คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM
กลับไปที่คำถามที่พบบ่อยของ CalAIM
ด้านล่างนี้เป็นรายการคำถามที่พบบ่อย ซึ่งรวบรวมมาจากการช่วยเหลือด้านเทคนิคและการสัมมนาผ่านเว็บเพื่อแจ้งข้อมูล และการส่งไปยังอีเมล BHCalAIM@dhcs.ca.gov DHCS จะอัปเดตรายการนี้ทุกๆ ไตรมาส
ข้อกำหนดเอกสารด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับ DMC, DMC-ODS และ SMHS
การประเมินผล
เกณฑ์ข้อที่ ® ของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) สามารถใช้ในการประเมินเยาวชนและวัยรุ่นได้หรือไม่ มีเครื่องมือประเมิน ASAM ที่ได้รับอนุมัติสำหรับเยาวชนและวัยรุ่นหรือไม่
อ้างอิงถึง การพัฒนา ASAM รุ่นที่ 4 และ BHIN 23-068
ไม่ ณ เดือนเมษายน พ.ศ. 2567 สมาคมการแพทย์ติดยาเสพติดแห่งอเมริกา (ASAM) ยังไม่ได้พัฒนาเครื่องมือประเมินสำหรับเยาวชนและวัยรุ่น แต่คาดว่าจะมีการพัฒนาเกณฑ์ ASAM ® เวอร์ชันสำหรับวัยรุ่นและเยาวชนในช่วงเปลี่ยนผ่านในอนาคต กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะตรวจสอบเกณฑ์ ASAM ข้อ ® ฉบับต่อไปที่จะออกในอนาคต และจะอัปเดตคำแนะนำของรัฐตามความจำเป็นเมื่อมีการพัฒนาใหม่ๆ เกิดขึ้น ในขณะนี้ เขตและผู้ให้บริการอาจยังคงใช้เครื่องมือประเมินที่พัฒนาในท้องถิ่นสำหรับวัยรุ่นและเยาวชนได้เมื่อข้อกำหนดใหม่สำหรับการประเมินมาตรฐาน ASAM Criteria ® สำหรับผู้ใหญ่ที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะอนุมัติเครื่องมือประเมินเพิ่มเติมของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ขณะนี้ DHCS ยังไม่ได้อนุมัติเครื่องมือประเมินเพิ่มเติมใดๆ ของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) นอกเหนือจาก คู่มือสัมภาษณ์การประเมินเกณฑ์ ASAM และซอฟต์แวร์ ASAM CONTINUUM DHCS อาจเลือกที่จะประเมินและอนุมัติเครื่องมือเพิ่มเติมในอนาคต หาก DHCS ดำเนินการดังกล่าว การตัดสินใจครั้งนี้จะถูกสื่อสารให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทราบ อย่างไรก็ตาม หน่วยงานไม่ได้คาดหวังว่าจะมีการจัดตั้งกระบวนการเพื่ออนุมัติเครื่องมือใหม่ที่ส่งโดยผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเป็นประจำ เนื่องจากกระบวนการดังกล่าวจะไม่สนับสนุนเป้าหมายของ CalAIM
DHCS’ decision to require the use of the above tools aligns with the CalAIM goals to standardize, simplify, and streamline access to Medi-Cal services. The use of tools that have been validated by ASAM will help assure the quality of DMC/DMC-ODS services statewide by ensuring that all Medi-Cal members who receive DMC or DMC-ODS services receive a comprehensive assessment that appropriately applies ASAM level of care criteria.
