Часто задаваемые вопросы о телемедицине
Общие темы телемедицины:
- Общая телемедицина
- Руководство для поставщиков
- Покрытие и возмещение
- Права пациента и согласие
Общая телемедицина
Что такое телемедицина?
В законодательстве Калифорнии телемедицина определяется как «способ предоставления медицинских услуг и услуг в области общественного здравоохранения с использованием информационных и коммуникационных технологий для облегчения диагностики, консультаций, лечения, обучения, управления уходом и самостоятельного управления здоровьем пациента». Телемедицина облегчает самостоятельное управление лечением пациентами и оказывает поддержку лицам, осуществляющим уход за пациентами, и включает в себя синхронное взаимодействие, а также асинхронную передачу данных с сохранением и пересылкой. См. Кодекс деловой и профессиональной деятельности 2290.5
Руководство для поставщиков
Кто решает, предоставлять ли услуги посредством телемедицины?
Как правило, поставщик медицинских услуг определяет, является ли предоставление той или иной услуги или пособия клинически целесообразным с помощью телемедицины, при условии согласия пациента.
Кто может использовать телемедицину для предоставления медицинских услуг?
Поставщик медицинских услуг, предоставляющий покрываемые программой Medi-Cal льготы или услуги с использованием телемедицины, должен соответствовать требованиям Кодекса бизнеса и профессий (B&P Code), раздел 2290.5(a)(3), или быть поставщиком, иным образом назначенным DHCS для предоставления телемедицины в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14132.725 (b)(2)(A). Поставщики, выставляющие счета за услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны быть зарегистрированы в качестве поставщиков Medi-Cal.
Для получения информации о политике и выставлении счетов, специфичной для федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC), сельских медицинских центров (RHC) или клиник, участвующих в программе IHS-MOA, поставщики медицинских услуг могут обратиться к разделам «Сельские медицинские центры (RHC) и федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC), а также к Меморандуму о соглашении (MOA) 638, «Клиники» в соответствующем руководстве Части 2, а также к любым соответствующим рекомендациям, выпущенным во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Могут ли поставщики медицинских услуг использовать телемедицину для установления новых отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг?
Видеосинхронное взаимодействие: поставщики услуг (включая FQHC/RHC) могут устанавливать связь с новыми пациентами посредством синхронных видеотелемедицинских визитов.
Примечание: В специализированных службах психического здоровья назначение нового пациента подразумевает проведение оценки психического здоровья лицензированным специалистом. В целях оказания помощи в лечении наркотической зависимости в рамках программ Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System, назначение нового пациента на лечение осуществляется на основании критериев оценки Американского общества наркологической медицины.
Синхронное взаимодействие только по аудиосвязи: Поставщики медицинских услуг не могут устанавливать отношения с новыми пациентами посредством синхронной телемедицины только по аудиосвязи (т.е. по телефону), за исключением следующих случаев: (1) Когда визит связан с конфиденциальными услугами, как определено в подпункте (n) статьи 56.06 Гражданского кодекса*; (2) Когда пациент запрашивает только аудиосвязь или подтверждает, что у него нет доступа к видеосвязи, и когда это устанавливается в соответствии с требованиями конкретного департамента и в соответствии с федеральными и государственными законами, положениями и рекомендациями.
Асинхронное хранение и пересылка: Только поставщики услуг FQHC и RHC могут регистрировать новых пациентов посредством асинхронного хранения и пересылки при соблюдении определенных условий: (1) пациент физически присутствует в FQHC или RHC, или в промежуточном пункте FQHC или RHC, в момент оказания услуги; (2) лицо, создающее записи о пациенте в исходном пункте, является сотрудником или подрядчиком FQHC или RHC, или другим лицом, законно уполномоченным FQHC или RHC на создание записей о пациенте; (3) FQHC или RHC определяет, что поставщик услуг, выставляющий счета, способен соответствовать применимому стандарту оказания медицинской помощи; (4) пациент FQHC, получающий телемедицинские услуги, имеет право на получение очных услуг в этом FQHC в соответствии с требованиями Администрации ресурсов здравоохранения и услуг (HRSA).
