Описание программы​​ 

Программа CCS предоставляет услуги диагностики и лечения, ведение медицинских дел, а также услуги физиотерапии и трудотерапии детям в возрасте до 21 года с заболеваниями, подпадающими под действие CCS. Примерами заболеваний, дающих право на CCS, являются, помимо прочего, хронические заболевания, такие как муковисцидоз, гемофилия, детский церебральный паралич, заболевания сердца, рак, травмы и инфекционные заболевания, вызывающие серьезные последствия. CCS также предоставляет услуги медицинской терапии в государственных школах.​​ 

Для участия в программе CCS ребенок должен иметь заболевание, дающее право на участие в программе CCS, проживать в Калифорнии и соответствовать финансовым критериям. Право на получение финансовой помощи по программе CCS не ограничиваются семьями с доходом в 40 000 долларов или меньше. Семьи со скорректированным валовым доходом (AGI) в размере 40 000 долларов или меньше могут претендовать на получение помощи, но семьи с более высоким доходом также могут иметь право на нее, если медицинские расходы их ребенка очень высоки. Дети, зачисленные в программу Medi-Cal, могут иметь право на получение помощи по программе CCS. Программа медицинской терапии не имеет ограничений по доходу и доступна всем детям, отвечающим установленным критериям.
​​ 

Программа CCS реализуется в рамках партнерства между окружными департаментами здравоохранения и Департаментом здравоохранения Калифорнии (DHCS). В настоящее время примерно 70 процентов детей, имеющих право на участие в программе CCS, также имеют право на участие в программе Medi-Cal. Программа Medi-Cal компенсирует им расходы на лечение. Расходы на уход за оставшимися 30 процентами детей распределяются поровну между программой CCS Only и программой CCS Healthy Families. Расходы на уход за детьми, получающими лечение по программе CCS Only, финансируются в равной степени штатом и округами. Расходы на программу CCS Healthy Families на 65 процентов финансируются за счет федеральных средств по программе Title XXI, на 17,5 процентов — за счет средств штата и на 17,5 процентов — за счет средств округа.​​ 

Кроме того, разделы 12693.62, 12693.64 и 12693.66 Страхового кодекса, касающиеся Калифорнийской программы «Здоровые семьи», предусматривают, что услуги, разрешенные программой CCS для лечения заболеваний, подпадающих под действие программы CCS, исключаются из обязанностей плана. Ответственность участвующего плана медицинского страхования за предоставление всех необходимых с медицинской точки зрения медицинских услуг и услуг по ведению случаев меняется в момент определения права на участие в программе CCS для данного участника плана. Медицинская страховая компания по-прежнему несет ответственность за предоставление услуг первичной медицинской помощи и профилактики, не связанных с заболеванием, дающим право на участие в программе CCS, застрахованному лицу, при условии, что эти услуги входят в перечень льгот, предусмотренных программой «Здоровые семьи». Медицинская страховая компания также продолжает нести ответственность за детей, направленных на участие в программе CCS, но не признанных имеющими на нее право.​​ 

Законодательная власть​​ 

Законодательство, разрешающее программу CCS​​ 

Раздел 123800 и последующие статьи Кодекса охраны здоровья и безопасности являются основополагающим законом для программы CCS. Основная законодательная цель программы CCS заключается в предоставлении необходимых медицинских услуг детям с заболеваниями, дающими право на получение помощи по программе CCS, родители которых не в состоянии оплатить эти услуги полностью или частично. Закон также обязывает Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и окружную программу по защите детей выявлять детей, имеющих право на получение помощи, путем сотрудничества с местными государственными или частными учреждениями и поставщиками медицинских услуг, чтобы направлять потенциально подходящих детей к источникам квалифицированной диагностики и лечения.​​ 

В соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений и Калифорнийским сводом правил (Раздел 22, статья 51013) программа CCS обязана действовать в качестве «агента Medi-Cal» для получателей Medi-Cal с заболеваниями, дающими право на участие в программе CCS по медицинским показаниям. В рамках программы Medi-Cal все клиенты, имеющие право на получение помощи от CCS, обязаны направлять их в CCS для получения услуг по ведению случаев и разрешения на лечение. Закон также требует, чтобы все заявители CCS, которые могут иметь право на участие в программе Medi-Cal, подали заявку на участие в программе Medi-Cal.​​ 

Администрирование программы​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

Описание финансирования​​ 

Источником финансирования программы CCS округа является сочетание денежных средств, выделяемых округом, государственными общими фондами и федеральным правительством. Закон AB 948, принятый в 1992 году, предписывал программам CCS штата и округов разделять расходы на предоставление специализированной медицинской помощи и реабилитации детям с ограниченными возможностями за счет ассигнований из Общего фонда штата и округов. Объем государственных средств, выделяемых на программу CCS, ежегодно определяется Законом о бюджете.​​