การปรับปรุงเกณฑ์ของสมาคมการแพทย์ติดยาเสพติดแห่งอเมริกา (ASAM) จะสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำของกรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ในอนาคตหรือไม่
เอกสารอ้างอิง BHIN 23-068 และ BHIN 21-001 ภาคผนวก A
ใช่ DHCS มีแผนที่จะอัปเดตแนวทางนโยบาย DMC และ DMC-ODS ตามความจำเป็นเพื่อให้สอดคล้องกับ American Society of Addiction Medicine (ASAM) ฉบับล่าสุด เครื่องมือประเมิน ASAM ฟรีจะได้รับการอัปเดตเพื่อให้สะท้อนถึงมาตรฐาน ASAM Criteria Fourth Edition DHCS จะแจ้งข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับวันเผยแพร่คำแนะนำนโยบายเกณฑ์ ASAM ฉบับที่ 4 โดยเร็วที่สุด
BHIN 23-054 ระบุว่าจะต้องมีการประเมินการใช้ยาเพื่อการบำบัดการติดสารเสพติด (MAT) ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการบำบัดหรือฟื้นฟูอาการติดสารเสพติดที่ได้รับอนุญาตและ/หรือได้รับการรับรอง คำแนะนำดังกล่าวสอดคล้องกับ BHIN 23-068 อย่างไร ซึ่งยกเลิกกรอบเวลา 30/60 เดิมสำหรับการประเมินระดับการดูแลของ ASAM
อ้างอิง BHIN 23-068; บีน 23-054
Section (a)(3)(ii) of BHIN 23-068 clarifies that “MAT assessments, as described in BHIN 23-054 or subsequent guidance, need not meet the comprehensive ASAM assessment requirements described in this BHIN.” The MAT assessments described in BHIN 23-054 serve a specific clinical purpose that is distinct from the purpose of the comprehensive ASAM assessment. As such, the MAT assessment must occur rapidly whereas the comprehensive ASAM assessment may occur over a longer period of time.
จุดประสงค์ของการประเมิน MAT คือเพื่อระบุอย่างรวดเร็วว่า MAT จะเป็นประโยชน์ต่อสมาชิก Medi-Cal หรือไม่ เพื่อให้สามารถเริ่ม MAT ได้อย่างทันท่วงที การประเมินระดับการดูแล ASAM ที่ครอบคลุมอาจใช้ข้อมูลที่รวบรวมระหว่างการประเมิน MAT แต่ก็มักจะรวมข้อมูลอื่นๆ ด้วยเช่นกัน การประเมิน ASAM แบบครอบคลุมอาจเสร็จสิ้นภายในระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น และต้องเป็นไปตามข้อกำหนดการประเมิน DMC/DMC-ODS ทั้งหมดตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-068
ส่วนที่ 1
หน้าที่ 4 ของ ประกาศข้อมูลด้านสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 กล่าวถึงคำแนะนำที่มีอยู่เกี่ยวกับการกำหนดระดับการดูแล (LOC) ของกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ซึ่งกำหนดให้ผู้ให้บริการการรักษาในสถานพักฟื้นต้องให้แน่ใจว่าสมาชิกจะได้รับการประเมินระดับการดูแลแบบหลายมิติ ข้อกำหนดเหล่านี้ใหม่หรือไม่? ซ้ำซ้อนกับข้อกำหนดการประเมิน ASAM ที่ครอบคลุมตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-068 หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068 และ BHIN 21-001
คำแนะนำ Medi-Cal ที่กำหนดไว้ใน BHIN 23-068 จะไม่แทนที่ข้อกำหนดการกำหนดระดับการดูแล (LOC) สำหรับสถานพยาบาลที่มีใบอนุญาตซึ่งระบุไว้ก่อนหน้านี้ใน ภาคผนวก A ของ BHIN 21-001 สถานบำบัดหรือฟื้นฟูแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดสำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับอนุญาตทุกแห่งจะต้องได้รับการรับรอง LOC ของ DHCS หรือใบรับรองระดับการดูแลของ ASAM บริการที่ส่งมอบในสถานพยาบาลที่มีการกำหนด LOC ของ DHCS จะต้องได้รับการจัดเตรียมและมีการบันทึกให้สอดคล้องกับแนวทางการประเมินและการวางแผนการดูแลที่ระบุไว้ใน BHIN 21-001 ผู้ให้บริการเหล่านี้ที่เลือกที่จะเข้าร่วม Medi-Cal จะต้องปฏิบัติตามทั้งคำแนะนำสำหรับสถานพยาบาลที่มีใบอนุญาตใน BHIN 21-001 และคำแนะนำของ Medi-Cal ใน BHIN 23-068
การประเมิน LOC หลายมิติเบื้องต้นที่อธิบายไว้ใน BHIN 21-001 ไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับการประเมิน ASAM ที่ครอบคลุม ดังที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-068 (หน้า 4) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่รวบรวมเพื่อการประเมิน LOC สามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมิน ASAM ที่ครอบคลุมได้เช่นกัน ไม่ควรตีความ BHIN ทั้งสองว่าจำเป็นต้องมีการประเมินซ้ำ (ดูด้านล่าง)
ตอนที่ 2
นั่นหมายความว่าจำเป็นต้องมีการประเมินสองแบบที่แตกต่างกันใช่หรือไม่? ผู้ให้บริการที่พักอาศัยควรจะต้องกรอกแบบ ASAM ที่ครอบคลุมภายใน 72 ชั่วโมงแทนหรือไม่?
