Скрининг и переход на инструменты ухода для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal
Часто задаваемые вопросы
Назначение инструментов
Требование к использованию инструментов
Администрирование инструментов
Подсчет очков
Рефералы
Перевод
Согласие
Пересечение с другими политиками
Назначение инструментов
Почему внедряются инструменты скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal?
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
Какова цель инструментов скрининга взрослых и молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal?
Целью Инструментов скрининга взрослых и подростков для получения услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (далее именуемых Инструментами скрининга) является определение подходящей системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для направления человека, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья. Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) или окружные планы поведенческого здоровья (BHP) обязаны использовать эти инструменты при обращении к физическому лицу или лицу, действующему от его имени, если ему меньше 21 года, за услугами по охране психического здоровья.
Является ли инструмент скрининга молодежи тем же, что и одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи?
Нет. Инструмент скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи являются отдельными и различимыми.
Инструмент скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (инструмент скрининга молодежи) была разработана DHCS в сотрудничестве с заинтересованными сторонами с целью определения подходящей системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal для направления несовершеннолетнего участника, который в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Врачи-терапевты/психотерапевты обязаны использовать инструмент скрининга молодежи, когда к ним обращается молодой человек в возрасте до 21 года или лицо, действующее от его имени, с просьбой об оказании услуг в области психического здоровья.
Инструменты скрининга травм у молодежи,одобренные DHCS представляют собой список существующих инструментов, одобренных DHCS, которые могут использоваться для молодых участников независимо от того, получают ли они в настоящее время услуги по охране психического здоровья, с целью определения того, соответствует ли молодой участник критериям доступа к системе предоставления услуг SMHS. Одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи не предоставляются по линии доступа MCP/MHP, но могут использоваться поставщиками услуг или другими членами сообщества. Более подробную информацию см. в APL 22-006 и BHIN 21-073 .
Ниже приведены два примера, которые помогут прояснить разницу между инструментом скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и инструментами скрининга травм у молодежи, одобренными DHCS:
Пример 1:
- Молодой человек, который в настоящее время не получает услуг по охране психического здоровья, обращается к своему местному врачу-терапевту.
- MCP управляет Инструментом скрининга молодежи.
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- В ходе оценки поставщик услуг SMHS определяет, что может быть целесообразно провести обследование участника на предмет травм. Поставщик услуг использует одобренный DHCS инструмент скрининга травм у молодежи в качестве части определения права на получение SMHS.
- Участник определен как имеющий право на SMHS. После оценки создается план лечения и начинается лечение.
Пример 2:
- Педиатр определяет целесообразность проведения обследования ребенка на предмет травм. Педиатр использует одобренный DHCS инструмент скрининга травм у молодежи и после изучения результатов направляет участника непосредственно в BHP для SMHS (минуя инструмент скрининга травм у молодежи).
- BHP направляет участника к сетевому поставщику SMHS, который начинает процесс оценки.
Предназначены ли инструменты скрининга для оценки необходимости оказания необходимых медицинских услуг?
Нет. Инструменты скрининга не являются оценками и не заменяют оценки. Инструменты скрининга выявляют первоначальные показатели потребностей в области психического здоровья человека, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья. Инструменты скрининга определяют, следует ли направить человека в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) для прохождения оценки. После проведения скрининга пациент будет направлен в соответствующую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для клинической оценки.
Учитывают ли инструменты скрининга потребности в услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Основная цель инструментов скрининга — определить наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, если участник в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Инструменты скрининга включают вопросы, связанные с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые не влияют на результаты скрининга, но требуют направления на оценку SUD, если человек отвечает утвердительно.
Если человек утвердительно отвечает на вопрос о расстройстве психического здоровья (SUD), то План управляемого ухода (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) должны предложить ему направление в окружной BHP для оценки SUD в дополнение к заполнению инструмента скрининга и направлению в соответствующую систему оказания психиатрической помощи. Участник может отказаться от направления на оценку расстройства психического здоровья, что не повлияет на направление в его систему предоставления услуг в области психического здоровья.
Какова цель инструмента перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal?
