Раздел 22: Часто задаваемые вопросы по препарату Medi-Cal
Впуск
1. Требуется ли конкретная формулировка при разработке заявления о медицинской необходимости?
Медицинский директор отвечает за разработку и внедрение медицинских политик и стандартов для поставщика. Пожалуйста, обратитесь к этим правилам для получения конкретных формулировок, касающихся медицинской необходимости, которая требуется.
22 CCR § 51341.1. (b)(28)(A)(i)(c)
См. (b)(28)(A)(i) для ознакомления со всеми обязанностями медицинского директора SUD.
2. Должен ли код DSM быть указан в первичном приеме, плане лечения или в обоих документах? (В дополнение к коду МКБ-10)
В настоящее время Title 22 требует указать диагноз только в плане лечения.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(g)
3. Имеет ли сертифицированный консультант право записывать соответствующий диагноз DSM в форму для приёма диагноза и плане лечения, а затем внести его в нашу электронную медицинскую карту (EHR) перед рассмотрением врачом/подписью?
Раздел 22 позволяет терапевту, врачу-ассистенту или медсестре-практику, действующему в рамках своей практики, оценивать каждого бенефициара на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Лицо, проводившее диагностику, должно зафиксировать основание диагноза в записи получателя. Врач должен подтвердить диагноз, подписав и указав дату плана лечения.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(v)(b)
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(vi)
4. Может ли врач изучить все документы, связанные с поступлением на лечение, и принять решение о медицинской необходимости без личного контакта?
, Раздел 22 не обязывает получателя медицинской помощи проходить очную консультацию с врачом до начала лечения. В соответствии с Разделом 22 врач обязан лишь в течение тридцати (30) календарных дней с даты поступления пациента на лечение изучить личную, медицинскую историю и историю употребления психоактивных веществ каждого пациента.
22 CCR § 51341.1 (h)(1)(A)(iii)
5. Указывает ли Раздел 22 продолжительность времени или количество сессий, разрешенных для завершения процесса приема/зачисления? Может ли поставщик услуг завершить процедуру ASI в тот же день, когда завершается процесс приема/зачисления?
, в Разделе 22 не указано, сколько времени должна длиться процедура приема, поскольку прием основывается на политике поставщика услуг и потребностях получателя. Кроме того, поставщик услуг не может запрашивать возмещение за одну и ту же услугу в один и тот же день.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51490.1 (b)
6. Мы всё ещё должны использовать опросник здоровья?
В Разделе 22 нет нормативного требования, предусматривающего использование конкретной формы анкеты здоровья. Стандарты сертификации программы AOD относятся к форме опросника здоровья ADP 10100 A-E, которая сейчас является DHCS 5103. Поставщики могут использовать DHCS 5103 в рамках процесса поступления или разработать медицинскую анкету для соответствия требованиям по Разделу 22. Если опросник AOD сертифицирован, он должен содержать как минимум информацию из DHCS 5103.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(ii) и (iii)
Стандарты сертификации алкоголя и наркотиков AOD, раздел 12020
Планирование лечения
1. Вы перечисляете все «проблемы», выявленные в процессе приема, как цели в каждом плане лечения?
Все выявленные вопросы в процессе приема и оценки должны быть указаны как формулировка проблемы в плане лечения. Однако некоторые формулировки проблемы могут быть отложены по своему усмотрению персоналом по мере необходимости.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)
2. Должны ли планы лечения содержать определённое количество целей, проблем и т.д.?
Раздел 22 не требует определённого количества формулировок или целей. Задачи должны отражать то, что было выявлено в процессе приема и оценки.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)(b)
3. В плане лечения достаточно два раза в неделю для частоты группы, или требуется более конкретная информация?
Это зависит от метода лечения и уровня необходимого ухода. Раздел 22 касается лишь минимального количества необходимых взаимодействий.
22 CCR § 51341.1(d)(2)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(B)
4. Могут ли «целевые даты» превышать 90 дней, на которые действует план лечения?
