Вернуться к непрерывности ухода​​ 

Участники, которые в обязательном порядке переходят с системы Medi-Cal Fee for Service (FFS) на систему Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) 1 января 1, 2023 или позже, имеют право запросить непрерывность оказания медицинской помощи (Continuity of Care, CoC) у поставщиков услуг. Участники могут запросить до 12 месяцев действия соглашения о сотрудничестве с поставщиком медицинских услуг, если между ними существуют подтвержденные ранее деловые отношения. Кроме того, если у участника программы имеется одно из заболеваний, перечисленных в разделе 1373.96 Кодекса здравоохранения и безопасности (HSC), MCP обязан предоставить сертификат соответствия (CoC) для завершения курса лечения данного заболевания у прекращенного поставщика услуг или у поставщика услуг, не участвующего в программе, по запросу участника. Участники также имеют право на получение сертификата соответствия для покрываемых услуг и действующее предварительное разрешение на лечение для покрываемых услуг.​​ 

Политика CoC для перехода MCP 2024 года предоставляет руководство предыдущим и принимающим MCP, как основным MCP, так и их субподрядчикам, относительно их обязательств по обеспечению CoC для участников, которым необходимо сменить MCP 1 января 1, 2024.​​ 

The protections in the 2024 MCP transition are different. Visit Continuity of Care for additional details about the 2024 MCP transition and how it varies.​​ 

Ниже вы найдете наиболее часто задаваемые вопросы для новых участников программы Medi-Cal Managed Care. В разделе часто задаваемых вопросов план медицинского страхования Medi-Cal будет называться «План».​​ 

1. Если поставщик медицинских услуг участника программы не сотрудничает ни с одной из программ медицинского страхования Medi-Cal (далее – Программы), доступных в округе проживания участника, как участник может продолжать посещать этого поставщика услуг?​​ 

Ответ 1a: Если участник программы посещал врача, работающего по системе оплаты за услуги (FFS), до того, как ему потребовалось зарегистрироваться в программе, он может продолжать посещать этого врача в течение до 12 месяцев, оставаясь при этом участником программы. Этот 12-месячный период называется «периодом Кодекса поведения». Для продолжения лечения у поставщика услуг по системе оплаты за услуги (FFS) участник должен:​​ 

1. Свяжитесь с новым Планом.​​ 
2. Сообщите участникам программы, что они хотят продолжать получать медицинскую помощь от поставщика услуг по системе оплаты за услугу, и​​ 
3. Сообщите Плану название поставщика FFS.​​ 

Участник может продолжать посещать врача, работающего по системе оплаты за услуги (FFS), если План определит, что Участник посещал этого врача в течение последних 12 месяцев, у врача нет проблем с качеством оказания медицинской помощи, которые могли бы сделать его непригодным для участия в сети Плана, и если врач и План согласуют сумму оплаты. В течение 30 дней с даты получения Планом запроса Участника, или раньше, если состояние здоровья Участника требует более срочного внимания, План должен сообщить Участнику, может ли он продолжить лечение у поставщика услуг по системе оплаты за услуги (FFS) или будет ли он направлен к поставщику услуг из сети поставщиков услуг Плана. Если поставщик медицинских услуг по системе «плата за услугу» готов продолжать оказывать услуги пациенту, но страховая компания отказывает, или если страховая компания не отвечает на запрос пациента своевременно, то пациент может подать жалобу в страховую компанию.​​ 

Ответ 1b: В настоящее время штат требует от планов медицинского страхования Medi-Cal (планов) предоставлять некоторые медицинские услуги (например, долгосрочный уход), которые до недавнего времени были доступны только через поставщиков услуг Medi-Cal по системе оплаты за услугу (FFS). Участники программы, получавшие такие медицинские услуги, могут подать заявку на продолжение получения этих услуг от своих поставщиков услуг по системе оплаты за услуги (FFS) в соответствии с теми же требованиями, которые указаны в ответе 1a.​​ 

Для получения дополнительной информации о политике CoC для групп населения, описанных в ответах 1a и 1b, см. письмо All Plan Letter 23-022: Непрерывность медицинской помощи для получателей Medi-Cal, которые впервые регистрируются в программе Medi-Cal Managed Care из программы Medi-Cal Fee-for-Service, начиная с января 1, 2023.​​ 