Инструмент перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal (далее именуемый «Инструмент перехода к услугам по охране психического здоровья») обеспечивает своевременную и скоординированную помощь в тех случаях, когда лица, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо по Плану управляемого ухода (MCP), либо по Плану поведенческого здоровья (BHP), нуждаются в услугах, переведенных в другую систему предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, или им необходимо добавить услуги, предоставляемые другой системой предоставления услуг.
Предназначен ли инструмент «Переход к оказанию медицинской помощи» для оценки необходимости оказания необходимых с медицинской точки зрения услуг?
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
Предполагается ли совместное использование инструментов скрининга и инструмента перехода к оказанию помощи?
Нет. Инструменты скрининга и инструмент перехода к медицинскому обслуживанию — это разные инструменты с разными целями. Инструменты скрининга предназначены для лиц, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья и обращаются в План управляемого ухода (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) для подключения к услугам. Инструмент «Переход ухода» предназначен для лиц, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо по MCP, либо по BHP и которым необходимо перевести свои услуги из одной системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal в другую или которым необходимо добавить услуги к своему лечению из другой системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal.
Будет ли DHCS обновлять инструменты? Если да, то когда?
Департамент здравоохранения и социальных служб может вносить обновления в инструменты для повышения качества клинических услуг, вносить соответствующие изменения в политику, решать проблемы, выявленные в ходе мониторинга внедрения, или реагировать на отзывы заинтересованных сторон. Установленных сроков обновления инструментов не существует. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) будут заранее уведомлены в письменной форме о любых обновлениях.
Требования к использованию инструментов
Кто обязан использовать инструменты скрининга?
Планы управляемой медицинской помощи (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) обязаны использовать инструменты скрининга, как указано в APL 25-010 и BHIN 25-020 . Скрининговые инструменты не являются необходимыми для использования специалистами по психическому здоровью (или другими специалистами сообщества), если люди обращаются к ним напрямую для получения психиатрической помощи.
Контрактные специалисты по психическому здоровью, к которым напрямую обращаются участники, ищущие услуги по психическому здоровью, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги членам в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, что разрешено планами управляемой медицинской помощи (MCP) и планами поведенческого здоровья (BHP), в соответствии с политикой «Нет неправильных дверей для психических услуг», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011. DHCS настоятельно рекомендует поставщикам минимизировать нагрузку на членов и своевременно начинать оценку и услуги.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга для всех, кто обращается к ним с любой целью?
Нет. Врачи-терапевты и практикующие психиатры обязаны использовать инструменты скрининга только в тех случаях, когда лица, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья ни по одной из систем предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, обращаются к ним за услугами по охране психического здоровья. Инструменты скрининга не требуются для использования в следующих сценариях:
- В настоящее время участник получает услуги по охране психического здоровья;
- Член обращается в MCP или BHP с целями, отличными от поиска услуг по охране психического здоровья; или
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
Кроме того, инструменты скрининга не заменяют политики и процедуры MCP или BHP, которые касаются потребностей в неотложной или экстренной помощи. Если человек находится в кризисной ситуации или переживает неотложное психиатрическое состояние, лечащий врач или главный психиатр должны следовать своим протоколам действий в чрезвычайной ситуации и кризисе.
Обязательно ли использовать инструмент скрининга для участников, которые звонят или приходят в клиники в поисках услуг по охране психического здоровья?
Нет. Использование инструмента скрининга не является обязательным для участников, которые звонят в клиники или приходят в них лично за услугами в области психического здоровья. Специалисты в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются члены организации, нуждающиеся в услугах в этой сфере, могут начать процесс оценки и оказывать услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, в соответствии с политикой «Нет недопустимых дверей для получения услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011. Использование этих инструментов скрининга не является обязательным для специалистов в области психического здоровья, и специалисты по психическому здоровью не могут требовать от них использования этих инструментов. Политика в отношении инструмента скрининга и обеспечения преемственности медицинской помощи не должна влиять на операционные процессы для участников, обращающихся за услугами в клиники.