อ้างอิง BHIN 23-068 และ BHIN 21-001
ไม่ DHCS ไม่กำหนดให้สถานดูแลผู้ติดสารเสพติด (SUD) ต้องทำการประเมินสองแบบที่แตกต่างกัน DHCS กำหนดให้มีการรวบรวมข้อมูลสำคัญๆ เมื่อเข้ารับการบำบัดเพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิกได้รับบริการในระดับการดูแลที่ถูกต้อง (BHIN 21-001) ในภายหลัง ผู้ให้บริการสามารถเพิ่มข้อมูลที่รวบรวมไว้ก่อนหน้านี้ได้โดยการทำการประเมิน ASAM อย่างครอบคลุม (BHIN 23-068)
BHIN 23-068 does not apply strict assessment timelines for behavioral health services. DHCS’ policy asserts that the assessment can happen during multiple encounters and should be done in a timeframe that meets the individual needs of each Medi-Cal member. Medi-Cal behavioral health delivery systems shall not enforce standards for timely initial assessments, or subsequent assessments, in a manner that fails to permit adequate time to complete assessments when such time is necessary due to a member’s individual clinical needs (p. 3, BHIN 23-068).
การประเมินเจ็ดโดเมนตามที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 จำเป็นสำหรับการแทรกแซงวิกฤตหรือบริการการรักษาเสถียรภาพวิกฤตของบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) หรือไม่ บริการวิกฤตเคลื่อนที่ SMHS หรือ Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ล่ะ?
อ้างอิง BHIN 23-068, BHIN 23-025 และ ภาคผนวก 3 ของเอกสารแนบ 3.1-A ในแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย
แม้ว่าบริการการแทรกแซงวิกฤตด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMH) หรือการรักษาภาวะวิกฤต หรือบริการวิกฤตเคลื่อนที่ SMH, DMC หรือ DMC-ODS อาจรวมถึงการประเมินก็ตาม แต่ไม่จำเป็นต้องทำการประเมินที่ครอบคลุมตามที่ระบุใน BHIN 23-068 ในระหว่างการแทรกแซงวิกฤต SMH หรือการรักษาภาวะวิกฤต หรือบริการวิกฤตเคลื่อนที่ SMH, DMC หรือ DMC-ODS รายบุคคล หากสมาชิกได้รับ SMHS, DMC หรือ DMC-ODS อื่นๆ ในเวลาเดียวกันหรือในภายหลัง ข้อกำหนดการประเมินใน BHIN 23-068 จะต้องนำไปใช้
สำหรับข้อกำหนดการประเมินและการจัดทำเอกสารบริการวิกฤตบนมือถือ Medi-Cal เพิ่มเติม โปรดดูที่ BHIN 23-025
การเปลี่ยนแปลงกำหนดเวลาการประเมินสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางส่งผลกระทบต่อการประเมินความต้องการและจุดแข็งของเด็กและวัยรุ่น (CANS) และข้อกำหนดรายการตรวจสอบอาการของเด็ก (PSC)-35 หรือไม่ การประเมินความต้องการและจุดแข็งของผู้ใหญ่ (ANSA) (สำหรับผู้ใหญ่) เป็นอย่างไร?