Ответ 1c: Участники также могут продолжать посещать своего врача, если тот перестанет участвовать в сети врачей, работающих по данному плану. В дополнение к требованиям, изложенным в данном разделе часто задаваемых вопросов (FAQ) относительно CoC, которые основаны исключительно на политике DHCS, дополнительные требования, касающиеся CoC, изложены в Законе Нокса-Кина, разделе 1373.96 Кодекса здравоохранения и безопасности (H&S) и требуют от большинства планов медицинского страхования в Калифорнии, включая планы Medi-Cal, по запросу участника обеспечивать выполнение покрываемых услуг поставщиком медицинских услуг, прекратившим свое участие или не участвующим в программе. В соответствии с разделом 1373.96 Закона о здравоохранении, эти планы медицинского страхования требуют, чтобы оказывались услуги при следующих заболеваниях: острые, серьезные, хронические заболевания, беременность, неизлечимые заболевания, уход за новорожденным ребенком в возрасте от рождения до 36 месяцев, а также хирургические операции или другие процедуры, которые были ранее разрешены в рамках документально подтвержденного курса лечения. В большинстве планов предусмотрено выполнение этих услуг в определенные сроки, которые зависят от конкретного заболевания и определены в разделе 1373.96 Закона о здравоохранении. В соответствии с разделом 1373.96 Свода законов штата Техас, Для получения услуг участникам программы не обязательно переходить с системы оплаты за услуги (FFS) на систему управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, если у них есть соответствующее заболевание. Участникам программы следует связаться со своим страховым планом для получения дополнительной информации о выполнении требований Закона Нокса-Кина.​​ 

2. К каким типам поставщиков услуг может продолжать обращаться участник за пределами сети поставщиков медицинского плана управляемого медицинского обслуживания Medi Cal (Плана)?​​ 

Участник программы может обратиться в План с просьбой разрешить ему продолжать посещать врача, работающего по системе оплаты за услуги (FFS), который не входит в сеть врачей, участвующих в Плане. Участник программы может продолжать посещать своего врача, работающего по системе оплаты за услуги, в течение 12 месяцев:​​ 

• Если у участника есть текущие отношения с поставщиком FFS,​​ 
• Если у Плана нет проблем с качеством обслуживания этого поставщика,​​ 
• Если поставщик услуг примет договорные тарифы плана или тарифы по принципу «плата за услугу», и​​ 
• Поставщик услуг является поставщиком, одобренным Планом штата Калифорния.​​ 

При соблюдении этих требований План должен позволять Участнику продолжать посещать врачей; хирургов; специалистов; физиотерапевтов; эрготерапевтов; респираторных терапевтов; специалистов по лечению психических расстройств; логопедов; поставщиков медицинского оборудования длительного пользования; поставщиков услуг долгосрочного ухода (LTC), включая учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), учреждения промежуточного ухода для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), учреждения ICF/DD-H, учреждения ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N) и учреждения подострого ухода (для взрослых и детей). Данный план не обязывает участника продолжать получать услуги от поставщиков радиологических услуг; лабораторных услуг; диализных центров; транспортных услуг, других вспомогательных услуг, услуг, не покрываемых программой Medi-Cal (услуги Medi-Cal, не предоставляемые данным планом); или услуг, не покрываемых программой Medi-Cal.​​ 

3. Может ли любой участник программы Medi-Cal, являющийся членом плана медицинского страхования Medi-Cal (План), продолжать посещать существующего поставщика медицинских услуг, который не входит в сеть этого плана?​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care.​​ 

Правила CoC не распространяются на участников, состоящих в программе 12 месяцев или более, а также на участников, которые только что получили право на Medi Cal и должны зарегистрироваться в программе. Как правило, эти участники должны обращаться к врачам, входящим в сеть поставщиков медицинских услуг, предусмотренную планом.​​ 

