Medi-Cal Rx
Обзор
1 января 7, 2019 губернатор Гэвин Ньюсом издал исполнительный указ N-01-19 с целью экономии средств на закупках лекарств, осуществляемых штатом. Ключевым пунктом распоряжения является требование к Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) перевести все аптечные услуги в рамках программы Medi-Cal с системы управляемого медицинского обслуживания (MC) на систему оплаты за услуги (FFS).
Перевод аптечных услуг из MC в FFS, среди прочего:
- Стандартизировать льготы по программе Medi-Cal на фармацевтическом рынке по всему штату в рамках единой системы предоставления услуг.
- Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.
Эти аптечные льготы и услуги по программе Medi-Cal, предоставляемые DHCS в рамках системы оплаты за услуги, будут обозначаться как «Medi-Cal Rx».
Другие изменения, вызванные переходом на FFS, включают:
- Применять общегосударственные протоколы управления использованием всех амбулаторных препаратов.
- Укрепить способность Калифорнии вести переговоры с производителями лекарств о дополнительных скидках на лекарства, предоставляемых штатом.
Ресурсы и справочные материалы
Ниже приведены ресурсы и справочные материалы для бенефициаров и поставщиков услуг по услугам Medi-Cal Rx:
- План поэтапного восстановления процедур проверки заявок на лекарства и предварительного согласования в рамках программы Medi-Cal: это поэтапный подход к восстановлению процедур проверки заявок и предварительного согласования, а также к постепенному прекращению действия переходной политики. Презентация, посвященная восстановлению предварительных разрешений и отмене переходной политики в рамках программы Medi-Cal Rx (этап I), состоявшаяся в июне 2022 года, а также презентации, посвященные этапам II, III и IV, состоявшиеся в декабре 2022 года. Презентация «Развитие программы Medi-Cal Rx», сентябрь 2023 г. Для получения дополнительной информации о восстановлении действия программы Medi-Cal Rx вы можете перейти на веб-страницу портала Medi-Cal Rx/образовательной и информационной работы.
- План предотвращения конфликтов в сфере рецептурных лекарств Medi-Cal: обновлено в августе 29, 2022. 3 июля 27, 2021 DHCS приняла План предотвращения конфликтов, представленный ее поставщиком рецептурных препаратов Medi-Cal, компанией MMA, дочерней компанией Magellan Health, Inc. (Magellan), для смягчения конфликтов, связанных с предлагаемым приобретением Magellan компанией Centene Corporation.
- Веб-сайт Medi-Cal Rx: Начиная с января 1, 2021, новый сайт Medi-Cal Rx станет местом, где можно получить доступ как к общедоступным, так и к защищенным порталам Medi-Cal Rx. Начиная с января 1, 2022, защищенный портал предоставит поставщикам аптек, врачам, выписывающим рецепты, и их персоналу доступ к системе предварительного согласования (PA); инструменту поиска лекарств для получателей; а также к веб- и пакетной подаче заявок.
- Часто задаваемые вопросы о лекарствах Medi-Cal (FAQ): Обновлено в апреле 18, 2023. Этот документ содержит дополнительные рекомендации и разъяснения для получателей Medi-Cal, поставщиков медицинских услуг, партнеров плана и других заинтересованных сторон относительно безрецептурных (OTC) тестов на антиген COVID-19 для самостоятельного применения. По мере поступления дополнительных вопросов от DHCS данный документ будет обновляться в соответствии с номером версии и датой, указанными в нижнем колонтитуле.
- Политика перехода на систему Medi-Cal Rx Pharmacy: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе описывается многогранная политика DHCS по переходу на систему Medi-Cal Rx Pharmacy, включающая «сохранение» ранее утвержденных разрешений на отпуск лекарств из системы управляемого медицинского обслуживания и оплаты за услуги, а также 180-дневный период без требований к разрешению на отпуск лекарств для существующих рецептов, что способствовало переходу на систему Medi-Cal Rx. В течение этого переходного периода компания Magellan обеспечивала обмен сообщениями, отчетность и информационную поддержку, чтобы гарантировать плавный переход для программы Medi-Cal Rx.
- Процессы принятия решений по рецептам/управлению использованием лекарств (УМ) в рамках программы Medi-Cal: обновлено в ноябре 05, 2021 . В этом документе изложены процессы принятия решений/Управления использованием лекарств в рамках программы Medi-Cal по принципу «плата за услугу» (FFS) и связанные с ними апелляции, которые соответствуют и дополняют существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в целом. Данное обновление отражает новую дату внедрения программы Medi-Cal Rx и содержит пересмотренный график взаимодействия заинтересованных сторон в рамках программы Medi-Cal Fair Hearing.
- Жалобы и претензии по программе Medi-Cal Rx: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе изложена политика DHCS по рассмотрению жалоб и претензий по программе Medi-Cal Rx с оплатой за услугу (FFS), которая соответствует и дополняет существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в целом.
- Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
- Политика Medi-Cal Rx MCP по клиническому взаимодействию: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе описывается, как Medi-Cal Rx будет предоставлять выделенную группу клинического взаимодействия (CL) для поддержки Medi-Cal MCP в их клинических обязанностях, связанных с координацией медицинской помощи бенефициарам, соблюдением режима приема лекарств и другими обязанностями, связанными с требованиями к лекарствам. Специалистам Medi-Cal MCP будет предоставлен доступ к специалистам MCP CL через специализированную интегрированную систему голосового ответа Medi-Cal Rx для оказания помощи и решения вопросов, связанных с клинической фармацией, как указано в данном документе.
