Вернуться к обновлению информации для заинтересованных сторон за июнь 2022 г.​​ 

План действий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) Medi-Cal COVID-19​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

План оперативного разворота предназначен для информирования общественности о подходе DHCS к возвращению Medi-Cal в нормальное состояние работы. Документ также содержит дополнительные ресурсы, включая информацию о кампании DHCS Coverage Ambassadors и ссылки на руководящие документы Центров по Medicare и Medicaid Services (CMS).​​ 

Governor’s May Revision​​ 

13 мая губернатор Ньюсом представил своё предложение по пересмотру бюджета на 2022-23 мая на сумму 300 миллиардов долларов, что примерно на 14 миллиардов долларов по сравнению с бюджетом, опубликованным 10января 2022года. Сейчас у штата прогнозируемый профицит свыше 86 миллиардов долларов, что отражается в увеличении бюджетных резервов и увеличении использования дискреционных излишков для финансирования одноразовых проектов. Майская ревизия губернатора предлагает общий бюджет средств в размере 141,8 миллиарда долларов (37 миллиардов долларов общего фонда) для программ и услуг DHCS. Общая сумма выделяется в составе от 1,6 миллиарда долларов на государственную деятельность DHCS и 140,2 миллиарда долларов на финансирование расходов программ, партнёров и администрирования.​​ 

Программа PHE в связи с COVID-19 продолжает оказывать существенное влияние на бюджет DHCS, который отражает общие чистые расходы, связанные с программой PHE, в размере 11,5 млрд долларов США. Это влияние включает недавнее продление PHE до июля 15, 2022. Основные обновления прогнозируемых последствий COVID-19 включают расходы, связанные с закрытием PHE (включая повторные определения права на участие); продолжение выставления отдельных счетов федеральными медицинскими центрами за вакцинацию; сохранение предполагаемого права на участие для лиц в возрасте 65 лет и старше, слепых или инвалидов; и дополнительный квартал дохода, связанный с увеличением процента федеральной медицинской помощи (FMAP).​​ 

Майская корректировка включает значительные дополнительные инвестиции в программу оплаты услуг по обеспечению равенства и трансформации практики (общий объем средств — 700 миллионов долларов) для продвижения принципов равенства, устранения пробелов в профилактической, акушерской и психиатрической помощи, сокращения неравенства, вызванного COVID-19, и поддержки медицинских учреждений в переходе от оплаты за услуги (когда поставщики услуг получают оплату за посещения/объем, а не за качество/результаты) к оплате на основе ценности/альтернативным моделям оплаты (например, подушевая оплата, привязанная к результатам качества). Это соответствует целям Комплексной стратегии повышения качества и обеспечения равенства в сфере медицинского страхования Medi-Cal и смелым целям инициативы «50×2025». Подготовка медицинских учреждений к оказанию медицинской помощи, ориентированной на результат, также включает в себя внедрение инфраструктуры учреждения, такой как электронные медицинские карты и улучшенный сбор и обмен данными.​​ 

Майская ревизия также предусматривает выделение 933 миллионов долларов на единовременные выплаты за удержание примерно 600 000 работников больниц и учреждений престарелых Калифорнии, которые находились на передовой, оказывая помощь самым острым пациентам во время пандемии COVID-19. Продолжающаяся реакция на COVID-19 существенно повлияла на персонал Калифорнии в больницах и учреждениях престарелых. Удержание жизненно важных работников в таких учреждениях является приоритетом администрации, и эти выплаты направлены на то, чтобы помочь удержать этот критически важный персонал в условиях высокой вакансии и текучести кадров. Штат предоставит базовую выплату и увеличит её до $1,500, если работодатели обязуются полностью компенсировать дополнительную сумму, при условии доступного финансирования.​​ 

Кроме того, DHCS сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб с целью предоставления грантов (85 миллионов долларов США из общего фонда) для поддержки благополучия и повышения устойчивости детей, молодежи и родителей.  Эти программы, которые помогут молодым людям, пострадавшим от травм, стресса и социальной изоляции, вызванных PHE, предоставят дополнительные гранты в рамках Инициативы по охране поведенческого здоровья детей и молодежи школам, городам, округам, племенам и общественным организациям (CBO).​​ 

DHCS предлагает выделить дополнительное финансирование (общая сумма в размере 60 млн долларов США) программе Health Enrollment Navigators для продолжения проектной деятельности, уделяя особое внимание мероприятиям, связанным с COVID-19 PHE, в частности, помогая бенефициарам сохранять покрытие Medi-Cal путем содействия ежегодному продлению, предоставления обновленной контактной информации и участия в работе с труднодоступными целевыми группами населения.​​ 