Однако участники программы также могут продолжать посещать своего врача, даже если тот перестанет участвовать в сети врачей, работающих по данному плану. В дополнение к требованиям, изложенным в данном разделе часто задаваемых вопросов (FAQ) относительно CoC, которые основаны исключительно на политике DHCS, дополнительные требования, касающиеся CoC, изложены в Законе Нокса-Кина, раздел 1373.96 H&S, и требуют от большинства планов медицинского страхования в Калифорнии, включая планы Medi-Cal, по запросу участника обеспечивать выполнение покрываемых услуг поставщиком медицинских услуг, прекратившим свое участие или не участвующим в программе. Раздел 133.96 Закона о здравоохранении требует от этих планов медицинского страхования оказывать услуги при следующих заболеваниях: острые, серьезные, хронические заболевания, беременность и послеродовой период, неизлечимые заболевания, уход за новорожденным ребенком в возрасте от рождения до 36 месяцев, а также хирургические операции или другие процедуры, которые были ранее разрешены в рамках документально подтвержденного курса лечения. В большинстве планов предусмотрено предоставление этих услуг в течение определенных периодов времени, которые зависят от конкретного заболевания и определены в разделе 1373.96 Свода законов штата Техас. В соответствии с разделом 1373.96 Свода законов штата Техас, Для получения услуг участникам программы не обязательно переходить с системы оплаты за услуги (FFS) на систему управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, если у них есть соответствующее заболевание. Участникам программы следует связаться со своим страховым планом для получения дополнительной информации о выполнении требований Закона Нокса-Кина.​​ 

4. Если участник переходит с одного плана медицинского страхования Medi-Cal (План) на другой или теряет право на получение услуг, а затем восстанавливает его, предоставляется ли ему дополнительный 12-месячный период для посещения своего врача, работающего по системе Medi-Cal Fee-for-Service (FFS), не входящего в сеть?​​ 

Участнику предоставляется только 12 месяцев с даты его или ее первоначальной регистрации в плане. Однако, если участник меняет план в течение первых 12 месяцев с момента первоначальной регистрации или теряет право на участие в программе Medi-Cal Managed Care, а затем восстанавливает его, участник имеет право на продление на новые 12 месяцев. Если участник меняет план медицинского страхования или теряет, а затем вновь получает право на участие в программе Medi-Cal Managed Care во второй или более раз, 12-месячный период не начинается заново, и участник не имеет права на новые 12 месяцев действия CoC.​​ 

5. Когда план медицинского страхования Medi-Cal (План) уведомит Участника о том, может ли он продолжать посещать своего текущего врача, работающего по системе оплаты за услуги Medi-Cal?​​ 

План обязан обработать каждый запрос и уведомить каждого участника не позднее чем через 30 календарных дней с даты получения запроса, или раньше, если состояние здоровья участника требует более срочного внимания.​​ 

6. Может ли поставщик медицинских услуг Medi-Cal, работающий по системе оплаты за услуги (FFS) и одобренный планом медицинского страхования Medi-Cal (План), направить участника к другому поставщику услуг, не входящему в сеть?​​ 

Нет. Поставщик медицинских услуг, не входящий в сеть FFS, не может направлять Участника к другому поставщику услуг, не входящему в сеть, без предварительного разрешения Плана. Поставщик медицинских услуг, не входящий в сеть и одобренный Планом в течение периода действия Кодекса практики, должен сотрудничать с Планом и его сетью поставщиков услуг, с которыми заключены договоры. Если в сети страхового плана отсутствует специалист, необходимый участнику программы, то страховой план обязан предоставить участнику направление к необходимому по медицинским показаниям специалисту за пределами сети страхового плана.​​ 

7. Что делать, если поставщик медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) не хочет или не может сотрудничать с планом медицинского страхования Medi-Cal (План)?​​ 

Если поставщик медицинских услуг по системе «плата за услугу» не желает или не может сотрудничать с Планом, то План переведет Участника к поставщику, входящему в сеть поставщиков Плана.​​ 

8. Что произойдет, если у участника есть активное разрешение на лечение?​​ 

Если у участника программы имеется действующее предварительное разрешение на лечение по определенной услуге, оно остается в силе в течение 90 дней после регистрации участника в программе. В рамках плана будет организовано оказание услуг в соответствии с действующим разрешением на предварительное лечение у поставщика медицинских услуг, входящего в сеть плана, или, если в сети плана нет поставщика, который мог бы оказать услугу, у поставщика, не входящего в сеть, если план и поставщик, не входящий в сеть, достигнут соглашения. По истечении 90 дней действующее разрешение на лечение остается в силе на весь срок действия разрешения на лечение или до тех пор, пока План не предоставит новое разрешение, если это необходимо по медицинским показаниям, в зависимости от того, какой срок короче.​​ 

9. Может ли участник оставить у себя свое медицинское оборудование длительного пользования (DME) и медицинские принадлежности?​​ 

