Информация об окончательном правиле управляемой медицинской помощи Medicaid
Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные правила программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) (Окончательные правила), которые приводят программу управляемого медицинского обслуживания Medicaid в соответствие с другими программами медицинского страхования. Окончательные правила вступают в силу в июле 5, 2016 и применяются к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планам охраны психического здоровья округов (MHP), пилотным округам системы организованного предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и планам управляемого стоматологического обслуживания. Программы охраны психического здоровья на уровне округа считаются планами предварительной оплаты стационарного лечения (PIHP) и, следовательно, должны соответствовать окончательным правилам и требованиям Закона о равенстве в сфере психического здоровья и лечения зависимостей (MHPAEA), которые включены в окончательные правила.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедряет изменения в политику, вытекающие из требований окончательного правила и включенных в него требований соответствия Закону о психическом здоровье и образовании (MHPAEA). Следующие ссылки и ресурсы предоставлены для оказания помощи специалистам по психическому здоровью округов и заинтересованным сторонам в получении общей информации, касающейся Окончательного правила, Плана соблюдения требований Закона Калифорнии о защите прав пациентов в сфере психического здоровья (MHPAEA) и соответствующих информационных уведомлений.
- На веб-странице DHCS, посвященной программе управляемого медицинского обслуживания Medicaid, содержится общая информация, сроки и ресурсы, касающиеся окончательных правил и требований MHPAEA по обеспечению паритета.
- Веб-страница Информационных уведомлений MHSUDS содержит информационные уведомления, связанные с Окончательным правилом и изменениями в политике MHPAEA.
Любые вопросы, относящиеся к содержанию этой страницы, или вопросы, касающиеся Окончательного правила и соблюдения MHPAEA, можно направлять по адресу MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.
Адекватность сети
Окончательный регламент управляемой медицинской помощи Medicaid требует от штатов разработать стандарты времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и синдром невроза депрессий). Три части Окончательного правила управляемой медицинской помощи Medicaid охватывают большинство стандартов адекватности сети, изложенных в Разделе 42 Свода федеральных правил:
- Часть 438.68, Стандарты адекватности сети требуют от штатов разработки стандартов времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и лечение расстройств поведения, связанных со стрессовым расстройством).
- Часть 438.206, Доступность услуг требует, чтобы Планы соответствовали государственным стандартам для своевременного доступа к медицинской помощи и услугам, принимая во внимание срочность потребности в услугах.
- Часть 438.207, Гарантии адекватных мощностей и услуг требуют, чтобы каждый План представлял документацию в DHCS в формате, указанном DHCS, для подтверждения того, что он соответствует следующим требованиям:
- Предлагает соответствующий спектр услуг, который соответствует ожидаемому числу бенефициаров в обслуживаемой зоне (т. е. округе); и,
- Поддерживает сеть поставщиков, действующих в рамках практики в соответствии с законодательством штата, достаточную по количеству, составу и географическому распределению для удовлетворения потребностей предполагаемого числа бенефициаров в зоне обслуживания (т. е. округе).
13 февраля, 2018 DHCS выпустило Информационное уведомление № 18-011 о службах психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (MHSUDS), «Стандарты адекватности федеральной сети для пилотных округов планов психического здоровья (MHP) и организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)», в котором определены стандарты адекватности сети, разработанные в соответствии с разделом 42 части 438.68 Свода федеральных правил, как указано в Главе 738 Свода законов 2017 года (законопроект Ассамблеи 205).
Департамент здравоохранения и социальных служб провел анализ сети поставщиков специализированных услуг в области психического здоровья (SMHS) MHP. DHCS проверен на соответствие в следующих областях:
- Время и расстояние – географическое картирование доступа;
- Стандарты альтернативного доступа;
- Состав и пропускная способность сети;
- Возможности языковой поддержки; а также,
- Системная инфраструктура.
Результаты анализа DHCS подробно изложены в следующих отчетах:
- Сопроводительное письмо к сертификации сети SMHS
- Ежегодная сетевая сертификация специализированных служб охраны психического здоровья
-
Письмо о санкциях – План психического здоровья округа Сан-Хоакин
-
Ежегодный отчет о сертификации сети за 2019 год – План охраны психического здоровья
Архив сертификации и адекватности сети планов психического здоровья
Если у вас есть вопросы по требованиям к адекватности сети, пожалуйста, свяжитесь с DHCS по телефону MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
Вернуться на страницу с информацией о плане психического здоровья