Адекватность сети
Вернуться на главную страницу окончательного правила управляемого медицинского обслуживания
В целях расширения доступа к услугам в сети управляемой медицинской помощи Окончательное правило требует от штатов установить стандарты адекватности сети в управляемой медицинской помощи Medicaid для основных типов поставщиков, при этом предоставляя штатам возможность гибко устанавливать фактические стандарты. Окончательное правило требует, чтобы:
- Разработать и внедрить стандарты времени и расстояния для первичной и специализированной медицинской помощи (взрослых и детей), услуг поведенческого здоровья (взрослых и детей), услуг акушеров-гинекологов, детской стоматологии, больниц и аптек;
- Разработать и внедрить стандарты своевременного доступа для поставщиков долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), которые выезжают к бенефициару для предоставления услуг; а также
- Оценивать и сертифицировать адекватность сети поставщиков плана управляемого медицинского обслуживания не реже одного раза в год.
Требования к адекватности сети, изложенные в Окончательном правиле, вступают в силу с 1 июля 2018 года, начиная с контрактного года медицинского страхования.
В предложении по стандартам адекватности сетей изложен подход, который DHCS применил для разработки стандартов, а также описаны мероприятия по мониторингу для обеспечения постоянного соответствия.
Начиная с контрактного года 2022 года CMS потребовала от DHCS предоставить одну ежегодную сетевую сертификацию для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), планов управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal (Dental MC), планов организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и планов охраны психического здоровья округа (MHP).
Ежегодная сетевая сертификация (ANC)
Управляемое медицинское обслуживание 2024
- Отчет о достаточности сети MCP и обеспечении доступа к ней за 2024 год (AIDS Health Foundation - Community Health Plan of Imperial Valley)
- Отчет о достаточности сети MCP и обеспечении доступа за 2024 год (Contra Costa Health Plan-Molina Healthcare of California)
- Отчет о достаточности сети MCP и обеспечении доступа за 2024 год (Партнерский план медицинского страхования Калифорнии-SCAN)
2024 Поведенческое здоровье
- Отчет DMC-ODS об адекватности сети и гарантиях доступа за 2024 год (Alameda-Merced)
- Отчет о достаточности сети DMC-ODS и гарантиях доступа за 2024 год (Монтерей-Сан-Бернардино)
- Отчет о достаточности сети DMC-ODS и гарантиях доступа за 2024 год (Сан-Диего-Туларе)
- Отчет DMC-ODS об адекватности сети и гарантиях доступа за 2024 год (Ventura-Yolo)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Аламеда-Фресно)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Гленн-Мадера)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Marin-Orange)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Плейсер/Сьерра-Сан-Луис-Обиспо)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Сан-Матео-Саттер/Юба)
- Отчет о достаточности сети MHP и гарантиях доступа за 2024 год (Tehama-Yolo)
2024 Dental Managed Care
Поведенческое здоровье и управляемое медицинское обслуживание 2023 г.
2023 Dental Managed Care
2022 Поведенческое здоровье, стоматология и управляемое медицинское обслуживание
Планы управляемого медицинского обслуживания
Сертификация сети субподрядчиков (SNC) для соответствия требованиям 1915(b) STC A4
- 2023 NAAAR SNC
- Методы анализа SNC 2023 г.
- Методы анализа SNC 2023 г., приложение A
- Запросы на стандарты альтернативного доступа SNC по времени или расстоянию 2023 г.
Ежегодные сетевые сертификации
- Методы анализа ANC 2024
- Результаты MCP ANC на 2024 год
- Запросы на альтернативные стандарты доступа ANC на 2024 год
Архив ежегодных отчетов о сертификации сети
Сертификации сети «Значительные изменения»
Все планы поведенческого здоровья (планы MHP и DMC-ODS)
- Часто задаваемые вопросы о требованиях к сертификации федеральных сетей на 2025-26 финансовый год
- Вебинар по требованиям сертификации адекватности сети 2022 г. – часто задаваемые вопросы
Планы психического здоровья (ПЗ)
Подача заявок на 2024 год:
- Первичные и окончательные выводы по соблюдению требований SMHS 2024 года
- Описание методологии SMHS
Подача заявок в 2023 году:
- Первичные и окончательные выводы по соблюдению требований SMHS 2023 года
- Описание методологии SMHS
Подача заявок в 2022 году:
2021 Представление:
- Утвержденные стандарты альтернативного доступа 2021 г.
- Ежегодный отчет CAP по сертификации сетей за 2021 год
- Ежегодный отчет о сертификации сети за 2021 год
- Подтверждение сетевой сертификации 2021 г.
Архив отчетов о сертификации сети планов психического здоровья
Планы организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)
Подача заявок на 2024 год:
- Первоначальные и окончательные выводы по соблюдению требований SUD за 2024 год
- Утверждённые альтернативные стандарты доступа DMC-ODS 2024 года
- Описание методологии DMC-ODS
Подача заявок в 2023 году:
- Первоначальные и окончательные выводы соответствия SUD 2023 года
- Утвержденные DMC-ODS стандарты доступа 2023 года
- Описание методологии DMC-ODS
Подача заявок в 2022 году:
- Ежегодный отчет CAP по сертификации сетей за 2022 год
- Альтернативные стандарты доступа, одобренные DMC-ODS в 2022 году
- Описание методологии DMC-ODS
2021 Представление:
- Утвержденные стандарты альтернативного доступа 2021 г.
- Ежегодный отчет CAP по сертификации сетей за 2021 год
- Ежегодный отчет о сертификации сети за 2021 год
- Подтверждение сетевой сертификации 2021 г.
Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports
Планы управляемого стоматологического обслуживания (DMC)
Представлений:
Сводный документ DMC на 2024 год
Обзор методологии Medi-Cal на 2024 год
Сводный документ DMC
Обзор методологии Medi-Cal DMC
Сертификация Dental Network 2021 г.
Сопроводительное письмо к отчету о достаточности стоматологической сети за 2021 год
Подтверждение сетевой сертификации 2020 г.
Ежегодный отчет о сертификации сети за 2020 год
Подтверждение сетевой сертификации 2019 г.
Ежегодный отчет о сертификации сети за 2019 год
Подтверждение сетевой сертификации 2018 г.
Ежегодный отчет о сертификации сети за 2018 год
2018 Approved Alternative Access Standards – Access
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty