Часто задаваемые вопросы для врачей, выписывающих рецепты, и поставщиков услуг по выставлению счетов.
Медицинские работники, выписывающие лекарства, назначающие анализы и/или направляющие участников программы Medi-Cal на другие услуги, должны быть зарегистрированы в программе Medi-Cal. Если врач, выписывающий рецепты, не зарегистрирован в программе Medi-Cal, или его информация отсутствует или устарела, это может привести к задержке в получении участниками программы лекарств и/или услуг. Если направляющие или назначающие медицинские услуги врачи не зарегистрированы, или их информация отсутствует или устарела, это может привести к задержке в получении медицинских услуг участниками программы Medi-Cal. Эти вопросы и ответы предоставляют врачам и специалистам по выставлению счетов дополнительную информацию о потенциальных последствиях и шагах, которые можно предпринять для их устранения.
Общая информация
Кто такие поставщики услуг ORP?
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- Назначающие поставщики медицинских услуг напрямую заказывают такие услуги, как лабораторные анализы, медицинское оборудование или уход на дому.
- Направляющие врачи направляют пациентов к другому специалисту для обследования или лечения, которое они не могут обеспечить.
- Врачи выписывают рецепты на лекарства или товары, отпускаемые в аптеке.
В сфере специализированной поведенческой медицины многие лицензированные специалисты в области лечебных практик и лицензированные специалисты в области психического здоровья также выступают в качестве врачей, назначающих лечение, и должны пройти регистрацию. (Полный список см. в разделе часто задаваемых вопросов .)
Почему моя заявка была задержана или отклонена?
Обработка заявок может быть задержана или отклонена, если лечащий врач, направляющий пациента или выписывающий рецепт, не зарегистрирован в программе Medi-Cal, или если идентификационный номер поставщика медицинских услуг (NPI) типа 1 отсутствует, недействителен или не указан в заявке там, где это требуется.
Что делать, если участнику программы Medi-Cal срочно необходимы лекарства?
Аптеки могут разрешить экстренное получение лекарства непосредственно в пункте продажи. Разрешается заказывать экстренное пополнение запасов на 14 дней дважды в течение 30-дневного периода. Более подробная информация содержится в руководстве для поставщиков медицинских услуг, в разделе 15.7.1 «Экстренная выдача 14-дневного запаса». Более подробная информация содержится в Руководстве для поставщиков рецептурных лекарств Medi-Cal, Раздел 15.7.1 Экстренная выдача 14-дневного запаса лекарств.
Это новое требование?
С 2013 года федеральные правила требуют, чтобы поставщики медицинских услуг были должным образом зарегистрированы и четко идентифицированы в заявках Medi-Cal, однако их соблюдение не всегда было последовательным в системах аптечного обслуживания (Medi-Cal Rx), медицинского обслуживания (CA-MMIS) и психиатрической помощи (Short Doyle). Согласование этих требований во всех системах укрепляет целостность программы, обеспечивает точную идентификацию врачей, выписывающих рецепты, снижает количество ошибок при выставлении счетов и поддерживает соответствие требованиям и бесперебойное оказание медицинской помощи участникам программы. Применяя эти правила единообразно, Департамент здравоохранения и социальных служб выполняет федеральные требования, одновременно повышая ясность и подотчетность для поставщиков услуг и партнеров.
Нужно ли что-либо делать поставщикам медицинских услуг?
Да. Медицинские работники, которые назначают, направляют или выписывают рецепты участникам программы Medi-Cal, должны быть зарегистрированы в программе Medi-Cal, используя свой индивидуальный NPI типа 1, подав заявку через онлайн-портал регистрации. Более подробную информацию о процессе зачисления можно найти здесь. Регистрация как можно раньше помогает избежать отказов в выплате страховых возмещений, проблем с выставлением счетов и задержек в доступе участников к лекарствам или услугам. Поставщики услуг по выставлению счетов также должны убедиться, что врач, направивший пациента на лечение или выписавший рецепт, зарегистрирован и что во всех заявках перед отправкой указан действительный идентификационный номер пациента типа 1 (NPI).
Почему мне отказали в выплате, если я являюсь участником программы Medi-Cal?
В выплате может быть отказано, если для этого требуется направление, рецепт или назначение врача, а лицо, выписавшее рецепт, не зарегистрировано в программе Medi-Cal или указано неверно, даже если лицо, выставляющее счет, зарегистрировано в программе. В случае отказов, не связанных с регистрацией в программе Medi-Cal, пожалуйста, обратитесь к Руководству для поставщиков рецептурных лекарств Medi-Cal.