План лечения должен отражать индивидуальные потребности пациента. Таким образом, Раздел 22 не устанавливает конкретную продолжительность для достижения целей.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(d)
5. Необходимо ли указывать в качестве залога как сопутствующие услуги, так и услуги отдельных лиц и групп?
и групповые услуги (включая частоту оказания) должны быть задокументированы в плане лечения пациента. Информация о приеме пациента, планировании лечения, кризисных ситуациях и планировании выписки не обязательно должна быть отражена в плане лечения.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
6. Достаточно ли указания «Основной консультант» в строке подписи, чтобы соответствовать требованиям DMC по «назначению основного консультанта» в планах лечения?
Да.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(i)(f)
7. Может ли медицинский директор подписать план лечения через электронную медицинскую карту (EHR) без личного контакта, если консультант по SUD собрал необходимую информацию для разработки тщательного плана лечения?
Врач отвечает за пересмотр плана лечения и определение необходимости лечения с медицинской точки зрения. Врачу не обязательно проводить личную встречу с бенефициаром.
Примечание: см. 22 CCR § 51341.1(h)(1)(A)(v) для требований к диагностике, включая требование, чтобы основание диагноза было зафиксировано в записи бенефициара. Подпись врача на плане лечения, включающая диагноз получателя, не соответствует требованию врача (или, альтернативно, терапевта, ассистента врача или практикующего медсестры), подтверждающего обоснование постановки диагноза.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(ii)(c)
8. Может ли психолог, лицензированный социальный работник, семейный терапевт или стажер подписать обновленный план лечения?
Если врач не назначил лекарства, психолог может подписать обновлённый план лечения вместо врача, чтобы подтвердить медицинскую необходимость. LCSW, MFT и интерны могут подписывать план лечения в роли терапевта или консультанта, но не вместо роли врача по определению медицинской необходимости.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(A)(iii)(c)
Консультирование
1. Сколько кризисных и сопутствующих сессий можно выставить в Drug Medi-Cal?
Раздел 22 не определяет максимальное количество индивидуальных консультаций, которые можно выставлять в DMC. Однако, чтобы иметь право выставлять счета по DMC, кризисное вмешательство и сопутствующие услуги должны соответствовать определениям Title 22.
22 CCR § 51341.1 (b) (4)
22 CCR § 51341.1 (b) (7)
2. Можно ли всё равно выставлять счета за услуги IOT, если бенефициар пропускает одну группу, если услуги IOT предоставлялись 3 дня/3 часа?
Услуги Интернета вещей оплачиваются по суточному пакетному тарифу. При условии предоставления услуг не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, поставщики услуг могут выставлять счета DMC за предоставленные услуги.
3. Сохраняется ли требование о 3 часах в неделю 3 дня в неделю для услуг по межличностному общению с подростками?
Да, в Разделе 22 нет различия в отношении молодежных программ, касающихся IOT (интенсивное амбулаторное лечение — ранее известное как дневное уходное хабилитационное лечение), поэтому 3 часа и 3 дня в неделю применяются к программам для молодежи.
4. Как пропорционально распределить групповую сессию менее 90 минут или посещаемость бенефициара в групповой сессии менее 90 минут?
Пожалуйста, см. 22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2) для требований к пропорциональному счёту и руководство по расчету счетов DMC для инструкций по пропорциональному расчёту.
5. Можем ли мы выставить счет за индивидуальную сессию для вступления, другую индивидуальную сессию для оценки и за мое время написания заметок о прогрессе в тот же день?
Несколько счетов за услуги за один день по индивидуальному консультированию разрешены, если вторая услуга не является дублированием и/или совпадает с предыдущей услугой, предоставленной бенефициару в тот же день. Оценки считаются частью процесса приема, и две сессии не могут проводиться в один день. Время, затрачиваемое на написание заметок о прогрессе, не является оплачиваемым сервисом DMC.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51341.1 (d)(2)(B)
22 CCR § 51490.1 (b)
6. Может ли врач пропорционально рассчитывать индивидуальные консультации для получателей, получающих лечение через ODF или IOT, или только для группы?
