Медицинские аудиты и планы корректирующих действий
Департамент здравоохранения (DHCS) совместно с Департаментом регулирования медицинского обслуживания (DMHC) ежегодно проводит плановые медицинские проверки медицинских планов Medi-Cal (MCP) по отдельным группам населения. Медицинское обследование представляет собой всестороннюю оценку соответствия программы медицинского страхования требованиям законодательства в области управляемого медицинского обслуживания (Закон Нокса-Кина о планах медицинского обслуживания).
Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD) DHCS отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за MCP. MCQMD назначает Отдел по проверке контрактов и регистрации (CERD) Департамента аудита и расследований (A&I) Министерства здравоохранения и социальных служб для проведения обязательных аудитов.
MCQMD и A&I объединили усилия для создания руководств по технической поддержке (TAG) для каждой из шести категорий аудита. Целевые группы (TAG) призваны определить ключевые элементы, которые будут оцениваться совместно, чтобы информировать комитеты по мониторингу и контролю о процессе аудита и повысить прозрачность.
DHCS делает вывод относительно способности MCP предоставлять качественные услуги здравоохранения, эффективности механизмов коллегиальной оценки и контроля за использованием, а также общей эффективности предоставления медицинских услуг своим участникам. Эти аудиты помогают DHCS осуществлять общий мониторинг и выявлять области несоответствия, которые становятся основой для корректирующих действий.
Врачи-терапевты обязаны предоставлять План корректирующих действий (ПКД) по завершении медицинского аудита DHCS или любого другого мероприятия по мониторингу, в ходе которого были выявлены нарушения. DHCS проводит оценку представленных CAP и оказывает техническую помощь для обеспечения соответствия.
Отчеты медицинского аудита и планы корректирующих действий:
Ниже приведены последние аудиторские отчеты и планы корректирующих действий.
Отчеты
Aetna Лучшее здоровье Калифорнии
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
2023 Report
Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2026 год
Альянс Alameda в поддержку здоровья
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
План партнерства Anthem Blue Cross
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
Здоровье и благополучие в Калифорнии
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2024 год
CalOptima
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2026 год
CalViva Health
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
Здоровье CenCal
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2024 год
Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии
Отчетза 2025 год
План партнерства с Группой общественного здравоохранения
Отчетза 2025 год
План общественного здравоохранения Империал-Вэлли
Отчетза 2025 год
План медицинского страхования Contra Costa
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
План медицинского страхования Голд-Кост
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2026 год
Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
План медицинского страхования Сан-Хоакина
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2026 год
План медицинского страхования Сан-Матео
Отчетза 2026 год
План медицинского страхования Внутренней Империи
Отчетза 2024 год
Системы здравоохранения Керн
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2024 год
Кайзер
Отчетза 2025 год
План медицинского страхования LA Care
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Отчетза 2025 год
Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2024 год
Rady Children’s Hospital-San Diego
2021 Report
San Francisco Health Plan
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
2025 Report
План семейного медицинского страхования Санта-Клары
Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год
Отчетза 2025 год
Отчетза 2026 год
План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми
Отчетза 2026 год
План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.
2022 Report
Планы корректирующих действий
Aetna Лучшее здоровье Калифорнии
2023 Corrective Action Plan
Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом
План корректирующих действий в процессе реализации
Альянс Alameda в поддержку здоровья
Корректирующие действия не требуются
План партнерства Anthem Blue Cross
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise
План корректирующих действий в процессе реализации
Здоровье и благополучие в Калифорнии
Корректирующие действия не требуются
CalOptima
План корректирующих действий в процессе реализации
CalViva Health
План корректирующих действий в процессе реализации
Здоровье CenCal
2024 Corrective Action Plan
Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии
2025 Corrective Action Plan
План партнерства с Группой общественного здравоохранения
2025 Corrective Action Plan
План медицинского страхования Contra Costa
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования Голд-Кост
План корректирующих действий в процессе реализации
Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования Сан-Хоакина
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования Сан-Матео
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования Внутренней Империи
2024 Corrective Action Plan
Системы здравоохранения Керн
Корректирующие действия не требуются
Кайзер
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского страхования LA Care
План корректирующих действий в процессе реализации
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
План корректирующих действий в процессе реализации
Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния
2024 Corrective Action Plan
Rady Children’s Hospital-San Diego
Корректирующие действия не требуются
San Francisco Health Plan
План корректирующих действий в процессе реализации
План семейного медицинского страхования Санта-Клары
2025 Corrective Action Plan
План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми
План корректирующих действий в процессе реализации
План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.
Корректирующие действия не требуются