Часто задаваемые вопросы о телемедицине
Общие темы телемедицины:
- Общая телемедицина
- Руководство для поставщиков
- Покрытие и возмещение
- Права пациента и согласие
Общая телемедицина
Что такое телемедицина?
California law defines telehealth as the “the mode of delivering health care services and public health via information and communication technologies to facilitate the diagnosis, consultation, treatment, education, care management, and self-management of a patient’s health care. Telehealth facilitates patient self-management and caregiver support for patients and includes synchronous interactions and asynchronous store and forward transfers.” See Business and Professions Code 2290.5
Руководство для поставщиков
Кто решает, предоставлять ли услуги посредством телемедицины?
Как правило, поставщик медицинских услуг определяет, является ли предоставление той или иной услуги или пособия клинически целесообразным с помощью телемедицины, при условии согласия пациента.
Кто может использовать телемедицину для предоставления медицинских услуг?
Поставщик медицинских услуг, предоставляющий покрываемые программой Medi-Cal льготы или услуги с использованием телемедицины, должен соответствовать требованиям Кодекса бизнеса и профессий (B&P Code), раздел 2290.5(a)(3), или быть поставщиком, иным образом назначенным DHCS для предоставления телемедицины в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14132.725 (b)(2)(A). Поставщики, выставляющие счета за услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны быть зарегистрированы в качестве поставщиков Medi-Cal.
For policy and billing information specific to FQHCs, RHCs or IHS-MOA clinics, providers may refer to the Rural Health Clinics (RHCs) and Federally Qualified Health Centers (FQHCs) and Indian Health Services (IHS), Memorandum of Agreement (MOA) 638, Clinics sections in the appropriate Part 2 manual, as well as any relevant guidance issued during the COVID-19 PHE.
Могут ли поставщики медицинских услуг использовать телемедицину для установления новых отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг?
Видеосинхронное взаимодействие: поставщики услуг (включая FQHC/RHC) могут устанавливать связь с новыми пациентами посредством синхронных видеотелемедицинских визитов.
Примечание: в специализированных службах охраны психического здоровья назначение помощи новому пациенту подразумевает оценку психического здоровья, проводимую лицензированным врачом. В целях лечения наркотической зависимости в рамках программы Drug Medi-Cal и организованной системы доставки Drug Medi-Cal при назначении лечения новому пациенту применяются критерии оценки Американского общества наркологической медицины.
Audio-only synchronous interaction: Providers may not establish a relationship with new patients via audio-only synchronous telehealth (i.e., over the phone), except for in the following instances: (1) When the visit is related to sensitive services as defined in subsection (n) of Section 56.06 of the Civil Code*; (2) When the patient requests an audio-only modality or attests they do not have access to video, and when established in accordance with department specific requirements and consistent with federal and state laws, regulations, and guidance.
Asynchronous store and forward: Only FQHC and RHC providers may establish a new patient via asynchronous store and forward, subject to certain conditions: (1) the patient is physically present at an FQHC or RHC, or at an intermittent site of the FQHC or RHC, at the time the service is provided; (2) the individual who creates the patient records at the originating site is an employee or contractor of the FQHC or RHC, or other person lawfully authorized by the FQHC or RHC to create a patient record; (3) the FQHC or RHC determines that the billing provider is able to meet the applicable standard of care; (4) an FQHC patient who receives telehealth services shall otherwise be eligible to receive in-person services from that FQHC pursuant to Health Resources and Services Administration (HRSA) requirements.
* “Sensitive services” means all health care services related to mental or behavioral health, sexual and reproductive health, sexually transmitted infections, substance use disorder, gender-affirming care, and intimate partner violence, and includes services described in Sections 6924, 6925, 6926, 6927, 6928, 6929, and 6930 of the Family Code, and Sections 121020 and 124260 of the Health and Safety Code, obtained by a patient at or above the minimum age specified for consenting to the service specified in the section.
Обязаны ли поставщики, предлагающие одну модальность телемедицины (например, аудиосинхронную телемедицину), предлагать и другие модальности телемедицины (например, видеосинхронную телемедицину)?
Со временем, но не ранее января 1, 2024, Medi-Cal потребует от поставщиков поэтапно внедрить подход, предоставляющий пациентам выбор видеотелемедицины при оказании медицинской помощи посредством телемедицины. В частности, если поставщик предлагает только аудиоуслуги телемедицины, он также должен будет предоставить возможность предоставления видеоуслуг. Департамент выпустит руководство по этому требованию в 2023 году, в котором будет учтена доступность широкополосного доступа и доступ поставщиков услуг Medi-Cal к необходимым технологиям.
