Процесс авторизации​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

Несколько полезных советов при отправке SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• Каждый SAR, представленный в CCS, проверяется на предмет медицинской необходимости.​​ 

Как избежать отказов в услугах CCS​​ 

Программа CCS требует предварительного разрешения на предоставление услуг. Это означает, что запрос на получение разрешения на обслуживание (SAR) должен быть подан в государственный офис CCS для утверждения всех диагностических и лечебных услуг, за исключением чрезвычайных ситуаций. Запрос на получение разрешения на оказание экстренных услуг должен быть подан в CCS до конца следующего рабочего дня, следующего за датой оказания услуги.​​ 

Обработка претензий​​ 

Претензии по услугам, которые были авторизованы CCS, должны быть поданы непосредственно в Gainwell Technologies, если клиент не проживает в округах Напа, Сан-Матео, Санта-Барбара, Сан-Луис-Обиспо, Солано, Марин или Йоло. Клиенты, проживающие в этих округах, обслуживаются Организованной системой здравоохранения округа (COHS), с которой департамент заключил контракт на обслуживание этих округов в качестве финансового посредника Medi-Cal.​​  

Kaiser Permanente будет отвечать за обеспечение ухода за детьми и подростками, имеющими право на участие в программе Medi-Cal CCS, которые зарегистрированы в Kaiser Permanente, и будет реализовывать программу WCM в следующих округах, где в настоящее время существует программа WCM: Марин, Напа, Ориндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома и Йоло.  CCS — это подушевая услуга для участников, получающих медицинские услуги через Kaiser Permanente в этих округах, которая вступает в силу с дат обслуживания 1 января 2024 года или после этой даты.​​ 

• Подавайте заявки на услуги, которые были одобрены или авторизованы CCS. Претензии на услуги без одобрения или предварительного разрешения CCS могут быть отклонены.​​ 
• Предъявлять претензии за оказанные услуги клиенту, имеющему подтвержденное право на получение льгот CCS. Претензии за услуги, оказанные клиентам, которые не являются CCS или больше не имеют права на получение льгот CCS, будут отклонены.​​ 
• Своевременно подавайте претензии в Xerox или COHS.​​ 
• Предъявлять претензии за услуги, оказанные клиентам, имеющим другое медицинское страхование, с приложением к заявкам Пояснения о льготах (EOB).​​ 
• Подавайте все претензии за оказанные услуги клиентам в следующих странах:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

Вопросы по выставлению счетов​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​