Что такое непрерывность ухода?
«Непрерывность медицинского обслуживания» означает, что вы сможете сохранить своего поставщика услуг Medi-Cal в течение 12 месяцев после регистрации в новом плане медицинского страхования Medi-Cal. Вы продолжите получать услуги, покрываемые программой Medi-Cal.
Относится ли это ко мне?
Непрерывность ухода распространяется на вас, если:
- Ваш план медицинского страхования Medi-Cal больше не доступен в вашем округе с января 1, 2024, или
- В 2023 году вашим планом медицинского страхования Medi-Cal является Health Net в округе Лос-Анджелес, и Health Net сообщит вам в середине ноября 2023 года, что вы будете автоматически переведены к их партнеру Molina Healthcare в январе 1, 2024 или
- Вы получаете услуги Medi-Cal от поставщиков Kaiser Permanente, и Kaiser сообщает вам, что вы будете автоматически зачислены в план Kaiser Permanente Medi-Cal, начиная с января 1, 2024, или
- Вам 25 лет или меньше, вы получаете или получали услуги приемной семьи и регистрируетесь в программе управляемого ухода Medi-Cal из обычной (платной) программы Medi-Cal.
Могу ли я сохранить своих поставщиков услуг в новом плане медицинского страхования Medi-Cal?
Большую часть необходимых вам медицинских услуг вы будете получать через сеть (группу) поставщиков вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal. Здесь есть врачи, терапевты, центры визуализации, транспорт и т. д.
Не все провайдеры представлены во всех сетях. Поставщики услуг, к которым вы привыкли, могут не входить в сеть вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal. Если ваш текущий поставщик услуг не входит в сеть вашего плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, вы можете сохранить поставщика услуг Medi-Cal на срок до 12 месяцев в рамках «Непрерывности медицинского обслуживания».
Поставщики услуг Medi-Cal, к которым вы можете обратиться за помощью, включают:
- ваш лечащий врач
- специалисты
- большинство терапевтов
- и другие поставщики
Вы можете рассчитывать на следующих терапевтов:
- физический
- профессиональный
- респираторный
- речь
- Психическое здоровье
- поставщики услуг поведенческого лечения
Другие поставщики включают:
- Поставщики услуг по расширенному управлению уходом
- Поставщики услуг поддержки сообщества
- Учреждения квалифицированного сестринского ухода
- Учреждения промежуточного ухода за лицами с нарушениями развития
- Услуги для взрослых на уровне сообщества
- диализные центры
- доулы
- ...
Вы можете получить защиту в рамках программы непрерывного медицинского обслуживания, чтобы сохранить поставщика услуг Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если все нижеперечисленное применимо к вам:
- Вы обращались к этому поставщику услуг хотя бы один раз за последние 12 месяцев,
- Ваш поставщик медицинских услуг готов работать с вашим новым планом медицинского страхования, заключив с ним соглашение о получении оплаты, и
- У вашего плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal нет никаких проблем с качеством обслуживания у вашего поставщика.
Как мне получить непрерывность медицинской помощи?
Существует три способа получить непрерывность ухода:
-
Позвоните по новому тарифному плану.
Номер телефона вашего нового плана медицинского страхования указан в вашем регистрационном пакете и на вашей новой карте медицинского страхования, которую вы получите в начале января 2024 года. Узнайте у своего нового плана медицинского страхования, сотрудничают ли они уже с вашими врачами, терапевтами и другими поставщиками услуг. - Если это так, вы сможете сохранить своих врачей, терапевтов и других поставщиков услуг.
- Если этого не произойдет, вы можете спросить, можете ли вы сохранить своих врачей, терапевтов и других поставщиков услуг. Вы можете хранить их только в течение 12 месяцев.
-
Попросите своего врача, терапевта или поставщика медицинских услуг позвонить в ваш новый план медицинского страхования.
Поставщик услуг может позвонить в план и попросить оставить вас в качестве своего пациента. -
Попросите члена семьи или человека, представляющего вас, позвонить в ваш новый план медицинского страхования.
Другие сотрудники могут позвонить в ваш новый план медицинского страхования вместо вас. Они могут подать запрос от вашего имени как ваш уполномоченный представитель. Ваш новый план медицинского страхования может напрямую спросить вас, согласны ли вы, чтобы кто-то обращался от вашего имени.
Что делать, если мой поставщик медицинских услуг не хочет работать с моим новым планом медицинского страхования?
Если ваш предыдущий поставщик услуг Medi-Cal не хочет работать с вашим новым планом медицинского страхования, ваш план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal найдет вам другого поставщика, который предоставит вам необходимые услуги. Вам необходимо будет выбрать нового провайдера в сети вашего нового плана.
А если я в больнице?
