Дом Формы, законы и публикации Адекватность сети

Адекватность сети

Вернуться на главную страницу окончательного правила управляемого медицинского обслуживания

В целях расширения доступа к услугам в сети управляемой медицинской помощи Окончательное правило требует от штатов установить стандарты адекватности сети в управляемой медицинской помощи Medicaid для основных типов поставщиков, при этом предоставляя штатам возможность гибко устанавливать фактические стандарты. Окончательное правило требует, чтобы:

Разработать и внедрить стандарты времени и расстояния для первичной и специализированной медицинской помощи (взрослых и детей), услуг поведенческого здоровья (взрослых и детей), услуг акушеров-гинекологов, детской стоматологии, больниц и аптек;
Разработать и внедрить стандарты своевременного доступа для поставщиков долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), которые выезжают к бенефициару для предоставления услуг; а также
Оценивать и сертифицировать адекватность сети поставщиков плана управляемого медицинского обслуживания не реже одного раза в год.

Требования к адекватности сети, изложенные в Окончательном правиле, вступают в силу с 1 июля 2018 года, начиная с контрактного года медицинского страхования.

В предложении по стандартам адекватности сетей изложен подход, который DHCS применил для разработки стандартов, а также описаны мероприятия по мониторингу для обеспечения постоянного соответствия.

Начиная с контрактного года 2022 года CMS потребовала от DHCS предоставить одну ежегодную сетевую сертификацию для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), планов управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal (Dental MC), планов организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и планов охраны психического здоровья округа (MHP).