* « Услуги, требующие особого внимания » означают все медицинские услуги, связанные с психическим или поведенческим здоровьем, сексуальным и репродуктивным здоровьем, инфекциями, передающимися половым путем, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, гендерно-подтверждающей терапией и насилием со стороны интимного партнера, и включают услуги, описанные в разделах 6924, 6925, 6926, 6927, 6928, 6929 и 6930 Семейного кодекса, а также в разделах 121020 и 124260 Кодекса здравоохранения и безопасности, полученные пациентом, достигшим или превысившим минимальный возраст, установленный для согласия на услугу, указанную в данном разделе.
Обязаны ли поставщики, предлагающие одну модальность телемедицины (например, аудиосинхронную телемедицину), предлагать и другие модальности телемедицины (например, видеосинхронную телемедицину)?
Со временем, но не ранее января 1, 2024, Medi-Cal потребует от поставщиков поэтапно внедрить подход, предоставляющий пациентам выбор видеотелемедицины при оказании медицинской помощи посредством телемедицины. В частности, если поставщик предлагает только аудиоуслуги телемедицины, он также должен будет предоставить возможность предоставления видеоуслуг. Департамент выпустит руководство по этому требованию в 2023 году, в котором будет учтена доступность широкополосного доступа и доступ поставщиков услуг Medi-Cal к необходимым технологиям.
Должен ли лицензированный поставщик услуг находиться рядом с пациентом, если местом назначения является его дом?
Нет, если только поставщик медицинских услуг на удаленном участке не сочтет, что присутствие медицинского работника рядом с пациентом является медицинской необходимостью. Пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal для сельских медицинских клиник/федерально квалифицированных медицинских центров и клиник, работающих по соглашению MOA 638 с Индийской службой здравоохранения, чтобы узнать требования, специфичные для конкретного учреждения.
Если у меня есть привилегии и полномочия в моей больнице, нужны ли мне привилегии и полномочия в исходной больнице, чтобы ухаживать за пациентом в этой больнице?
Вопросы предоставления привилегий и аккредитации врачам, работающим дистанционно и оказывающим помощь пациентам посредством телемедицины, определяются политикой больницы, в которой они изначально находятся. Однако законодательство штата – см. раздел 2290.5 (h) Кодекса о предпринимательской деятельности и профессиях – и федеральные правила – Раздел 42 Свода федеральных правил, части 482.12, 482.22 и 485.616 – позволяют больницам принимать привилегии и квалификацию врачей из отдаленных больниц.
Позволяет ли Medi-Cal поставщикам из других штатов оказывать услуги посредством телемедицины?
Лицензированный поставщик медицинских услуг, предоставляющий льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal, посредством телемедицины должен иметь лицензию в Калифорнии, быть зарегистрированным в качестве поставщика услуг Medi-Cal или практикующего врача (NMP) и быть аффилированным с зарегистрированной группой поставщиков услуг Medi-Cal. Зарегистрированная группа поставщиков услуг Medi-Cal, для которой поставщик медицинских услуг оказывает услуги посредством телемедицины, должна соответствовать всем требованиям для регистрации в программе Medi-Cal и должна находиться в Калифорнии или приграничном сообществе.
Для получения информации о политике и выставлении счетов, специфичной для федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC), сельских медицинских центров (RHC) или клиник, участвующих в программе IHS-MOA, поставщики медицинских услуг могут обратиться к разделам «Сельские медицинские центры (RHC) и федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC), а также к Меморандуму о соглашении (MOA) 638, «Клиники» в соответствующем руководстве Части 2, а также к любым соответствующим рекомендациям, выпущенным во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Лицо, имеющее лицензию практикующего врача в другом штате и работающее в племенной программе здравоохранения, не нуждается в лицензии в Калифорнии для оказания услуг в рамках племенной программы здравоохранения в Калифорнии или приграничном сообществе (раздел 719 Кодекса о предпринимательской деятельности и профессиях).
Какие ресурсы доступны поставщикам?
Пожалуйста, посетите веб-страницу ресурсов DHCS по телемедицине , где вы найдете полезную информацию для медицинских работников.
