Федеральные правила управляемого медицинского обслуживания
Фон
25 апреля 2016 года Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали Окончательное правило управляемой медицинской помощи Medicaid и CHIP (Окончательное правило 2016 года), которое согласовывает программу управляемой медицинской помощи Medicaid с другими программами медицинского страхования в нескольких ключевых областях:
- Модернизирует порядок закупки штатами управляемой медицинской помощи для получателей помощи;
- Добавляет ключевые меры защиты прав потребителей для улучшения качества медицинской помощи и опыта получателей помощи; а также
- Улучшает подотчетность и прозрачность государства.
Окончательное правило 2016 года стало первой значительной реформой федеральных правил управляемой медицинской помощи Medicaid с 2002 года и стало ответом на доминирующий переход к системе управляемой медицинской помощи Medicaid, происходящий по всей стране. Окончательное правило 2016 года вступило в силу 5июля 2016 с поэтапным внедрением в течение нескольких лет.
В Калифорнии регламенты Окончательного правила 2016 года применимы к планам управляемой медицинской помощи Medi-Cal, планам психического здоровья округов, системе организованной доставки лекарств Medi-Cal и планам стоматологической управляемой медицинской помощи. Эта веб-страница содержит требования к размещению компонентов Стратегии качества, Адекватности сети и Паритета психического здоровья Окончательного правила 2016 года.
14 ноября 2018 года CMS опубликовала уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM) под названием «Программа Medicaid; Medicaid и план медицинского страхования детей (CHIP) — управляемая медицинская помощь». 14 января 2019 года DHCS направило CMS письмо с комментариями по NPRM.
Этот портал оказывает поддержку бенефициарам как до, так и после регистрации в системе управляемой медицинской и стоматологической помощи.
Окончательное правило требует, чтобы каждое государственное агентство Medicaid внедрило письменную стратегию качества для оценки и повышения качества медицинской помощи и услуг, предоставляемых всеми организациями управляемого медицинского обслуживания Medicaid в пределах штата.
Для расширения доступа к услугам в сети управляемой медицинской помощи Окончательное правило требует от штатов установить стандарты адекватности сети в управляемой медицинской помощи Medicaid для основных типов поставщиков, при этом предоставляя штатам возможность гибко устанавливать фактические стандарты.
29 марта 2016 года CMS опубликовала Окончательное правило паритета в области психического здоровья Medicaid (Правило паритета) для расширения доступа к услугам в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для получателей Medicaid. Правило паритета было призвано обеспечить согласованность между коммерческим рынком и рынком Medicaid.
Ресурсы
Дополнительные ресурсы
- Окончательное положение CMS Medicaid Managed Care
- Руководство CMS по окончательному правилу управляемой медицинской помощи Medicaid
- Окончательное правило о паритете психического здоровья CMS
- Руководство CMS по окончательному правилу паритета в области психического здоровья