Необходимы ли инструменты скрининга, когда поставщик или практик направляет пациентов в План управляемой медицинской помощи (MCP) для неспециализированных психических услуг (NSMHS) или в План поведенческого здоровья (BHP) для специализированных психических услуг (SMHS)?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
В качестве альтернативы, если третья сторона (включая, помимо прочего, поставщика медицинских услуг) просто подключает человека к MCP/BHP как к ресурсу (например, дает ему номер телефона MCP/BHP для получения дополнительной информации о том, какие услуги могут быть ему доступны) без проведения скрининга или краткой оценки для определения подходящей системы предоставления услуг для направления, необходимо использовать Инструменты скрининга.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в отношении незастрахованных и/или имеющих частную страховку лиц?
Нет. DHCS не требует использования инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода для лиц, не зарегистрированных в Medi-Cal.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию, если основным плательщиком является Medicare, даже если учреждение также обслуживает участников Medi-Cal?
Для людей, имеющих и Medicare, и Medi-Cal, основным плательщиком является Medicare. Medi-Cal может покрывать расходы на некоторые доплаты или дополнительные услуги, не покрываемые Medicare. Если у пациента имеются существенные потребности в области психического здоровья, он может иметь право на получение специализированных услуг в области психического здоровья через местные окружные планы охраны психического здоровья. Агентства здравоохранения MCP и BHP предоставляют системы доставки услуг поведенческого здоровья по программе Medi-Cal.
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) требует использования инструментов скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию для лиц, зачисленных в программу Medi-Cal. Хотя DHCS не опубликовало руководство по инструменту скрининга и лицам, имеющим право на двойную помощь, рекомендуется использовать инструменты скрининга, чтобы гарантировать, что они получат оценку в соответствующей системе предоставления услуг.
Более подробную информацию о лицах, имеющих право на двойное страхование, и о поведенческом здоровье можно найти в этом информационном бюллетене.
Кто обязан использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого ухода (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) должны использовать инструмент перехода ухода для координации перехода ухода между двумя системами предоставления услуг, как указано в APL 25-010 и . Врачи-терапевты и поставщики медицинских услуг могут потребовать от поставщиков услуг использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию при переводе пациента в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal или добавлении услуг из нее. MCP и BHP должны гарантировать, что их субподрядчики и поставщики сетевых услуг соблюдают все применимые государственные и федеральные законы и правила, требования контрактов и другие рекомендации DHCS.
Кто может определить, нуждается ли лицо, которое в настоящее время получает услуги по охране психического здоровья, покрываемые либо Планом управляемого медицинского обслуживания (MCP), либо Планом поведенческого здоровья (BHP), в получении дополнительных услуг, покрываемых другой системой предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP), или его необходимо перевести в другую систему предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP)?
Решение о переводе услуг в другую систему предоставления услуг в области психического здоровья и/или добавлении услуг из нее (например, MCP или BHP) должно приниматься врачом посредством процесса совместного принятия решений, ориентированного на пациента, в соответствии с APL 25-010 и BHIN 25-020. Врач должен действовать в рамках своей практики в соответствии с законодательством Калифорнии и быть одним из типов поставщиков, перечисленных в Плане штата Калифорния Medicaid, Дополнение 3 к Приложению 3.1-A, страницы 2m–2p, в качестве поставщиков реабилитационных услуг в области психического здоровья. Действующие законы об области юридической практики не изменяются и не заменяются положениями APL 25-010 или BHIN 25-020.
Как поставщики услуг узнают, что им следует использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого ухода (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) должны использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию, чтобы гарантировать, что лица, получающие услуги по охране психического здоровья из одной системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, получают своевременную и скоординированную помощь в следующих случаях: (1) когда их текущие услуги необходимо перевести в другую систему предоставления услуг; или (2) когда услуги необходимо добавить к текущему лечению психического здоровья из другой системы предоставления услуг (в соответствии с сопутствующим лечением в соответствии с политикой «Нет неправильной двери» (NWD), описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011).
Врачи-терапевты и медицинские сестры должны обновлять политики и процедуры по мере необходимости, чтобы обеспечить соответствие политикам NWD и политикам STT (APL 25-010 и BHIN 25-020), поскольку врачи-терапевты и медицинские сестры несут ответственность за разъяснение поставщикам услуг ожиданий относительно использования инструмента перехода к медицинскому обслуживанию и за проведение обучения тому, как и когда использовать этот инструмент.
