การจัดการการดูแลที่ดีขึ้นและการสนับสนุนชุมชน
CalAIM: การปฏิรูป Medi-Cal
การจัดการการดูแลที่ดีขึ้น (ECM) และ การสนับสนุนชุมชน เป็นส่วนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงของ Medi-Cal ที่เน้นในเรื่องต่อไปนี้:
- การทำลายกำแพงแบบดั้งเดิมของการดูแลสุขภาพ ขยายออกไปนอกโรงพยาบาลและสถานพยาบาล ไปสู่ชุมชน
- แนะนำ วิธีการที่ดีกว่าในการประสานงานการดูแล และ
- Providing high-need members with in-person care management where they live.
การเปลี่ยนแปลงนี้มีความหมายต่อชาวแคลิฟอร์เนียอย่างไร
ECM is a new statewide Medi-Cal benefit available to eligible members with complex needs, including:
- เข้าถึงผู้จัดการดูแลผู้ป่วยรายเดียวที่ทำหน้าที่ จัดการงานดูแลผู้ป่วยอย่างครอบคลุม และประสานงานด้านสุขภาพและบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
- การเชื่อมต่อกับคุณภาพการดูแลที่พวกเขาต้องการไม่ว่าสมาชิกจะไปแสวงหาการดูแลที่ใด ไม่ว่าจะเป็นที่แพทย์ ทันตแพทย์ นักสังคมสงเคราะห์ หรือศูนย์ชุมชน
- อ้างอิง ECM Provider Toolkit เพื่อช่วยคุณนำทางผลประโยชน์ใหม่นี้สำหรับผู้ป่วยของคุณ
การสนับสนุนชุมชน คือบริการที่ช่วยตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพของสมาชิก ช่วยให้พวกเขามีชีวิตที่สุขภาพดีขึ้น และหลีกเลี่ยงระดับการดูแลสุขภาพที่สูงขึ้นและมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า ตัวอย่าง ได้แก่:
- บริการเปลี่ยนผ่านและนำทางสู่ที่อยู่อาศัย เพื่อความมั่นคงด้านที่อยู่อาศัย
- การเข้าถึง อาหารที่ปรับให้เหมาะกับการแพทย์และอาหารเสริมทางการแพทย์ เพื่อจัดการกับภาวะสุขภาพที่อ่อนไหวต่อโภชนาการ
- Asthma remediation to remove in-home environmental triggers
These services are available to eligible Medi-Cal members regardless of whether they qualify for ECM services. All Medi-Cal managed care plans (MCPs) are encouraged to offer as many of the 14 pre-approved Community Supports as possible. See which services are offered in your county.
ข้อมูลการสนับสนุนชุมชนใหม่ แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและต้นทุนที่ลดลง ดูเอกสารข้อเท็จจริงเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม