Дом Услуги Отдел служб психического здоровья Часто задаваемые вопросы: Общая информация​​ 

Часто задаваемые вопросы: Общая информация​​ 

Вернуться на домашнюю страницу MedCCC​​ 

Где я могу найти отчет IPC-134?​​ 

Требования к регистрации транзакций​​ 

Почему процент EPSDT и взрослого FFP в 2012-13 финансовом году снизился по сравнению с 2011-12 финансовым годом?​​ 

Нет, не стало. Фактически, этот процент увеличился с 2011-12 финансового года по 2012-13 финансовый год. Путаница может быть вызвана тем, что в 2011-2012 финансовом году категории финансирования были разделены на две категории: EPSDT FFP и Adult FFP, каждая из которых имеет свой собственный коэффициент. В 2012-2013 финансовом году эти две категории финансирования были объединены в одну. В настоящее время отсутствуют данные о совокупном коэффициенте FFP за 2011-12 финансовый год, которые можно было бы сравнить с процентным показателем за 2012-13 финансовый год. Совокупный коэффициент FFP за 2011-2012 финансовый год будет ниже (хотя это не отражено в подробной таблице бюджета).​​ 

Если бы вы сравнили аналогичные категории финансирования за каждый год, ваш совокупный коэффициент FFP мог бы фактически увеличиться с 2011-12 финансового года по 2012-13 финансовый год.​​ 

Я не нашел суммы, указанной для MAA (Medi-Cal Administrative Activities — административная деятельность в рамках программы Medi-Cal).  Предполагается ли, что эта сумма будет урегулирована отдельно, вне рамок данного контракта?​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

Как рассчитывались дополнительные платежи и платежи по форме AB 1297 сверх SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Обратите внимание, что поправка к государственному плану, которая разрешит эти выплаты, вступит в силу в январе 1, 2009.​​ 

Возмещаются ли расходы на амбулаторную психиатрическую помощь по программе Medi-Cal в день выписки из стационарной психиатрической больницы?​​ 

Да. Сразу после выписки из стационара психиатрической больницы амбулаторные услуги в области психического здоровья подлежат возмещению в рамках программы Medi-Cal. Раздел 9, статья 1820.100(c) В документе указано, что «суточная ставка» означает дневную ставку, выплачиваемую за подлежащие возмещению услуги психиатрического стационара для пациента за день поступления и каждый день оказания услуг , за исключением дня выписки.  Кроме того, ссылки в Разделе 9, Главе 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 и 1840.370) Необходимо указать, что блокировка доступа применяется только в те дни, когда оплачиваются услуги стационарного психиатрического лечения.  Поскольку оплата за день выписки не производится, ограничения на выход из больницы не применяются.​​  

Как распределяются платежи FFP и EPSDT SGF?​​ 

С июля 2009 года и далее средства FFP и SGF выплачивались округам двумя ордерами в соответствии с циклами обработки заявок SD1.  При использовании SD2 оплата по программам FFP и SGF производится одним платежным поручением на основе цикла выставления счетов FFP за заявки предыдущей недели.  Все выплаты SD1 и SD2 (FFP и SGF) с июля 2009 года поступают в округ, предоставивший данные средства.​​ 

До июля 2009 года выплаты EPSDT SGF осуществлялись в округе-бенефициаре, за исключением одобренных заявлений с кодами помощи по усыновлению (03, 04, 06, 4A), в которых выплаты EPSDT SGF направлялись в округ, подавший заявку.  В любом случае FFP выплачивается округу, подавшему заявку.​​ 

Если поставщик медицинских услуг/медицинский провайдер выставляет счет другому плательщику и не получает ответа (оплаты или отказа) в течение 90 дней, как поставщик медицинских услуг выставляет счет Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Раздел 14023.7 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) требует, чтобы любой поставщик услуг, желающий получить оплату за услуги, предоставленные имеющему на это право лицу, сначала попытался получить оплату от любого частного или государственного медицинского страхования, на которое это лицо имеет право. В случае, если претензия, поданная частной или государственной медицинской страховой компании, не была оплачена в течение 90 дней с момента выставления счета поставщиком, претензия может быть подана в SD/MC.​​ 

Если поставщик медицинских услуг/медицинский работник не получает ответа (оплаты или отказа) от стороннего плательщика в течение 90 дней, заявку можно отправить в SD/MC с кодом корректировки OA*210. Медицинские учреждения, предоставляющие услуги в сфере психического здоровья, должны следовать своим стандартным процедурам взыскания задолженности от сторонних плательщиков. Если впоследствии будет получен платеж от третьей стороны, MHP должна подать заявку на возмещение.​​ 