Калифорнийский ресурсный центр телемедицины (CTRC) — это федерально назначенный ресурсный центр, призванный помогать поставщикам медицинских услуг внедрять и поддерживать программы телемедицины. В перечень услуг входят: оценка потребностей программы для ее внедрения или расширения, подбор оборудования, обучение ведущих телемедицинских программ; организация операционных процессов; заключение договоров со специалистами; выставление счетов; а также аттестация и определение должностных обязанностей персонала. Кроме того, CTRC также выпускает комплект разработчика программ телемедицины, который можно загрузить с веб-сайта CTRC. Это пошаговое руководство, призванное помочь поставщикам медицинских услуг разработать программу телемедицины.
Центр политики в области интегрированного здравоохранения (CCHP) — это федерально назначенный национальный ресурсный центр по вопросам политики в сфере телемедицины. Центр охраны здоровья и здоровья штата Калифорния (CCHP) тесно сотрудничает со всеми центрами телемедицины в Соединенных Штатах и оказывает техническую помощь государственным учреждениям и законодателям по вопросам политики в области телемедицины. Актуальную информацию о законодательстве и политике в области телемедицины можно найти на веб-сайте CCHP.
Покрытие и возмещение
Какие виды услуг, предоставляемых посредством телемедицины, покрывает программа Medi-Cal?
Программа Medi-Cal покрывает синхронную телемедицину (например, синхронное видеовзаимодействие и синхронное аудиовзаимодействие) и асинхронную телемедицину (например, хранение и пересылка данных, а также электронные консультации) в рамках множества услуг и систем предоставления, включая физическое здоровье, стоматологию, специализированную и неспециализированную психиатрическую помощь, а также услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (государственная программа Medi-Cal по лекарственным препаратам и организованная система предоставления лекарственных препаратов Medi-Cal / DMC-ODS). Программа Medi-Cal покрывает синхронные и асинхронные телемедицинские услуги, предоставляемые посредством телемедицины в рамках программ, предусмотренных статьей 1915(c) Закона о защите прав потребителей, Программы целевого управления случаями (TCM) и Программы выставления счетов Medi-Cal местным образовательным учреждениям (LEA-BOP). Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны соответствовать процедурным определениям и компонентам кода CPT или HCPCS. Программа Medi-Cal также покрывает дистанционный мониторинг состояния пациентов (ДМ); подробности см. в вопросе ниже.
Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы о специальных программах Medi-Cal» для получения информации, касающейся именно этих программ.
Оплачивает ли Medi-Cal услуги, предоставляемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и те же услуги, предоставляемые лично (т. е. паритет оплаты)?
Да. Программа Medi-Cal оплачивает профессиональные медицинские услуги, оказываемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и услуги, оказываемые лично. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Платежи и претензии» на этой странице.
Как мне получить оплату за услуги телемедицины?
Программа Medi-Cal оплачивает услуги поставщиков медицинских услуг только в том случае, если они оказывают пациенту медицински необходимую профессиональную помощь, соответствующую определению кода, указанному в счете, клинически обоснованную на основе доказательной медицины и/или передовых методов, предоставляемую посредством телемедицины, а также отвечающую требованиям согласия пациента и медицинской конфиденциальности. Ограничения и рекомендации по выставлению счетов за телемедицинские услуги см. в Руководстве для поставщиков услуг телемедицины Medi-Cal или в других соответствующих руководствах DHCS для поставщиков услуг.
Электронные консультации: поставщик медицинских услуг в удаленном учреждении может выставлять счета за электронную консультацию с кодами CPT, указанными в Руководстве поставщика телемедицинских услуг Medi-Cal,если предоставляемые преимущества или услуги соответствуют процедурному определению и компонентам кода CPT для электронных консультаций, как определено AMA, а также всем требованиям, описанным в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal. Политика электронных консультаций не распространяется на клиники FQHC, RHC или IHS-MOA. Для получения информации о политике и выставлении счетов, касающейся клиник FQHC, RHC или IHS-MOA, поставщики могут обратиться к разделам «Клиники сельской местности (RHC) и федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC)», а также «Меморандум о соглашении (MOA) 638, Клиники» в соответствующем руководстве Части 2.
Примечание: льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal и предоставляемые пациенту лично, не используют модификаторы телемедицины и выставляются в соответствии со стандартными правилами Medi-Cal.
Оплачивает ли Medi-Cal сборы за отправку и передачу данных?