Необходимо ли использовать инструмент перехода к медицинской помощи, когда пациент направляется в ту же систему оказания помощи?
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
Требуется ли инструмент перехода на медицинское обслуживание, если человек проходит обследование в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Плане поведенческого здоровья (BHP), но его клиническая оценка указывает на то, что он относится к другой системе?
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
Администрирование инструментов
Будет ли проводиться обучение по использованию инструментов скрининга и инструментов перехода к оказанию помощи?
Планы управляемой медицинской помощи (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) отвечают за обучение своих сотрудников использованию этих инструментов. DHCS проводил вебинары технической помощи, чтобы предоставить информацию о целях и содержании инструментов, а также связанных с ними требованиях. Записи вебинара доступны на веб-странице DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, а также обучающие занятия на сайте Калифорнийского управления по психическому здоровью (CalMHSA).
Можно ли добавлять дополнительные вопросы или поля в инструменты скрининга и перехода к оказанию медицинской помощи и/или можно ли интегрировать эти инструменты с существующими инструментами?
Нет. Дополнительные вопросы или поля не могут быть добавлены или удалены из инструментов скрининга или инструмента перехода к медицинскому обслуживанию. Кроме того, конкретные формулировки и порядок вопросов/полей в инструментах должны оставаться неизменными и неотредактированными, а методология подсчета баллов для инструментов проверки не может быть изменена. План управляемого ухода (MCP) или план поведенческого здоровья (BHP) должны включать процессы, которые следуют за администрированием инструментов и не изменяют эти компоненты инструментов, такие как сбор идентификационной информации или постановка вопросов для координации направлений, которые допустимы.
Инструменты скрининга определяют соответствующую систему предоставления услуг в области психического здоровья до оценки и не должны интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход ухода» обеспечивает документирование и своевременную координацию перехода ухода в другую систему предоставления услуг в области психического здоровья или добавления услуг из нее и не должен интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход медицинской помощи» не определяет, следует ли перенести медицинскую помощь или добавить услуги из другой системы предоставления услуг, и, таким образом, не заменяет инструменты или другие ресурсы, которые могут помочь врачу в принятии таких решений.
Можно ли добавить дополнительные демографические поля в инструменты скрининга?
Нет. Дополнительные вопросы и поля не могут быть добавлены в инструменты скрининга. Если планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) или планы поведенческого здоровья (BHP) собирают демографическую информацию до или после скрининга (например, в рамках первоначального приема участников или координации направлений), эти процессы не считаются частью скрининга и не будут являться дополнением к инструментам скрининга. Однако любые процессы сбора демографической информации перед скринингом должны быть краткими по своему характеру и должны немедленно сопровождаться применением инструмента скрининга взрослых или молодежи. DHCS настоятельно рекомендует MCP и BHP скорректировать политику, процедуры и рабочие процессы по мере необходимости для улучшения качества обслуживания участников. Врачи-терапевты и практикующие психиатры должны избегать дублирования процессов скрининга для служб охраны психического здоровья, которые выходят за рамки Инструментов скрининга и перехода к другому виду ухода и сопутствующих рекомендаций или не соответствуют им.
Можно ли предоставить дополнительную информацию в виде заметок или приложений к инструментам скрининга?
Врачи-терапевты/врачи-консультанты могут предоставлять дополнительную информацию в рамках направления, например, заметки, сделанные во время проверки, если это доступно и уместно. Однако содержание Инструментов проверки не может быть изменено. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) не могут изменять порядок или формулировку вопросов в инструментах скрининга, а также в инструменты нельзя добавлять дополнительные вопросы.
Могут ли лица, проводящие скрининг, отклоняться от конкретной формулировки, если их просят пояснить вопрос?