Использование уникального идентификатора в претензии позволит Департаменту оценивать и проверять претензии. MHP должны вести документацию, подтверждающую использование кода корректировки.​​ 

Если бенефициар программы Healthy Families (HF) получает право на участие в программе Medi-Cal без доплаты за медицинские услуги (SOC), должна ли медицинская организация, оказывающая услуги в сфере психического здоровья, подать заявку как заявку по программе Medi-Cal или HF?​​ 

Согласно политике Совета по управлению рисками медицинского страхования (MRMIB), человек не может одновременно иметь нулевое количество страховых взносов по программе Medi-Cal и страховку от сердечной недостаточности; однако такая ситуация иногда возникает, поскольку период регистрации/права на участие в программе по сердечной недостаточности составляет 12 месяцев, и прекращение участия в программе не происходит в течение этого 12-месячного периода, если семья продолжает оплачивать страховые взносы по программе.  Отчисление пациентов с сердечной недостаточностью задним числом не предусмотрено.  Следовательно, поскольку оба источника финансирования являются действительными, и поскольку положения MRMIB, Раздел 10, Калифорнийский кодекс правил, Раздел 2699.6700(f) (1) установить, что покрытие, предоставляемое в рамках Программы по лечению сердечной недостаточности, является вторичным по отношению ко всем другим видам покрытия, за исключением Medi-Cal, и что заявку на лечение сердечной недостаточности следует подавать.​​ 

Если критерии медицинской необходимости не соблюдены, могут ли MHP выставлять счет за услуги Healthy Families (HF) для людей с серьезными эмоциональными нарушениями (SED)?​​ 

Да. Однако редко случается так, что ребенок соответствует критериям SED, но не соответствует критериям медицинской необходимости; однако HF не использует термин «медицинская необходимость» и не является частью программы Medi-Cal.  Услуги HF SED предоставляются окружными департаментами психического здоровья, если пациент, зачисленный в HF, соответствует критериям SED, изложенным в разделе 5600.3 (1) Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I).  Критерии SED согласно разделу 5600.3 Кодекса W&I отличаются от критериев медицинской необходимости, указанных в Разделе 9 Свода правил Калифорнии, разделы 1820.205, 1830.205 и 1830.210. (2) Раздел 5600.3 Кодекса W&I не содержит перечисления конкретных включенных диагнозов, содержит различные критерии нарушения и не содержит требований к вмешательству.  В заявках HF SED в поле примечания следует указать «SED».  В этой записке указано, что зачисленный в HF участник соответствует критериям SED или, в случае оценки SED, проходит оценку с целью определения соответствия критериям SED.​​  

Какая информация о государственном общем финансировании (Предложение 30) доступна для подачи заявки на Окончательное правило?​​ 

Часто задаваемые вопросы о фондах обеспечения совместимости в рамках Предложения 30 Департамента здравоохранения и социальных служб штата Нью-Йорк​​ 

Куда следует подавать формы 1982B и 1982C?​​ 

Заполненные директором MHP формы заявлений 1982B и 1982C следует отправлять по электронной почте на адреса: 1982BClaim@dhcs.ca.gov или 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Примечание: Пожалуйста, не включайте MH1982B или 1982C вместе с MH1982A в файл .zip, отправляемый на рассмотрение заявки. файл.  Если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно этих форм, пожалуйста, свяжитесь с MedCCC по телефону (916) 650-6525 или по электронной почте MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

ВНИМАНИЕ: ЭТО ОБЩЕСТВЕННЫЕ ПОЧТОВЫЕ ЯЩИКИ. Пожалуйста, НЕ указывайте в своих электронных письмах никакую личную или конфиденциальную информацию о себе или о ком-либо еще. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не в состоянии защитить такую информацию, если она отправлена через этот общедоступный почтовый ящик.​​ 

Персональная и/или частная информация включает ваше имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая может быть использована для вашей идентификации, например, географический регион, в котором вы проживаете, номер телефона, адрес электронной почты, дату рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информацию о виде медицинской помощи, которую вы получали в прошлом, а также о том, где и когда вы ее получали. Информация, позволяющая идентифицировать вашу личность, является конфиденциальной, даже если это не медицинская информация.​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Если у вас есть вопросы о вашем страховом покрытии Medi-Cal, позвоните по телефону (916) 552-9200.​​