Как медицинские учреждения регистрируются в программе Medi-Cal?
Медицинские учреждения должны зарегистрироваться в программе Medi-Cal через онлайн-приложение для регистрации в системе DHCS PED (используя свой индивидуальный NPI типа 1).
Сколько времени занимает регистрация?
Заявления от врачей, как правило, рассматриваются в течение 90 дней, а заявления от лиц, претендующих на получение лицензий других типов, обычно рассматриваются в течение 180 дней. Слишком долгое ожидание перед регистрацией увеличивает риск отказа в выплате страховых возмещений после введения в действие обновленных правил обработки заявок.
Когда это вступит в силу?
Начиная с первого квартала 2027 года, корректировка заявок будет вводиться группами по всем видам страховых случаев: фармацевтическим, медицинским и психиатрическим. Мы используем многолетний подход, чтобы сбалансировать необходимость соблюдения нормативных требований с необходимостью минимизировать неудобства для участников и поставщиков услуг. Это также подход, основанный на данных и своевременном и частом общении с заинтересованными сторонами. Для получения более подробной информации о сроках внедрения мер по обеспечению соблюдения законодательства, обратитесь к презентации, представленной на собрании жителей города в сентябре 2026 года.
Все ли заявки будут затронуты одновременно?
Нет. Изменения в заявках будут внедряться постепенно и повлияют на поставщиков услуг в разное время. Поставщикам услуг следует подать заявку как можно скорее, чтобы обеспечить завершение процесса регистрации до наступления соответствующей даты введения мер принудительного исполнения.
К кому мне обратиться за помощью при зачислении?
По вопросам регистрации или другим вопросам, связанным с программой, обращайтесь в Отдел регистрации поставщиков медицинских услуг DHCS, используя форму запроса для поставщиков услуг.
Как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) готовит поставщиков медицинских услуг к предстоящим изменениям в политике?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) связывается с поставщиками медицинских услуг, которые еще не зарегистрированы, делится рекомендациями с медицинскими консультантами и сотрудничает с лицензионными комиссиями, отраслевыми группами и заинтересованными организациями для повышения осведомленности и оказания помощи поставщикам в регистрации. DHCS провела встречи с заинтересованными сторонами в формате «городского собрания» в июле 30, 2026 и сентябре 24, 2026, а также более мелкие встречи с заинтересованными сторонами в августе для сбора отзывов, поддержки планирования внедрения и информирования о сроках обеспечения соблюдения закона.
Когда Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) объявит дату начала действия мер по обеспечению соблюдения закона?
Департамент здравоохранения и социальных служб объявил сроки применения мер на втором собрании с жителями города 1 сентября 24, 2026. Это включало план внедрения системы корректировки данных в сфере аптечного обслуживания, психического здоровья и медицинских страховых претензий. Поставщикам медицинских услуг не следует ждать— зарегистрируйтесь сейчас, используя свой NPI типа 1, чтобы избежать задержек или отказов в выплате страховых возмещений после начала применения мер принуждения. Медицинские учреждения, не зарегистрированные с использованием своего NPI типа 1, должны как можно скорее подать заявку в Департамент, следуя инструкциям, представленным на веб-странице DHCS , посвященной информации о регистрации для назначения/направления/выписывания рецептов .
Я понимаю, что нерегистрация поставщика медицинских услуг приведет к отказу в выплате страховых возмещений после начала применения мер принуждения. Есть ли другие последствия отказа от зачисления?
Да. После начала применения мер принудительного характера запросы на предварительное разрешение на получение аптечных льгот будут отклоняться, если они поданы врачом, не имеющим соответствующей регистрации. Некоторые «принимающие» медицинские учреждения могут начать проверку регистрации врачей, которые направляют к ним пациентов, прежде чем назначать приемы или оказывать услуги участникам программы Medi-Cal. Например, специалист может не принять направление от врача, не зарегистрированного в программе. Аналогично, клиническая лаборатория, получившая заказ, может не проводить необходимые анализы, если они предоставлены поставщиком медицинских услуг, не зарегистрированным в системе, поскольку NPI, указанный в заявке, не будет подлежать обработке.
Требования к зачислению
Must providers working for a nonprofit enroll with Medi-Cal?
