Департамент здравоохранения (DHCS) совместно с Департаментом регулирования медицинского обслуживания (DMHC) ежегодно проводит плановые медицинские проверки медицинских планов Medi-Cal (MCP) по отдельным группам населения. Медицинское обследование представляет собой всестороннюю оценку соответствия программы медицинского страхования требованиям законодательства в области управляемого медицинского обслуживания (Закон Нокса-Кина о планах медицинского обслуживания).​​ 

Отдел мониторинга и обеспечения качества управляемого медицинского обслуживания (MCQMD) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за программами управляемого медицинского обслуживания. MCQMD назначает Отдел проверки контрактов и зачисления (CERD) отдела аудита и расследований (A&I) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) для проведения обязательных проверок.​​ 

MCQMD и A&I объединили усилия для создания руководств по технической поддержке (TAG) для каждой из шести категорий аудита. Целевые группы (TAG) призваны определить ключевые элементы, которые будут оцениваться совместно, чтобы информировать комитеты по мониторингу и контролю о процессе аудита и повысить прозрачность.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) устанавливает факты, касающиеся способности медицинских страховых компаний предоставлять качественные медицинские услуги, эффективности механизмов экспертной оценки и контроля за использованием ресурсов, а также общей эффективности предоставления медицинских услуг своим застрахованным. Эти проверки помогают DHCS в общей работе по мониторингу и выявляют области несоответствия, которые служат основанием для принятия корректирующих мер.​​ 

По завершении медицинского аудита DHCS или любой другой деятельности по мониторингу, в ходе которой были выявлены недостатки, специалисты по мониторингу обязаны предоставить план корректирующих действий (ПКР). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проводит оценку представленных заявок в рамках Программы действий в чрезвычайных ситуациях (CAP) и оказывает техническую помощь для обеспечения соблюдения требований.​​ 

Отчеты медицинского аудита и планы корректирующих действий:​​ 

Ниже приведены последние аудиторские отчеты и планы корректирующих действий.​​ 

Отчеты​​ 

Aetna Лучшее здоровье Калифорнии​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2023 год​​ 

Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

Альянс Alameda в поддержку здоровья​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Здоровье и благополучие в Калифорнии​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

CalOptima​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

CalViva Health​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Здоровье CenCal​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План партнерства с Группой общественного здравоохранения​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План общественного здравоохранения Империал-Вэлли​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Contra Costa​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Голд-Кост​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования Сан-Хоакина​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План медицинского страхования Сан-Матео​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План медицинского страхования Внутренней Империи​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Системы здравоохранения Керн​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Кайзер​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

План медицинского страхования LA Care​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

Отчетза 2025 год​​ 

Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2024 год​​ 

Детская больница Ради в Сан-Диего​​ 

Отчетза 2021 год​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

Отчет о целенаправленном аудитеза 2023 год​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План семейного медицинского страхования Санта-Клары​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми​​ 

Отчетза 2026 год​​ 

План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.​​ 

Отчетза 2022 год​​ 

Планы корректирующих действий​​ 

Aetna Лучшее здоровье Калифорнии​​ 

План корректирующих действийна 2023 год​​ 

Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Альянс Alameda в поддержку здоровья​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Blue Shield of CA Promise​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Здоровье и благополучие в Калифорнии​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

CalOptima​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

CalViva Health​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Здоровье CenCal​​ 

План корректирующих действийна 2024 год​​ 

Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ 

План корректирующих действийна 2025 год​​ 

План партнерства с Группой общественного здравоохранения​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Contra Costa​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Голд-Кост​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк.​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Сан-Хоакина​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Сан-Матео​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования Внутренней Империи​​ 

План корректирующих действийна 2024 год​​ 

Системы здравоохранения Керн​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

Кайзер​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского страхования LA Care​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния​​ 

План корректирующих действийна 2024 год​​ 

Детская больница Ради в Сан-Диего​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План семейного медицинского страхования Санта-Клары​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План действий по охране здоровья сети по уходу за пожилыми людьми​​ 

План корректирующих действий в процессе реализации​​ 

План медицинского обслуживания населения Калифорнии, Inc.​​ 

Корректирующие действия не требуются​​ 

Архивные отчеты и CAPS​​