Да. Участники программы могут сохранять за собой арендуемое медицинское оборудование и медицинские принадлежности, предоставленные их текущим поставщиком, в течение как минимум 90 дней после регистрации в программе. Если существующий поставщик услуг не входит в сеть поставщиков, участвующих в Плане, по истечении 90 дней План может перевести Участника к поставщику, входящему в сеть Плана, и организовать доставку нового медицинского оборудования и расходных материалов Участнику, если это необходимо по медицинским показаниям. Обратитесь в свою страховую компанию за помощью в получении этих услуг.​​ 

10. Влияет ли «период непрерывности ухода» (до 12 месяцев с даты регистрации участника) на существующий процесс подачи заявлений на освобождение от медицинских показаний (MER)?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставит планам медицинского страхования Medi-Cal список участников, чьи заявки на получение льгот были отклонены (отчет о данных по переходу к льготам). Планы медицинского страхования обязаны рассматривать запрос на освобождение от участия в программе, в котором было отказано по клиническим показаниям, как запрос на завершение курса лечения у существующего поставщика услуг по системе оплаты за услуги.
В противном случае, требования Кодекса поведения обязывают планы медицинского страхования предоставлять доступ к определенным поставщикам услуг, не входящим в сеть, для участников, которым необходимо перейти с системы оплаты за услуги (FFS) на план медицинского страхования. Для обеспечения плавного перехода на новый план, участник может продолжать посещать своего врача, работающего по системе оплаты за услуги, в течение 12 месяцев:​​ 

• Если у участника есть текущие отношения с поставщиком FFS,​​ 
• Если у Плана нет проблем с качеством обслуживания этого поставщика,​​ 
• Если поставщик услуг примет договорные тарифы плана или тарифы по принципу «плата за услугу», и ​​ 
• The provider is a California State Plan approved
  provider​​ 

Требования к периоду действия Кодекса поведения для планов не исключают права соответствующих участников подавать отчет о результатах оценки рисков (MER) или запрос на исключение из плана в любое время. Существующий процесс MER (22, Калифорнийский кодекс правил, раздел 53887) и выполнение требований к предоставляемым услугам (раздел 1373.96 H&S) Эти условия остаются в силе для всех участников, которые обязаны зарегистрироваться в программе.​​ 

Дополнительная информация о системе MER представлена в письме All Plan Letter (APL) 17-007, «Обеспечение непрерывности медицинского обслуживания для новых участников, переведенных на систему управляемого медицинского обслуживания после запроса на медицинское освобождение и внедрение ежемесячной отчетности об отказе в предоставлении медицинского освобождения» (PDF).​​ 

11. Обязана ли программа медицинского страхования Medi-Cal (далее – План) удовлетворить запрос участника на продолжение лечения у существующего поставщика медицинских услуг Medi-Cal по системе оплаты за услуги (FFS)?​​ 

Каждый план обязан удовлетворять все запросы от обязательно зарегистрированного участника в CoC при соблюдении следующих условий:​​ 

• На основании данных об оказании услуг, регулярно получаемых от DHCS, План подтвердил, что поставщик услуг по системе «плата за услугу» предоставлял услуги Участнику в течение последних 12 месяцев с даты регистрации Участника в Плане; ИЛИ План подтвердил существующие отношения другими способами.​​ 
• Если у Плана нет проблем с качеством обслуживания этого поставщика,​​ 
• Если поставщик услуг примет договорные тарифы плана или тарифы по принципу «плата за услугу», и​​ 
• Поставщик услуг является поставщиком, одобренным Планом штата Калифорния.​​ 

Кроме того, планы должны соответствовать требованиям раздела 1373.96 Закона об охране труда и технике безопасности, в котором изложены конкретные обстоятельства, при которых планы должны предоставлять участникам страховые выплаты. с возможностью обращения к поставщикам медицинских услуг, не входящим в сеть, по запросу участника и при наличии у участника одного из заболеваний, перечисленных в разделе 1373.96 «Охрана труда и техника безопасности».​​ 

12. Что означает «проблема качества медицинской помощи»?​​ 

В этих обстоятельствах проблема качества медицинского обслуживания означает, что план медицинского страхования Medi-Cal (План) может документально подтвердить свои опасения по поводу качества медицинского обслуживания, предоставляемого поставщиком услуг, в той степени, в которой этот поставщик услуг не будет иметь права предоставлять услуги ни одному из участников Плана.​​ 

13. Сколько времени есть у участника программы для подачи жалобы, если план медицинского страхования Medi-Cal (План) отклоняет запрос на продление периода непрерывности медицинского обслуживания (до 12 месяцев с даты регистрации) у существующего поставщика услуг Medi-Cal по системе оплаты за услуги (FFS)?​​ 