В майскую редакцию включен запрос на единовременное выделение 10 миллионов долларов на урегулирование ситуации с опиоидной зависимостью в дополнение к январскому предложению о расширении проекта по медицинскому обслуживанию за счет увеличения выдачи налоксона поставщикам услуг для бездомных. Кроме того, DHCS предлагает увеличить январское предложение, касающееся обучения персонала для поставщиков услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на 29,1 млн долларов США.​​ 

Ознакомьтесь с основными моментами бюджета по ревизии мая DHCS и оценки местной помощи Medi-Cal и Family Health.​​ 

Обновление внедрения Medi-Cal Rx​​ 

С февраля 2022 года Medi-Cal Rx стабилизировал работу колл-центра и предварительного разрешения (PA). С тех пор DHCS и Magellan (MMA) приступили к интенсивному процессу планирования поэтапного восстановления изменений в заявках и требований PA. Трехэтапный подход, основанный на отзывы заинтересованных сторон, начинается с восстановления небольшой и избранной группы правок в заявлениях и PA по классам препаратов; затем происходит восстановление всех PA, которые подпадали под меры по смягчению последствий, принятые в начале февраля 2022 года; и на заключительном этапе отменяется политика перехода. Подход к восстановлению является постепенным и итеративным, при этом особое внимание уделяется готовности заинтересованных сторон и мониторингу эффективности. Со временем он будет по мере необходимости дорабатываться на основе анализа данных, опыта эксплуатации и отзывов заинтересованных сторон. Заинтересованным сторонам предлагается оставлять комментарии и отзывы об этом подходе по специальному электронному адресу Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Группа по работе с врачами-специалистами по работе с особыми группами населения​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

Начиная с 9 мая группа по работе с особыми группами населения работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, за исключением праздничных дней, и обслуживает бенефициаров, поставщиков услуг и пользователей округа, которые могут удостоверять подлинность и обсуждать защищенную медицинскую информацию для данного бенефициара. Medi-Cal Rx стремится предоставлять своевременные и безопасные фармацевтические услуги бенефициарам и поставщикам Medi-Cal по всей Калифорнии.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Манжеты и тонометры​​ 
С 1 июня в программу Medi-Cal Rx частично исключены аптечные льготы, в том числе тонометры и манжеты для измерения артериального давления для личного пользования. Эти элементы ограничены предлагаемым списком устройств и манжет и были отобраны после тщательного изучения и с учетом мнений заинтересованных сторон и поставщиков. Добавление этих товаров в качестве льготы, возмещаемой аптеками, улучшит доступ к медицинской помощи, и эти льготы будут по-прежнему доступны в качестве медицинского оборудования длительного пользования, оплачиваемого по медицинскому страховому случаю. Список покрываемых Medi-Cal Rx медицинских принадлежностей с описанием продукции и платежной информацией, а также руководство поставщика Medi-Cal Rx будут обновлены с учетом этих дополнений. Если у вас есть вопросы или комментарии, отправьте электронное письмо по адресу medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Программа стимулирования вакцинации от COVID-19 Medi-Cal​​ 

DHCS выделил до 350 миллионов долларов на стимулирование вакцинации против COVID-19 в системе управляемой медицинской помощи Medi-Cal с 1сентября 2021года по 28февраля 2022года. Планы управляемой медицинской помощи Medi-Cal (MCP) имели право получать стимулирующие выплаты за мероприятия, направленные на сокращение разрывов в вакцинации среди зарегистрированных членов и устранение неравенства в вакцинации для определённых возрастных и расовых/этнических групп. Третий период определения результатов программы завершился 6 марта. С 3 января по 6 марта общие показатели вакцинации показали улучшение по всем зарегистрированным показателям. 6 марта целевые цели по всем показателям по результатам вакцинации увеличились до сокращения разрыва между показателями Medi-Cal и округами на 100 процентов, что стало сложной задачей для планов. Три подгруппы бенефициаров (возраст 12-25 лет, афроамериканцы и коренные американцы/аляски) были в пределах 5 процентов от преодоления двух третей разрыва. Для показателей пула высокой производительности предварительные данные показывают, что восемь MCP достигли целей по крайней мере одной дозе для членов в возрасте 5-11 лет, а два MCP — для полностью вакцинированных и бустированных членов в возрасте 12 лет и старше. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к All Plan Letter (APL) 21-010, Приложение A.​​