Программа оплаты страховых взносов Medicare, также известная как Medicare Buy-In, позволяет Medi-Cal оплачивать страховые взносы по частям A и/или B Medicare для имеющих на это право участников Medi-Cal, а также для тех, кто имеет право на участие в программах Medicare, помогающих покрывать расходы Medicare. Эта программа позволяет программе Medi-Cal откладывать оплату медицинских расходов в пользу Medicare в соответствующих случаях.​​  

Что такое Medicare?​​ 

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей (лиц в возрасте 65 лет и старше), некоторых лиц с ограниченными возможностями в более молодом возрасте, а также лиц с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН).  В рамках государственной программы обязательного участия в программе Medicare могут быть доступны следующие виды медицинского страхования:​​ 

• Часть А – Больничное страхование (БС)​​ 
• Часть B – Дополнительное медицинское страхование (SMI)​​ 
• Часть D – Покрытие расходов на рецептурные лекарства (взносы)​​ 

Участники программы не могут иметь медицинское страхование по части А Medicare без медицинского страхования по части В Medicare. Для получения права на участие в программе Part D участники должны иметь страховое покрытие Part A или Part B.​​ 

Часть A. Соглашение о покупке​​ 

Начиная с 1 января 1, 2025, штат Калифорния участвует в соглашении о приобретении услуг с Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS), в соответствии с которым Medi-Cal автоматически оплачивает страховые взносы, сострахование и франшизы по части A Medicare для имеющих право на участие членов Medi-Cal, которые:​​ 

• Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и​​ 
• Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).​​ 

Участники программы Medi-Cal, имеющие только Часть B, но не Часть A, имеют покрытие Medi-Cal на пребывание в стационаре и другие услуги Части A. В соответствии с Соглашением о покупке по Части А для участников Medi-Cal, имеющих право на получение статуса квалифицированного бенефициара Medicare, Medicare будет предоставлять первичное покрытие расходов на госпитализацию и другие стационарные услуги, покрываемые по Части А Medicare.​​ 

Законодательное основание: Закон о социальном обеспечении, раздел 1818​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разослал уведомления участникам, которые получили право на участие в Части А с января 1, 2025.  Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также поручил планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) обеспечить доступ участников к медицинской помощи в период перехода в январе 2025 года, особенно для участников, получающих стационарные услуги, которые будут покрываться программой Medicare Part A.​​  

По вопросам, касающимся доступа к медицинской помощи, обращайтесь к своему медицинскому консультанту.  По вопросам, касающимся права на участие в программе Medicare, обращайтесь в местное отделение Управления социального обеспечения (SSA) или в Программу консультирования и защиты интересов в сфере медицинского страхования (HICAP).
​​ 

Дополнительную информацию о взносе за Часть А можно найти по ссылке ниже:​​ 

Часть A. Часто задаваемые вопросы по покупке (FAQ)​​ 

Соглашение о покупке Medicare Часть B​​ 

Штат Калифорния участвует в соглашении с CMS, в соответствии с которым Medi-Cal автоматически оплачивает страховые взносы по программе Medicare Part B для имеющих право на участие в программе Medicare Part B, как это указано в отчетах SSA.
Законодательная основа: Закон о социальном обеспечении, раздел 1843​​ 

Государственные взносы в Medicare Часть D​​ 

С января 2006 года расходы на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, перешли от программы Medicaid к программе Medicare в результате принятия в 2003 году Закона о модернизации и улучшении программы Medicare по лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту (MMA), который создал программу Medicare Part D.  Штат обязан оплачивать страховой взнос по части D за участников программы Medi-Cal, имеющих право на покрытие по части A или части B.​​ 

Законодательное основание: Закон о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 г.​​ 

Программы оплаты страховых взносов Medicare и государственных взносов Medicare Part D помогают гарантировать, что Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, что обеспечивает надлежащее использование ресурсов Medi-Cal и резервирование их для расходов, не покрываемых Medicare.​​ 

Руководство по участию штатов в программе субсидирования – Коды транзакций части A и части B​​ 

Коды транзакций для оформления подписки обеспечивают краткий и однозначный способ связи между CMS и штатом Калифорния.  В большинстве случаев коды транзакций не требуют дальнейших действий со стороны государства; однако бывают ситуации, когда дополнительные действия со стороны государства уместны. Описание кодов транзакций см. в прикрепленных ниже PDF-файлах.​​  

Коды транзакций плательщика части A и части B/группы (PDF)
​​ 

Отчет о проблемах государственной программы Medicare Buy-In (заполняемая онлайн-форма)​​ 

Пожалуйста, используйте форму ниже, чтобы сообщить о проблемах с участием в программе Medicare в отдел по вопросам участия в программе в Департаменте здравоохранения и социальных служб (DHCS). Данная форма предназначена исключительно для государственных, окружных и федеральных учреждений и не предназначена для широкой общественности. Участникам, у которых возникли проблемы с вступлением в программу, следует обратиться за помощью к сотруднику по вопросам определения права на участие в программе в своем округе.​​ 

Форма проблемы с государственным участием в программе Medicare​​ 

Back to TPLRD Home Page​​