ข่าว​​ 

• การจัดการการดูแลที่ดีขึ้นและการสนับสนุนชุมชน​​ 
• ค้นหาบริการ​​ 
• ข่าว​​ 
• การสัมมนาผ่านเว็บและการประชุมอื่น ๆ​​ 
• ทรัพยากร​​ 
• โครงการริเริ่มที่เกี่ยวข้อง​​ 
• ติดต่อเรา​​ 

การจัดการการดูแลที่ดีขึ้นและการสนับสนุนชุมชน | การเปลี่ยนแปลง Medi-Cal​​ 

หน้านี้รวบรวมข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับโครงการ Enhanced Care Management (ECM) และ Community Supports รวมถึงขั้นตอนสำคัญที่รัฐแคลิฟอร์เนียกำลังดำเนินการเพื่อทำลายกำแพงแบบเดิมๆ ของการดูแลสุขภาพและประสานงานการดูแลสมาชิกที่มีความต้องการสูง​​ 

มีให้บริการแล้ว: ข้อมูลใหม่ยืนยันว่าการสนับสนุนจากชุมชนช่วยปรับปรุงผลลัพธ์และลดต้นทุน​​ 

ใน ข่าวประชาสัมพันธ์เดือนมิถุนายน 3, 2025 DHCS ได้อ้างอิงข้อมูลสนับสนุนจาก รายงานประจำปีด้านการสนับสนุนชุมชน เพื่อแสดงให้เห็นว่าการสนับสนุนชุมชนประสบความสำเร็จและคุ้มค่า ข้อมูลแสดงให้เห็นว่า โครงการสนับสนุนชุมชนกำลังทำตามสัญญาในการตอบสนองความต้องการของสมาชิก Medi-Cal ซึ่งช่วยลดการเข้าห้องฉุกเฉิน การเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และการใช้บริการดูแลระยะยาวที่ไม่จำเป็น พร้อมทั้งแสดงให้เห็นสัญญาณที่ดีในระยะเริ่มต้นของการประหยัดค่าใช้จ่าย โครงการสนับสนุนชุมชนทั้ง 12 โครงการที่ศึกษาล้วนช่วยลดต้นทุน และในจำนวนนี้ 9 โครงการได้แสดงให้เห็นถึงความคุ้มค่าแล้วภายในช่วงระยะเวลาการศึกษาเบื้องต้น คาดว่าอีกสามโครงการที่เหลือจะบรรลุเกณฑ์ดังกล่าวได้ในช่วงระยะเวลาการศึกษาที่ยาวนานขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับกฎระเบียบของรัฐบาลกลางในการประเมินความคุ้มค่า โปรดดู เอกสารข้อมูลเกี่ยวกับ "การสนับสนุนจากชุมชน" สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

คู่มือแนวนโยบายการสนับสนุนชุมชนฉบับปรับปรุงใหม่ – วางจำหน่ายแล้วในสองเล่ม​​  

DHCS มีความยินดีที่จะแบ่งปันคู่มือแนวนโยบายการสนับสนุนชุมชนฉบับอัปเดต ซึ่งเผยแพร่เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2025​​  

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​  

• เล่มที่ 1 มีคำจำกัดความของบริการสำหรับการสนับสนุนชุมชน 8 แห่งที่จัดการกับความต้องการทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของสมาชิก รวมถึงการสนับสนุนชุมชน 4 แห่งที่ DHCS อัปเดตไว้ก่อนหน้านี้ในเดือนกุมภาพันธ์ 2025 ได้แก่ มื้ออาหารที่ปรับตามความเหมาะสมทางการแพทย์/อาหารสนับสนุนทางการแพทย์ การรักษาโรคหอบหืด การเปลี่ยนผ่านไปยังสถานดูแลผู้สูงอายุ และบริการการเปลี่ยนผ่านไปยังชุมชนหรือที่บ้าน​​   
• เล่มที่ 2 มีคำจำกัดความของบริการสำหรับชุมชนสนับสนุนที่เหลืออีก 7 แห่ง รวมทั้งค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเกี่ยวข้องกับที่อยู่อาศัยหรือมีส่วนประกอบของห้องพักและอาหาร และได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อสนับสนุนสมาชิกที่ประสบปัญหาหรือมีความเสี่ยงที่จะไร้ที่อยู่อาศัย​​   

เพื่อสนับสนุนการนำการอัปเดตเหล่านี้ไปใช้ DHCS จึงได้จัดเว็บสัมมนาให้ข้อมูลสองรายการ:​​  

ลงทะเบียนเข้าร่วมสัมมนาออนไลน์ Volume 1: วันศุกร์ 16 พ.ค. 2025 | 11.00 น. – 12:30 น. ตามเวลาแปซิฟิก​​  

