Часто задаваемые вопросы:
Взнос по программе Medicare Part A по состоянию на январь 1, 2025
Фон:
С 1 января 2025 Калифорния является штатом, в котором действует программа Medicare Part A Buy-In. В соответствии с соглашением о покупке Medicare Часть A с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) полноправные участники Medi-Cal, зарегистрированные в Medicare Часть B, если они соответствуют требованиям программы Qualified Medicare Beneficiary (QMB), могут быть автоматически зарегистрированы в Medicare Часть A Buy-In Департаментом здравоохранения (DHCS). Государство будет оплачивать их взносы по программе Medicare Часть A. После регистрации в программе Medicare Part A Buy-In эти участники QMB Medi-Cal получат двойное право на Medicare и Medi-Cal.
В частности, с 1 января 2025 участники программы Medi-Cal, имеющие право на получение дополнительного социального дохода/государственной дополнительной выплаты (SSI/SSP) в полном объеме, автоматически регистрируются в программе Medicare Часть A, если они зарегистрированы в программе Medicare Часть B и имеют право на участие в программе QMB. Требования к условной регистрации в программе Medicare Часть A больше не применяются.
Аналогичным образом участники Medi-Cal, не имеющие права на SSI/SSP, но зарегистрировавшиеся в Medicare Часть B в SSA, могут подать заявление на программу QMB в местном окружном офисе. Как только они получат право на участие в программе QMB, штат зачислит их в программу Medicare Part A Buy-In. Все участники Medi-Cal, зачисленные в программу QMB, получат по почте уведомление об одобрении действия, в котором будет указана дата вступления в силу их регистрации в программе QMB.
Вопрос 1: Что означает программа Medicare Part A Buy-In для участников Medi-Cal, которые в настоящее время имеют только Medicare Part B?
С точки зрения участника это означает, что если участник QMB Medi-Cal имеет право на участие в программе Medicare Part A Buy-In, то Medicare, а не Medi-Cal, будет предоставлять первичное покрытие госпитализаций и других стационарных услуг, которые покрываются по программе Medicare Part A.
Вопрос 2: Влияет ли программа Medicare Part A на людей, которые уже имеют обе программы Medicare Part A и Part B?
Нет, это не повлияет на страховое покрытие или право на получение медицинской помощи для людей, которые уже имеют как часть A, так и часть B программы Medicare.
Вопрос 3: Какие уведомления отправляются участникам программы Medicare Part A Buy-In?
Когда участник QMB Medi-Cal получает одобрение на участие в программе Medicare Part A Buy-In в связи с его регистрацией в Medicare Part B в SSA, он получает уведомление об одобрении QMB по почте. В этом уведомлении будет указана дата вступления в силу их программы QMB.
SSA направит уведомление участникам Medi-Cal, когда штат Калифорния начнет выплачивать им страховые взносы за госпитализацию по программе Medicare Часть A.
Вопрос 4: К кому могут обратиться участники, если у них возникнут вопросы?
По вопросам, касающимся доступа к медицинской помощи, обращайтесь в свою программу Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). По вопросам, касающимся права на получение медицинской помощи по программе Medicare, обращайтесь в местное отделение Управления социального обеспечения или в Программу консультирования и защиты прав в сфере медицинского страхования (HICAP). По вопросам, касающимся программы QMB, пожалуйста, позвоните на горячую линию Medi-Cal по телефону (800) 541-5555.
Вопрос 5: Какие квалификации необходимы для получения права на участие в программе Medicare Part A Buy-In?
В соответствии с соглашением о покупке Medicare Часть A с CMS, начиная с 1 января 2025, участник Medi-Cal с полным охватом должен быть зарегистрирован в Medicare Часть B и иметь право на программу QMB, прежде чем он сможет получить право на покупку Medicare Часть A.
Департамент будет:
- Автоматически регистрировать всех участников программы SSI/SSP Medi-Cal, имеющих право на участие в программе Medicare Part A Buy-In, если они зарегистрированы в программе Medicare Part B и имеют право на QMB.
- Зарегистрируйте участников Medi-Cal, не являющихся участниками SSI/SSP, в программе Medicare Part A Buy-In, если они зарегистрированы в Medicare Part B и имеют право на участие в программе QMB. Участники Medi-Cal, не являющиеся участниками SSI/SSP, должны подать заявление на Medicare Часть B в SSA, прежде чем они смогут быть зачислены в программу QMB и в программу оплаты по Части A.