Medi-Cal выплачивает сбор за передачу данных поставщику услуг в исходном центре за координацию услуг телемедицины, синхронно и/или асинхронно, на удаленный центр. Максимальное количество — один раз в день на пациента с использованием кода HCPCS Q3014. Плата за исходный сайт не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Medi-Cal выплачивает как исходному, так и удаленному учреждению плату за передачу данных в размере до 90 минут на одного получателя в день за услуги, предоставляемые с использованием двусторонней интерактивной визуальной телекоммуникационной системы в режиме реального времени (синхронной). Код HCPCS — T1014. Плата за передачу данных не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Сбор за регистрацию и передачу данных не взимается с клиник FQHC, RHC или IHS-MOA.
Вопросы по претензиям и выставлению счетов можно направлять в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии звоните по телефону (916) 636-1980).
Существуют ли какие-либо ограничения по типу настройки исходного или удаленного сайта?
Нет. Программа Medi-Cal не ограничивает тип учреждений, где медицинские работники могут оказывать пациенту телемедицинские услуги. Например, тип учреждения, где может быть осмотрен пациент (т.е. «место обращения»), включает, помимо прочего, медицинский кабинет, поликлинику или дом пациента. В рамках программы Medi-Cal не устанавливаются ограничения на типы удаленных пунктов оказания услуг, но от поставщиков медицинских услуг требуется обеспечивать и поддерживать конфиденциальность данных пациентов в любом месте, откуда они предоставляют услуги.
Пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal, касающимися сельских медицинских клиник/федерально квалифицированных медицинских центров и клиник, работающих по соглашению MOA 638 с Индийской службой здравоохранения, чтобы узнать требования, специфичные для учреждения, предоставляющего медицинские услуги в этих условиях.
Возмещает ли Medi-Cal расходы на смотровой кабинет и/или оплачивает ли оборудование для организации телемедицинских операций?
Medi-Cal не оплачивает покупку телемедицинского оборудования. Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущим вопросом относительно сборов за размещение на сайте.
Покрывает ли Medi-Cal удаленный мониторинг состояния пациентов (телемониторинг)?
Да, начиная с июля 1, 2021, дистанционный физиологический мониторинг (ДФМ), также известный как дистанционный мониторинг пациентов, был внедрен для получателей услуг по факту оказания и в рамках системы управляемого медицинского обслуживания. Услуги дистанционного мониторинга состояния здоровья предоставляются постоянным пациентам в возрасте 21 года и старше и подлежат возмещению, если они назначены и выставлены врачами или другими квалифицированными медицинскими работниками (КМР).
Охватывают ли планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) услуги телемедицины?
Да, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal имеют ту же базовую политику покрытия телемедицинских услуг и возмещения расходов, что и Medi-Cal FFS. Планы могут предусматривать дополнительное покрытие и льготы, выходящие за рамки требований программы FFS.
Покрывает ли Medi-Cal услуги телемедицины, предоставляемые в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), сельских медицинских клиниках (RHC) и клиниках Индейской медицинской службы (IHS)?
Да, допустимые расходы, связанные с телемедицинскими услугами, могут быть включены в тариф системы перспективных платежей (PPS) клиники; однако федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC), региональные медицинские центры (RHC) и клиники IHS, работающие по системе PPS, не могут выставлять счета за услуги по организации приема или передаче данных. Пожалуйста, ознакомьтесь с руководствами для поставщиков медицинских услуг в сельские/федерально квалифицированные медицинские центры и клиники, работающие по соглашению IHS MOA 638, чтобы узнать о сценариях выставления счетов за услуги, предоставляемые посредством телемедицины.
Кому я могу позвонить, если у меня возникнут вопросы по подаче заявлений?
Вопросы, касающиеся оплаты медицинских услуг по факту оказания и выставления счетов, можно задать в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 или по электронной почте Medi-CalOutreach@Xerox.com. По вопросам выставления счетов в рамках программы управляемого медицинского обслуживания обращайтесь в программу Medi-Cal.
Права пациента и согласие
Необходимо ли пациенту давать согласие на получение услуг телемедицины?