Участник, обязательно зарегистрированный в программе, может в любое время подать жалобу в программу. План должен урегулировать каждую жалобу и направить письменное уведомление Участнику как можно быстрее, в зависимости от состояния здоровья Участника, но не позднее 30 календарных дней с даты получения MCP уведомления о жалобе, или не позднее 72 часов в случае ускоренного рассмотрения жалобы.​​ 

14. Что произойдет, если у участника, который был обязан зарегистрироваться в программе медицинского страхования Medi-Cal (План), возникнет серьезное, острое или хроническое заболевание, требующее срочного лечения или наблюдения до того, как План определит, может ли участник продолжить лечение у поставщика медицинских услуг Medi-Cal по системе оплаты за услуги (FFS), или в процессе рассмотрения жалобы?​​ 

В случае неотложной медицинской помощи участник программы должен связаться со своим лечащим врачом и представителями своей страховой компании. В соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством, план обязан обеспечить получение участником всех необходимых с медицинской точки зрения услуг, покрываемых программой Medi-Cal. Врач первичного звена, являющийся частью плана, окажет участнику помощь в получении всех необходимых медицинских услуг и лекарств, имеющих неотложное медицинское значение. Дополнительные требования, касающиеся CoC, изложены в Законе Нокса-Кина, раздел 1373.96 H&S, и требуют от большинства планов медицинского страхования в Калифорнии, включая планы Medi-Cal, по запросу участника обеспечивать выполнение покрываемых услуг поставщиком медицинских услуг, прекратившим свое участие в программе или не участвующим в ней.​​ 

15. Что делать, если Участник желает продолжать получать медицинские услуги от поставщика услуг Medi-Cal по системе оплаты за услуги (FFS), который не входит в сеть поставщиков услуг плана медицинского страхования Medi-Cal (План), в течение более чем разрешенных 12 месяцев?​​ 

Каждый участник программы может по своему усмотрению продолжать сотрудничество с поставщиком медицинских услуг, не входящим в сеть страховой компании, после истечения 12-месячного периода действия соглашения о сотрудничестве, но это не является обязательным.​​ 

16. Будет ли участнику, обязательно зарегистрированному в программе Medicaid, разрешено сохранить запланированный прием у врача, работающего по системе оплаты за услуги (FFS) в рамках программы Medicaid, после регистрации в плане медицинского обслуживания Medicaid (План)?​​ 

В соответствии с условиями страхования, новые участники должны иметь возможность сохранять запланированные встречи с врачами, предоставляющими услуги по системе «плата за услугу», в течение «периода действия соглашения о сотрудничестве» (до 12 месяцев с даты регистрации):​​ 

• Если запись на прием осуществляется к поставщику услуг по системе оплаты за услуги (FFS), которого участник программы посещал в течение последних 12 месяцев, что подтверждается планом на основе данных об использовании услуг FFS ИЛИ если план подтвердил существующие отношения другими способами,​​ 
• Если у Плана нет проблем с качеством обслуживания этого поставщика,​​ 
• Если поставщик услуг примет договорные тарифы плана или тарифы по принципу «плата за услугу», и​​ 
• Поставщик услуг является поставщиком, одобренным Планом штата Калифорния.​​ 

Если прием назначен врачу, которого участник программы никогда ранее не посещал, но из-за серьезного заболевания посещение приема является медицински необходимым, то план должен разрешить участнику программы посетить прием в соответствии с требованиями раздела 1373.96 Свода законов штата Техас, что необходимо для «завершения оказания покрываемых услуг». Если запись на прием не связана с серьезным заболеванием (как определено в разделе 1373.96 Свода законов штата Нью-Йорк), Но если это необходимо по медицинским показаниям, План должен обеспечить, чтобы Участник либо явился на прием, либо записался на прием к врачу, работающему по Плану.​​ 

17. Применимы ли приведенные выше ответы к участникам программы Medi-Cal, получающим услуги долгосрочного ухода в специализированном учреждении сестринского ухода (SNF)? Или же для этих участников действуют другие правила?​​ 

Начиная с января 1, 2023 по июнь 30, 2023, участники, проживающие в доме престарелых и переходящие с оплаты за услуги на план, будут иметь 12 месяцев CoC для размещения в доме престарелых. Эти участники не обязаны подавать заявление на получение свидетельства о праве на проживание в данном доме престарелых. Участникам разрешается оставаться в одном и том же доме престарелых в рамках программы CoC только при соблюдении всех следующих условий:​​ 

