Дом Услуги Медицинские проверки и планы корректирующих действий

Медицинские аудиты и планы корректирующих действий

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD) DHCS отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за MCP. MCQMD назначает Отдел по проверке контрактов и регистрации (CERD) Департамента аудита и расследований (A&I) Министерства здравоохранения и социальных служб для проведения обязательных аудитов.

MCQMD и A&I объединили усилия для создания руководств по технической поддержке (TAG) для каждой из шести категорий аудита. Целевые группы (TAG) призваны определить ключевые элементы, которые будут оцениваться совместно, чтобы информировать комитеты по мониторингу и контролю о процессе аудита и повысить прозрачность.

DHCS делает вывод относительно способности MCP предоставлять качественные услуги здравоохранения, эффективности механизмов коллегиальной оценки и контроля за использованием, а также общей эффективности предоставления медицинских услуг своим участникам. Эти аудиты помогают DHCS осуществлять общий мониторинг и выявлять области несоответствия, которые становятся основой для корректирующих действий.

Врачи-терапевты обязаны предоставлять План корректирующих действий (ПКД) по завершении медицинского аудита DHCS или любого другого мероприятия по мониторингу, в ходе которого были выявлены нарушения. DHCS проводит оценку представленных CAP и оказывает техническую помощь для обеспечения соответствия.