Дом Услуги Медицинские проверки и планы корректирующих действий

Медицинские аудиты и планы корректирующих действий

Департамент здравоохранения (DHCS) совместно с Департаментом регулирования медицинского обслуживания (DMHC) ежегодно проводит плановые медицинские проверки медицинских планов Medi-Cal (MCP) по отдельным группам населения. Медицинское обследование представляет собой всестороннюю оценку соответствия программы медицинского страхования требованиям законодательства в области управляемого медицинского обслуживания (Закон Нокса-Кина о планах медицинского обслуживания).

Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD) DHCS отвечает за обеспечение общего мониторинга и надзора за MCP. MCQMD назначает Отдел по проверке контрактов и регистрации (CERD) Департамента аудита и расследований (A&I) Министерства здравоохранения и социальных служб для проведения обязательных аудитов.

MCQMD и A&I объединили усилия для создания руководств по технической поддержке (TAG) для каждой из шести категорий аудита. Целевые группы (TAG) призваны определить ключевые элементы, которые будут оцениваться совместно, чтобы информировать комитеты по мониторингу и контролю о процессе аудита и повысить прозрачность.

DHCS делает вывод относительно способности MCP предоставлять качественные услуги здравоохранения, эффективности механизмов коллегиальной оценки и контроля за использованием, а также общей эффективности предоставления медицинских услуг своим участникам. Эти аудиты помогают DHCS осуществлять общий мониторинг и выявлять области несоответствия, которые становятся основой для корректирующих действий.

Врачи-терапевты обязаны предоставлять План корректирующих действий (ПКД) по завершении медицинского аудита DHCS или любого другого мероприятия по мониторингу, в ходе которого были выявлены нарушения. DHCS проводит оценку представленных CAP и оказывает техническую помощь для обеспечения соответствия.