ПРИМЕЧАНИЕ: Ваша форма 1095-B является подтверждением наличия медицинской страховки для IRS и не требует заполнения или отправки в DHCS.​​  

Пожалуйста, сохраните эту форму для себя.  Чтобы узнать больше о федеральных и государственных индивидуальных мандатах, ознакомьтесь с информацией и ссылками ниже.  Новый индивидуальный мандат Калифорнии (SB 78) вступил в силу 1 января 2020 года.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) отправляет форму 1095-B лицам, имеющим MEC, через Medi-Cal не позднее 31 января каждого года.​​ 

Федеральный индивидуальный мандат​​ 

The Affordable Care Act (ACA) requires individuals to have health coverage that meets a minimum standard called Minimum Essential Coverage (MEC). This requirement is also known as the “ACA Individual Mandate” or “Federal Individual Mandate”.​​ 

В форме 1095-B будет указано количество месяцев MEC, полученных бенефициаром Medi-Cal в течение календарного года. DHCS отправит вашу информацию MEC в IRS, и бенефициары не обязаны предоставлять форму 1095-B в IRS, если они решили подать налоговую декларацию. Бенефициары должны хранить форму 1095-B в своих записях в качестве доказательства того, что они получали медицинское страхование в течение налогового года.​​  

Форма 1095-B не требует заполнения или отправки в DHCS.​​  

В соответствии с разделом 6055 Налогового кодекса Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) начал ежегодно выдавать всем получателям Medi-Cal форму 1095-B Налоговой службы (IRS), начиная с января 2016 года.​​ 

For questions regarding this notice or for additional information regarding Form 1095-B, contact a live agent at DHCS’ Medi-Cal Helpline 1-844-253-0883.​​    

Чтобы убедиться, что форма 1095-B содержит правильную информацию, бенефициары должны обратиться в свое окружное агентство социальных служб, чтобы сообщить об изменениях, таких как новый адрес, доход, занятость или изменение размера домохозяйства. Несообщение об изменениях может привести к задержкам и появлению неточной информации в форме 1095-B.​​ 

Калифорнийский индивидуальный мандат (SB 78)​​ 

С принятием законопроекта Сената Калифорнии 78 [Глава 38, Свод законов 2019 года] в Калифорнии был создан индивидуальный мандат, также известный как Индивидуальный мандат Калифорнии. Этот закон обязывает физических лиц иметь MEC или платить штраф штату Калифорния. Согласно общему правилу, каждый житель Калифорнии должен зарегистрироваться и поддерживать MEC с 1 января 2020 года. Граждане Калифорнии, не выполняющие это требование или освобожденные от него, должны заплатить штраф.​​ 

California Franchise Tax Board (FTB) is responsible for assessing the mandate and any potential penalties through the state tax filing process. For more information on California’s Health Care Mandate, visit FTB’s website using the link labeled California Individual Mandate (SB 78) under the Resources section.​​ 

Образцы писем и формы 1095-B​​ 

DHCS’ Letters and Forms are produced in English and Spanish.​​ 

Образец формы 1095-B: Эта форма отправляется вам по почте вместе с одним из трёх примеров писем, приведённых ниже.​​   

Храните эту информацию вместе с другой налоговой информацией. Вам не нужно возвращать его в DHCS.​​ 

NOTE: DHCS removes the first five digits of the beneficiary’s Social Security number and date of birth from the Form 1095-B to protect the identity of our beneficiaries.​​ 

Каждая отправка формы 1095-B будет содержать письмо, объясняющее цель формы 1095-B. При отправке формы 1095-B Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг использует три разных письма:​​ 

Пример оригинального письма: Она отправляется с оригинальной формой 1095-B за определённый налоговый год. Это письмо, используемое для ежегодной рассылки формы 1095-B от DHCS.
Образец оригинального письма (на английском)
Пример оригинального письма (на испанском)

Пример письма с перепечаткой: Она отправляется с перепечатанной формой 1095-B, когда бенефициар запрашивает перепечатку за определённый налоговый год.
Пример письма с перепечаткой (на английском)
Пример письма для перепечатки (на испанском)

Пример письма с исправлением:  Она отправляется с исправленной формой 1095-B, когда в записи Medi-Cal произошли изменения, требующие от DHCS исправить информацию, ранее указанную в оригинальной форме 1095-B за определённый налоговый год. 
Пример письма с исправлением (на английском)
Пример письма с исправлением (на испанском)

Образец уведомления о запрошенном действии (NFRA): Это уведомление отправляется DHCS, чтобы сообщить бенефициарам о том, что их записи Medi-Cal могут содержать неверную информацию.  Обычно ошибка возникает из-за того, что имя, фамилия и/или номер социального страхования в записи Medi-Cal не совпадают с теми, что использовались в федеральных налоговых декларациях.
Пример NFRA (английский)
Пример NFRA (испанский)​​