Оплата и претензии
Возвращение к часто задаваемым вопросам по телемедицине
Как мне получить оплату за услуги телемедицины?
Поставщикам услуг необходимо указывать код Места обслуживания «02» в своих заявках, чтобы указать, что услуга была предоставлена через телемедицину. Кроме того, поставщикам необходимо использовать либо модификатор 95 для услуг или преимуществ, предоставляемых через синхронные интерактивные аудиовизуальные телекоммуникационные системы, либо модификатор GQ для услуг или преимуществ, предоставляемых через асинхронное хранилище и пересылку.
Сайт, использующий их, не будет использовать модификаторы телемедицины в своих заявках, так как все услуги будут предоставляться лично.
Покрывает ли Medi-Cal расходы на установку и плату за передачу данных?
Medi-Cal платит плату за исходный пункт за каждую передачу провайдеру на исходном пункте за предоставление услуг через телемедицину, синхронное и/или асинхронное. Максимальная сумма — один раз в день на каждого пациента с использованием кода HCPCS Q3014.
Medi-Cal платит как исходному объекту, так и удалённому объекту плату за передачу до 90 минут на каждого получателя в день за услуги, предоставляемые с помощью двухсторонней интерактивной телекоммуникационной системы реального времени (синхронной). Код HCPCS — T1014.
Вопросы, касающиеся страховых случаев и выставления счетов, можно задать в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии звоните по телефону (916) 636-1980).
Оплачивает ли Medi-Cal поставщику профессиональные услуги на месте заказчика?
Программа Medi-Cal оплачивает услуги медицинских учреждений в месте оказания медицинской помощи только в том случае, если они оказывают пациенту медицински необходимую профессиональную помощь, как это определено врачом или специалистом в другом медицинском учреждении. Медицинским работникам в пункте оказания услуг не следует использовать модификаторы, обозначающие телемедицину, в своих заявках на оплату профессиональных услуг. Пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal для сельских медицинских клиник/федерально квалифицированных медицинских центров и клиник, участвующих в Меморандуме о соглашении (MOA) 638 Службы здравоохранения индейцев, чтобы узнать требования, специфичные для конкретного учреждения.
Оплачивает ли программа Medi-Cal оборудование для организации работы в сфере телемедицины?
Нет. Medi-Cal не оплачивает покупку телемедицинского оборудования.
Как оплачивается кабинет для осмотра в телемедицине?
Расходы на аренду кабинета врача не возмещаются; первоначальный медицинский центр может подать заявку на возмещение платы за использование помещения и платы за передачу данных.
Существуют ли какие-либо ограничения по типу настройки исходного или удаленного сайта?
Нет. Medi-Cal не ограничивает тип условий, где услуги предоставляются пациенту или медицинским работником. Пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами поставщиков Medi-Cal для сельских медицинских клиник/федерально квалифицированных медицинских центров и клиник Indian Health Services MOA 638 для получения требований, специфичных для исходного сайта.
Должен ли лицензированный поставщик услуг находиться рядом с пациентом, если местом назначения является его дом?
Нет, если только поставщик медицинских услуг на удаленном участке не сочтет, что присутствие медицинского работника рядом с пациентом является медицинской необходимостью. Однако, пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal для сельских медицинских клиник/федерально квалифицированных медицинских центров и клиник, работающих по соглашению MOA 638 с Индийской службой здравоохранения, чтобы узнать требования, специфичные для конкретного учреждения.
Покрывают ли планы медицинского страхования Medi-Cal (MCP) услуги телемедицины?
Medi-Cal возмещает MCP расходы за предоставление услуг через телемедицину в рамках их тарифов для капитации.
Покрывает ли Medi-Cal услуги телемедицины, предоставляемые в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), сельских медицинских клиниках (RHC) и клиниках Индейской медицинской службы (IHS)?
Да, допустимые расходы, связанные с телемедицинскими услугами, могут быть включены в ставку перспективной платежной системы (PPS) клиники; однако FQHC, RHC и поликлиники IHS PPS не могут выставлять счета за исходный участок или сборы за передачу передачи. Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководствами поставщиков для RHC/FQHC и клиник IHS MOA 638 для сценариев выставления счетов за услуги, предоставляемые телемедициной.