Medi-Cal Rx
Обзор
1 января 7, 2019 губернатор Гэвин Ньюсом издал исполнительный указ N-01-19 с целью экономии средств на закупках лекарств, осуществляемых штатом. Ключевым пунктом распоряжения является требование к Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) перевести все аптечные услуги в рамках программы Medi-Cal с системы управляемого медицинского обслуживания (MC) на систему оплаты за услуги (FFS).
Перевод аптечных услуг из MC в FFS, среди прочего:
- Стандартизировать льготы по программе Medi-Cal на фармацевтическом рынке по всему штату в рамках единой системы предоставления услуг.
- Улучшить доступ получателей Medi-Cal к аптечным услугам за счет сети аптек, которая включает примерно 94% аптек штата.
Эти аптечные льготы и услуги по программе Medi-Cal, предоставляемые DHCS в рамках системы оплаты за услуги, будут обозначаться как «Medi-Cal Rx».
Другие изменения, вызванные переходом на FFS, включают:
- Применять общегосударственные протоколы управления использованием всех амбулаторных препаратов.
- Укрепить способность Калифорнии вести переговоры с производителями лекарств о дополнительных скидках на лекарства, предоставляемых штатом.
Ресурсы и справочные материалы
Ниже приведены ресурсы и справочные материалы для бенефициаров и поставщиков услуг по услугам Medi-Cal Rx:
- План поэтапного восстановления процедур проверки заявок на лекарства и предварительного согласования в рамках программы Medi-Cal: это поэтапный подход к восстановлению процедур проверки заявок и предварительного согласования, а также к постепенному прекращению действия переходной политики. Презентация, посвященная восстановлению предварительных разрешений и отмене переходной политики в рамках программы Medi-Cal Rx (этап I), состоявшаяся в июне 2022 года, а также презентации, посвященные этапам II, III и IV, состоявшиеся в декабре 2022 года. Презентация «Развитие программы Medi-Cal Rx», сентябрь 2023 г. Для получения дополнительной информации о восстановлении действия программы Medi-Cal Rx вы можете перейти на веб-страницу портала Medi-Cal Rx/образовательной и информационной работы.
- План предотвращения конфликтов в сфере рецептурных лекарств Medi-Cal: обновлено в августе 29, 2022. 3 июля 27, 2021 DHCS приняла План предотвращения конфликтов, представленный ее поставщиком рецептурных препаратов Medi-Cal, компанией MMA, дочерней компанией Magellan Health, Inc. (Magellan), для смягчения конфликтов, связанных с предлагаемым приобретением Magellan компанией Centene Corporation.
- Веб-сайт Medi-Cal Rx: Начиная с января 1, 2021, новый сайт Medi-Cal Rx станет местом, где можно получить доступ как к общедоступным, так и к защищенным порталам Medi-Cal Rx. Начиная с января 1, 2022, защищенный портал предоставит поставщикам аптек, врачам, выписывающим рецепты, и их персоналу доступ к системе предварительного согласования (PA); инструменту поиска лекарств для получателей; а также к веб- и пакетной подаче заявок.
- Часто задаваемые вопросы о лекарствах Medi-Cal (FAQ): Обновлено в апреле 18, 2023. Этот документ содержит дополнительные рекомендации и разъяснения для получателей Medi-Cal, поставщиков медицинских услуг, партнеров плана и других заинтересованных сторон относительно безрецептурных (OTC) тестов на антиген COVID-19 для самостоятельного применения. По мере поступления дополнительных вопросов от DHCS данный документ будет обновляться в соответствии с номером версии и датой, указанными в нижнем колонтитуле.
- Политика перехода на систему Medi-Cal Rx Pharmacy: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе описывается многогранная политика DHCS по переходу на систему Medi-Cal Rx Pharmacy, включающая «сохранение» ранее утвержденных разрешений на отпуск лекарств из системы управляемого медицинского обслуживания и оплаты за услуги, а также 180-дневный период без требований к разрешению на отпуск лекарств для существующих рецептов, что способствовало переходу на систему Medi-Cal Rx. В течение этого переходного периода компания Magellan обеспечивала обмен сообщениями, отчетность и информационную поддержку, чтобы гарантировать плавный переход для программы Medi-Cal Rx.
- Процессы принятия решений по рецептам/управлению использованием лекарств (УМ) в рамках программы Medi-Cal: обновлено в ноябре 05, 2021 . В этом документе изложены процессы принятия решений/Управления использованием лекарств в рамках программы Medi-Cal по принципу «плата за услугу» (FFS) и связанные с ними апелляции, которые соответствуют и дополняют существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в целом. Данное обновление отражает новую дату внедрения программы Medi-Cal Rx и содержит пересмотренный график взаимодействия заинтересованных сторон в рамках программы Medi-Cal Fair Hearing.