- Область применения Medi-Cal Rx: обновлено в октябре 1, 2024. Этот документ предоставляет дополнительный контекст и информацию, касающуюся внедрения Департаментом исключения аптек Medi-Cal MC из системы оплаты за услуги (FFS), вступающего в силу с января 1, 2022. В нем также представлен перечень фармацевтических льгот по программе Medi-Cal, которые подразделяются на две категории: не подлежащие исключению (т.е. те фармацевтические льготы, которые оплачиваются в рамках медицинских и институциональных счетов), и те, которые подлежат исключению (т.е. все фармацевтические льготы, которые оплачиваются в рамках фармацевтических счетов).
Взаимодействие с заинтересованными сторонами
В рамках этого перехода DHCS стремится сотрудничать со своими внешними партнерами (включая, помимо прочего, MCP, округа, поставщиков, защитников прав потребителей и бенефициаров) для обеспечения плавного и успешного перехода посредством следующих действий:
- Публичная публикация проектов информационных материалов (таких как запрос предложений, уведомления поставщиков и бенефициаров, письма по всем планам и т. д.) для комментариев.
- Обеспечение того, чтобы MCP, округа, поставщики, защитники прав потребителей и бенефициары получали своевременную и точную информацию, касающуюся перехода и связанных с ним мероприятий по реализации.
- Предоставление обновлений статуса и сбор отзывов заинтересованных сторон посредством различных публичных встреч, спонсируемых DHCS.
Примечание: Помимо отдельных совещаний, DHCS будет стремиться использовать существующие совещания и рабочие группы (например, консультативный комитет заинтересованных сторон, рабочая группа по работе с заинтересованными сторонами-потребителями, совещания медицинских директоров Medi-Cal) для предоставления обновленной информации о ходе реализации мер и мероприятий, связанных с Medi-Cal Rx.
Для лиц с ограниченными возможностями Департамент предоставит вспомогательные устройства, такие как сурдоперевод, субтитры в реальном времени, устройства для ведения заметок, помощь в чтении или письме, а также перевод учебных материалов или материалов для совещаний на шрифт Брайля, крупный шрифт, аудиокассеты или компьютерные диски. Чтобы запросить такие услуги или копии в альтернативном формате, позвоните или напишите:
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
Обратите внимание, что спектр доступных вспомогательных услуг может быть ограничен, если запросы получены менее чем за десять рабочих дней до встречи или мероприятия.
Консультативная рабочая группа Medi-Cal Rx
The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:
- Роли и обязанности DHCS, подрядчика Medi-Cal Rx и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
- Разработка политики Medi-Cal в отношении аптек, которая будет включать объем исключений, предварительное разрешение и протоколы управления использованием
- Изменения в действующих фармацевтических комитетах Medi-Cal
После перехода заседания консультативной рабочей группы по программе Medi-Cal Rx будут сосредоточены на сборе информации, опыта и/или отзывов членов рабочей группы для содействия постоянному совершенствованию процессов и политик Medi-Cal Rx. Встречи будут открыты для публики, и личные комментарии общественности будут приниматься в течение последних 30 минут каждой встречи. Дополнительная информация, включая, помимо прочего, информацию о регистрации и парковке, будет опубликована в повестке дня не позднее, чем за 10 дней до каждой встречи.
Расписание заседаний рабочей группы консультантов по рецептам Medi-Cal
Встреча №1: 14 января 2020 г. (вторник)
Встреча №2: 18 марта 2020 г. (среда)
Встреча №3: 26 мая 2020 г. (вторник)
Встреча №4: Июль 29, 2020 (среда)
Встреча №5: Октябрь 21, 2020 (среда)
Встреча № 6: Январь 25, 2021 (понедельник)
Встреча №7: Сентябрь 13, 2021 (понедельник)
Встреча №8: 8 ноября 2021 г. (понедельник)
Встреча №9: 10 января 2022 г. (понедельник)
Встреча №10: 14 марта 2022 г. (понедельник)
Встреча № 11: июнь 2, 2022 (четверг)
Общественный форум Medi-Cal Rx
Начиная с июля 2019 года и в течение 2020 календарного года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проводил и будет проводить одночасовые (1) публичные форумы по программе Medi-Cal Rx в очном формате и в формате вебинара для предоставления обновлений статуса, чтобы гарантировать, что более широкое сообщество заинтересованных сторон будет в курсе мероприятий и сроков внедрения программы Medi-Cal Rx. Даты и время всех собраний общественного форума Medi-Cal Rx указаны ниже. К участию приглашаются все заинтересованные организации и субъекты, включая, помимо прочего, больницы, клиники, планы медицинского страхования, округа, аптеки, программы охраны здоровья племен и защитников прав потребителей.
Расписание общественного форума Medi-Cal Rx
Встреча №1: 24 июля 2019 г. (среда)
Встреча №2: 26 сентября 2019 г. (четверг)
Встреча №3: 20, 2020 февраля (четверг)
Встреча №4: 17 июня 2020 г. (среда)
Встреча №5: 22 сентября 2020 г. (вторник)
Встреча №6: 9 декабря 2020 г. (среда)
Встреча №7: 15 сентября 2021 г. (среда)
Встреча №8: 10 ноября 2021 г. (среда)
Встреча №9: 12 января 2022 г. (среда)
Встреча №10: 16 марта 2022 г. (среда)
Встреча №11: 11 мая 2022 г. (среда)
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует дополнительную информацию, а также напоминания через различные списки рассылки электронной почты для заинтересованных сторон. Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также опубликует окончательную повестку дня не менее чем за 10 дней до каждого заседания.
Medi-Cal Rx: Архивы
Все архивные материалы с этой страницы.
Свяжитесь с нами
По общим вопросам, касающимся программы Medi-Cal Rx, пожалуйста, направляйте свои комментарии и вопросы по адресу medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.