Должен ли лицензированный поставщик услуг находиться рядом с пациентом, если местом назначения является его дом?
No, unless the distant site provider determines it is medically necessary for a health care provider to be with the patient. Please see the Medi-Cal Provider Manuals for Rural Health Clinics/Federally Qualified Health Centers and Indian Health Services MOA 638 clinics for requirements specific to the originating site.
Если у меня есть привилегии и полномочия в моей больнице, нужны ли мне привилегии и полномочия в исходной больнице, чтобы ухаживать за пациентом в этой больнице?
Issues of privileges and credentialing for distant physicians to care for patients via telehealth are determined by the policies of the originating hospital. However, state law – see Business and Professions Code section 2290.5 (h) – and federal regulations –Title 42 of the Code of Federal Regulations, Part 482.12, 482.22 and 485.616 – allow hospitals to accept the privileges and credentials for providers at distant hospitals.
Позволяет ли Medi-Cal поставщикам из других штатов оказывать услуги посредством телемедицины?
Лицензированный поставщик медицинских услуг, предоставляющий льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal, посредством телемедицины должен иметь лицензию в Калифорнии, быть зарегистрированным в качестве поставщика услуг Medi-Cal или практикующего врача (NMP) и быть аффилированным с зарегистрированной группой поставщиков услуг Medi-Cal. Зарегистрированная группа поставщиков услуг Medi-Cal, для которой поставщик медицинских услуг оказывает услуги посредством телемедицины, должна соответствовать всем требованиям для регистрации в программе Medi-Cal и должна находиться в Калифорнии или приграничном сообществе.
For policy and billing information specific to FQHCs, RHCs or IHS-MOA clinics, providers may refer to the Rural Health Clinics (RHCs) and Federally Qualified Health Centers (FQHCs) and Indian Health Services (IHS), Memorandum of Agreement (MOA) 638, Clinics sections in the appropriate Part 2 manual , as well as any relevant guidance issued during the COVID-19 PHE.
Лицо, имеющее лицензию практикующего врача в другом штате и работающее в племенной программе здравоохранения, не нуждается в лицензии в Калифорнии для оказания услуг в рамках племенной программы здравоохранения в Калифорнии или приграничном сообществе (раздел 719 Кодекса о предпринимательской деятельности и профессиях).
Какие ресурсы доступны поставщикам?
Please see the DHCS Telehealth Resources webpage for helpful information for providers.
The California Telehealth Resource Center (CTRC) is a federally designated resource center dedicated to helping providers implement and sustain telehealth programs. Services include: program needs assessment for implementation or expansion, equipment selection, telehealth presenter training; operational workflow; contracting with specialists; billing; and credentialing and staff roles. In addition, CTRC also produces a Telehealth Program Developer Kit that can be downloaded from the CTRC website. It provides a step-by-step guide to help providers develop a telehealth program.
The Center for Connected Health Policy (CCHP) is a federally designated national telehealth resource center on policy. The CCHP works closely with all telehealth resource centers in the United States and provides technical assistance to state agencies and lawmakers on telehealth policy. For recent information on telehealth legislation and policy, visit the CCHP website.
Покрытие и возмещение
Какие виды услуг, предоставляемых посредством телемедицины, покрывает Medi-Cal?
Medi-Cal покрывает синхронную телемедицину (например, синхронное видеовзаимодействие и синхронное аудиовзаимодействие) и асинхронную телемедицину (например, хранение и пересылка и электронные консультации) в рамках различных услуг и систем доставки, включая физическое здоровье, стоматологию, специализированное и неспециализированное психическое здоровье, а также услуги SUD (State Plan Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System / DMC-ODS). Medi-Cal покрывает синхронные и асинхронные телемедицинские услуги, предоставляемые посредством программ отказа от телемедицины 1915(c), Программы целевого управления случаями (TCM) и Программы выставления счетов Medi-Cal местным образовательным агентством (LEA-BOP). Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны соответствовать процедурным определениям и компонентам кодекса CPT или HCPCS. Medi-Cal также покрывает удаленный мониторинг состояния пациентов (RPM); более подробную информацию см. в вопросе ниже.
Информацию, касающуюся конкретных программ, см. в разделе «Часто задаваемые вопросы о специальных программах Medi-Cal».
Оплачивает ли Medi-Cal услуги, предоставляемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и те же услуги, предоставляемые лично (т. е. паритет оплаты)?