Вы по-прежнему имеете право на получение непрерывной медицинской помощи во время пребывания в больнице. Ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal будет работать совместно с вашим старым планом медицинского страхования и вашей больницей, что позволит вам продолжать получать необходимые услуги. Вам не будет выставлен счет за услуги, покрываемые программой Medi-Cal.
Могу ли я получить все свои лекарства?
Да, обычно вы можете получить те же лекарства, даже если ваш предыдущий поставщик услуг Medi-Cal не работает с вашим новым планом.
Программа Medi-Cal Rx покрывает большинство рецептурных препаратов. Ваш новый врач может выписать вам рецепт на эти препараты, которые вы сможете приобрести в аптеке.
Ваш план медицинского страхования Medi-Cal покрывает стоимость лекарств, которые ваш поставщик медицинских услуг выдает вам лично, например, в кабинете врача или клинике.
Узнайте больше о покрытии рецептурных препаратов по программе Medi-Cal Rx и аптеках, принимающих Medi-Cal:
-
Веб-сайт: www.medi-calrx.dhcs.ca.gov
-
Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx
-
Телефон: (800) 977-2273 (Звонок бесплатный.)
-
TTY: State Relay на 711
Поговорите со своим новым врачом о лекарствах, которые вы принимаете.
Могу ли я продолжить лечение или обслуживание?
Если вы посещали врача Medi-Cal до 1 января 2024 и следовали назначенному им лечению, вы сможете продолжить лечение или обслуживание до 1 июля 2024. Возможно, вам придется обратиться к врачу для составления нового плана лечения, чтобы продолжить лечение после 1 июля 2024.
Возможно, вам придется сменить врача, чтобы продолжить лечение, если ваш лечащий врач не согласен работать с вашим новым планом медицинского страхования Medi-Cal. Позвоните в свой новый план медицинского страхования и спросите, можете ли вы продолжить лечение у своего поставщика.
Что делать, если у меня есть разрешение на услугу, но я еще не получил ее?
Если у вас есть разрешение на услугу от вашего предыдущего плана медицинского страхования Medi-Cal до января 1, 2024, то вы можете получить эту услугу без нового разрешения после января 1, 2024. Возможно, вам придется обратиться к врачу, чтобы получить новое разрешение на продолжение получения услуги после 1 июля 2024.
Что делать, если у меня запланирована операция или прием у специалиста или врача, у которого я раньше не был?
Если вы хотите сохранить запланированную операцию или прием у специалиста, к которому вы раньше не ходили, позвоните в свой новый план медицинского страхования и спросите, сможете ли вы сохранить операцию или прием. Ваш новый план медицинского страхования либо позволит вам сохранить его, либо поможет запланировать его у поставщика услуг в сети вашего нового плана медицинского страхования.
Что делать, если у меня есть Medi-Cal и Medicare?
Эта информация применима только к вашим поставщикам услуг Medi-Cal. Ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal не ограничивает поставщиков услуг Medicare. Поставщики услуг Medicare не обязательно должны входить в сеть поставщиков вашего плана Medi-Cal. Ваше покрытие Medicare не изменится.
Что делать, если у меня возникнут дополнительные вопросы?
Вот три места, где можно получить помощь:
Аппарат Омбудсмена
Обратитесь в Офис омбудсмена по любой из следующих причин:
- Попросить сохранить вашего поставщика услуг на срок до 12 месяцев после присоединения к новому плану управляемого медицинского обслуживания.
- Если вы обратились в свой план или к поставщику медицинских услуг, но вам по-прежнему нужна помощь с запросом на непрерывность медицинского обслуживания.
- Получить консультацию, если вы не согласны с лечением или услугами.
- Чтобы задать другие вопросы о вашем плане, поставщике или Medi-Cal.
Варианты медицинского обслуживания Medi-Cal
Узнайте больше о вариантах медицинского страхования Medi-Cal и врачах, которые работают с медицинскими страховками Medi-Cal:
-
Телефон: (800) 430-4263 (Звонок бесплатный.)
-
Телетайп: (800) 430-7077
-
Часы работы: понедельник – пятница, с 8:00 до 18:00.
-
Веб-сайт: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov
Справочный центр Департамента управляемого здравоохранения (DMHC)
Помощь в поиске медицинской страховки или помощь в случае жалобы на план медицинского страхования.
-
Телефон: (888) 466-2219 (Звонок бесплатный.)
-
Часы работы: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю
-
Веб-сайт: dmhc.ca.gov
Могу ли я получить эту информацию в альтернативном формате?
Пожалуйста, отправьте электронное письмо на адрес MCQMD@dhcs.ca.gov
Примечание: до 1 января 2024 участники были прикреплены к сети поставщиков Kaiser Permanente через контракт Plan Partner Medi-Cal. Начиная с 1 января 2024 участники будут автоматически назначены партнером плана в план Kaiser Permanente Medi-Cal.
