Контракт с Kaiser Permanente
Контракты на управляемый план медицинского обслуживания Medi-Cal вступают в силу
1 сентября 2023 Департамент здравоохранения (DHCS) принял решение о запуске всех планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые должны начать работу с 1 января 2024 в соответствии с новым контрактом MCP, который требует от всех MCP продвигать справедливость, качество, доступ, подотчетность и прозрачность в сфере здравоохранения. Эти новые контракты будут обслуживать примерно 99 процентов всех участников Medi-Cal. Это изменение является частью трансформации программы Medi-Cal в Калифорнии, направленной на обеспечение ее участников доступом к медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни. DHCS разрабатывает веб-страницы и материалы, предназначенные специально для участников и поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставят более подробную информацию; публикация запланирована на сентябрь. Подробности смотрите здесь.
Кайзер Меморандум о взаимопонимании
DHCS заключил Меморандум о взаимопонимании (MOU) с Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) как альтернативный план медицинских услуг (AHCSP), вступивший в силу с 30мая 2023года в соответствии с AB 2724 (глава 73, Статуты 2022 года). Меморандум о взаимопонимании распространяется на географические районы 32 округов, в которых Kaiser будет напрямую контрактован и лицензирован Департаментом управляемого здравоохранения.
Как определено в AB 2724, Kaiser подчиняется всем тем же стандартам и требованиям, что и другие MCP с полным риском, в рамках контракта MCP 2024 года, за исключением тех, что касаются регистрации членов. Меморандум о взаимопонимании определяет обязанности и обязательства DHCS и Kaiser друг перед другом в соответствии с AB 2724; В нём закреплены обязательства и требования в следующих областях:
- Процессы зачисления, включая, но не ограничиваясь, ростом числа за счёт географического расширения, молодежью из приемных семей и бывших воспитателей, решивших поступить в Kaiser, а также членов, имеющих двойное право на Medi-Cal и Medicare, проживающих в географических районах обслуживания Kaiser, а также ежегодный рост числа учащихся за счет стандартных регистраций в отдельных округах
- Внедрение расширенного управления уходом и поддержки сообщества CalAIM
- Помощь FQHC с PHM и клинической трансформацией
- Услуги специализированной медицинской помощи через определенные пилотные программы в партнерстве с определенными FQHC в определенных географических районах и по необходимым специальностям
- Отчетность
- Сотрудничество с округами и местными заинтересованными сторонами
- Назначение врача первичной медико-санитарной помощи
- Адекватность и готовность сети поведенческого здоровья
Годовой отчёт Kaiser по меморандуму о взаимопонимании
Регистрация в Kaiser
Компания Kaiser взяла на себя обязательство обеспечить рост числа новых участников Medi-Cal на 25 процентов с июля 1, 2024, (после окончания периода пересмотра отмены PHE и без учета любого роста населения в результате требований по регистрации по умолчанию 2024 года в период с января 1, 2024, и июня 30, 2024) до конца срока действия договора. Не существует ограничений на количество детей, находящихся на попечении приемных семей, членов семьи, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, а также других лиц, зачисленных в результате права на непрерывность ухода.
Компания Kaiser выполнит все требования к зачислению, указанные в Меморандуме о взаимопонимании и прямом договоре, согласно AB 2724.
Дети, находящиеся под опекой/бывшие дети, находящиеся под опекой: Любой ребенок, находящийся под опекой/бывший ребенок, находящийся под опекой Kaiser и проживающий в зоне обслуживания Kaiser, может зарегистрироваться в программе Medi-Cal от Kaiser.
Участники, имеющие право на двойное страхование: любой участник, имеющий одновременно страховой полис Medicare и Medi-Cal и проживающий в зоне обслуживания Kaiser, который может зарегистрироваться в плане Medi-Cal от Kaiser.
В программу Medi-Cal от Kaiser могут быть зачислены следующие участники:
Участник Medi-Cal, ранее зарегистрированный в Kaiser в качестве своего MCP в любой момент времени в период с января 1, 2023 по декабрь 31, 2023.
Участник программы Medi-Cal, являющийся действующим участником программы Kaiser на момент перехода на программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
Участник программы Medi-Cal, являвшийся участником программы Kaiser в течение 12 месяцев, предшествующих дате вступления в силу его права на участие в программе Medi-Cal.
Участник программы Medi-Cal, имеющий родственные связи с Kaiser.
Участник программы Medi-Cal, ранее зарегистрированный в основной программе медицинского страхования, отличной от Kaiser, в любой момент времени с января 1, 2023 по декабрь 31, 2023 включительно, но которому была оказана помощь и который был переведен в Kaiser по субподряду с этой основной программой медицинского страхования.
Годовой потолок числа участников по умолчанию в 2024 году составляет 3 000 человек. Это дополнение к прогнозируемому росту Kaiser в 2024 году, как того требует Меморандум о взаимопонимании, от географического расширения до 10 новых округов, приемных детей/бывших приёмных детей, решивших поступить в Kaiser, а также двойных членов, проживающих в зоне Kaiser.
| Графство | Потолок регистрации по умолчанию в 2024 году |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| Сан-Франциско | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Общий | 3000 |
Примечание: Kaiser не получит зачисление по умолчанию в 2024 году на основе программы поощрения автораспределения в следующих округах: Аламеда, Амадор, Контра-Коста, Эль-Дорадо, Фресно, Империал, Кингс, Мадера, Марин, Марипоса, Напа, Оранж, Плейсер, Сакраменто, Сан-Хоакин, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станислаус, Саттер, Туларе, Вентура, Йоло, Юба. Информация о потолке зачисления по умолчанию в Kaiser за 2025 год размещена на веб-странице программы Auto Assignment Incentive Program.