Описание программы​​ 

Программа CCS предоставляет услуги диагностики и лечения, ведение медицинских дел, а также услуги физиотерапии и трудотерапии детям в возрасте до 21 года с заболеваниями, подпадающими под действие CCS. Примерами заболеваний, дающих право на CCS, являются, помимо прочего, хронические заболевания, такие как муковисцидоз, гемофилия, детский церебральный паралич, заболевания сердца, рак, травмы и инфекционные заболевания, вызывающие серьезные последствия. CCS также предоставляет услуги медицинской терапии в государственных школах.​​ 

To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify. 
​​ 

Программа CCS реализуется в рамках партнерства между окружными департаментами здравоохранения и Департаментом здравоохранения Калифорнии (DHCS). В настоящее время около 70 процентов детей, имеющих право на CCS, также имеют право на Medi-Cal. Программа Medi-Cal возмещает расходы на их лечение. Расходы на уход за остальными 30 процентами детей делятся поровну между CCS Only и CCS Healthy Families.  Расходы на уход только по программе CCS финансируются поровну между штатом и округами.  Расходы на уход в рамках программы CCS Healthy Families финансируются на 65 процентов из федерального бюджета по разделу XXI, на 17,5 процента из средств штата и на 17,5 процента из средств округа.​​ 

In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.​​   

Законодательная власть​​ 

Законодательство, разрешающее программу CCS​​ 

Кодекс охраны труда и техники безопасности, раздел 123800 и последующие положения, являются нормативным актом, регулирующим программу CCS.  Явным законодательным намерением программы CCS является предоставление необходимых медицинских услуг детям с заболеваниями, подпадающими под действие CCS, родители которых не в состоянии оплатить эти услуги полностью или частично.  Закон также обязывает DHCS и окружную программу CCS искать детей, имеющих на это право, сотрудничая с местными государственными или частными агентствами и поставщиками медицинской помощи, чтобы доставлять потенциально подходящих детей к источникам экспертной диагностики и лечения.​​ 

Программа CCS уполномочена Кодексом социального обеспечения и учреждений и Сводом правил Калифорнии (Раздел 22, Раздел 51013) выступать в качестве «агента Medi-Cal» для бенефициаров Medi-Cal с медицинскими показаниями, дающими право на CCS.  Medi-Cal обязана направлять всех клиентов, имеющих право на CCS, в CCS для получения услуг по управлению случаями и разрешения на лечение.  Закон также требует, чтобы все заявители на CCS, которые могут иметь право на участие в программе Medi-Cal, подали заявление на Medi-Cal.​​ 

Администрирование программы​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

Описание финансирования​​ 

Источником финансирования программы CCS округа является сочетание денежных средств, выделяемых округом, государственными общими фондами и федеральным правительством. Закон AB 948, принятый в 1992 году, предписывал программам CCS штата и округов разделять расходы на предоставление специализированной медицинской помощи и реабилитации детям с ограниченными возможностями за счет ассигнований из Общего фонда штата и округов. Объем государственных средств, выделяемых на программу CCS, ежегодно определяется Законом о бюджете.​​