Да. Medi-Cal платит за профессиональные медицинские услуги, предоставляемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и за услуги, предоставляемые лично. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Платежи и претензии» на этой странице.
Как мне получить оплату за услуги телемедицины?
Medi-Cal оплачивает поставщикам только в том случае, если они оказывают медицински необходимую профессиональную услугу для пациента, которая соответствует определению выставленного кода, клинически целесообразна на основе доказательной медицины и/или лучших практик, предоставляемых через телемедицину, а также соответствует требованиям согласия пациента и медицинской конфиденциальности. Ознакомьтесь с руководством для поставщика телемедицины Medi-Cal или другими соответствующими рекомендациями для поставщиков DHCS для получения ограничений и рекомендаций по телемедицинскому биллингу.
Электронные консультации: поставщик медицинских услуг в удаленном учреждении может выставлять счета за электронную консультацию с кодами CPT, указанными в Руководстве поставщика телемедицинских услуг Medi-Cal,если предоставляемые преимущества или услуги соответствуют процедурному определению и компонентам кода CPT для электронных консультаций, как определено AMA, а также всем требованиям, описанным в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal. Политика электронных консультаций не распространяется на клиники FQHC, RHC или IHS-MOA. Для получения информации о политике и выставлении счетов, касающейся клиник FQHC, RHC или IHS-MOA, поставщики могут обратиться к разделам «Клиники сельской местности (RHC) и федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC)», а также «Меморандум о соглашении (MOA) 638, Клиники» в соответствующем руководстве Части 2.
Примечание: льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal и предоставляемые пациенту лично, не используют модификаторы телемедицины и выставляются в соответствии со стандартными правилами Medi-Cal.
Оплачивает ли Medi-Cal сборы за отправку и передачу данных?
Medi-Cal выплачивает сбор за передачу данных поставщику услуг в исходном центре за координацию услуг телемедицины, синхронно и/или асинхронно, на удаленный центр. Максимальное количество — один раз в день на пациента с использованием кода HCPCS Q3014. Плата за исходный сайт не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Medi-Cal выплачивает как исходному, так и удаленному учреждению плату за передачу данных в размере до 90 минут на одного получателя в день за услуги, предоставляемые с использованием двусторонней интерактивной визуальной телекоммуникационной системы в режиме реального времени (синхронной). Код HCPCS — T1014. Плата за передачу данных не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Сбор за регистрацию и передачу данных не взимается с клиник FQHC, RHC или IHS-MOA.
Вопросы по претензиям и выставлению счетов можно направлять в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии звоните по телефону (916) 636-1980).
Существуют ли какие-либо ограничения по типу настройки исходного или удаленного сайта?
No. Medi-Cal does not limit the type of setting where telehealth services may be provided to a patient by a health care provider. For example, the type of setting where a patient may be seen (i.e., “originating site”) includes, but is not limited to a medical office, community clinic, or the patient’s home. Medi-Cal does not place limits on the type of distant sites, but requires providers to ensure and maintain patient privacy in any location from where they are delivering services.
Please see the Medi-Cal Provider Manuals for Rural Health Clinics/Federally Qualified Health Centers and Indian Health Services MOA 638 clinics for requirements specific to the originating site in those settings.
Возмещает ли Medi-Cal расходы на смотровой кабинет и/или оплачивает ли оборудование для организации телемедицинских операций?
Medi-Cal не оплачивает покупку телемедицинского оборудования. Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущим вопросом относительно сборов за размещение на сайте.
Покрывает ли Medi-Cal удаленный мониторинг состояния пациентов (телемониторинг)?
Yes, effective July 1, 2021, remote physiologic monitoring (RPM), also known as remote patient monitoring, was implemented for fee-for-service and managed care beneficiaries. RPM services are provided for established patients ages 21 and older and are reimbursable when ordered by and billed by physicians or other qualified health professionals (QHP).
Охватывают ли планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) услуги телемедицины?
Да, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal имеют ту же базовую политику покрытия телемедицинских услуг и возмещения расходов, что и Medi-Cal FFS. Планы могут предусматривать дополнительное покрытие и льготы, выходящие за рамки требований программы FFS.
Покрывает ли Medi-Cal услуги телемедицины, предоставляемые в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), сельских медицинских клиниках (RHC) и клиниках Индейской медицинской службы (IHS)?