ลงทะเบียนเข้าร่วมสัมมนาออนไลน์ ฉบับที่ 2 (เฉพาะที่อยู่อาศัย): วันพุธ 14 พฤษภาคม 2025 เวลา 12.00 – 13.30 น. ตามเวลาแปซิฟิก​​  

We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.​​  

การเผยแพร่รายงาน: รายงานการดำเนินการด้านการจัดการการดูแลและการสนับสนุนชุมชนที่ได้รับการปรับปรุงทุกไตรมาสจนถึงไตรมาสที่ 2 ปี 2024​​ 

On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.​​ 

รายงานดังกล่าวยังให้ข้อมูลชุดแรกเกี่ยวกับสมาชิก ECM ใน Birth Equity Population of Focus (POF) ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่และ Individuals Transitioning from Incarceration POF ซึ่งทั้งสองโครงการเปิดตัวหรือขยายโครงการในเดือนมกราคม 2024​​ 

Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).​​ 

นโยบายใหม่เพื่อปรับปรุงการเข้าถึง ECM ให้สะดวกยิ่งขึ้น​​ 

DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.​​ 

 The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.​​ 

 DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.​​ 

นอกจากนี้ ในวันที่ 9 ตุลาคม เวลา 11.00 น. ถึง 12.00 น. PDT DHCS จะจัดสัมมนาออนไลน์ All Comer เพื่อแบ่งปันรายละเอียดเกี่ยวกับมาตรฐานการอ้างอิง ECM ทั่วทั้งรัฐและนโยบายการอนุญาตเบื้องต้นของ ECM จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้า พันธมิตรและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของชนเผ่ายังสามารถส่งคำถามเกี่ยวกับแนวทางใหม่ไปยัง DHCS ได้ที่ CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov​​ 

เอกสารแนวคิดค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่านของ CalAIM เพื่อขอความคิดเห็นจากสาธารณะ​​ 

เมื่อวันที่ 30 สิงหาคม DHCS ได้เผยแพร่ เอกสารแนวคิดการเช่าช่วงเปลี่ยนผ่าน เพื่อขอความคิดเห็นจากสาธารณชน เอกสารแนวคิดสรุปการออกแบบค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเป็นโครงการริเริ่มใหม่ภายใต้โครงการ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ที่ให้ความคุ้มครองค่าเช่า/ที่อยู่อาศัยชั่วคราวแก่สมาชิก Medi-Cal ที่ประสบปัญหาหรือมีความเสี่ยงที่จะไร้ที่อยู่อาศัย และตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติเพิ่มเติมบางประการ ความคุ้มครองค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่านในฐานะบริการสนับสนุนชุมชนจะเป็นทางเลือกสำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 และจะเป็นผลประโยชน์บังคับที่เสนอให้ทุกแผนในวันที่ 1 มกราคม 2026 DHCS จะแสวงหาข้อมูลจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในวงกว้างเกี่ยวกับเอกสารแนวคิดนี้​​ 

เพื่อปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีและผลลัพธ์ทางสุขภาพของสมาชิก Medi-Cal ในช่วงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหรือผู้ที่ตรงตามเกณฑ์ความเสี่ยงสูงบางประการ รัฐแคลิฟอร์เนียพยายามจัดหาบริการค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่านสูงสุดหกเดือนสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ซึ่งไร้บ้านหรือมีความเสี่ยงที่จะไร้บ้านและกำลังจะออกจากการดูแลในระดับสถาบัน สถานสงเคราะห์รวม สถานกักขัง ระบบสวัสดิการเด็ก สถานดูแลฟื้นฟู ที่อยู่อาศัยระยะสั้นหลังจากออกจากโรงพยาบาล ที่อยู่อาศัยช่วงเปลี่ยนผ่าน สถานพักพิงสำหรับคนไร้บ้าน หรือที่อยู่อาศัยชั่วคราว เช่นเดียวกับสมาชิกที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับผู้ไร้บ้านที่ไม่มีที่พักพิงหรือสำหรับโครงการ Full Service Partnership (FSP) บริการค่าเช่าช่วงเปลี่ยนผ่านจะมีให้เฉพาะในกรณีที่ได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมทางการแพทย์โดยใช้เกณฑ์ความต้องการทางสังคมทางคลินิกและสุขภาพอื่นๆ​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

