Контракт с Kaiser Permanente
Контракты на управляемый план медицинского обслуживания Medi-Cal вступают в силу
1 сентября 2023 Департамент здравоохранения (DHCS) принял решение о запуске всех планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые должны начать работу с 1 января 2024 в соответствии с новым контрактом MCP, который требует от всех MCP продвигать справедливость, качество, доступ, подотчетность и прозрачность в сфере здравоохранения. Эти новые контракты будут обслуживать примерно 99 процентов всех участников Medi-Cal. Это изменение является частью трансформации программы Medi-Cal в Калифорнии, направленной на обеспечение ее участников доступом к медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни. DHCS разрабатывает веб-страницы и материалы, предназначенные специально для участников и поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставят более подробную информацию; публикация запланирована на сентябрь. Подробности смотрите здесь.
Кайзер Меморандум о взаимопонимании
DHCS заключило Меморандум о взаимопонимании (МОВ) с Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) в качестве альтернативного плана медицинского обслуживания (AHCSP), вступивший в силу в мае 30, 2023, в соответствии с AB 2724 (глава 73, Устав 2022 г.). Меморандум о взаимопонимании распространяется на географические районы 32 округов, в которых компания Kaiser будет напрямую сотрудничать с Департаментом управляемого здравоохранения и получать лицензию.
Как определено в AB 2724, Kaiser подчиняется всем тем же стандартам и требованиям, что и другие MCP с полным риском, в рамках контракта MCP 2024 года, за исключением тех, что касаются регистрации членов. Меморандум о взаимопонимании определяет обязанности и обязательства DHCS и Kaiser друг перед другом в соответствии с AB 2724; В нём закреплены обязательства и требования в следующих областях:
- Процессы зачисления, включая, но не ограничиваясь, ростом числа за счёт географического расширения, молодежью из приемных семей и бывших воспитателей, решивших поступить в Kaiser, а также членов, имеющих двойное право на Medi-Cal и Medicare, проживающих в географических районах обслуживания Kaiser, а также ежегодный рост числа учащихся за счет стандартных регистраций в отдельных округах
- Внедрение расширенного управления уходом и поддержки сообщества CalAIM
- Помощь FQHC с PHM и клинической трансформацией
- Услуги специализированной медицинской помощи через определенные пилотные программы в партнерстве с определенными FQHC в определенных географических районах и по необходимым специальностям
- Отчетность
- Сотрудничество с округами и местными заинтересованными сторонами
- Назначение врача первичной медико-санитарной помощи
- Адекватность и готовность сети поведенческого здоровья
Годовой отчёт Kaiser по меморандуму о взаимопонимании
Регистрация в Kaiser
Компания Kaiser взяла на себя обязательство обеспечить рост числа новых участников Medi-Cal на 25 процентов с июля 1, 2024, (после окончания периода пересмотра отмены PHE и без учета любого роста населения в результате требований по регистрации по умолчанию 2024 года в период с января 1, 2024, и июня 30, 2024) до конца срока действия договора. Не существует ограничений на количество детей, находящихся на попечении приемных семей, членов семьи, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, а также других лиц, зачисленных в результате права на непрерывность ухода.
Компания Kaiser выполнит все требования к зачислению, указанные в Меморандуме о взаимопонимании и прямом договоре, согласно AB 2724.
Приёмные подростки/бывшие приёмные подростки: Любой приемный или бывший приемный подросток, проживающий в зоне Kaiser, может присоединиться к плану Kaiser Medi-Cal.
Двойные участники: Любой двойной член (зарегистрированный как в Medicare, так и в Medi-Cal), проживающий в зоне Kaiser, может зарегистрироваться в плане Medi-Cal Kaiser.
Следующие участники могут присоединиться к программе Kaiser Medi-Cal:
Ранее член Medi-Cal регистрировался в Kaiser в качестве MCP в любой момент с 1января 2023по декабрь 31 2023.
Член Medi-Cal, который является действующим членом Kaiser после перехода в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal.
Член Medi-Cal, который был членом Kaiser в любое время в течение 12 месяцев, предшествовавших дате вступления в силу их права на Medi-Cal.
Член Medi-Cal с семейными связями с Kaiser.
Член Medi-Cal ранее участвовал в первичном MCP, отличном от Kaiser, в любой момент с 1января 2023по 31декабря 2023года включительно, но которому оказывали помощь и возлагали ответственность на Kaiser по субподряду с этим основным MCP.
Годовой потолок числа участников по умолчанию в 2024 году составляет 3 000 человек. Это дополнение к прогнозируемому росту Kaiser в 2024 году, как того требует Меморандум о взаимопонимании, от географического расширения до 10 новых округов, приемных детей/бывших приёмных детей, решивших поступить в Kaiser, а также двойных членов, проживающих в зоне Kaiser.
| Графство | Потолок регистрации по умолчанию в 2024 году |
|---|---|
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| Сан-Франциско | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Общий | 3000 |
Примечание: Компания Kaiser не получит страховые полисы на 2024 год в рамках программы стимулирования автоматического оформления полисов в следующих округах: Аламеда, Амадор, Контра-Коста, Эль-Дорадо, Фресно, Империал, Кингс, Мадера, Марин, Марипоса, Напа, Орандж, Пласер, Сакраменто, Сан-Хоакин, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станислаус, Саттер, Туларе, Вентура, Йоло, Юба. Информация о максимальном количестве участников программы Kaiser по умолчанию на 2025 календарный год находится на веб-странице Программы стимулирования автоматического распределения мест .