• Учреждение сертифицировано и лицензировано Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии;​​ 
• Учреждение зарегистрировано в качестве поставщика услуг в программе Medi-Cal;​​ 
• SNF и План согласовывают ставки выплат, которые соответствуют установленным государством требованиям; а также​​ 
• Данное учреждение соответствует применимым профессиональным стандартам MCP и не имеет существенных недостатков, препятствующих оказанию качественной медицинской помощи.​​ 

После истечения первоначального 12-месячного срока действия сертификата соответствия (CoC) члены организации могут запросить продление CoC еще на 12 месяцев в соответствии с процедурой, установленной в APL 23-022.​​ 

Участник, впервые регистрирующийся в Плане и проживающий в доме престарелых после июня 30, 2023, не получает автоматически сертификат соответствия и должен вместо этого связаться со своим Планом, чтобы запросить сертификат соответствия.​​ 

18. Применимы ли ответы выше к участникам Medi-Cal, получающим услуги долгосрочного ухода в учреждении промежуточного ухода для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) или ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N) (именуемом ICF/DD)? Или для этих членов применяются иные правила?​​ 

Начиная с 1 января 2024 участники, проживающие в доме ICF/DD и переходящие с FFS на План, получат 12 месяцев CoC для размещения в доме ICF/DD. Этим членам не нужно запрашивать CoC, чтобы продолжать проживать в этом доме ICF/DD. Членам разрешено оставаться в одном и том же доме ICF/DD в соответствии с CoC только при соблюдении всех следующих условий:​​ 

• Дом сертифицирован и лицензирован Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии;​​ 
• Дом является одобренным поставщиком услуг по государственному плану Калифорнии;​​ 
• План способен определить, что у Участника уже есть связь с домом;​​ 
• Дом ICF/DD и План соглашаются на ставки платежей, которые соответствуют установленным государством требованиям; и​​ 
• Данный дом престарелых соответствует применимым профессиональным стандартам MCP и не имеет существенных недостатков, препятствующих предоставлению качественного ухода.​​ 

После истечения первоначального 12-месячного «периода подтверждения квалификации» члены организации могут запросить продление периода подтверждения квалификации еще на 12 месяцев в соответствии с процедурой, установленной в APL 23-022.​​ 

Участник, впервые зарегистрировавшийся в Плане и проживающий в ICF/DD после 30 июня, 2023 не получает автоматический CoC и вместо этого должен обратиться в свой План, чтобы запросить CoC.​​ 

19. Применимы ли ответы выше к участникам Medi-Cal, получающим услуги долгосрочного ухода в учреждении по уходу за подострыми больными (взрослыми и детьми)? Или для этих членов применяются иные правила?​​ 

Начиная с 1 января 2024 участники, проживающие в учреждении по оказанию помощи в подострой форме и переходящие с FFS на план, будут иметь 12 месяцев CoC для размещения в учреждении по оказанию помощи в подострой форме. Этим членам не нужно запрашивать CoC, чтобы продолжать проживать в этом учреждении по уходу за подострыми больными. Участникам разрешается оставаться в одном и том же учреждении по оказанию подострой помощи в соответствии с Кодексом поведения только при соблюдении всех следующих условий:​​ 

• Учреждение сертифицировано и лицензировано Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии;​​ 
• Учреждение заключило контракт с отделением подострой помощи DHCS;​​ 
• Учреждение является поставщиком, одобренным Планом штата Калифорния;​​ 
• План способен определить, что у участника уже есть отношения с учреждением;​​ 
• Учреждение и План согласовывают ставки оплаты, которые соответствуют установленным государством требованиям; а также​​ 
• Данное учреждение соответствует применимым профессиональным стандартам MCP и не имеет существенных недостатков, препятствующих оказанию качественной медицинской помощи.​​ 

После истечения первоначального 12-месячного «периода непрерывности оказания медицинской помощи» участники могут запросить еще 12 месяцев непрерывности оказания помощи в соответствии с процедурой, установленной в APL 23-022. ​​ 

Участник, впервые зарегистрировавшийся в Плане и проживающий в отделении подострой помощи после 30 июня, 2023 не получает автоматический CoC и вместо этого должен обратиться в свой План, чтобы запросить CoC.​​