Вопросы в инструментах проверки должны задаваться полностью, с использованием конкретных формулировок, приведенных в инструменте, и в определенном порядке, в котором вопросы приведены в инструментах, в той мере, в какой респондент может на них ответить. Могут быть случаи, когда лицо, проводящее скрининг, просит разъяснить вопрос, чтобы опрашиваемый мог на него ответить. В рамках внедрения инструментов скрининга, планов управляемого ухода (MCP) и планов поведенческого здоровья (BHP) ожидается, что сотрудники будут обучаться подходам к реагированию на запросы о разъяснениях, которые соответствуют цели вопроса (вопросов) и существующей внутренней политике.
Допустимо ли отклонение от конкретной формулировки в Инструментах проверки при переводе?
Да. Отклонение от конкретной формулировки проверочных вопросов допускается при переводе на другой язык. Однако планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) могут отклоняться от формулировок в переведенных версиях только в том случае, если они или организация, действующая от их имени, провели дополнительное тестирование переводов в местном сообществе, которое указывает на необходимость соответствующих изменений в языке для удовлетворения потребностей участников. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) предоставил переведенные версии инструментов скрининга, доступные на веб-странице «Инструменты скрининга и перехода к другому виду ухода».
Для получения дополнительной информации о культурных и языковых требованиях BHP должны обратиться к разделу 1810.410 Кодекса Калифорнии (CCR), разделу 9, и BHIN 20-070, данным о пороговых языках или последующим обновлениям.
Для получения дополнительной информации о федеральных и государственных требованиях в отношении недискриминации, процедур рассмотрения жалоб на дискриминацию, языковой поддержки и общения с лицами с ограниченными возможностями MCP должны ссылаться на APL 25-005 , Стандарты определения пороговых языков, требований недискриминации, услуг языковой поддержки и альтернативных форматов, или последующие обновления.
Почему, если на вопросы 6, 7 или 9 в «Инструменте скрининга молодежи» человек отвечает «да», инструкции требуют от проводящего скрининг прекратить скрининг? Может ли проверяющий все равно задать оставшиеся вопросы?
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) встраивать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в свои электронные системы медицинских карт?
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) предоставил инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в виде заполняемых документов в формате PDF, но не требует от врачей общей практики (MCP) и врачей общей практики (BHP) использовать определенный формат для администрирования этих инструментов. Врачи-терапевты и практикующие врачи могут использовать заполняемый формат PDF или встраивать инструменты в существующие системы, такие как электронные медицинские карты, при условии, что конкретные формулировки, порядок вопросов и методики подсчета баллов в инструментах скрининга останутся неизменными и неотредактированными, а конкретные формулировки и порядок полей в инструменте перехода к медицинскому обслуживанию останутся неизменными и неотредактированными.
Каким образом Планы поведенческого здоровья (ПЗ) должны подавать заявки на мероприятия, выполненные в рамках скрининга и перехода к инструментам ухода?
Инструменты скрининга и перехода в сфере оказания медицинской помощи стандартизируют деятельность, которая уже осуществляется в округах, включая определение подходящей системы оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в услугах по охране психического здоровья, и содействие переходу в сфере оказания медицинской помощи при изменении потребностей в услугах. Округам может быть возмещена стоимость этих мероприятий, включая администрирование инструментов и координацию направлений, по мере необходимости через различные существующие пути, такие как административные расходы Medi-Cal, административная деятельность Medi-Cal в области психического здоровья (MH MAA) и/или целевое управление случаями, когда это применимо. Пути, используемые BHP, могут различаться в зависимости от индивидуальных процессов округа, права членов на услуги и других факторов.
Для возмещения расходов в рамках MH MAA действие 4: Работа с Medi-Cal (План внедрения MH-MAA, стр. 8) целесообразно для подачи заявки на скрининг и направления нелицензированным персоналом, тогда как действие 16: Управление делами по неоткрытым делам (стр. 14) уместно заявлять, когда скрининг и координация направления осуществляются квалифицированным профессиональным медицинским персоналом.
Подсчет очков
Что определяет оценка скрининговых инструментов?
Балл, полученный инструментами скрининга, определяет, будет ли человек направлен в План управляемой медицинской помощи (MCP) или в Планы поведенческого здоровья (BHP) для клинической оценки. Балл скрининга не определяет уровень ухода или медицинские услуги. Эти решения принимаются во время клинической оценки, и в период оценки могут быть предоставлены клинически соответствующие услуги, в соответствии с политикой No Wrong Door, описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
Что делать, если лицо, проводящее скрининг, не согласно с результатами скрининга? Должны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) соответствовать направлению системы предоставления услуг, указанному в результатах скрининга?