โครงการ CalAIM สำหรับบุคคลและครอบครัวที่ประสบปัญหาไร้ที่อยู่อาศัย​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) เป็นเจ้าภาพจัดสัมมนาออนไลน์สำหรับผู้เข้าร่วมประชุมทุกคนในหัวข้อการจัดการการดูแลที่ดีขึ้น (ECM) และการสนับสนุนชุมชนสำหรับบุคคลและครอบครัวที่ไร้ที่อยู่อาศัย ในวันศุกร์ที่ 31 พฤษภาคม เวลา 13.30–15.00 น. ตามเวลาแปซิฟิก​​  

ในการสัมมนาผ่านเว็บครั้งนี้ ผู้นำ DHCS ได้เข้าร่วมกับคณะผู้ร่วมเสวนาจากผู้ให้บริการและแผนการดูแลสุขภาพที่จัดทำ ECM และการสนับสนุนชุมชนที่เกี่ยวข้องกับที่อยู่อาศัยที่สำคัญ พวกเขาจัดให้มี:​​   

• Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;​​  
• มุมมองจากผู้ให้บริการในการเชื่อมโยงสมาชิกกับการสนับสนุนชุมชนที่สำคัญ เช่น เงินฝากที่อยู่อาศัยและบริการการนำทางการเปลี่ยนผ่านที่อยู่อาศัย และการเชื่อมโยงบริการ ECM และการสนับสนุนชุมชนสำหรับบุคคลและครอบครัวที่ประสบปัญหาไร้บ้าน​​ 
• คำแนะนำสำหรับพันธมิตรในชุมชนและผู้ให้บริการในการแนะนำบุคคลและครอบครัวให้เข้าร่วม ECM และการสนับสนุนชุมชน และการมีส่วนร่วมของสมาชิกที่ประสบปัญหาคนไร้บ้านใน ECM และการสนับสนุนชุมชน​​ 

A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.​​ 

การเผยแพร่รายงาน: รายงานการดำเนินการด้านการจัดการการดูแลและการสนับสนุนชุมชนที่ได้รับการปรับปรุงทุกไตรมาสจนถึงไตรมาสที่ 2 ปี 2023​​ 

On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​  

ลิงค์รายงาน:​​  รายงานการใช้งาน ECM และการสนับสนุนชุมชนทุกไตรมาส (arcgis.com)​​ 

คู่มือปรับปรุงนโยบาย: การสนับสนุนชุมชน​​ 

• In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9^th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.​​  

สปอตไลท์ ECM​​ 

DHCS มุ่งมั่นที่จะให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคและการสนับสนุนแก่เครือข่ายผู้ให้บริการ ECM ที่กำลังเติบโตของแคลิฟอร์เนีย และกำลังเผยแพร่ชุดบทความ ECM Spotlight เพื่อให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่ผู้ให้บริการปรับแต่ง ECM ให้ตรงกับความต้องการของกลุ่มเป้าหมาย (POFs) ที่แตกต่างกัน บทความแนะนำเหล่านี้จัดทำขึ้นเพื่อช่วยผู้ให้บริการ ECM ทั้งที่เป็นผู้รับเหมาและผู้ที่สนใจเข้าร่วมเป็นผู้ให้บริการ ในการพัฒนาและปรับปรุงโมเดล ECM ของตน​​ 

• ในเดือนธันวาคม 2025 DHCS ได้เผยแพร่เอกสาร ECM California Children's Services (CCS) Technical Assistance Resource Spotlight พร้อมด้วยชุดสไลด์ประกอบ: ECM CCS Resource Slides แหล่งข้อมูลเหล่านี้เสนอแนวทางในการระบุตัวเด็กที่ได้รับบริการจาก CCS ที่อาจได้รับประโยชน์จาก ECM เสริมสร้างความร่วมมือระหว่างทีมดูแลของ CCS และ ECM และสร้างศักยภาพของผู้ให้บริการ ECM เพื่อตอบสนองความต้องการเฉพาะของเด็กใน CCS​​ 
• ในเดือนกุมภาพันธ์ 2024 DHCS ได้เผยแพร่ ECM สำหรับบุคคลที่ประสบปัญหาไร้บ้านภายใต้โครงการ POF Spotlight ส่วนเด่นของคอลัมน์นี้คือกลยุทธ์ในการเชื่อมโยง ECM กับการสนับสนุนชุมชนที่เกี่ยวข้องกับที่อยู่อาศัย เพื่อลดความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัยของสมาชิก​​ 
• ในเดือนพฤศจิกายน 2023 DHCS ได้เผยแพร่ ECM for Children and Youth POFs Spotlight ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนองค์กรผู้ให้บริการที่กำลังพิจารณาว่าการให้บริการ ECM สำหรับเด็กและเยาวชนนั้นเหมาะสมกับพวกเขาหรือไม่​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับกลุ่มเป้าหมายของโครงการ ECM Birth Equity​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​