Демонстрационный проект Калифорнийских детских служб
Продление действия разрешения № 1115 «Мост к реформе» (Waiver), принятого в ноябре 2010 года, было направлено на выявление и тестирование альтернативных моделей оказания медицинской помощи в рамках программы Калифорнийских детских служб (CCS). Для проверки эффективности перехода программы CCS от модели оказания медицинской помощи по принципу оплаты за услуги к организованной модели оказания медицинской помощи с подушевой оплатой была предпринята демонстрационная программа (ДП). Программа CCS DP тестирует новые подходы к улучшению качества медицинской помощи, предоставляемой детям (до 21 года) с особыми потребностями в области здравоохранения, и фокусируется на выявлении и устранении препятствий на пути к доступу к медицинской помощи, а также на обеспечении того, чтобы семьи получали надлежащие медицинские услуги для своего ребенка или подростка.
Цели CCS DP включают в себя:
- Улучшить координацию медицинской помощи и устранить разрозненность в оказании медицинской помощи;
- Улучшение показателей здоровья;
- Повышение удовлетворенности пациентов и медицинских работников;
- Обеспечить четкую подотчетность поставщиков услуг и государства;
- Поддерживать систему оказания услуг, ориентированную на семью; и
- Сохранить существующую региональную сеть поставщиков услуг CCS.
1 апреля 1, 2013 План медицинского страхования Сан-Матео (HPSM) в партнерстве с системой здравоохранения округа Сан-Матео стал первым действующим пилотным проектом CCS DP в рамках программы Waiver. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выбрал HPSM для участия в пилотном проекте CCS DP в рамках модели плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal с полным покрытием рисков, чтобы улучшить программу CCS в округе за счет улучшения координации медицинской помощи. Центр поддержки детей с особыми потребностями (HPSM) предоставляет комплексную медицинскую помощь примерно 1400 клиентам, имеющим право на участие в программе CCS, а также управляет и координирует полный спектр медицинских услуг для ребенка в целом, включая периодические медицинские осмотры, вакцинацию, первичную медицинскую помощь, не связанную с заболеванием, дающим право на участие в программе CCS, и специализированные медицинские услуги.