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ ข้อกำหนด CANS และ PSC-35 ไม่มีการเปลี่ยนแปลง DHCS ไม่จำเป็นต้องทำ ANSA ให้เสร็จสำหรับผู้ใหญ่
หากแผนสุขภาพจิต (MHP) มีแบบฟอร์มการประเมินปัจจุบันภายในบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ที่รวบรวมโดเมนการประเมินบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ทั้งเจ็ด (7) โดเมน MHP จะต้องปรับโครงสร้างการประเมินใหม่เพื่อให้จัดหมวดหมู่ตามโดเมนใหม่หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
แม้ว่าจะไม่ได้ระบุลำดับของโดเมนทั้งเจ็ดไว้ แต่การประเมินจะต้องครอบคลุมโดเมนการประเมินที่สม่ำเสมอทั้งเจ็ดโดเมนที่จำเป็นตาม BHIN 23-068
จำเป็นต้องมีโดเมนทั้งเจ็ด (7) สำหรับการประเมินบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางเพื่อการประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวชหรือไม่?
อ้างอิง BHIN 23-068
ใช่. โดเมนการประเมินมาตรฐานทั้งเจ็ด (7) โดเมนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวช
ผู้ให้บริการควรบันทึกเหตุผลที่ใช้เวลาประเมินนานกว่าปกติหรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
It is good practice to document the member’s circumstances and the provider’s efforts to assess and engage the member, when applicable.
คำถามและคำตอบนี้ได้รับการเปลี่ยนผ่านไปยังคำถามที่พบบ่อยนี้แล้ว เอ็มเอชเอสใน 17-040 ซึ่งได้ถูกแทนที่ด้วย บีน 22-019. ตั้งแต่นั้นมา BHIN 23-068 ได้เข้ามาแทนที่ BHIN 22-019
แผนการดูแล
เทมเพลตบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) สามารถใช้กับแผนการดูแลได้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ไม่ได้ควบคุมว่าผู้ให้บริการหรือระบบการจัดส่งสุขภาพพฤติกรรมของ Medi-Cal จัดระเบียบ EHR (หรือบันทึกเป็นลายลักษณ์อักษร) อย่างไร ตราบใดที่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านเอกสารที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 เทมเพลตแผนการดูแลเป็นตำแหน่งที่ยอมรับได้สำหรับการจัดทำเอกสารการวางแผนการดูแล ตราบใดที่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการวางแผนการดูแลของรัฐหรือรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
โปรดตรวจสอบข้อกำหนดการวางแผนการดูแลในหน้า 11 ของ BHIN 23-068 และเอกสารแนบ 1a ในหน้า 13 – 14 ของ BHIN 23-068 เพื่อดูคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการจัดทำเอกสารกิจกรรมแผนการดูแลสำหรับโปรแกรม บริการ หรือสถานบริการที่ข้อกำหนดการวางแผนการดูแลยังคงมีผลบังคับใช้อยู่ภายใต้กฎหมายของรัฐหรือของรัฐบาลกลาง
Do providers of substance use disorder services funded through the Substance Abuse and Mental Health Services’ (SAMHSA) Substance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant (SUBG) need to complete standalone treatment plans?
อ้างอิง BHIN 23-068 และ 45 CFR § 96.136
Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 describes updated problem list and progress notes requirements and eliminates certain historical requirements for Specialty Mental Health Services client plans and Drug Medi-Cal and Drug Medi-Cal Organized Delivery System treatment plans. DHCS is also in the process of updating the Department’s Alcohol and/or Other Drug Program Certification Standards to align with Medi-Cal documentation guidance.