When multiple providers are involved in durable medical equipment (DME) referrals, must all be enrolled? For example, the patient is referred by Dr. A (referring physician), and the final order and prescription are completed by Dr. B (ordering physician). If only the prescribing physician is enrolled, will that result in claim denial?
Yes. Each provider who orders, refers, or prescribes must maintain active ORP enrollment to avoid claim denials.
Is the provider appearing in the Profile of Enrolled Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) Providers – Dataset – California Health and Human Services Open Data Portal sufficient for ORP requirements?
Yes. If listed as an individual provider with your Type 1 NPI, your enrollment has been approved.
Must dentists treating Medi-Cal members outside of their private practice enroll in Medi-Cal?
Yes. Dentists who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their individual Type 1 NPI, including dental school instructors.
Must a provider enrolled as a rendering provider also enroll through the ORP pathway?
No. Rendering providers do not need to submit an ORP enrollment application.
Is a DHCS letter of approval sufficient proof of enrollment if not yet listed on the Profile of Enrolled Medi-Cal FFS Providers?
Yes. It takes about two weeks for new enrollments to appear on the list. The DHCS approval letter is valid proof.
If I only prescribe for Medi-Cal managed care members, do I need to enroll with Medi-Cal?
Yes. You must enroll with your individual Type 1 NPI. A managed care contract does not fulfill the enrollment requirement; FFS enrollment is required even for managed care members.
Where can I find a list of provider types and their enrollment pathways?
The DHCS Provider Enrollment Division publishes this: Application Information by Provider Type | DHCS. If you or have additional questions, you may submit an inquiry using the online Inquiry Form.
Are providers within a federally qualified health center (FQHC) required to enroll?
Yes. Providers who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their Type 1 NPI. For providers practicing at an FQHCs, the ORP application is the correct pathway.
Где я могу найти информацию о регистрации поставщиков медицинских услуг в программе Medi-Cal?
Отдел регистрации поставщиков медицинских услуг (PED) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) отвечает за регистрацию участников программ реабилитации.
Посетите страницы регистрации в системе назначения/направления/выписывания рецептов (ORP) DHCS, а также страницу с информацией о заявке по типу поставщика медицинских услуг . По всем вопросам обращайтесь через форму запроса поставщика услуг.
Как я могу проверить свой статус зачисления?
Используйте список зарегистрированных поставщиков услуг Medi-Cal по системе оплаты за услуги (FFS) (Список поставщиков услуг Medi-Cal Dental FFS – Набор данных – Открытый портал данных Министерства здравоохранения и социальных служб Калифорнии для поставщиков стоматологических услуг), чтобы проверить, зарегистрированы ли вы в настоящее время в качестве поставщика услуг Medi-Cal FFS. Оказавшись на странице, прокрутите вниз до поля поиска справа и введите свой NPI типа 1, чтобы проверить свой статус регистрации в программе Medi-Cal FFS.
Если ваш NPI типа 1 найден в списке, значит, ваши требования к регистрации в программе Medi-CalFF, касающиеся назначения, направления и выписывания рецептов, выполнены, и никаких дальнейших действий не требуется. Если ваш NPI типа 1 отсутствует в списке, вам необходимо как можно скорее подать заявку на регистрацию в программе Medi-Cal FFS в DHCS PED, чтобы обеспечить достаточное время для обработки.
Где я могу найти свой национальный идентификатор поставщика медицинских услуг (NPI)?
Для проверки своего NPI воспользуйтесь реестром NPPES (National Plan and Provider Enumeration System) .
Соответствует ли наличие контракта с программой Medi-Cal MCP или участие в федеральной программе Medicare требованиям Medi-Cal для назначения, направления и выписывания рецептов?
Нет. Наличие контракта с программой Medi-Cal MCP и/или регистрация в качестве поставщика медицинских услуг в федеральной программе Medicare не удовлетворяет требованиям для регистрации в программе Medi-Cal FFS в Калифорнии для назначения, направления или выписывания рецептов. Вам необходимо отдельно подать заявку и получить одобрение DHCS PED, указав свой NPI типа 1.
Обязаны ли иногородние поставщики медицинских услуг, работающие с участниками программы Medi-Cal, регистрироваться в программе?
Медицинские учреждения, оказывающие плановую медицинскую помощь участникам программы Medi-Cal (а не только неотложную помощь), обязаны зарегистрироваться в программе Medi-Cal. Программа PED может привлекать поставщиков медицинских услуг из приграничных населенных пунктов за пределами Калифорнии.
