Контракт с Kaiser Permanente
Контракты на управляемый план медицинского обслуживания Medi-Cal вступают в силу
1 сентября 2023 Департамент здравоохранения (DHCS) принял решение о запуске всех планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые должны начать работу с 1 января 2024 в соответствии с новым контрактом MCP, который требует от всех MCP продвигать справедливость, качество, доступ, подотчетность и прозрачность в сфере здравоохранения. Эти новые контракты будут обслуживать примерно 99 процентов всех участников Medi-Cal. Это изменение является частью трансформации программы Medi-Cal в Калифорнии, направленной на обеспечение ее участников доступом к медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни. DHCS разрабатывает веб-страницы и материалы, предназначенные специально для участников и поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставят более подробную информацию; публикация запланирована на сентябрь. Подробности смотрите здесь.
Кайзер Меморандум о взаимопонимании
DHCS заключило Меморандум о взаимопонимании (МОВ) с Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) в качестве альтернативного плана медицинского обслуживания (AHCSP), вступивший в силу в мае 30, 2023, в соответствии с AB 2724 (глава 73, Устав 2022 г.). Меморандум о взаимопонимании распространяется на географические районы 32 округов, в которых компания Kaiser будет напрямую сотрудничать с Департаментом управляемого здравоохранения и получать лицензию.
Как определено в AB 2724, Kaiser подчиняется всем тем же стандартам и требованиям, что и другие MCP с полным риском, в рамках контракта MCP 2024 года, за исключением тех, что касаются регистрации членов. Меморандум о взаимопонимании определяет обязанности и обязательства DHCS и Kaiser друг перед другом в соответствии с AB 2724; В нём закреплены обязательства и требования в следующих областях:
- Процессы зачисления, включая, но не ограничиваясь, ростом числа за счёт географического расширения, молодежью из приемных семей и бывших воспитателей, решивших поступить в Kaiser, а также членов, имеющих двойное право на Medi-Cal и Medicare, проживающих в географических районах обслуживания Kaiser, а также ежегодный рост числа учащихся за счет стандартных регистраций в отдельных округах
- Внедрение расширенного управления уходом и поддержки сообщества CalAIM
- Помощь FQHC с PHM и клинической трансформацией
- Услуги специализированной медицинской помощи через определенные пилотные программы в партнерстве с определенными FQHC в определенных географических районах и по необходимым специальностям
- Отчетность
- Сотрудничество с округами и местными заинтересованными сторонами
- Назначение врача первичной медико-санитарной помощи
- Адекватность и готовность сети поведенческого здоровья
Годовой отчёт Kaiser по меморандуму о взаимопонимании
Регистрация в Kaiser
Компания Kaiser взяла на себя обязательство обеспечить рост числа новых участников Medi-Cal на 25 процентов с июля 1, 2024, (после окончания периода пересмотра отмены PHE и без учета любого роста населения в результате требований по регистрации по умолчанию 2024 года в период с января 1, 2024, и июня 30, 2024) до конца срока действия договора. Не существует ограничений на количество детей, находящихся на попечении приемных семей, членов семьи, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, а также других лиц, зачисленных в результате права на непрерывность ухода.
Компания Kaiser выполнит все требования к зачислению, указанные в Меморандуме о взаимопонимании и прямом договоре, согласно AB 2724.
Foster youth/former foster youth: Any foster youth/former foster youth residing in Kaiser’s footprint can enroll in Kaiser’s Medi-Cal plan.
Dually eligible members: Any dual member (enrolled in both Medicare and Medi-Cal) residing in Kaiser’s footprint to enroll in Kaiser’s Medi-Cal plan.
The following members can enroll in Kaiser’s Medi-Cal plan:
A Medi-Cal member previously enrolled with Kaiser as their MCP at any point between January 1, 2023, and December 31, 2023.
A Medi-Cal member who is an existing Kaiser member upon transition into Medi-Cal managed care.
A Medi-Cal member who was a member of Kaiser at any time during the 12 months preceding the effective date of their Medi-Cal eligibility.
A Medi-Cal member with family linkage to Kaiser.
A Medi-Cal member previously enrolled in a primary MCP other than Kaiser at any point from January 1, 2023, to December 31, 2023, inclusive, but who was assisted to, and made the responsibility of, Kaiser under a subcontract with that primary MCP.
Годовой потолок числа участников по умолчанию в 2024 году составляет 3 000 человек. Это дополнение к прогнозируемому росту Kaiser в 2024 году, как того требует Меморандум о взаимопонимании, от географического расширения до 10 новых округов, приемных детей/бывших приёмных детей, решивших поступить в Kaiser, а также двойных членов, проживающих в зоне Kaiser.
| Графство | Потолок регистрации по умолчанию в 2024 году |
|---|---|
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| Сан-Франциско | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Общий | 3000 |
Note: Kaiser will not receive 2024 default enrollment based on the auto assignment incentive program in the following counties: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. CY 2025 default enrollment ceiling information for Kaiser is located on the Auto Assignment Incentive Program webpage.