- Да, поставщик ODF может пропорционально распределять как индивидуальные, так и групповые консультационные услуги. Если для одного человека выделено менее 50 минут и/или на групповую консультацию выделено менее 90 минут, поставщик обязан пропорционально распределять услуги согласно 22 CCR § 51516.1 (a) (3) (A) (1) (2).
- Дни сессий IoT нельзя распределять пропорционально, так как это пакетная ставка. Минимум 3 часа группового занятия должны быть предоставлены и предоставлены 3 дня в неделю, чтобы поставщик мог выставлять счета за услуги IoT.
22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2)
7. Может ли индивидуальная сессия с подростком и его/её учителем считаться дополнительной услугой?
Нет, значимый человек должен иметь личные отношения с бенефициаром. Учителя считаются «официальными» или «профессиональными» согласно Разделу 22.
22 CCR § 51341.1. (b)(4)
8. Какие требования предъявляются к несовершеннолетнему участнику программы, достигшему 18-летнего возраста во время лечения? С клинической точки зрения целесообразнее перевести пациента в нашу программу для взрослых или продолжить оказывать ему помощь в рамках нашей молодежной программы? Как это повлияет на выставление счетов? Каковы лучшие практики?
Раздел 22 не касается лучших практик и не касается, являются ли услуги клинически целесообразны. В данном случае поставщик может выставлять счета за услуги группового консультирования только если услуги предоставляются на сертифицированной территории школы.
22 CCR § 51341.1 (b)(11)
9. Если бенефициар меняет методы лечения, например, с ODF на IOT, обязан ли поставщик выписать его и завершить план выписки?
Если бенефициар меняет ODF на IOT внутри того же провайдера/учреждения, вам необходимо обновить план лечения. Списание бенефициара требуется только тогда, когда бенефициар переезжает на другой сертифицированный сайт или к другому сертифицированному поставщику.
22 CCR §51341.1 (h)(2)(iii)(a)
10. При переходе бенефициара с перинатального ODF на неперинатальную программу ODF, нужно ли нам выписывать или просто пересматривать или разрабатывать новый план лечения, если вы обращаетесь к одному и тому же врачу/учреждению?
Бенефициар, переходящий с перинатального ODF на неперинатальный ODF в рамках одного и того же поставщика/учреждения, не требует обновлённого плана лечения, если только не изменилось выявление проблемы или направление лечения. Однако если переход с перинатального на неперинатальный связан исключительно с тем, что бенефициар больше не подходит для повышенной перинатальной нормы и фокус лечения не меняется, обновлённый план лечения не требуется.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(iii)(a)
Заметки о ходе работ
1. Каковы требования к подписи, когда поставщик переходит от бумажных файлов к электронной медицинской карте (EHR)? Например, консультанты забывают завершить конспекты в течение семи дней в течение первого месяца обучения по ЭМК.
Правила по подписи отражены в Разделе 22 и должны соблюдаться независимо от способа оформления.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
2. Требует ли Раздел 22 от консультантов составления полного плана лечения? Достаточно ли документации в плане лечения?
Консультант должен составить записку о прогрессе с необходимыми компонентами для каждой индивидуальной и групповой сессии.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
3. Должна ли каждая записка о прогрессе ссылаться на каждую проблему, включённую в план лечения?
, записи о ходе лечения должны отражать прогресс или его отсутствие в отношении проблем, целей, шагов действий, задач и/или направлений к специалистам, предусмотренных планом лечения; однако правила не требуют
чтобы каждая проблема была отражена в каждой записи о ходе лечения.22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
Групповые листы для регистрации
1. Получите ли вы компенсацию, если получатель зарегистрируется в группе с помощью карандаша?