Пациенты должны быть направлены в соответствующую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP) для клинической оценки на основе результатов скрининга. Инструменты скрининга предназначены для применения сотрудниками MCP и BHP, имеющими или не имеющими лицензию, и не требуют клинической оценки. После направления к MCP или BHP пациенту будет проведена клиническая оценка, которая определит уровень медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг.
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
Могут ли специализированные или неспециализированные поставщики услуг в области психического здоровья переопределять результаты скринингового инструмента?
Изменение результатов оценки, полученной с помощью инструмента скрининга, должно осуществляться назначенными специалистами из числа сотрудников MCP/BHP или подрядчиков, как указано в APL 25-010 и BHIN 25-020. MCP/BHP несут ответственность за обеспечение того, чтобы все специалисты оказывали услуги в рамках своей профессиональной компетенции в соответствии с законодательством Калифорнии.
См. APL 25-010 или BHIN 25-020 для получения дополнительной информации о типах специалистов, разрешенных переопределять балл Скринингового инструмента.
Может ли сотрудник, не являющийся клиническим специалистом, применить скрининговый инструмент и затем проконсультироваться с врачом, чтобы отменить результат?
BHIN 25-020; APL 25-010; Дополнение 3 к Приложению 3.1-A
DHCS ожидает, что направления и следующие шаги после применения скрининговых инструментов происходят немедленно и без задержки для клинического или надзорного обзора. Планы поведенческого здоровья (BHP) и планы управляемой медицинской помощи (MCP) должны обеспечивать своевременный доступ членов к медицинской помощи на основе результатов скрининга и не внедрять рабочие процессы, задерживающие доступ к медицинской помощи ради дополнительной клинической консультации.
Хотя администрирование Инструмента скрининга может осуществляться назначенным, нелицензированным персоналом в рамках Плана поведенческого здоровья (BHP) или Плана психического здоровья (MHP), отмена допускается только при выполнении определённого специалиста специализированных служб психического здоровья (SMHS) или неспециализированных служб психического здоровья (NSMHS), как определено в Государственном плане, и только когда этот специалист применяет Скрининговый инструмент и использует собственное клиническое суждение на момент его применения.
Консультация в реальном времени между нелицензированным сотрудником и лицензированным специалистом, квалифицированным для преодоления балла инструмента скрининга, может быть уместна в определённых случаях, если этот процесс не задерживает своевременный доступ к клинической оценке, направления или следующему этапу. Любое изменение балла по инструментам скрининга должно происходить только тогда, когда определённый специалист применяет инструмент и применяет собственное клиническое суждение при первоначальном применении скринингового инструмента, а не после. Задержка направления на консультацию после скрининга нарушает своевременный доступ и не соответствует намерениям политики.
Могут ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) добавить раздел в инструменты скрининга с информацией о переопределении баллов?
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
Существует ли методика подсчета баллов для инструмента «Переход к уходу»?
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
Могут ли планы управляемого ухода (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) использовать определенную рубрику или методологию при заполнении инструмента перехода к медицинскому обслуживанию?
Инструмент «Переход ухода» не предназначен для диагностики или замены существующих критериев DHCS для доступа к специализированным и неспециализированным услугам в области психического здоровья, изложенных в APL 22-006 и BHIN 21-073 или последующих обновлениях. Вместо этого инструмент перехода к оказанию медицинской помощи обеспечивает стандартизированный процесс обмена информацией и содействия своевременной координации между системами предоставления услуг при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal или завершении перехода к такой системе.
Решение о целесообразности передачи ухода или добавления услуг принимается врачом, как указано в APL 25-010 и BHIN 25-020 . Врачи-терапевты и врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию могут разрабатывать протоколы, которые могут включать использование рубрик или другой методологии для обоснования такого определения. После того, как врач принимает решение о переводе медицинской помощи в другую систему предоставления услуг и/или добавлении услуг из другой системы, лечащие врачи и практикующие врачи должны использовать инструмент перехода медицинской помощи для упрощения процесса направления.
