ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ (FAQ) ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (CHW) MEDICAL - Общая информация​​ 

The​​  следующий​​  Часто задаваемые вопросы​​  предоставлять​​  дополнительный​​  Руководство​​  и​​  разъяснение​​  к​​  Medi-Cal​​  члены и поставщики услуг в отношении услуг CHW.​​ 

Общая информация​​ 

1. Кто такой CHW?​​ 

Медицинские работники — это нелицензированные, обученные специалисты по медицинскому просвещению, которые работают с людьми, которым может быть трудно понимать поставщиков услуг из-за культурных или языковых барьеров, чтобы помочь им получить необходимые услуги. К работникам службы здравоохранения относятся лица, известные под различными должностями, в том числе промоутеры, представители общественного здравоохранения, навигаторы, специалисты по профилактике насилия, навигаторы по вопросам употребления психоактивных веществ и навигаторы поведенческого здоровья, а также другие должности.​​ 

2. Какие виды услуг могут предоставлять медицинские работники (CHW) участнику Medi-Cal?​​ 

Медицинские работники могут предоставлять следующие услуги:​​ 

• Health education to promote the Medi-Cal member’s health or address barriers to health care, including providing information or instruction on health topics.​​ 
• Навигация по вопросам здравоохранения для предоставления информации, обучения, направлений или поддержки, чтобы помочь участникам Medi-Cal получить доступ к медицинской помощи, понять систему здравоохранения и участвовать в собственном уходе, а также предоставить участникам доступ к общественным ресурсам, необходимым для укрепления их здоровья.​​ 
• Скрининг и оценка, которые помогают участникам Medi-Cal подключаться к соответствующим услугам для улучшения своего здоровья.​​ 
• Индивидуальная поддержка или защита интересов, помогающая участникам Medi-Cal предотвратить возникновение или обострение заболеваний или предотвратить травмы или насилие.​​ 

3. Как мне получить услуги CHW?​​ 

A licensed provider first determines that a Medi-Cal member would benefit from CHW services and recommends CHW services. The licensed provider could be a physician, dentist, behavioral health provider, nurse, midwife, or another licensed provider. For example, licensed providers may determine a Medi-Cal member could benefit from CHW services if a Medi-Cal member who has one or more chronic health conditions (including behavioral health) or exposure to community or domestic violence and trauma, is at risk for a chronic health condition or environmental health exposure, faces barriers meeting their health or health-related social needs, and/or who would benefit from preventive services, would be eligible for CHW services.​​ 

Additionally, on April 1, 2025, DHCS issued a statewide standing recommendation that all Medi-Cal members who meet the defined eligibility criteria for receiving CHW services would benefit from CHW services. This standing recommendation was issued to improve access and reduce barriers to Medi-Cal members receiving and Medi-Cal providers rendering CHW services, and was signed by the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark. This recommendation fulfills the federal requirements in section 440.130(c) of title 42 of the Code of Federal Regulations for a physician or other licensed practitioner of the health arts acting within their scope of practice to provide a written recommendation for preventive services. Consistent with existing policy, this standing recommendation will authorize CHWs to provide up to 12 units annually members  of covered Medi-Cal CHW services including health education, health navigation, screening and assessment, and individual support and advocacy, which can be reimbursed using established billing codes 98960-98962 and subject to all frequency and other policy requirements as outlined in Medi-Cal’s policy, including a frequency limit of 4.0 units (2.0 hours) per day​​ 

4. Кто имеет право на получение услуг по профилактике насилия (VPS)?​​ 

Услуги VPS для сообщества CHW доступны участнику Medi-Cal, который соответствует любому из следующих обстоятельств, рекомендованных лицензированным поставщиком:​​ 

• Участник программы Medi-Cal получил тяжкие телесные повреждения в результате насилия в обществе.​​ 
• Лицензированный поставщик услуг определил, что участник Medi-Cal подвергается значительному риску получения насильственных травм в результате насилия в обществе.​​ 
• Участник программы Medi-Cal постоянно подвергался насилию в обществе.​​ 

Медицинские работники также могут оказывать услуги участникам программы Medi-Cal, столкнувшимся с насилием со стороны интимного партнера и домашним насилием.​​ 

5. Какие услуги не могут предоставляться медработником?​​ 

Medi-Cal не возмещает стоимость следующих услуг, оказанных медработником:​​ 

• Клиническое ведение случаев/управление медицинской помощью, требующее лицензии.​​ 
• Уход за детьми​​ 
• Услуги по дому, включая покупки и приготовление пищи.​​ 
• Сопутствующие услуги​​ 
• Службы занятости​​ 
• Помощь участнику в регистрации в государственных программах или страховании, которые не связаны с улучшением его здоровья в рамках плана медицинского обслуживания.​​ 
• Доставка лекарств, медицинского оборудования или предметов медицинского назначения.​​ 
• Услуги по уходу за собой/услуги домработницы.​​ 
• Respite care​​ 
• Услуги, дублирующие другую покрываемую Medi-Cal услугу, уже предоставляемую участнику.​​ 
• Социализация​​ 
• Транспорт​​ 
• Услуги, предоставляемые лицам, не зачисленным в Medi-Cal, за исключением случаев, указанных выше.​​ 
• Услуги, требующие лицензии​​ 

Дополнительные вопросы​​ 

6. Если участник Medi-Cal получает услуги расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM), предоставляемые планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках CalAIM, может ли он также получать услуги CHW?​​ 

DHCS признает, что многие поставщики услуг ЕСМ теперь также начинают предоставлять услуги CHW. В результате DHCS ожидает, что МОП будут встречаться в рамках управляемой медицинской помощи при предоставлении услуг МОП участникам Medi-Cal общественными организациями (CBO), которые также являются поставщиками услуг ЕСМ. В связи с этим DHCS хочет разъяснить, что исключение из выставления счетов действует на уровне отдельных участников Medi-Cal только в течение периода времени, когда они зачислены в ECM, а не на уровне поставщика. На практике это означает, что поставщики не могут подавать заявки на коды выставления счетов CHW для участников Medi-Cal, которые активно получают ECM в этот период времени, но они могут (и многие так и делают) выставлять счета за услуги CHW для участников Medi-Cal до того, как они получат разрешение на ECM, после того, как они завершат программу ECM, а также для участников, которые могут отказаться или по иным причинам не иметь права на ECM.​​  

7. С кем я могу связаться, если у меня возникнут вопросы?​​ 

Руководящие работники и медработники могут направлять вопросы следующим образом:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

Телефонный сервисный центр: 1-800-541-5555.​​ 

• For Managed Care questions, contact your local Managed Care Plan.​​ 
• For Medi-Cal policy and benefits-related questions, contact DHCS’ Benefits Division at CHWBenefit@dhcs.ca.gov.​​