Нет, в правилах указано, что имя должно быть разборчиво напечатано или напечатано вместе с подписью участника.
22 CCR § 51341.1. (g)(2)(E)
2. Раздел 22 требует регистрационного листа, хотя раздел 42 CFR Часть 2 запрещает «случайные раскрытия», которые по определению происходят в процессе входа. Есть ли у вас рекомендации, как примирить этот конфликт?
Стандартная процедура при поступлении должна включать в себя отказ от претензий и соглашение о сохранении конфиденциальности информации.
Обоснование продолжения услуг
1. В документе «Обоснование для продолжения лечения», кто отвечает за определение прогноза бенефициара? Это консультант или врач?
Терапевт или консультант должен изучить прогресс бенефициара и его право продолжать получать лечебные услуги, а также рекомендовать, следует ли ему продолжать получать услуги. Хотя консультант может представить врачу рекомендованный прогноз, врач несёт конечную ответственность за рассмотрение и окончательное определение прогноза бенефициара.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
2. Если врач не одобрит обоснование продолжения услуг через 6 месяцев, как мы можем оформить план выписки на 30 дней?
Завершение обоснования продолжения оказания услуг в период от пяти до шести месяцев дает 30 дней на завершение плана выписки.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(6)(A)
Сброс
1. Считается ли это успешным списанием, если бенефициар выполнил все цели; Однако никогда не сдаёт копию обязательного физического осмотра, который является определенной целью в плане лечения?
Раздел 22 не регулирует «успешное уволение». Для получения дополнительной информации о CalOMS Tx звоните в IT-сервис DHCS по телефону (916) 440-7000 или отправляйте электронное письмо ITServiceDesk@dhcs.ca.gov.
Беспристрастное слушание
1. Как выполняется требование справедливого слушания, если бенефициар уволен по соображениям безопасности, то есть бенефициар угрожает причинить вред другому бенефициару, и вы не можете предоставить 10-дневное уведомление (на основе безопасности)?
Требование справедливого слушания относится к требованиям к уходу и льгот, поэтому не применяется к уволению по соображениям безопасности.
22 CCR § 51341.1. (p)
Разнообразный
1. Если мы используем электронную медицинскую карту (EHR), будет ли DHCS требовать бумажные копии документов при рассмотрении?
DHCS может потребовать бумажную копию любой документации во время проверки.
Контракт штата/округа – Специальные условия (7)(c)
2. Можем ли мы выставлять счета DMC за тестирование на наркотики (UA)?
Стоимость скрининга образцов тела не является оплачиваемой услугой, так как включена в административные расходы, за которые поставщики могут выставлять счета.
3. Может ли с бенефициаров DMC взимать «административный сбор»? Например: получатели обязаны своевременно подавать запросы на отчёты о состоянии лечения. Иногда бенефициар может потребовать отчёт за час до суда. Чтобы помочь бенефициару оставаться ответственным, можно ли взимать небольшую «комиссию»? Плата может составлять $1 или $5?
Поставщики обязаны признавать право на услуги DMC в качестве полной оплаты. С бенефициара не взимаются какие-либо комиссии.
22 CCR § 51341.1. (h)(7)
4. Обязаны ли округа проводить аудит за определенный период времени при проведении ежегодных программных/финансовых проверок наших поставщиков услуг?
обязаны проводить мониторинг поставщиков услуг DMC как минимум раз в год; допускается как финансовый
так и календарный год, однако мониторинг должен быть последовательным.Контракт между штатом и округом: Приложение А, Часть V, Раздел 4.B.1.b
5. Есть ли передозировка? Требуются цели только воздержания для бенефициаров? Можем ли мы применять снижение вреда в лечении?
Лечение должно быть индивидуальным и соответствовать наилучшим интересам бенефициара. Раздел 22 касается воздержания или снижения вреда.
Презентация PowerPoint по теме 22 раздела DMC
Пожалуйста , отправьте свои вопросы в DMC Answers.