Вернуться к обновлению информации для заинтересованных сторон за июнь 2022 г.​​ 

План действий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) Medi-Cal COVID-19​​ 

17 мая Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал План оперативного сворачивания программы Medi-Cal в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. Две основные цели плана: 1) описать подход DHCS к отмене или закреплению на постоянной основе временных послаблений, введенных в рамках программы Medi-Cal во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения; и 2) описать подход DHCS к возобновлению нормальной работы программы Medi-Cal после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Срок действия PHE в настоящее время истекает в июле 15, 2022, и Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) обязалось уведомить об этом как минимум за 60 дней до официальной даты окончания PHE.​​ 

С момента начала чрезвычайной ситуации в сфере общественного здравоохранения Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрил более 100 программных послаблений, чтобы минимизировать нагрузку на программу Medi-Cal, ее бенефициаров, а также на поставщиков и системы здравоохранения Калифорнии. Хотя многие из этих программных послаблений прекратят свое действие примерно в конце чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, некоторые из них сохранятся благодаря положительному влиянию, которое они оказали на программу Medi-Cal. Кроме того, в соответствии с требованием непрерывного медицинского страхования, предусмотренным Законом о первоочередных мерах реагирования на коронавирусную инфекцию (Families First Coronavirus Response Act), штаты обязаны поддерживать регистрацию почти всех участников программы Medicaid до конца месяца, в котором заканчивается чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения. После истечения срока действия требований о непрерывном страховом покрытии штаты обязаны провести полную переоценку всех получателей страховых выплат, которые в противном случае подлежали бы переоценке.​​ 

План поэтапного сворачивания деятельности призван информировать общественность о подходе Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) к возвращению программы Medi-Cal в нормальное состояние. В документе также содержатся дополнительные ресурсы, в том числе информация о кампании DHCS Coverage Ambassadors и ссылки на руководящие документы Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS).​​ 

Майская поправка губернатора​​ 

13 мая губернатор Ньюсом представил своё предложение по пересмотру бюджета на 2022-23 мая на сумму 300 миллиардов долларов, что примерно на 14 миллиардов долларов по сравнению с бюджетом, опубликованным 10января 2022года. Сейчас у штата прогнозируемый профицит свыше 86 миллиардов долларов, что отражается в увеличении бюджетных резервов и увеличении использования дискреционных излишков для финансирования одноразовых проектов. Майская ревизия губернатора предлагает общий бюджет средств в размере 141,8 миллиарда долларов (37 миллиардов долларов общего фонда) для программ и услуг DHCS. Общая сумма выделяется в составе от 1,6 миллиарда долларов на государственную деятельность DHCS и 140,2 миллиарда долларов на финансирование расходов программ, партнёров и администрирования.​​ 

Программа PHE в связи с COVID-19 продолжает оказывать существенное влияние на бюджет DHCS, который отражает общие чистые расходы, связанные с программой PHE, в размере 11,5 млрд долларов США. Это влияние включает недавнее продление PHE до июля 15, 2022. Основные обновления прогнозируемых последствий COVID-19 включают расходы, связанные с закрытием PHE (включая повторные определения права на участие); продолжение выставления отдельных счетов федеральными медицинскими центрами за вакцинацию; сохранение предполагаемого права на участие для лиц в возрасте 65 лет и старше, слепых или инвалидов; и дополнительный квартал дохода, связанный с увеличением процента федеральной медицинской помощи (FMAP).​​ 

Майская корректировка включает значительные дополнительные инвестиции в программу оплаты услуг по обеспечению равенства и трансформации практики (общий объем средств — 700 миллионов долларов) для продвижения принципов равенства, устранения пробелов в профилактической, акушерской и психиатрической помощи, сокращения неравенства, вызванного COVID-19, и поддержки медицинских учреждений в переходе от оплаты за услуги (когда поставщики услуг получают оплату за посещения/объем, а не за качество/результаты) к оплате на основе ценности/альтернативным моделям оплаты (например, подушевая оплата, привязанная к результатам качества). Это соответствует целям Комплексной стратегии повышения качества и обеспечения равенства в сфере медицинского страхования Medi-Cal и смелым целям инициативы «50×2025». Подготовка медицинских учреждений к оказанию медицинской помощи, ориентированной на результат, также включает в себя внедрение инфраструктуры учреждения, такой как электронные медицинские карты и улучшенный сбор и обмен данными.​​ 

Майская ревизия также предусматривает выделение 933 миллионов долларов на единовременные выплаты за удержание примерно 600 000 работников больниц и учреждений престарелых Калифорнии, которые находились на передовой, оказывая помощь самым острым пациентам во время пандемии COVID-19. Продолжающаяся реакция на COVID-19 существенно повлияла на персонал Калифорнии в больницах и учреждениях престарелых. Удержание жизненно важных работников в таких учреждениях является приоритетом администрации, и эти выплаты направлены на то, чтобы помочь удержать этот критически важный персонал в условиях высокой вакансии и текучести кадров. Штат предоставит базовую выплату и увеличит её до $1,500, если работодатели обязуются полностью компенсировать дополнительную сумму, при условии доступного финансирования.​​ 

Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб для предоставления грантов (85 миллионов долларов из общего фонда) на поддержку благополучия и повышение устойчивости детей, молодежи и родителей. Эти программы, призванные помочь молодым людям, пострадавшим от травмы, стресса и социальной изоляции, вызванных чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, предоставят дополнительные гранты в рамках Инициативы по охране психического здоровья детей и молодежи школам, городам, округам, племенам и общественным организациям.​​ 

