Формы для участия в Калифорнийской программе скрининга слуха новорожденных
Формы Департамента здравоохранения
- Заявление для определения права на участие в Калифорнийской программе защиты детей (CCS) DHCS 4480
- Информацию о доступности форм CCS на других языках можно найти на веб-странице CCS .
- Заявление на получение лицензии на амбулаторное обследование слуха младенцев (DHCS 4481)
- Заявка в Центр по проблемам нарушений коммуникации DHCS 4482
- Новый клиент CCS/GHPP, направленный по программе SAR – специфическая программа NHSP DHCS 4488
- Форма направления на раннее начало NHSP
Формы Программы скрининга слуха у новорожденных (NHSP)
- Форма отчетности по младенцам (IRF) NHSP 100-1 (для конкретного региона)
- Форма отчетности по амбулаторному скринингу (ORF) NHSP 200-1 (для конкретного региона)
- Форма отчета о диагностическом аудиологическом обследовании (DRF) NHSP 300-1 (для конкретного региона)
- Форма запроса на обслуживание обновлена и теперь выглядит следующим образом:
- Форма согласия военнослужащих на разглашение и обмен информацией NHSP 700-1