Программа оплаты страховых взносов Medicare, также известная как Medicare Buy-In, позволяет Medi-Cal оплачивать страховые взносы по частям A и/или B Medicare для имеющих на это право участников Medi-Cal, а также для тех, кто имеет право на участие в программах Medicare, помогающих покрывать расходы Medicare. Эта программа позволяет программе Medi-Cal откладывать оплату медицинских расходов в пользу Medicare в соответствующих случаях.​​ 

Что такое Medicare?​​ 

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей (лиц в возрасте 65 лет и старше), некоторых лиц с ограниченными возможностями в более молодом возрасте, а также лиц с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН). В рамках государственной программы обязательного участия в программе Medicare могут быть доступны следующие виды медицинского страхования:​​ 

• Часть А – Больничное страхование (HI)​​ 
• Часть B – Дополнительное медицинское страхование (SMI)​​ 
• Часть D – Покрытие расходов на рецептурные лекарства (взносы)​​ 

Участники программы не могут иметь медицинское страхование по части А Medicare без медицинского страхования по части В Medicare. Для получения права на участие в программе Part D участники должны иметь страховое покрытие Part A или Part B.​​ 

Часть A. Соглашение о покупке​​ 

Начиная с 1 января 1, 2025, штат Калифорния участвует в соглашении о приобретении услуг с Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS), в соответствии с которым Medi-Cal автоматически оплачивает страховые взносы, сострахование и франшизы по части A Medicare для имеющих право на участие членов Medi-Cal, которые:​​ 

• Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и​​ 
• Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).​​ 

Участники программы Medi-Cal, имеющие только Часть B, но не Часть A, имеют покрытие Medi-Cal на пребывание в стационаре и другие услуги Части A. В соответствии с Соглашением о покупке по Части А для участников Medi-Cal, имеющих право на получение статуса квалифицированного бенефициара Medicare, Medicare будет предоставлять первичное покрытие расходов на госпитализацию и другие стационарные услуги, покрываемые по Части А Medicare.​​ 

Законодательное основание: Закон о социальном обеспечении, раздел 1818​​ 

DHCS разослала уведомления участникам, которые получили право на участие в Части А с января 1, 2025. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также поручил планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) обеспечить доступ участников к медицинской помощи в период перехода в январе 2025 года, особенно для участников, получающих стационарные услуги, которые будут покрываться программой Medicare Part A.​​ 

For member questions regarding access to care, please contact your MCP. For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration (SSA) office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP).​​ 

Дополнительную информацию о взносе за Часть А можно найти по ссылке ниже:​​ 

Часть A. Часто задаваемые вопросы по покупке (FAQ)​​ 

Соглашение о покупке Medicare Часть B​​ 

The State of California participates in a buy-in agreement with CMS, whereby Medi-Cal automatically pays Medicare Part B premiums for eligible Medi-Cal members who have Medicare Part B entitlement as reported by SSA.​​ 

Statutory Authority: Social Security Act, Section 1843​​ 

Государственные взносы в Medicare Часть D​​ 

Начиная с января 2006 года, расходы на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, перешли от программы Medicaid к программе Medicare в результате принятия в 2003 году Закона о совершенствовании и модернизации программы Medicare по лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту (MMA), который создал программу Medicare Part D. Штат обязан оплачивать страховой взнос по части D за участников программы Medi-Cal, имеющих право на покрытие по части A или части B.​​ 

Законодательное основание: Закон о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 г.​​ 

Программы оплаты страховых взносов Medicare и государственных взносов Medicare Part D помогают гарантировать, что Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, что обеспечивает надлежащее использование ресурсов Medi-Cal и резервирование их для расходов, не покрываемых Medicare.​​ 

Руководство по участию штатов в программе субсидирования – Коды транзакций части A и части B​​ 

Коды транзакций по введению субсидий обеспечивают краткий и однозначный способ связи между CMS и штатом Калифорния. В большинстве случаев коды транзакций не требуют дальнейших действий со стороны государства; однако бывают ситуации, когда дополнительные действия со стороны государства уместны. Описание кодов транзакций см. в прикрепленных ниже PDF-файлах.​​ 

Коды транзакций плательщика части A и части B/группы (PDF)
​​ 

Отчет о проблемах государственной программы Medicare Buy-In (заполняемая онлайн-форма)​​ 

Пожалуйста, используйте форму ниже, чтобы сообщить о проблемах с участием в программе Medicare в отдел по вопросам участия в программе в Департаменте здравоохранения и социальных служб (DHCS). Данная форма предназначена исключительно для государственных, окружных и федеральных учреждений и не предназначена для широкой общественности. Участникам, у которых возникли проблемы с вступлением в программу, следует обратиться за помощью к сотруднику по вопросам определения права на участие в программе в своем округе.​​ 

Форма проблемы с государственным участием в программе Medicare​​ 

Вернуться на главную страницу TPLRD​​