Все лица SSI/SSP получат статус QMB+ с января 1, 2025. Лица, имеющие право на участие в программе QMB, будут зачислены в программу Medicare Part A Buy-In с января 1, 2025. Участие в программе Medicare Part A Buy-In будет применяться к участникам, имеющим право на участие как в программах QMB, так и в программах QMB+.
Чтобы претендовать на участие в программе QMB, кандидат должен соответствовать следующим критериям:
- Иметь право на Medicare Часть A и B,
- Соответствовать требованиям чистого исчисляемого дохода на уровне или ниже 100% от федерального уровня бедности (FPL) и
- Соответствовать другим требованиям для участия в программе Medi-Cal.
Вопрос 6: Какие коды помощи затронуты?
С 1 января 2025 года DHCS будет содействовать и обеспечивать беспрепятственную регистрацию активных лиц SSI в программе QMB. DHCS автоматически присвоит код помощи QMB (80) лицам, зачисленным в программу SSI, в дополнение к их основным кодам помощи (10, 20 или 60).
С 1 января 2025 Калифорния станет штатом, принимающим участие в программе Medicare Part A. Если участники Medi-Cal имеют право на участие в программе QMB (код помощи 80), DHCS может зарегистрировать их в Medicare Часть A и выплачивать им страховые взносы.
Вопрос 7: Как планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) могут помочь своим участникам сохранить доступ к медицинскому обслуживанию в рамках программы Medicare Part A Buy-In?
DHCS призывает врачей-терапевтов использовать индикаторы Medicare Part A и B, доступные в файле регистрации управляемой медицинской помощи 834, для выявления участников, имеющих только Medicare Part B, и принятия любых необходимых мер для обеспечения плавного перехода к стационарному лечению, которое в настоящее время может покрываться Medi-Cal, но будет покрываться Medicare с 1 января. Врачи-терапевты обязаны продолжать координировать льготы, но не препятствовать доступу к медицинской помощи.
DHCS также отмечает, что MCP с согласованными планами медицинского страхования для лиц с особыми потребностями с двойным правом (D-SNP) имеют право в соответствии с федеральными правилами обращаться к этим участникам, которые вскоре станут полноправными участниками с двойным правом, по вопросам зачисления в планы Medi-Medi в соответствии с 42 CFR 422.2264(b).
Вопрос 8: Нужны ли какие-либо изменения в материалах членов D-SNP?
Планам Medi-Medi не нужно обновлять интегрированные материалы для участников, касающиеся программы Medicare Part A Buy-In. Программа добровольного участия в программе Medicare Part A не затрагивает участников, которые уже имеют Medicare Part A и B, поскольку только те, кто имеет обе программы Medicare Part A и B, могут зарегистрироваться в программе D-SNP. Участники программы Medicare Part A Buy-In не зарегистрированы в программах D-SNP.
Вопрос 9: Может ли Департамент подтвердить, что NOA и письмо, перечисленные в пунктах ниже, предназначены для использования вместо любых других NOA, необходимых для ожидания предварительных разрешений, которые могут быть переданы плательщику Medicare?
Уведомление об утверждении программы SSI QMB (SSI QMB Approval Notice of Action, NOA) и письмо о переводе в программу SSI QMB, описанные ниже, информируют квалифицированного участника программы Medicare (QMB) либо о его участии в программе QMB, либо предоставляют информацию о программе QMB. Они не предназначены для замены каких-либо других уведомлений о приеме на лечение, необходимых для получения предварительных разрешений, которые могут быть переданы плательщику Medicare.
- Уведомление об утверждении программы SSI QMB (Supplemental Security Income, SSI) – информирует участников программы Medi-Cal, получающих дополнительное пособие по социальному обеспечению (SSI) и государственные дополнительные выплаты (SSP), имеющих право на бесплатное медицинское страхование по программе Medicare Part A, о дате начала их автоматической регистрации в программе QMB и предоставляет информацию о программе QMB.
- Письмо о переводе в программу QMB для участников программы Medi-Cal, получающих пособия SSI/SSP и автоматически зачисляемых в программу QMB в соответствии с законопроектом SB 311 и окончательными правилами CMS, начиная с января 2025 года, информирует о новом контактном лице для решения любых вопросов, касающихся программы QMB. В этом письме также содержится информация о программе QMB.