- Жалобы и претензии по программе Medi-Cal Rx: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе изложена политика DHCS по рассмотрению жалоб и претензий по программе Medi-Cal Rx с оплатой за услугу (FFS), которая соответствует и дополняет существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в целом.
- Политика веб-сайта Medi-Cal Rx и аптечного портала:обновлено в июле 19, 2023. Этот документ содержит информацию о специализированном веб-сайте DHCS Medi-Cal Rx, который теперь работает и предлагает контент на общедоступной платформе, доступной для всех. Кроме того, на веб-сайте Medi-Cal Rx было запущено несколько различных защищенных порталов для получателей услуг, поставщиков медицинских услуг (включая врачей, выписывающих рецепты, и аптеки), партнеров по программам управляемого медицинского обслуживания (MCP) и других организаций, определенных DHCS, чтобы обеспечить им доступ к соответствующим инструментам и ресурсам для услуг Medi-Cal Rx, требующих доступа к защищенной медицинской информации.
- Политика Medi-Cal Rx MCP по клиническому взаимодействию: обновлено в апреле 7, 2021. В этом документе описывается, как Medi-Cal Rx будет предоставлять выделенную группу клинического взаимодействия (CL) для поддержки Medi-Cal MCP в их клинических обязанностях, связанных с координацией медицинской помощи бенефициарам, соблюдением режима приема лекарств и другими обязанностями, связанными с требованиями к лекарствам. Специалистам Medi-Cal MCP будет предоставлен доступ к специалистам MCP CL через специализированную интегрированную систему голосового ответа Medi-Cal Rx для оказания помощи и решения вопросов, связанных с клинической фармацией, как указано в данном документе.
- Область применения Medi-Cal Rx: обновлено в октябре 1, 2024. Этот документ предоставляет дополнительный контекст и информацию, касающуюся внедрения Департаментом исключения аптек Medi-Cal MC из системы оплаты за услуги (FFS), вступающего в силу с января 1, 2022. В нем также представлен перечень фармацевтических льгот по программе Medi-Cal, которые подразделяются на две категории: не подлежащие исключению (т.е. те фармацевтические льготы, которые оплачиваются в рамках медицинских и институциональных счетов), и те, которые подлежат исключению (т.е. все фармацевтические льготы, которые оплачиваются в рамках фармацевтических счетов).
Взаимодействие с заинтересованными сторонами
В рамках этого перехода DHCS стремится сотрудничать со своими внешними партнерами (включая, помимо прочего, MCP, округа, поставщиков, защитников прав потребителей и бенефициаров) для обеспечения плавного и успешного перехода посредством следующих действий:
- Публичная публикация проектов информационных материалов (таких как запрос предложений, уведомления поставщиков и бенефициаров, письма по всем планам и т. д.) для комментариев.
- Обеспечение того, чтобы MCP, округа, поставщики, защитники прав потребителей и бенефициары получали своевременную и точную информацию, касающуюся перехода и связанных с ним мероприятий по реализации.
- Предоставление обновлений статуса и сбор отзывов заинтересованных сторон посредством различных публичных встреч, спонсируемых DHCS.
Примечание: Помимо отдельных совещаний, DHCS будет стремиться использовать существующие совещания и рабочие группы (например, консультативный комитет заинтересованных сторон, рабочая группа по работе с заинтересованными сторонами-потребителями, совещания медицинских директоров Medi-Cal) для предоставления обновленной информации о ходе реализации мер и мероприятий, связанных с Medi-Cal Rx.
Для лиц с ограниченными возможностями Департамент предоставит вспомогательные устройства, такие как сурдоперевод, субтитры в реальном времени, устройства для ведения заметок, помощь в чтении или письме, а также перевод учебных материалов или материалов для совещаний на шрифт Брайля, крупный шрифт, аудиокассеты или компьютерные диски. Чтобы запросить такие услуги или копии в альтернативном формате, позвоните или напишите:
Лори Брэдли, RPh
Департамент здравоохранения
Отдел льготного лекарственного обеспечения, MS 4604
Сакраменто, Калифорния 95814
Номер телефона: (916) 552-9500
Электронная почта: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
Обратите внимание, что спектр доступных вспомогательных услуг может быть ограничен, если запросы получены менее чем за десять рабочих дней до встречи или мероприятия.
