Следующие часто задаваемые вопросы (FAQ) предоставляют дополнительные рекомендации и разъяснения для членов и поставщиков услуг Medi-Cal относительно услуг работников общественного здравоохранения (CHW).​​ 

Общая информация​​ 

1. Что такое CHW?​​ 

CHW — это надёжные, обученные, нелицензированные медицинские специалисты, которые играют важную роль в улучшении здоровья и благополучия членов Medi-Cal. CHW помогают членам, которые могут сталкиваться с трудностями, такими как культурные или языковые барьеры при общении с медицинскими работниками, связывая членов с необходимыми им услугами. CHW известны под разными названиями, включая промоутеров, представителей общественного здравоохранения, навигаторов, специалистов по предотвращению насилия, навигаторов по употреблению психоактивных веществ и навигаторов по поведенческому здоровью, а также другими названиями.​​ 

2. Какие виды услуг CHW могут предоставлять членам Medi-Cal?​​ 

Медицинские работники могут предоставлять следующие услуги:​​ 

• здоровье​​  образование для укрепления здоровья членов Medi-Cal или устранения препятствий на пути к здравоохранению, включая предоставление информации или инструкций по вопросам здравоохранения. Образование в области здоровья может включать коучинг и постановку целей для улучшения способности участника самостоятельно управлять своим состоянием.​​ 
• Навигация по здравоохранению , чтобы помочь членам Medi-Cal получить доступ к медицинской помощи, понять систему здравоохранения, участвовать в собственном уходе, подключиться к ресурсам сообщества, необходимым для укрепления здоровья и/или преодолеть препятствия, включая медицинский перевод/перевод или транспортные услуги, поддержку для решения неудовлетворённых социальных детерминантов здоровья (SDOH), влияющих на диагностику, лечение и общее состояние здоровья члена, например, еда, жильё, коммунальные услуги или транспорт (иногда называемые услугами интеграции общественного здравоохранения). В рамках навигации по здоровью CHW также могут предоставлять следующее:​​ 
  • Выступать в роли культурного связующего звена или помогать разрабатывать или разрабатывать план ухода или лечения, который должен быть рассмотрен и одобрен лицензированным поставщиком.​​ 
  • Работа с общественностью и координация ресурсов для поощрения и облегчения использования соответствующих профилактических услуг.​​ 
  • Помогите члену определить и/или выбрать первичного врача, который соответствует его индивидуальным потребностям.​​ 
  • Помогите члену первоначально зарегистрироваться или поддерживать зачисление в Medi-Cal (включая поддержку с получением необходимой документации, касающейся регистрации), а также в других государственных или программах помощи (таких как CalWORK или CalFRESH и других), связанных с улучшением здоровья.​​ 
• Показ​​  и​​  оценки , которые помогают членам Medi-Cal связаться с соответствующими службами для улучшения здоровья.​​ 
• Индивидуальная поддержка или адвокация , помогающая членам Medi-Cal предотвратить возникновение или обострение заболевания, а также в предотвращении травм или насилия.​​ 

CHW также могут предоставлять услуги по профилактике насилия, основанные на доказательствах, травмоинформированные и культурно ориентированные профилактические услуги, предоставляемые квалифицированными специалистами для снижения вероятности насильственных травм или повторных травм, травм и связанных с ними вреда, а также для поддержки восстановления, стабилизации и улучшения здоровья.​​ 

3. Как получить услуги CHW?​​ 

Лицензированный поставщик сначала определяет, что член Medi-Cal получит выгоду от услуг CHW, и рекомендует услуги CHW. Лицензированным специалистом может быть врач, стоматолог, специалист по психическому здоровью, медсестра, акушерка или другой лицензированный специалист.​​ 

Например, лицензированный поставщик может определить, что член Medi-Cal может получить выгоду от услуг CHW, если участник Medi-Cal с одними или несколькими хроническими заболеваниями (включая поведенческие) или столкнулся с насилием в сообществе или домашнем насилии и травмах, находится в группе риска хронического заболевания или воздействия окружающей среды, сталкивается с препятствиями, способствующими удовлетворению своих медицинских или медицинских социальных потребностей, и/или кто получил бы выгоду от профилактических услуг, сможет получить услуги CHW.​​ 

Чтобы помочь увеличить доступ к медицинской помощи и снизить барьеры для членов Medi-Cal, DHCS выпустила общештатную рекомендацию , согласно которой все члены Medi-Cal, соответствующие установленным критериям права на получение услуг CHW, получат выгоду от услуг CHW. Данная рекомендация соответствует федеральным требованиям раздела 440.130(c) заголовка 42 Кодекса федеральных правил для врача или другого лицензированного специалиста в области здравоохранения, действующего в рамках своей сферы деятельности, чтобы предоставить письменную рекомендацию по профилактическим услугам. Кроме того, общегосударственная постоянная рекомендация уполномочивает надзорных поставщиков выставлять счета за услуги CHW с кодами CPT 98960–98962 в пределах установленных ограничений частоты в политике Medi-Cal (то есть 4,0 единицы (2,0 часа) в день). Однако он не применяется и не позволяет контролирующим поставщикам выставлять счета с использованием кодов HCPCS G0019 и G0022 из-за дополнительных требований Medi-Cal к выставлению счетов.​​ 

4. Кто имеет право на услуги по профилактике насилия?​​ 

По рекомендации лицензированного поставщика услуг профилактики насилия CHW доступны членам Medi-Cal при соблюдении следующих обстоятельств:​​ 

• Участник программы Medi-Cal получил тяжкие телесные повреждения в результате насилия в обществе.​​ 
• Лицензированный медицинский работник определил, что участник программы Medi-Cal подвергается значительному риску получения травм в результате насилия в обществе.​​ 
• Участник программы Medi-Cal постоянно подвергался насилию в обществе.​​ 

