Дом Услуги Медицинские проверки и планы корректирующих действий​​ 

Медицинские аудиты и планы корректирующих действий​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).​​ 

Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD) DHCS отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за MCP. MCQMD назначает Отдел по проверке контрактов и регистрации (CERD) Департамента аудита и расследований (A&I) Министерства здравоохранения и социальных служб для проведения обязательных аудитов.​​ 

MCQMD и A&I объединили усилия для создания руководств по технической помощи (TAG) для каждой из следующих шести категорий аудита. TAG предназначены для определения ключевых элементов, которые будут оцениваться в целом, чтобы информировать МКП о процессе аудита и повышать прозрачность.​​ 

DHCS делает вывод относительно способности MCP предоставлять качественные услуги здравоохранения, эффективности механизмов коллегиальной оценки и контроля за использованием, а также общей эффективности предоставления медицинских услуг своим участникам. Эти аудиты помогают DHCS осуществлять общий мониторинг и выявлять области несоответствия, которые становятся основой для корректирующих действий.​​ 

Врачи-терапевты обязаны предоставлять План корректирующих действий (ПКД) по завершении медицинского аудита DHCS или любого другого мероприятия по мониторингу, в ходе которого были выявлены нарушения. DHCS проводит оценку представленных CAP и оказывает техническую помощь для обеспечения соответствия.​​ 

Отчеты медицинского аудита и планы корректирующих действий:​​ 

Ниже приведены последние аудиторские отчеты и планы корректирующих действий.​​ 

Отчеты​​ 

Aetna Лучшее здоровье Калифорнии​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

2023 Report​​ 

Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Альянс Alameda в поддержку здоровья​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

2024 Report​​ 

План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Здоровье и благополучие в Калифорнии​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

CalOptima​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

CalViva Health​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Здоровье CenCal​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План партнерства с Группой общественного здравоохранения​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План общественного здравоохранения Империал-Вэлли​​ 

2025 Report​​ 

План медицинского страхования Contra Costa​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Голд-Кост​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Сан-Хоакина​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Сан-Матео​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

План медицинского страхования Внутренней Империи​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Системы здравоохранения Керн​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Кайзер​​ 

2023 Focused Audit Report (Sacramento)​​ 

2023 Focused Audit Report (San Diego)​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования LA Care​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​  

Отчетза 2025 год​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​  

Отчетза 2025 год​​ 

Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

2021 Report​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

2025 Report ​​ 

План семейного медицинского страхования Санта-Клары​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

2025 Report​​ 

План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

2025 Report​​  

План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.​​ 

2022 Report​​ 

Планы корректирующих действий​​ 

Aetna Лучшее здоровье Калифорнии​​ 

2023 Corrective Action Plan​​ 

Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Альянс Alameda в поддержку здоровья​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Здоровье и благополучие в Калифорнии​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

CalOptima​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

CalViva Health​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Здоровье CenCal​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

План партнерства с Группой общественного здравоохранения​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Contra Costa​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Голд-Кост​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Сан-Хоакина​​ 

План корректирующих действийна 2024 год​​ 

План медицинского страхования Сан-Матео​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

План медицинского страхования Внутренней Империи​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Системы здравоохранения Керн​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Кайзер​​ 

План корректирующих действийна 2024 год​​ 

План медицинского страхования LA Care​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План семейного медицинского страхования Санта-Клары​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

Архивные отчеты и CAPS​​