DHCS предлагает выделить дополнительное финансирование (общая сумма в размере 60 млн долларов США) программе Health Enrollment Navigators для продолжения проектной деятельности, уделяя особое внимание мероприятиям, связанным с COVID-19 PHE, в частности, помогая бенефициарам сохранять покрытие Medi-Cal путем содействия ежегодному продлению, предоставления обновленной контактной информации и участия в работе с труднодоступными целевыми группами населения.​​ 

В майскую редакцию включен запрос на единовременное выделение 10 миллионов долларов на урегулирование ситуации с опиоидной зависимостью в дополнение к январскому предложению о расширении проекта по медицинскому обслуживанию за счет увеличения выдачи налоксона поставщикам услуг для бездомных. Кроме того, DHCS предлагает увеличить январское предложение, касающееся обучения персонала для поставщиков услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на 29,1 млн долларов США.​​ 

Ознакомьтесь с основными моментами бюджета по ревизии мая DHCS и оценки местной помощи Medi-Cal и Family Health.​​ 

Обновление внедрения Medi-Cal Rx​​ 

С февраля 2022 года Medi-Cal Rx стабилизировал работу колл-центра и предварительного разрешения (PA). С тех пор DHCS и Magellan (MMA) приступили к интенсивному процессу планирования поэтапного восстановления изменений в заявках и требований PA. Трехэтапный подход, основанный на отзывы заинтересованных сторон, начинается с восстановления небольшой и избранной группы правок в заявлениях и PA по классам препаратов; затем происходит восстановление всех PA, которые подпадали под меры по смягчению последствий, принятые в начале февраля 2022 года; и на заключительном этапе отменяется политика перехода. Подход к восстановлению является постепенным и итеративным, при этом особое внимание уделяется готовности заинтересованных сторон и мониторингу эффективности. Со временем он будет по мере необходимости дорабатываться на основе анализа данных, опыта эксплуатации и отзывов заинтересованных сторон. Заинтересованным сторонам предлагается оставлять комментарии и отзывы об этом подходе по специальному электронному адресу Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​ 

Группа по работе с врачами-специалистами по работе с особыми группами населения​​ 
Используя отзывы различных заинтересованных сторон, Medi-Cal Rx создала в Центре обслуживания клиентов Клиническую группу по работе со специальными группами населения, которая обучена удовлетворять специфические потребности групп населения, участвующих в программе Калифорнийской службы по делам детей, Программе для лиц с генетическими нарушениями, а также лиц со специфическими проблемами психического здоровья. В состав этой команды входят фармацевтические техники и фармацевты.​​ 

Начиная с 9 мая группа по работе с особыми группами населения работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, за исключением праздничных дней, и обслуживает бенефициаров, поставщиков услуг и пользователей округа, которые могут удостоверять подлинность и обсуждать защищенную медицинскую информацию для данного бенефициара. Medi-Cal Rx стремится предоставлять своевременные и безопасные фармацевтические услуги бенефициарам и поставщикам Medi-Cal по всей Калифорнии.​​ 

DHCS также обеспечивает своевременное информирование поставщиков медицинских услуг и передачу им соответствующей информации посредством рассылок по электронной почте, информационных бюллетеней для поставщиков услуг, информации на веб-сайтах DHCS и Medi-Cal Rx , а также путем прямого взаимодействия с поставщиками услуг. Эти меры призваны обеспечить получателям пособий Medi-Cal возможность получать необходимые им рецептурные лекарства тогда, когда они им нужны. По вопросам или комментариям, касающимся программы Medi-Cal Rx, пожалуйста, пишите по адресу RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​ 

Манжеты и тонометры​​ 
С 1 июня в программу Medi-Cal Rx частично исключены аптечные льготы, в том числе тонометры и манжеты для измерения артериального давления для личного пользования. Эти элементы ограничены предлагаемым списком устройств и манжет и были отобраны после тщательного изучения и с учетом мнений заинтересованных сторон и поставщиков. Добавление этих товаров в качестве льготы, возмещаемой аптеками, улучшит доступ к медицинской помощи, и эти льготы будут по-прежнему доступны в качестве медицинского оборудования длительного пользования, оплачиваемого по медицинскому страховому случаю. Список покрываемых Medi-Cal Rx медицинских принадлежностей с описанием продукции и платежной информацией, а также руководство поставщика Medi-Cal Rx будут обновлены с учетом этих дополнений. Если у вас есть вопросы или комментарии, отправьте электронное письмо по адресу medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Программа стимулирования вакцинации от COVID-19 Medi-Cal​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выделил до 350 миллионов долларов на стимулирование вакцинации против COVID-19 в рамках системы медицинского страхования Medi-Cal с сентября 1, 2021 по февраль 28, 2022. Программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal имели право на получение поощрительных выплат за мероприятия, направленные на устранение пробелов в вакцинации среди своих участников и на решение проблем, связанных с неравенством в охвате вакцинацией среди определенных возрастных и расовых/этнических групп. Третий период оценки результатов программы завершился 6 марта. В период с 3 января по 6 марта общий уровень вакцинации показал улучшение по всем зафиксированным показателям. 6 марта целевые показатели по всем параметрам вакцинации были повышены до 100-процентного сокращения разрыва между тарифами Medi-Cal и тарифами округов, что стало сложной задачей для реализации планов. Три подгруппы получателей помощи (в возрасте 12-25 лет, афроамериканцы и коренные американцы/жители Аляски) приблизились к сокращению разрыва на две трети всего на 5 процентов. Что касается показателей эффективности работы групп вакцинации, предварительные данные показывают, что восемь групп вакцинации достигли целевых показателей по вакцинации как минимум одной дозой для участников в возрасте 5-11 лет, а две группы вакцинации достигли целевых показателей по полностью вакцинированным и ревакцинированным участникам в возрасте 12 лет и старше. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к письму All Plan Letter (APL) 21-010, Приложение A.​​