Споры по предоставлению услуг между MCP и BHP должны решаться в соответствии с рекомендациями DHCS относительно процесса разрешения споров, изложенных в APL 21-013 и BHIN 21-034.
Рефералы
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) выдавать уведомление о действии (NOA)/уведомление об определении неблагоприятных последствий (NOABD), если человек направлен в другую систему предоставления психиатрических услуг Medi-Cal на основании результатов его скрининга?
Нет. Врачи-терапевты/практиканты не должны выдавать NOA/NOABD, если человек направлен в другую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для оценки на основе результатов его скрининга. Инструменты скрининга не определяют право на получение льгот или услуг, а вместо этого определяют направление в соответствующую систему предоставления услуг в области психического здоровья для первоначальной оценки для участников Medi-Cal, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, при обращении в MCP/BHP за услугами в области психического здоровья.
Дополнительную информацию о требованиях NOA/NOABD, MCP и BHP можно найти в APL 21-011 и BHIN 25-014 соответственно.
Кто отвечает за координацию направлений в другую систему доставки?
В то время как MCP и BHP в конечном итоге несут ответственность за координацию направлений между системами предоставления услуг и обязаны ее обеспечивать, поставщики услуг имеют право координировать направления в другую систему предоставления услуг от имени участников, переходящих между системами предоставления услуг, чтобы оптимизировать этот процесс, если это применимо.
(Добавлено в июле 2025 г.) Что должны делать планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP), если участник потерян для последующего наблюдения, отказывается от услуг в процессе направления или просит остаться в определенной системе предоставления услуг? Если человек проходит скрининг в одной системе предоставления услуг (MCP или BHP), но отказывается от направления в другую систему предоставления услуг для оценки или просит остаться в определенной системе предоставления услуг, система предоставления услуг (MCP или BHP), проводившая скрининг, должна предоставить оценку. В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для служб психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011, врачи общей практики и практикующие врачи могут получать компенсацию за оценку и клинически соответствующие услуги в течение периода оценки, независимо от того, соответствует ли результат оценки критериям доступа.
Если после оценки человек не соответствует критериям доступа к системе предоставления услуг, которая провела оценку, MCP или BHP должны выдать Уведомление о действии (NOA)/Уведомление об определении неблагоприятных последствий (NOABD) и использовать Инструмент перехода к оказанию помощи для упрощения перехода к другой системе предоставления услуг в области психического здоровья.
Департамент здравоохранения и социальных служб не предоставил рекомендаций относительно минимального количества попыток взаимодействия во время приема, чтобы обеспечить гибкость MCP/BHP, но может сделать это в будущем. DHCS призывает MCP и BHP разработать локальные процессы для решения этой проблемы и обновить свои P&P и MOU для обеспечения соответствия.
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», изложенной в APL 22-005 и BHIN 22-011, BHP могут получить компенсацию за оценку и услуги, предоставленные в течение периода оценки, независимо от того, соответствуют ли результаты оценки критериям доступа другой системы предоставления услуг. Если оценку проводит BHP и рекомендуются неспециализированные услуги по охране психического здоровья (NSMHS), BHP должны содействовать координации ухода, в том числе следуя существующим процессам для содействия регистрации в MCP и/или подключения человека к поставщику услуг на платной основе (FFS) для NSMHS.
Большинству участников Medi-Cal необходимо зарегистрироваться в MCP. Отделение DHCS Health Care Options (HCO) предоставляет информацию и ресурсы для поддержки регистрации в программе Medi-Cal. При необходимости HCO также может оказать поддержку участникам Medi-Cal в поиске поставщика услуг FFS. Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-страницы DHCS:
- Кто должен быть зарегистрирован: разъясняет, какие участники Medi-Cal обязаны зарегистрироваться в плане, а также тех, кто освобожден от этого (например, участники, получающие услуги от поставщика медицинских услуг для индейцев или через патронатную семью).
- Способы регистрации: описывает, как участники Medi-Cal могут зарегистрироваться в MCP онлайн, по телефону, по почте или лично.
- Контакты: Здесь представлена контактная информация HCO.