Распространяется ли это требование на фармацевтов?
Да, фармацевты, выписывающие рецепты в рамках своих полномочий, должны быть зарегистрированы в качестве поставщика медицинских услуг Medi-Cal с указанием своего NPI типа 1.
Обязаны ли интерны и ординаторы, проходящие обучение по программам повышения квалификации, регистрироваться в программе Medi-Cal?
Да, после получения лицензии на последипломное обучение (PTL) или полной лицензии. Стажеры, не имеющие лицензии, должны использовать идентификационный номер пациента (NPI) курирующего их зарегистрированного специалиста.
Обязаны ли работники здравоохранения на уровне общин (Community Health Workers, CHW) и работники перинатального здравоохранения на уровне общин (Community Perinatal Health Workers, CPHW) регистрироваться в качестве поставщиков услуг ORP? Мы не видим, чтобы эти типы поставщиков услуг были доступны в качестве вариантов для регистрации.
Нет. Регистрация в программе ORP является индивидуальной и не привязана к какому-либо работодателю.
У нас есть окружная сеть служб психического здоровья, которая разделена на организованную систему предоставления услуг в области психического здоровья и лечения наркозависимости в рамках программы Medi-Cal (DMC-ODS). Обязаны ли поставщики услуг DMC-ODS регистрироваться в качестве поставщиков услуг ORP, или достаточно будет аффилиации через их учреждения?
Все поставщики медицинских услуг, выписывающие назначения, направления или рецепты, должны быть зарегистрированы под своим NPI типа 1. Если они уже зарегистрированы с использованием своего NPI типа 1 в связи с принадлежностью к медицинскому учреждению, им не нужно проходить отдельную регистрацию в программе ORP.
Нужно ли сертифицированным в Калифорнии консультантам по вопросам алкогольной и наркотической зависимости регистрироваться в качестве поставщиков услуг ORP?
Нет. В заявке будет использован идентификационный номер врача (NPI) зарегистрированного лицензированного специалиста, выписавшего назначение, направление или рецепт.
Нужно ли школьным медсестрам или лицензированным педагогам-психологам регистрироваться в качестве специалистов по реабилитации, если они работают в местном органе управления образованием (LEA)?
Нет, школьные медсестры и лицензированные педагоги-психологи не имеют права поступать на эти должности.
Могут ли дипломированные медсестры зарегистрироваться в качестве поставщика услуг ORP?
Дипломированные медсестры не имеют права на зачисление.
В моей больнице меня попросили зарегистрироваться в качестве поставщика услуг ORP, но в заявлении не указывалась принадлежность к больнице, только амбулаторная клиника. Будет ли эта информация связана с больницей через мой NPI для возмещения расходов?
Данный тип регистрации не связан ни с какой другой организацией, включая больницы, и не существует процедуры привязки вашей регистрации к NPI больницы.
Если я зарегистрирован как поставщик услуг визуализации, нужно ли мне также регистрироваться как поставщик услуг ORP?
Нет. Если вы в настоящее время зарегистрированы с использованием NPI типа 1, включая регистрацию в качестве поставщика услуг, вам не нужно регистрироваться с использованием типа регистрации ORP.
Нужно ли мне регистрироваться одновременно как поставщик услуг ORP и как поставщик услуг FFS?
Если вы зарегистрированы в программе Medi-Cal как поставщик услуг ORP с вашим NPI типа 1, вы признаетесь индивидуальным поставщиком услуг FFSMedi-Cal. Регистрация поставщика услуг ORP является одним из видов регистрации в программе FFS.
Все ли врачи, выписывающие рецепты, должны быть зарегистрированы в качестве поставщиков услуг ORP, или существуют альтернативные классификации или категории поставщиков услуг, в рамках которых они могут быть зарегистрированы?
Все врачи, имеющие право выписывать рецепты, должны пройти регистрацию, используя свой идентификационный номер врача (NPI) типа 1. Врачи, выписывающие рецепты, могут быть зарегистрированы как поставщики услуг по выписке рецептов, поставщики услуг, не являющиеся врачами (NMP), индивидуальные предприниматели, выставляющие счета, или поставщики услуг только по программе ORP.
Если я зарегистрируюсь в программе Medi-Cal, обязан ли я оказывать медицинскую помощь участникам этой программы? Влечёт ли это требование за собой дополнительные обязанности, такие как оказание медицинской помощи минимальному числу участников программы Medi-Cal?