Yes, allowable costs associated with telehealth services may be included in the clinic’s Prospective Payment System (PPS) rate; however, FQHCs, RHCs, and IHS clinic PPS sites may not bill for originating site or transmission fees. Please see the Provider Manuals for RHCs/FQHCs and IHS MOA 638 clinics for scenarios about billing for services provided by telehealth.
Кому я могу позвонить, если у меня возникнут вопросы по подаче заявлений?
Вопросы по претензиям на оплату услуг и выставлению счетов можно направлять в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 или по электронной почте Medi-CalOutreach@Xerox.com. По вопросам выставления счетов за управляемое медицинское обслуживание обращайтесь в план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
Права пациента и согласие
Необходимо ли пациенту давать согласие на получение услуг телемедицины?
Yes. State law requires the health care provider initiating the use of telehealth to obtain written or verbal consent once before the initial delivery of telehealth services. Medi-Cal has developed Telehealth Patient Consent Language, which includes language outlining a beneficiary’s right to in-person services, the voluntary nature of consent, the availability of transport to access in-person services if needed, and potential limitations/risks of receiving services via telehealth. Patient consent can be completed verbally or in writing. Patients who consent to synchronous video must separately consent to synchronous audio-only services.
Каким образом поставщики услуг должны документировать согласие?
Поставщики медицинских услуг могут документировать согласие либо путем подписания бенефициаром бумажной или электронной формы, которая может быть включена в медицинскую карту пациента, либо путем внесения поставщиком записи о согласии в медицинскую карту пациента.
Обязаны ли поставщики использовать типовой язык, опубликованный DHCS?
Нет — это сделано для обеспечения соблюдения закона. См. раздел 2 AB-32 Telehealth (2021-2022) 14132.725 Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях.
Поставщик медицинских услуг должен сообщить получателю Medi-Cal всю следующую информацию в письменной или устной форме по крайней мере один раз до или одновременно с началом предоставления одной или нескольких медицинских услуг посредством телемедицины получателю Medi-Cal:
- разъяснение того, что бенефициары имеют право на доступ к покрываемым страховкой услугам, которые могут быть предоставлены посредством телемедицины, посредством личного визита;
- разъяснение того, что использование телемедицины является добровольным и что согласие на использование телемедицины может быть отозвано бенефициаром Medi-Cal в любое время, что не повлияет на его возможность доступа к покрываемым Medi-Cal услугам в будущем;
- объяснение доступности покрытия Medi-Cal для транспортных услуг при личных визитах, когда другие доступные ресурсы были исчерпаны;
- потенциальные ограничения или риски, связанные с получением услуг посредством телемедицины по сравнению с личным посещением, в той мере, в какой поставщик услуг выявляет какие-либо ограничения или риски.
Visit the Model Patient Consent language webpage published by DHCS.
Могут ли групповые практики и системы получать согласие на будущие услуги от разных поставщиков, предоставляемые посредством телемедицины, во время первого визита бенефициара в практику/систему (по сравнению с повторным визитом)? до получения услуг телемедицины от каждого отдельного поставщика)?
A health care provider must communicate to a Medi-Cal beneficiary, in writing or verbally, on at least one occasion prior to, or concurrent with, initiating the delivery of one or more health care services via telehealth. Group practices need to obtain and document a patient’s initial consent for purposes of telehealth services prior to the initiation of health care services via telehealth. If consent is documented by the group practice, it is not necessary for each provider rendering health care services via telehealth to document consent.
Каковы общие преимущества, а также риски и ограничения, связанные с получением услуг посредством телемедицины?
Преимущества:
- Получить медицинскую помощь и лечение стало проще, удобнее и эффективнее
- Пациенты могут общаться с врачами без необходимости посещения кабинета врача.
Ограничения или риски:
- Задержки в медицинском обследовании/лечении или невозможность получения необходимого лечения могут возникнуть, если требуется личный повторный визит.
- Электронное оборудование может выйти из строя во время телемедицинского визита.
Я не хочу получать услуги телемедицины. Где я могу найти более подробную информацию об услугах транспортной поддержки при личных визитах?
Medi-Cal offers transportation to and from appointments for services covered by Medi-Cal. This includes transportation to medical, dental, mental health, or substance use disorder appointments, and to pick up prescriptions and medical supplies, if they attest that all other available resources have been reasonably exhausted.
Могут ли несовершеннолетние дать согласие (письменное, устное) без участия родителя или опекуна?
Minors who receive confidential care, including sexual health, reproductive health, mental health under the Minor Consent Program, may consent to receive the same services via telehealth that are appropriate for telehealth. More information is available on the Minor Consent Program.