Дом Услуги Отдел служб психического здоровья Часто задаваемые вопросы: Общая информация​​ 

Часто задаваемые вопросы: Общая информация​​ 

Вернуться на домашнюю страницу MedCCC​​ 

Где я могу найти отчет IPC-134?​​ 

Требования к регистрации транзакций​​ 

Почему процент EPSDT и взрослого FFP в 2012-13 финансовом году снизился по сравнению с 2011-12 финансовым годом?​​ 

It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).​​ 

Если бы вы сравнили аналогичные категории финансирования за каждый год, ваш совокупный коэффициент FFP мог бы фактически увеличиться с 2011-12 финансового года по 2012-13 финансовый год.​​ 

Я не увидел сумму по MAA (административная деятельность Medi-Cal).  Предполагается ли, что эта сумма будет рассматриваться отдельно, вне рамок данного контракта?​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

Как рассчитывались дополнительные платежи и платежи по форме AB 1297 сверх SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Обратите внимание, что поправка к государственному плану, которая разрешит эти выплаты, вступит в силу в январе 1, 2009.​​ 

Возмещаются ли расходы на амбулаторную психиатрическую помощь по программе Medi-Cal в день выписки из стационарной психиатрической больницы?​​ 

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.​​  

Как распределяются платежи FFP и EPSDT SGF?​​ 

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.​​ 

До июля 2009 года выплаты EPSDT SGF осуществлялись в округе-бенефициаре, за исключением одобренных заявлений с кодами помощи по усыновлению (03, 04, 06, 4A), в которых выплаты EPSDT SGF направлялись в округ, подавший заявку.  В любом случае FFP выплачивается округу, подавшему заявку.​​ 

Если MHP/поставщик выставляет счет другому плательщику и не получает ответа (оплаты или отказа) в течение 90 дней, каким образом MHP выставляет счет Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Раздел 14023.7 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) требует, чтобы любой поставщик услуг, желающий получить оплату за услуги, предоставленные имеющему на это право лицу, сначала попытался получить оплату от любого частного или государственного медицинского страхования, на которое это лицо имеет право. В случае, если претензия, поданная частной или государственной медицинской страховой компании, не была оплачена в течение 90 дней с момента выставления счета поставщиком, претензия может быть подана в SD/MC.​​ 

Если MHP/поставщик не получает ответа (оплаты или отказа) от стороннего плательщика в течение 90 дней, претензия может быть направлена в SD/MC с кодом корректировки OA*210. MHP должны следовать своим стандартным методам взыскания задолженности, чтобы взыскать средства, причитающиеся плательщикам-третьим лицам. Если впоследствии платеж поступает от стороннего плательщика, MHP должен подать встречное требование.​​ 

Использование уникального идентификатора в претензии позволит Департаменту оценивать и проверять претензии. MHP должны вести документацию, подтверждающую использование кода корректировки.​​ 

Если получатель помощи по программе Healthy Families (HF) получает право на Medi-Cal без доли стоимости (SOC), должен ли MHP подать заявку как заявку по программе Medi-Cal или HF?​​ 

В политике Совета по медицинскому страхованию с управляемыми рисками (MRMIB) указано, что человек не может иметь нулевую страховку SOC Medi-Cal одновременно с покрытием HF; однако такой сценарий иногда возникает, поскольку период регистрации/права на участие в HF составляет 12 месяцев, и выход из HF не инициируется в течение 12-месячного периода регистрации, пока семья продолжает платить свои взносы за HF.  Ретроактивного исключения из программы HF не предусмотрено.  Таким образом, поскольку оба источника плательщика являются действительными, и поскольку правила MRMIB, Раздел 10, Свод правил Калифорнии, Раздел 2699.6700(f) (1) оговаривают, что покрытие, предоставляемое в рамках программы HF, является вторичным по отношению ко всем другим покрытиям, за исключением Medi-Cal, HF следует заявлять.​​ 

Если критерии медицинской необходимости не соблюдены, могут ли MHP выставлять счет за услуги Healthy Families (HF) для людей с серьезными эмоциональными нарушениями (SED)?​​ 

Да. Однако редко случается так, что ребенок соответствует критериям SED, но не соответствует критериям медицинской необходимости; однако HF не использует термин «медицинская необходимость» и не является частью программы Medi-Cal.  Услуги HF SED предоставляются окружными департаментами психического здоровья, если пациент, зачисленный в HF, соответствует критериям SED, изложенным в разделе 5600.3 (1) Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I).  Критерии SED согласно разделу 5600.3 Кодекса W&I отличаются от критериев медицинской необходимости, указанных в Разделе 9 Свода правил Калифорнии, разделы 1820.205, 1830.205 и 1830.210. (2) Раздел 5600.3 Кодекса W&I не содержит перечисления конкретных включенных диагнозов, содержит различные критерии нарушения и не содержит требований к вмешательству.  В заявках HF SED в поле примечания следует указать «SED».  В этой записке указано, что зачисленный в HF участник соответствует критериям SED или, в случае оценки SED, проходит оценку с целью определения соответствия критериям SED.​​  

Какая информация о государственном общем финансировании (Предложение 30) доступна для подачи заявки на Окончательное правило?​​ 

Часто задаваемые вопросы о фондах взаимодействия DHCS Proposition 30​​ 

Куда следует подавать документы 1982B и 1982C?​​ 

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file.  If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.​​ 

Персональная и/или частная информация включает ваше имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая может быть использована для вашей идентификации, например, географический регион, в котором вы проживаете, номер телефона, адрес электронной почты, дату рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информацию о виде медицинской помощи, которую вы получали в прошлом, а также о том, где и когда вы ее получали. Информация, позволяющая идентифицировать вашу личность, является конфиденциальной, даже если это не медицинская информация.​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Если у вас есть вопросы о вашем страховом покрытии Medi-Cal, позвоните по телефону (916) 552-9200.​​