Да. Согласно законодательству штата, медицинский работник, инициирующий использование телемедицины, должен получить письменное или устное согласие один раз до начала оказания телемедицинских услуг. В рамках программы Medi-Cal разработаны положения о согласии пациента на получение услуг телемедицины, которые включают в себя формулировки, определяющие право получателя услуг на очное обслуживание, добровольный характер согласия, наличие транспорта для доступа к очному обслуживанию в случае необходимости, а также потенциальные ограничения/риски получения услуг посредством телемедицины. Согласие пациента может быть получено в устной или письменной форме. Пациенты, дающие согласие на синхронное видео, должны отдельно дать согласие на услуги только с синхронным аудио.
Каким образом поставщики услуг должны документировать согласие?
Поставщики медицинских услуг могут документировать согласие либо путем подписания бенефициаром бумажной или электронной формы, которая может быть включена в медицинскую карту пациента, либо путем внесения поставщиком записи о согласии в медицинскую карту пациента.
Обязаны ли поставщики использовать типовой язык, опубликованный DHCS?
Нет — это сделано для обеспечения соблюдения закона. См. раздел 2 AB-32 Telehealth (2021-2022) 14132.725 Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях.
Поставщик медицинских услуг должен сообщить получателю Medi-Cal всю следующую информацию в письменной или устной форме по крайней мере один раз до или одновременно с началом предоставления одной или нескольких медицинских услуг посредством телемедицины получателю Medi-Cal:
- разъяснение того, что бенефициары имеют право на доступ к покрываемым страховкой услугам, которые могут быть предоставлены посредством телемедицины, посредством личного визита;
- разъяснение того, что использование телемедицины является добровольным и что согласие на использование телемедицины может быть отозвано бенефициаром Medi-Cal в любое время, что не повлияет на его возможность доступа к покрываемым Medi-Cal услугам в будущем;
- объяснение доступности покрытия Medi-Cal для транспортных услуг при личных визитах, когда другие доступные ресурсы были исчерпаны;
- потенциальные ограничения или риски, связанные с получением услуг посредством телемедицины по сравнению с личным посещением, в той мере, в какой поставщик услуг выявляет какие-либо ограничения или риски.
Visit the Model Patient Consent language webpage published by DHCS.
Могут ли групповые практики и системы получать согласие на будущие услуги от разных поставщиков, предоставляемые посредством телемедицины, во время первого визита бенефициара в практику/систему (по сравнению с повторным визитом)? до получения услуг телемедицины от каждого отдельного поставщика)?
Медицинский работник обязан хотя бы один раз до начала или одновременно с началом оказания одной или нескольких медицинских услуг посредством телемедицины уведомить получателя медицинской помощи по программе Medi-Cal в письменной или устной форме. Для оказания телемедицинских услуг групповым медицинским практикам необходимо получить и задокументировать первоначальное согласие пациента до начала предоставления медицинских услуг посредством телемедицины. Если согласие оформлено в рамках групповой практики, то каждому поставщику медицинских услуг, оказывающему услуги телемедицины, не требуется документально подтверждать согласие.
Каковы общие преимущества, а также риски и ограничения, связанные с получением услуг посредством телемедицины?
Преимущества:
- Получить медицинскую помощь и лечение стало проще, удобнее и эффективнее
- Пациенты могут общаться с врачами без необходимости посещения кабинета врача.
Ограничения или риски:
- Задержки в медицинском обследовании/лечении или невозможность получения необходимого лечения могут возникнуть, если требуется личный повторный визит.
- Электронное оборудование может выйти из строя во время телемедицинского визита.
Я не хочу получать услуги телемедицины. Где я могу найти более подробную информацию об услугах транспортной поддержки при личных визитах?
Программа Medi-Cal предоставляет транспорт до места проведения медицинских процедур, покрываемых программой Medi-Cal, и обратно. Это включает в себя транспорт до медицинских, стоматологических, психиатрических клиник или учреждений, занимающихся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также для получения рецептов и медицинских принадлежностей, если пациент подтвердит, что все другие доступные ресурсы были в разумных пределах исчерпаны.
Могут ли несовершеннолетние дать согласие (письменное, устное) без участия родителя или опекуна?
Несовершеннолетние, получающие конфиденциальную медицинскую помощь, включая услуги в области сексуального здоровья, репродуктивного здоровья и психического здоровья в рамках Программы согласия несовершеннолетних, могут дать согласие на получение тех же услуг посредством телемедицины, которые подходят для телемедицины. Более подробная информация доступна в рамках Программы согласия несовершеннолетних.