Разрешено ли планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планам поведенческого здоровья (BHP) проводить повторную проверку лиц, если они считают, что их оценка была проведена ненадлежащим образом?
Нет. После того, как человек был направлен к MCP или BHP после использования инструментов скрининга, принимающий MCP или BHP не может повторно скрининговать человека. Если человек направлен к врачу общей практики или практикующему психологу на основании баллов, полученных в результате применения инструмента скрининга, врач общей практики или практикующий психолог должны обеспечить, чтобы человек получил своевременный доступ к медицинской помощи, включая своевременную клиническую оценку, в соответствии с существующими стандартами и необходимыми с медицинской точки зрения услугами по охране психического здоровья.
Через какое время после получения направления от другой системы предоставления услуг планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) должны предложить прием для клинической оценки?
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
Что делать, если человек направлен в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) на основании результатов скрининга, но его последующая клиническая оценка указывает на то, что он относится к другой системе предоставления услуг?
Хотя инструменты скрининга предназначены для направления людей в наиболее подходящую систему предоставления клинической оценки и необходимых медицинских услуг, могут быть случаи, когда клиническая оценка (которая собирает дополнительную информацию) показывает, что человеку следует получать услуги в другой системе предоставления. В этих случаях определение уровня медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг на основе клинической оценки будет иметь приоритет над направлением в систему предоставления услуг, указанным в результатах скрининга. В этом случае лечащий врач или лечащий врач будут использовать инструмент перехода к другой системе оказания психиатрической помощи, чтобы облегчить переход к другой системе предоставления услуг в области психического здоровья. В рамках этого процесса лечащий врач или лечащий врач должны координировать свои действия с другой системой предоставления услуг в области психического здоровья, в том числе обеспечивая завершение процесса направления, присоединение пациента к поставщику услуг в новой системе, принятие новым поставщиком услуг ухода за пациентом и предоставление пациенту необходимых медицинских услуг.
Что следует делать владельцам планов управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планов поведенческого здоровья (BHP), если у них возникают трудности с установлением контакта с лицом, направленным на услуги MCP или BHP?
Врачи-терапевты и практикующие психиатры обязаны координировать свою деятельность для упрощения направления пациентов в другие системы предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal. Такая координация должна включать процессы решения ситуаций, в которых возникают трудности при установлении контакта с отдельным лицом. В соответствии с APL 25-010 и BHIN 25-020 лечащие врачи и практикующие психиатры должны обновлять политики, процедуры и меморандумы о взаимопонимании в соответствии с другими системами предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для обеспечения соответствия. DHCS ожидает, что MCP и BHP будут последовательно внедрять собственные политики и процедуры в соответствии с политикой CalAIM, а также демонстрировать добросовестные усилия по связи с членами для содействия в выдаче направлений.
Перевод
Будет ли DHCS предоставлять переведенные версии инструментов скрининга?
Да. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустило переводы инструментов скрининга для взрослых и молодёжи на 12 ключевых языков. Переводы можно найти на веб-странице «Инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию».
Согласие
Существуют ли требования к отчетности по скринингу и переходу на инструменты ухода?
Департамент здравоохранения и социальных служб США намерен со временем оценить инициативу скрининга и перехода к инструментам ухода, чтобы гарантировать, что люди получают надлежащий и своевременный доступ к медицинской помощи. В рамках этого процесса может быть запрошена дополнительная отчетность.
Пересечение с другими политиками
Как инструменты проверки соотносятся с политикой «Нет неправильной двери»?
Инструменты скрининга и обеспечения преемственности медицинской помощи не противоречат целям политики «Нет неправильного выбора». Эти инструменты направлены на то, чтобы с самого начала направить людей к «правильному» варианту или помочь им максимально плавно перейти к «следующему» варианту. Цель состоит в том, чтобы направлять людей в наиболее подходящую систему оказания услуг и оценки их состояния с использованием стандартизированного подхода. Кроме того, специалисты в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются члены организации, нуждающиеся в услугах в этой сфере, могут начать процесс оценки и оказывать услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, в соответствии с политикой «Нет недопустимых дверей для получения услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.