Разрешения и претензии на стоматологические услуги
Процесс выдачи разрешения на стоматологическую/ортодонтическую деятельность
Вопросы по выставлению счетов
Процесс выдачи разрешения на стоматологическую/ортодонтическую деятельность
Все запросы на стоматологические и ортодонтические услуги CCS только для клиентов CCS и CCS Healthy Families (CCS не покрывает медицинскую приклоклюзию для пациентов с полным покрытием Medi-Cal без доли оплаты; эти клиенты должны быть направлены в Medi-Cal Dental) должны быть поданы с помощью формы DHS 4516 — запроса на авторизацию клиента CCS Dental and Orthodontic Client Service Request (SAR). После того как стоматологический/ортодонтический SAR был получен CCS и внесен в систему, все необходимые стоматологические и ортодонтические процедуры будут одобрены Medi-Cal Dental. Только действующие стоматологические специалисты Medi-Cal могут получить разрешение на предоставление услуг программы CCS. Услуги могут быть одобрены на разные сроки в течение периода отбора требования клиента CCS.
Несколько полезных советов при подаче стоматологического/ортодонтического SAR:
- Dental providers must request CCS services using a Dental/Orthodontic SAR form.
- Каждый SAR, поданный в CCS, проверяется на предмет проживания и финансовой пригодности (если не является подписчиком Healthy Families), чтобы определить право ребенка на программу.
- Все стоматологические/ортодонтические SAR выдаются после рассмотрения Medi-Cal Dental/Delta Dental на предмет получения разрешения.
- Medi-Cal Dental не выдаст разрешение на проведение каких-либо процедур CCS без соответствующего SAR.
- CCS следует всем политикам, процедурам и требованиям Medi-Cal Dental.
- Поставщики не должны продолжать лечение до получения разрешения от Medi-Cal Dental (если только Medi-Cal Dental не требует предварительного одобрения на конкретную услугу — см. раздел 4, Программа Руководства поставщика Medi-Cal Dental).
- Все ортодонтические услуги требуют предварительного разрешения от Medi-Cal Dental.
Обработка претензий
Заявки на услуги, одобренные CCS или Medi-Cal Dental, подаются напрямую в Medi-Cal Dental.
- Подавайте заявки на услуги, которые были одобрены или авторизованы программой CCS или Medi-Cal Dental. Претензии по услугам без одобрения или предварительного разрешения CCS или Medi-Cal Dental могут быть отклонены.
- Предъявлять претензии за оказанные услуги клиенту, имеющему подтвержденное право на получение льгот CCS. Претензии за услуги, оказанные клиентам, которые не являются CCS или больше не имеют права на получение льгот CCS, будут отклонены.
- Своевременно подавайте заявления в Medi-Cal Dental.
Предъявлять претензии за услуги, оказанные клиентам, имеющим другое медицинское страхование, с приложением к заявкам Пояснения о льготах (EOB).
Вопросы по выставлению счетов
Если у вас есть вопросы по оплате, пожалуйста, свяжитесь с Delta Dental по телефону (800) 423-0507. Вы также можете посетить сайт Medi-Cal Dental для получения процедур выставления счетов и обновлений.