Нет. Регистрация в программе Medi-Cal исключительно для назначения, направления или выписки рецептов не налагает на вас никаких дополнительных обязанностей по уходу за одним или несколькими участниками программы Medi-Cal.
Я уже зарегистрирован в программе Medi-Cal Rx и не испытываю проблем с получением лекарств для своих пациентов, получающих медицинскую помощь по этой программе. Этого достаточно?
Регистрация в программе Medi-Cal Rx предоставляет доступ к порталу для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Rx, но сама по себе недостаточна для выполнения требований по регистрации поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal. В связи с введением в действие федеральных правил, участники программы Medi-Cal больше не смогут получать рецепты от врачей, не являющихся участниками программы.
Я веду практику в нескольких округах. Нужно ли мне заполнять отдельное заявление для каждого округа?
При подаче заявления на участие в программе ORP необходимо подать только одно заявление.
Если недавно принятый на работу специалист уже был зарегистрирован у своего предыдущего работодателя, нужно ли ему регистрироваться заново?
Если вы зарегистрированы в качестве поставщика услуг ORP, в настоящее время вам не требуется сообщать о смене работодателя. Регистрация поставщика услуг ORP — это индивидуальная регистрация, не связанная с конкретным работодателем или адресом.
Нужно ли зарегистрированным поставщикам медицинских услуг проходить повторную верификацию, и если да, то как часто?
Да. Согласно федеральным правилам, переаттестация требуется не реже чем каждые пять лет. Поставщики услуг будут уведомлены о сроке прохождения повторной аттестации.
Процесс зачисления
Does my clinic or practice need to be enrolled as a Type 2 provider before I can enroll as an ORP with my Type 1 NPI?
No, if you are enrolling through the ORP enrollment pathway, you should do so regardless of your practice’s status.
Каково типичное время обработки заявок на регистрацию поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal FFS, поданных в отдел PED Департамента здравоохранения и социальных служб штата Калифорния (DHCS)?
Как правило, врачи получают ответ на свои заявки в течение 90 дней. На все остальные типы лицензий (например, для медсестер-практикантов или помощников врачей) ответ, как правило, будет дан в течение 180 дней. Заявки обрабатываются в кратчайшие сроки в порядке их поступления. Обратите внимание, что для обработки некоторых заявок может потребоваться дополнительная информация, что может привести к задержкам в обработке.
Будет ли DHCS применять дату вступления в силу задним числом, начиная с даты подачи заявления?
В большинстве случаев датой вступления в силу зачисления считается дата получения полного пакета документов, если иное не указано в нормативных актах. Для типа регистрации поставщика услуг ORP дата вступления в силу — за один год до даты получения заявления. Однако, если на тот момент у поставщика услуг не было действующей профессиональной лицензии, датой вступления в силу регистрации будет считаться дата выдачи лицензии.
Могут ли административные сотрудники (например, офис-менеджер) подавать заявки на регистрацию в программе Medi-Cal FFS для одного или нескольких поставщиков услуг, или же каждый отдельный поставщик услуг должен подавать свою собственную заявку на регистрацию в программе Medi-Cal FFS?
Административный персонал, например, офис-менеджер, может подготовить заявление от имени поставщика услуг, но поставщик услуг должен создать собственное уникальное имя пользователя и пароль для доступа к приложению для регистрации поставщиков услуг Medi-Cal FFS, чтобы просмотреть информацию и заполнить соглашение с поставщиком услуг и подписать его. Подпись не может быть передана другому лицу.
Все ли поставщики медицинских услуг обязаны оплатить регистрационный сбор в размере 750 долларов США для регистрации в программе Medi-Cal?
Подача заявки на участие в программе ORP бесплатна. Для физических лиц плата за подачу заявления не взимается.
Выставление счетов аптекам/программе Medi-Cal за рецептурные лекарства
Can a Medi-Cal member pay out-of-pocket for a prescription delayed or denied due to prescriber non-enrollment? If yes, is the expense reimbursable with a Conlan claim?
While a member may elect to pay out of pocket for a prescription, Medi-Cal pharmacy benefits that are denied due to prescriber non-enrollment are not reimbursable with a Conlan claim. Members should seek assistance obtaining the prescription from an enrolled prescriber so that the claim can be processed.
How quickly will an approved provider enrollment application be visible to Medi-Cal Rx?