Вопрос 10: Есть ли у Департамента какие-либо указания для поддержки Планов в определении сферы действия Medicare Часть A? Есть ли определение или указания, которым План должен следовать, когда мы рассматриваем существующие предыдущие разрешения?
Medicare вместо Medi-Cal будет предоставлять первичное покрытие госпитализаций и других стационарных услуг, которые покрываются по программе Medicare Часть A. Для получения дополнительной информации о Medicare Часть A и о том, что она помогает оплачивать, посетите эту веб-страницу и Medicare.gov.
Вопрос 11: Кроме того, и это связано с предыдущим пунктом, в плане необходимо будет различать стационарное, амбулаторное лечение и наблюдение. Существует ли определение понятия «стационарное лечение», которому должен соответствовать план медицинского страхования? Входит ли пребывание под наблюдением в стационарное лечение? Считается ли хирургическое вмешательство, проводимое в хирургическом центре больницы, амбулаторным?
Для получения более подробной информации об услугах стационарного лечения по программе Medicare, пожалуйста, обратитесь к этой веб-странице и сайту Medicare.gov.
Вопрос 12: Когда участники могут ожидать начала получения сообщений о взносах в рамках программы Medicare Часть А, и кто будет отвечать за их отправку?
Лица, зачисленные в программу QMB, будут получать сообщения от DHCS по почте следующим образом:
- Новые участники QMB, имеющие право на получение дополнительного социального дохода (SSI) и государственной дополнительной выплаты (SSP) и зарегистрированные в бесплатной программе Medicare Часть A, могут рассчитывать на получение уведомления об одобрении действия QMB по почте в период с октября по декабрь 2024 года.
- Участники программы SSI/SSP Medi-Cal, зачисленные в Medicare Часть B и имеющие право на участие в программе QMB, но ранее не имевшие Medicare Часть A, будут зачислены штатом в программу Medicare Часть A Buy-In и QMB. Это изменение вступит в силу в январе 2025 года, и эти члены QMB получат письмо о переводе в SSI QMB в конце января или начале февраля 2025 года.
- Те, кто не получает SSI/SSP и подает заявку на программу QMB через округ, продолжат получать существующее уведомление о действии по одобрению QMB (NOA) в случае одобрения.
- Администрация социального обеспечения (SSA) отправит письмо новому участнику программы Medicare Part A Buy-In.
Вопрос 13: Каковы конкретные критерии соответствия требованиям для лиц, имеющих право на выплату страхового взноса по программе Medicare Часть A?
Чтобы иметь право на выплату премии по Части А (вступительный взнос), физическое лицо должно соответствовать следующим критериям:
- Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и
- Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).
Чтобы претендовать на участие в программе QMB, кандидат должен соответствовать следующим критериям:
- Иметь право на получение Medicare Части A и B.
- Соответствовать требованиям чистого исчисляемого дохода ниже 100% от федерального уровня бедности (FPL) и
- Соответствовать другим требованиям для участия в программе Medi-Cal.
Вопрос 14: Необходимо ли этим участникам что-либо предпринять заранее, чтобы гарантировать себе право на выплату страхового взноса по программе Medicare Часть A?
Чтобы гарантировать, что члены QMB продолжат соответствовать требованиям Medicare Part A Buy-In, который позволяет штату выплачивать им страховые взносы по Medicare Part A, они должны сохранять свое полное покрытие Medi-Cal и право на Medicare Part B. Кроме того, лицам, получающим пособия SSI/SSP, важно также сохранять свое право на SSI/SSP.
С 1 января 2025 участники программы Medi-Cal с полным спектром услуг SSI/SSP, имеющие на это право, будут автоматически зарегистрированы в программе Medicare Часть A, если они зарегистрированы в программе Medicare Часть B и имеют право на участие в программе QMB. Требования к условной регистрации в программе Medicare Часть A больше не применяются.
Аналогичным образом, участникам Medicare, не имеющим права на SSI, необходимо будет только заполнить заявление на получение MSP и/или Medi-Cal в окружном офисе Medi-Cal и получить право на участие в программе QMB.
Вернуться на страницу оплаты страховых взносов Medicare.