CHW также могут оказывать услуги членам Medi-Cal, столкнувшимся с насилием в интимном партнёре или домашнем насилии.​​ 

5. Какие услуги не могут предоставляться медицинскими работниками на местах?​​ 

CHW предоставляют неклинические услуги и поддержку членам Medi-Cal. В результате Medi-Cal не возмещает следующие услуги при предоставлении CHW:​​ 

• Клиническое управление случаями/уходом, требующее лицензии​​ 
• Уход за детьми​​ 
• Домашние дела, включая покупки и готовку​​ 
• Сопутствующие услуги​​ 
• Службы занятости​​ 
• Помощь члену в государственных программах или страховании, не связанных с улучшением здоровья, в рамках плана ухода или плана лечения​​ 
• Доставка медикаментов, медицинского оборудования или медицинских припасов​​ 
• Услуги личного ухода/услуги домохозяйки​​ 
• Respite care​​ 
• Услуги, повторяющие другую покрытую услугу Medi-Cal, уже предоставляемую члену​​ 
• Социализация​​ 
• Транспорт​​ 
• Услуги, предоставляемые лицам, не зачисленным в Medi-Cal, за исключением случаев, указанных выше.​​ 
• Услуги, требующие лицензии​​ 

Услуги CHW не включают услуги взаимной поддержки, охватываемые программами Drug Medi-Cal, Drug Medi-Cal Organized Delivery System и специализированных служб психического здоровья. Услуги CHW отличаются и отличаются от услуг взаимной поддержки.​​ 

6. Какие услуги могут предоставлять CHW в рамках навигации по здоровью​​ 

В рамках навигации по здоровью CHW могут помочь членам Medi-Cal:​​ 

• Получите доступ к медицинской помощи, включая поиск подходящих специалистов и запись на приём​​ 
• Изучите систему здравоохранения и участвуйте в собственном уходе участника Medi-Cal.​​ 
• Подключайтесь к общественным ресурсам, поддерживающим здоровье и снижая барьеры, например, с медицинской интерпретацией, транспортом, жильём, коммунальными услугами и продовольственной помощью​​ 
• Выступайте в роли культурного связного лица и помогайте лицензированному врачу в составлении плана ухода или плана лечения в составе медицинской команды. CHW также может составить план ухода или план лечения, определяющий услуги вмешательства при CHW, который должен быть рассмотрен и одобрен лицензированным поставщиком​​ 
• Проводить информационную работу и координацию ресурсов для поощрения и содействия использованию соответствующих профилактических услуг​​ 
• Выберите врача первичной медицинской помощи, который соответствует индивидуальным потребностям участника​​ 
• Помогать членам записываться или поддерживать зачисление в Medi-Cal, включая поддержку в получении необходимой документации, касающейся зачисления, а также других государственных или программ помощи, таких как CalWORKs или CalFresh и др., которые связаны с улучшением целей в области здоровья и плана ухода участника​​ 

7. Можете привести пример, как CHW может предоставлять услуги навигации по здоровью члену Medi-Cal?​​ 

CHW встречается с Джейн в местной общественной клинике и объясняет, что она может претендовать на медицинские услуги через Medi-Cal, а также, возможно, на CalWORK и/или CalFresh. Во время встречи CHW помогает Джейн провести оценку потребностей, чтобы определить потенциальную возможность получить Medi-Cal, учитывая индивидуальные обстоятельства Джейн, включая, но не ограничиваясь, доходом и размером домохозяйства. Определив, что Джейн, вероятно, соответствует критериям права на Medi-Cal, CHW помогает ей собрать необходимые документы, включая, но не ограничиваясь, документами о удостоверении личности (например, водительские права или удостоверение личности с фотографией, карта социального страхования, копия иммиграционных документов) и документы о доходе (например, недавние платежные ведомости, копии выплаченных квитантий и т.д.). Затем CHW помогает Джейн заполнить заявку онлайн и загрузить необходимые документы в защищённый портал. Затем CHW может помочь Джейн подготовиться к последующему общению с местными офисами округа, что для CalWORK и CalFresh может включать личное или телефонное интервью. Наконец, CHW периодически связывался с назначенным социальным работником в местном окружном офисе Джейн, чтобы отслеживать статус определения права на участие и, при необходимости, помогать Джейн с отсутствием документов.​​ 

8. Если участник программы Medi-Cal получает услуги расширенного управления медицинской помощью (Enhanced Care Management, ECM), предоставляемые планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках CalAIM, может ли он также получать услуги медицинского работника на местах (CHW)?​​ 

Услуги CHW могут предоставляться до начала ECM, после окончания ECM или если участник не имеет права на ECM или отказывается от него. Однако коды для выставления счетов CHW нельзя предоставлять члену в период активной регистрации в ECM. Это исключение действует только на уровне индивидуальных участников Medi-Cal, а не на уровне провайдера. Многие общественные организации (CBO), предоставляющие ECM, также предоставляют услуги CHW, и встречи с CHW могут происходить в управляемом медицинском обслуживании, если это разрешено политикой и временем.​​ 

9. К кому обратиться, если у меня есть вопросы?​​ 

Руководящие работники и медработники могут направлять вопросы следующим образом:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

Телефонный сервисный центр: (800) 541-5555.​​ 

• По вопросам управляемого ухода обращайтесь к местному специалисту УправляемыйПлан ухода.​​ 
• По вопросам по политике Medi-Cal и льготам обращайтесь в DHCS​​ 

Отдел льгот в CHWBenefit@dhcs.ca.gov​​