DHCS submits a provider file to Medi-Cal Rx daily; approved applications appear two days after approval. Claims and prior authorization requests submitted before evidence of enrollment will be denied.
Как аптекам следует подготовиться к мерам по обеспечению соблюдения законодательства?
Аптеки уже получают предупреждающие сообщения, если врач, выписывающий рецепт, не зарегистрирован в программе. Они должны уведомить врачей, выписывающих рецепты, и призвать их зарегистрироваться до начала контроля в 2027 году.
В экстренной ситуации, может ли быть возмещена стоимость лекарств, выписанных в аптеке в экстренном порядке, если врач, выписавший рецепт, не зарегистрирован в программе?
Yes. Emergency claims can be approved even if the prescriber is not enrolled. Electronically billed emergency claims are limited to a 14-day supply and two fills in a 30-day period for the same product and dose. Claims must be submitted at point-of-sale (POS) using Level of Service (LOS) value 3 – Emergency. See Medi-Cal Rx Provider Manual, Section 15.7 for details.
Может ли участник программы Medi-Calmember оплатить из собственных средств рецепт, выписанный с задержкой или отказом в его выписке из-за того, что врач не зарегистрирован в программе? Если да, то подлежат ли эти расходы возмещению в рамках программы Conlan?
Нет. Заявки, отклоненные из-за незарегистрированного врача, не подлежат возмещению.
Если заявка на регистрацию в программе Medi-Cal, поданная врачом, осуществляющим назначение/направление/выписку рецептов (ORP), одобрена с ретроактивной датой вступления в силу, считаются ли действительными рецептурные заявки, оплаченные до подачи заявки ORP, но после ретроактивной даты вступления в силу регистрации?
Да, если дата оказания услуги приходится на дату вступления в силу задним числом или после нее. Заявки могут быть рассмотрены на предмет соответствия другим требованиям.
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- Для поставщиков медицинских услуг, выставляющих счета за услуги, покрываемые программой Medi-Cal, через приложение Internet Professional Claims Submission (IPCS), см. Руководство пользователя IPCS. Руководство пользователя_Руководство пользователя по подаче заявок на возмещение расходов через Интернет (IPCS) (ipcs_ipc00)
- Поставщики медицинских услуг выставляют счета за услуги, покрываемые программой Medi-Cal, посредством транзакций 837; см. соответствующее руководство по транзакциям 837. Обзор процедуры электронного обмена данными (EDI) 837 (заявления EDI 837)
- Поставщики медицинских услуг выставляют счета за услуги, покрываемые программой Medi-Cal, с помощью бумажной формы заявки CMS 1500. См. раздел «Компенсация CMS 1500» в руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal. Завершение курса CMS-1500 (cms comp)
- Для выставления счетов за услуги, покрываемые программой Medi-Cal, на бумажной форме UB04 для амбулаторных услуг, см. разделы UB04op comp в руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal. Завершение формы UB-04: Амбулаторные услуги (UB Comp Op)
- Для выставления счетов за услуги, покрываемые программой Medi-Cal, на бумажной форме заявки UB04 для стационарного лечения, см. разделы UB04ip в руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal. Завершение формы UB-04: Стационарное лечение (UB Comp IP)
Поставщики медицинских услуг, осуществляющие выставление счетов, должны указывать NPI 1 типа заказа и/или направления, в зависимости от типа поставщика и требований политики, при заполнении форм заявлений на возмещение расходов.
Если я являюсь сотрудником крупной организации, нужно ли мне указывать в заявке NPI, подтверждающий назначение и/или направление пациента?
Если организация является плательщиком, в заявке необходимо указать NPIType1 (индивидуальный) Ordering и/или Referring.
Как применяется требование о регистрации в программе ORP, если в направлении на получение медицинского оборудования для домашнего использования участвуют несколько поставщиков услуг?
Да, каждый поставщик медицинских услуг, выполняющий функции назначения, направления или выписывания рецептов, должен поддерживать активную регистрацию в системе Medi-Calendar со своим NPI типа 1, чтобы избежать отказа в выплате страховых возмещений.
Допустимо ли указывать номер лицензии или EITN в заявке Medi-Cal в качестве альтернативы NPI, указанному при оформлении заказа и/или направлении пациента?
Нет, на заявке должен быть указан действительный, активно зарегистрированный участник программы Medi-Cal, 10-значный NPI на дату выставления счета за оказанные услуги.