Консультативная рабочая группа Medi-Cal Rx
Рабочая группа консультантов Medi-Cal Rx проведет три заседания в период с августа 2021 года по январь 1, 2022 начала работы, чтобы помочь в реализации программы Medi-Cal Rx и в дальнейшем информировании DHCS. Каждое заседание консультативной рабочей группы Medi-Cal по рецептурным лекарствам будет проходить в Сакраменто и продлится приблизительно четыре часа. Для обеспечения продуктивной дискуссии в рабочей группе по вопросам рецептурных лекарств в рамках программы Medi-Cal количество участников будет ограничено 30 человек. В состав Консультативной рабочей группы по программе Medi-Cal Rx войдут такие организации и структуры, как больницы, клиники, медицинские страховые компании, округа, аптеки, программы здравоохранения коренных народов, защитники прав потребителей и другие. В ходе встреч DHCS предоставит обновленную информацию о переходе на новую систему аптек и попросит Консультативную рабочую группу Medi-Cal по рецептурным лекарствам принять участие в обсуждении и внести свой вклад по ключевым темам, таким как:
- Роли и обязанности DHCS, подрядчика Medi-Cal Rx и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Стратегии, инструменты и сроки реализации DHCS, включая, помимо прочего, обучение и информирование поставщиков медицинских услуг, а также уведомление получателей услуг.
- Разработка политики Medi-Cal в отношении аптек, которая будет включать объем исключений, предварительное разрешение и протоколы управления использованием
- Изменения в действующих фармацевтических комитетах Medi-Cal
После перехода заседания консультативной рабочей группы по программе Medi-Cal Rx будут сосредоточены на сборе информации, опыта и/или отзывов членов рабочей группы для содействия постоянному совершенствованию процессов и политик Medi-Cal Rx. Встречи будут открыты для публики, и личные комментарии общественности будут приниматься в течение последних 30 минут каждой встречи. Дополнительная информация, включая, помимо прочего, информацию о регистрации и парковке, будет опубликована в повестке дня не позднее, чем за 10 дней до каждой встречи.
Расписание заседаний рабочей группы консультантов по рецептам Medi-Cal
Встреча №1: 14 января 2020 г. (вторник)
Встреча №2: 18 марта 2020 г. (среда)
Встреча №3: 26 мая 2020 г. (вторник)
Встреча №4: Июль 29, 2020 (среда)
Встреча №5: Октябрь 21, 2020 (среда)
Встреча № 6: Январь 25, 2021 (понедельник)
Встреча №7: Сентябрь 13, 2021 (понедельник)
Встреча №8: 8 ноября 2021 г. (понедельник)
Встреча №9: 10 января 2022 г. (понедельник)
Встреча №10: 14 марта 2022 г. (понедельник)
Встреча № 11: июнь 2, 2022 (четверг)
Общественный форум Medi-Cal Rx
Начиная с июля 2019 года и в течение 2020 календарного года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проводил и будет проводить одночасовые (1) публичные форумы по программе Medi-Cal Rx в очном формате и в формате вебинара для предоставления обновлений статуса, чтобы гарантировать, что более широкое сообщество заинтересованных сторон будет в курсе мероприятий и сроков внедрения программы Medi-Cal Rx. Даты и время всех собраний общественного форума Medi-Cal Rx указаны ниже. К участию приглашаются все заинтересованные организации и субъекты, включая, помимо прочего, больницы, клиники, планы медицинского страхования, округа, аптеки, программы охраны здоровья племен и защитников прав потребителей.
Расписание общественного форума Medi-Cal Rx
Встреча №1: 24 июля 2019 г. (среда)
Встреча №2: 26 сентября 2019 г. (четверг)
Встреча №3: 20, 2020 февраля (четверг)
Встреча №4: 17 июня 2020 г. (среда)
Встреча №5: 22 сентября 2020 г. (вторник)
Встреча №6: 9 декабря 2020 г. (среда)
Встреча №7: 15 сентября 2021 г. (среда)
Встреча №8: 10 ноября 2021 г. (среда)
Встреча №9: 12 января 2022 г. (среда)
Встреча №10: 16 марта 2022 г. (среда)
Встреча №11: 11 мая 2022 г. (среда)
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует дополнительную информацию, а также напоминания через различные списки рассылки электронной почты для заинтересованных сторон. Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также опубликует окончательную повестку дня не менее чем за 10 дней до каждого заседания.
Medi-Cal Rx: Архивы
Все архивные материалы с этой страницы.
Свяжитесь с нами
По общим вопросам, касающимся программы Medi-Cal Rx, пожалуйста, направляйте свои комментарии и вопросы по адресу medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.