Дом Поставщики и партнёры Отдел фармацевтических льгот и программа ухода за глазами Medi-Cal Rx

Medi-Cal Rx

Обзор

1 января 7, 2019 губернатор Гэвин Ньюсом издал исполнительный указ N-01-19 с целью экономии средств на закупках лекарств, осуществляемых штатом. Ключевым элементом распоряжения является требование к Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) перевести все аптечные услуги в рамках программы Medi-Cal с системы управляемого медицинского обслуживания (MC) на систему оплаты за услуги (FFS).

Перевод аптечных услуг из MC в FFS, среди прочего:

Стандартизировать льготы по программе Medi-Cal на фармацевтическом рынке по всему штату в рамках единой системы предоставления услуг.
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

Эти аптечные льготы и услуги по программе Medi-Cal, предоставляемые DHCS в рамках системы оплаты за услуги, будут обозначаться как «Medi-Cal Rx».

Другие изменения, вызванные переходом на FFS, включают:

Применять общегосударственные протоколы управления использованием всех амбулаторных препаратов.
Укрепить способность Калифорнии вести переговоры с производителями лекарств о дополнительных скидках на лекарства, предоставляемых штатом.

Ресурсы и справочные материалы

Ниже приведены ресурсы и справочные материалы для бенефициаров и поставщиков услуг по услугам Medi-Cal Rx:

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
План предотвращения конфликтов в сфере рецептурных лекарств Medi-Cal: обновлено в августе 29, 2022. 3 июля 27, 2021 DHCS приняла План предотвращения конфликтов, представленный ее поставщиком рецептурных препаратов Medi-Cal, компанией MMA, дочерней компанией Magellan Health, Inc. (Magellan), для смягчения конфликтов, связанных с предлагаемым приобретением Magellan компанией Centene Corporation.
Веб-сайт Medi-Cal Rx: Начиная с января 1, 2021, новый сайт Medi-Cal Rx станет местом, где можно получить доступ как к общедоступным, так и к защищенным порталам Medi-Cal Rx. Начиная с января 1, 2022, защищенный портал предоставит поставщикам аптек, врачам, выписывающим рецепты, и их персоналу доступ к системе предварительного согласования (PA); инструменту поиска лекарств для получателей; а также к веб- и пакетной подаче заявок.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Процессы принятия решений по рецептам/управлению использованием лекарств (УМ) в рамках программы Medi-Cal: обновлено в ноябре 05, 2021 . В этом документе изложены процессы принятия решений/Управления использованием лекарств в рамках программы Medi-Cal по принципу «плата за услугу» (FFS) и связанные с ними апелляции, которые соответствуют и дополняют существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в целом. Данное обновление отражает новую дату внедрения программы Medi-Cal Rx и содержит пересмотренный график взаимодействия заинтересованных сторон в рамках программы Medi-Cal Fair Hearing.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

Взаимодействие с заинтересованными сторонами

В рамках этого перехода DHCS стремится сотрудничать со своими внешними партнерами (включая, помимо прочего, MCP, округа, поставщиков, защитников прав потребителей и бенефициаров) для обеспечения плавного и успешного перехода посредством следующих действий:

Публичная публикация проектов информационных материалов (таких как запрос предложений, уведомления поставщиков и бенефициаров, письма по всем планам и т. д.) для комментариев.
Обеспечение того, чтобы MCP, округа, поставщики, защитники прав потребителей и бенефициары получали своевременную и точную информацию, касающуюся перехода и связанных с ним мероприятий по реализации.
Предоставление обновлений статуса и сбор отзывов заинтересованных сторон посредством различных публичных встреч, спонсируемых DHCS.

Примечание: Помимо отдельных совещаний, DHCS будет стремиться использовать существующие совещания и рабочие группы (например, консультативный комитет заинтересованных сторон, рабочая группа по работе с заинтересованными сторонами-потребителями, совещания медицинских директоров Medi-Cal) для предоставления обновленной информации о ходе реализации мер и мероприятий, связанных с Medi-Cal Rx.

Для лиц с ограниченными возможностями Департамент предоставит вспомогательные устройства, такие как сурдоперевод, субтитры в реальном времени, устройства для ведения заметок, помощь в чтении или письме, а также перевод учебных материалов или материалов для совещаний на шрифт Брайля, крупный шрифт, аудиокассеты или компьютерные диски. Чтобы запросить такие услуги или копии в альтернативном формате, позвоните или напишите:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

Обратите внимание, что спектр доступных вспомогательных услуг может быть ограничен, если запросы получены менее чем за десять рабочих дней до встречи или мероприятия.

Консультативная рабочая группа Medi-Cal Rx

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

Роли и обязанности DHCS, подрядчика Medi-Cal Rx и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
Разработка политики Medi-Cal в отношении аптек, которая будет включать объем исключений, предварительное разрешение и протоколы управления использованием
Изменения в действующих фармацевтических комитетах Medi-Cal

После перехода заседания консультативной рабочей группы по программе Medi-Cal Rx будут сосредоточены на сборе информации, опыта и/или отзывов членов рабочей группы для содействия постоянному совершенствованию процессов и политик Medi-Cal Rx. Встречи будут открыты для публики, и личные комментарии общественности будут приниматься в течение последних 30 минут каждой встречи. Дополнительная информация, включая, помимо прочего, информацию о регистрации и парковке, будет опубликована в повестке дня не позднее, чем за 10 дней до каждой встречи.

Список членов рабочей группы Medi-Cal Rx Advisory

Расписание заседаний рабочей группы консультантов по рецептам Medi-Cal

Встреча №1: 14 января 2020 г. (вторник)
Встреча №2: 18 марта 2020 г. (среда)
Встреча №3: 26 мая 2020 г. (вторник)
Встреча №4: Июль 29, 2020 (среда)
Встреча №5: Октябрь 21, 2020 (среда)
Встреча № 6: Январь 25, 2021 (понедельник)
Встреча №7: Сентябрь 13, 2021 (понедельник)
Встреча №8: 8 ноября 2021 г. (понедельник)
Встреча №9: 10 января 2022 г. (понедельник)
Встреча №10: 14 марта 2022 г. (понедельник)
Встреча № 11: Июнь 2, 2022 (четверг)

Общественный форум Medi-Cal Rx

Начиная с июля 2019 года и в течение 2020 календарного года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проводил и будет проводить одночасовые (1) публичные форумы по программе Medi-Cal Rx в очном формате и в формате вебинара для предоставления обновлений статуса, чтобы гарантировать, что более широкое сообщество заинтересованных сторон будет в курсе мероприятий и сроков внедрения программы Medi-Cal Rx. Даты и время всех собраний общественного форума Medi-Cal Rx указаны ниже. К участию приглашаются все заинтересованные организации и субъекты, включая, помимо прочего, больницы, клиники, планы медицинского страхования, округа, аптеки, программы охраны здоровья племен и защитников прав потребителей.

Расписание общественного форума Medi-Cal Rx

DHCS опубликует дополнительную информацию, а также напоминания по различным спискам рассылки электронной почты заинтересованных лиц DHCS. Кроме того, DHCS также будет публиковать окончательную повестку дня не позднее, чем за 10 дней до каждого заседания.

Medi-Cal Rx: Архивы

Все архивные материалы с этой страницы.

Свяжитесь с нами

По общим вопросам, касающимся программы Medi-Cal Rx, пожалуйста, направляйте свои комментарии и вопросы по адресу medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.