Информация об окончательном правиле управляемой медицинской помощи Medicaid
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS вносит изменения в политику, вытекающие из требований Окончательного правила и включенных в него требований соответствия MHPAEA. Следующие ссылки и ресурсы предназначены для оказания помощи окружным MHP и заинтересованным сторонам в получении доступа к общей информации об Окончательном правиле, Плане соблюдения MHPAEA в Калифорнии и связанных с ним информационных уведомлениях.
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- Веб-страница Информационных уведомлений MHSUDS содержит информационные уведомления, связанные с Окончательным правилом и изменениями в политике MHPAEA.
Любые вопросы, относящиеся к содержанию этой страницы, или вопросы, касающиеся Окончательного правила и соблюдения MHPAEA, можно направлять по адресу MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.
Адекватность сети
Окончательный регламент управляемой медицинской помощи Medicaid требует от штатов разработать стандарты времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и синдром невроза депрессий). Три части Окончательного правила управляемой медицинской помощи Medicaid охватывают большинство стандартов адекватности сети, изложенных в Разделе 42 Свода федеральных правил:
- Часть 438.68, Стандарты адекватности сети требуют от штатов разработки стандартов времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и лечение расстройств поведения, связанных со стрессовым расстройством).
- Часть 438.206, Доступность услуг требует, чтобы Планы соответствовали государственным стандартам для своевременного доступа к медицинской помощи и услугам, принимая во внимание срочность потребности в услугах.
- Часть 438.207, Гарантии адекватных мощностей и услуг требуют, чтобы каждый План представлял документацию в DHCS в формате, указанном DHCS, для подтверждения того, что он соответствует следующим требованиям:
- Предлагает соответствующий спектр услуг, который соответствует ожидаемому числу бенефициаров в обслуживаемой зоне (т. е. округе); и,
- Поддерживает сеть поставщиков, действующих в рамках практики в соответствии с законодательством штата, достаточную по количеству, составу и географическому распределению для удовлетворения потребностей предполагаемого числа бенефициаров в зоне обслуживания (т. е. округе).
13 февраля, 2018 DHCS выпустило Информационное уведомление № 18-011 о службах психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (MHSUDS), «Стандарты адекватности федеральной сети для пилотных округов планов психического здоровья (MHP) и организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)», в котором определены стандарты адекватности сети, разработанные в соответствии с разделом 42 части 438.68 Свода федеральных правил, как указано в Главе 738 Свода законов 2017 года (законопроект Ассамблеи 205).
Департамент здравоохранения и социальных служб провел анализ сети поставщиков специализированных услуг в области психического здоровья (SMHS) MHP. DHCS проверен на соответствие в следующих областях:
- Время и расстояние – географическое картирование доступа;
- Стандарты альтернативного доступа;
- Состав и пропускная способность сети;
- Возможности языковой поддержки; а также,
- Системная инфраструктура.
Результаты анализа DHCS подробно изложены в следующих отчетах:
- Сопроводительное письмо к сертификации сети SMHS
- Ежегодная сетевая сертификация специализированных служб охраны психического здоровья
-
Письмо о санкциях – План психического здоровья округа Сан-Хоакин
-
Ежегодный отчет о сертификации сети за 2019 год – План охраны психического здоровья
Архив сертификации и адекватности сети планов психического здоровья
Если у вас есть вопросы по требованиям к адекватности сети, пожалуйста, свяжитесь с DHCS по телефону MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
Вернуться на страницу с информацией о плане психического здоровья