สอดคล้องกับการอัปเดตเหล่านี้ แบบสแตนด์อโลน แผนการรักษาไม่จำเป็นสำหรับบริการที่ได้รับเงินทุนจาก SUBG อีกต่อไป สัญญาประสิทธิภาพของ SUBG กำหนดให้โปรแกรมที่ได้รับเงินทุนจาก SUBG ปฏิบัติตามข้อบังคับของรัฐบาลกลางใน 45 CFR § 96.136 แต่ไม่จำเป็นต้องจัดทำเอกสารการวางแผนการรักษาในรูปแบบที่กำหนด เช่น เทมเพลตแผนการรักษาแบบแยกเดี่ยว ตราบใดที่โปรแกรมที่ได้รับเงินทุนจาก SUBG ปฏิบัติตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางใน 45 CFR § 96.136 โปรแกรมเหล่านั้นก็สามารถบันทึกข้อมูลที่สอดคล้องกับแนวทางของ Medi-Cal ใน BHIN 23-068 หรือแนวทางการจัดทำเอกสารของ DHCS ที่ตามมา
รายการปัญหา
สามารถใช้รายการปัญหาแทนแผนการดูแลได้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ รายการปัญหาและแผนการดูแลมีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกันในบันทึกทางคลินิกและไม่สามารถใช้แทนกันได้ สำหรับบริการ โปรแกรม และสิ่งอำนวยความสะดวกที่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการวางแผนการดูแลตามกฎหมายของรัฐหรือของรัฐบาลกลาง (ดูเอกสารแนบ 1a ในหน้า 13 – 14 ของ BHIN 23-068) รายการปัญหาจะไม่สามารถแทนที่การวางแผนการดูแลได้
ตามที่อธิบายไว้ในหน้า 7 – 8 ของ BHIN 23-068 รายการปัญหาอาจรวมถึงอาการ สภาวะ การวินิจฉัย ปัจจัยทางสังคม และ/หรือปัจจัยเสี่ยงที่ระบุผ่านการประเมิน การประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวช การเผชิญวิกฤต หรือการเผชิญบริการประเภทอื่นๆ และได้รับการพัฒนาโดยผู้ให้บริการ
แผนการดูแลซึ่งเรียกอีกอย่างว่า แผนลูกค้า แผนการรักษา หรือแผนการบริการ ได้รับการพัฒนาร่วมกับผู้ให้บริการและลูกค้าเพื่อกำหนดเป้าหมายการรักษา การวางแผนการดูแลเป็นส่วนประกอบแบบโต้ตอบอย่างต่อเนื่องของการให้บริการและไม่ใช่กิจกรรมเพียงครั้งเดียว
จำเป็นต้องมีรายการปัญหาสำหรับสมาชิกทุกคนที่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal ตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-068 แผนการดูแลนั้นแตกต่างจากรายการปัญหา เนื่องจากจำเป็นสำหรับบริการ ประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวก แหล่งเงินทุน และ/หรือประเภทโปรแกรมเฉพาะเท่านั้น ตามที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 ภาคผนวก 1a
At the discretion of the provider, elements of the care plan may be documented within the problem list, but a problem list cannot substitute for a care plan when it is required.
ความแตกต่างระหว่างรายการปัญหาและการเรียกเก็บเงินหรือการวินิจฉัยเบื้องต้นคืออะไร?
Reference BHIN 23-068, BHIN 21-071, BHIN 21-073 & BHIN 23-001
รายการปัญหาคือรายการที่อาจรวมถึงอาการ สภาวะ การวินิจฉัย ปัจจัยทางสังคม และ/หรือปัจจัยเสี่ยงที่ระบุผ่านการประเมิน การประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวช การเผชิญวิกฤติ หรือการเผชิญบริการประเภทอื่นๆ อาจได้รับการอัปเดตในระหว่างการรักษาโดยสมาชิกในทีมดูแล การจัดทำรายการภาวะสุขภาพและปัญหาต่างๆ ที่ครอบคลุมไว้ในที่เดียวในบันทึกทางคลินิกสามารถช่วยสนับสนุนการดูแลต่อเนื่องระหว่างผู้ให้บริการได้
An individual’s primary Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) mental health or substance use disorder (SUD) diagnosis is typically included within the problem list. However, the problem list is a broader list that also includes additional conditions and risk factors. In addition to mental health or SUD diagnoses, the problem list may include other issues that are self-reported by the member or identified by other health care providers.
การเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal ต้องมีรหัสการจำแนกโรคระหว่างประเทศที่เหมาะสมทางคลินิก ฉบับที่ 10 (ICD-10) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับบริการแต่ละครั้ง โดยไม่คำนึงว่ารายการปัญหาได้รับการอัปเดตเพื่อรวมการวินิจฉัย DSM หลักหรือไม่ ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบันมาตรา 14184.402(f)(1)(A) การวินิจฉัยสุขภาพพฤติกรรมไม่ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง บริการยา Medi-Cal หรือบริการระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่ครอบคลุม
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรายการปัญหา โปรดดู:
- BHIN 23-068 (คำแนะนำของ DHCS)
- American Health Information Management Association, “Problem List Guidance in the EHR,”
ผู้ให้บริการสามารถอัปเดตรายการปัญหาเพื่อรวมการวินิจฉัยที่อยู่นอกเหนือขอบเขตการปฏิบัติงานของตนได้หรือไม่ (เช่น สมาชิกรายงานการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อนักบำบัดด้านการสมรสและครอบครัวที่มีใบอนุญาต)
อ้างอิง BHIN 23-068
Yes. Providers may add items to problem lists that are outside their scope of practice, including, but not limited to, physical health conditions, if they are reported to the provider by the member or by another qualified professional. For example, a primary care physician may diagnose a chronic physical health condition and share that information with the mental health or substance use disorder (SUD) provider. The mental health or SUD provider may update the problem list to include the physical health diagnosis. The member record may include information on when, by whom, and to whom the issue was reported. The mental health or SUD care team that accesses the problem list throughout the member’s treatment can then be aware of a diagnosis that may impact the member’s life or engagement in mental health or SUD treatment.
ผู้ให้บริการสามารถเพิ่มปัญหาลงในรายการปัญหาที่ไม่ใช่การวินิจฉัยได้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
Yes. Providers can add problems to the problem list that are not diagnoses. The problem list should reflect the member’s current presentation and unique needs and should include an International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) Clinical Modification (CM) code for each problem identified. BHIN 23-068, pages 7-8, list the requirements for Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal Organized Delivery System problem lists.
Does identifying a staff’s credential (e.g., Licensed Clinical Social Worker) meet the requirement for “title” of provider in the problem list?
อ้างอิง BHIN 23-068
ใช่ครับ แค่ระบุข้อมูลประจำตัวก็เพียงพอแล้ว
Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
อ้างอิง BHIN 23-068
For members that were receiving Specialty Mental Health Services prior to July 1, 2022, while a problem list is not required to be created retroactively, a problem list should be developed no later than when the member receives a subsequent assessment, or when there is a relevant change to a member condition, whichever comes first. Likewise, for members receiving Drug Medi-Cal or Drug Medi-Cal Organized Delivery System services, a problem list should be created no later than when the member is reassessed because their condition has changed, or when there is a relevant change to a member’s condition, whichever comes first.
บันทึกความคืบหน้า
ผู้ให้บริการควรบันทึกบันทึกความคืบหน้าของสมาชิกที่ได้รับกิจกรรมบริการมากกว่าหนึ่งครั้งในครั้งการให้บริการครั้งเดียวอย่างไร
อ้างอิง BHIN 23-068
ภายใต้ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ผู้ให้บริการไม่จำเป็นต้องสร้างบันทึกความคืบหน้าหลายรายการในกรณีที่มีการให้บริการมากกว่าหนึ่งรายการ ผู้ให้บริการ สามารถ เลือกที่จะบันทึกกิจกรรมการบริการต่างๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการพบปะการบริการครั้งเดียวภายในบันทึกความคืบหน้าฉบับเดียวสำหรับสมาชิก อย่างไรก็ตาม บันทึกความคืบหน้าจะต้องมีรายละเอียดเพียงพอเพื่อสนับสนุนบริการที่ส่งมอบ และต้องปฏิบัติตามองค์ประกอบบันทึกความคืบหน้าที่จำเป็นทั้งหมดตามประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 (หน้า 9) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บันทึกความคืบหน้าจะต้องมีรายละเอียดเพียงพอเพื่อสนับสนุนรหัสบริการที่เลือกไว้สำหรับประเภทบริการตามที่ระบุโดยคำอธิบายรหัสบริการ
As described on page 11 of BHIN 23-068, “Medi-Cal behavioral health delivery systems shall not enforce requirements for the location, format, or other specifications for documentation of the care plan and its elements that differ from those described within BHIN 23-068 and referenced in its Enclosures.”
Historically, stakeholders have raised concerns regarding burdensome requirements for progress note documentation. What sources did the Department of Health Care Services (DHCS) review to ensure DHCS’ progress note documentation requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 align with current industry standards?
อ้างอิง ชุดเครื่องมือการจัดทำเอกสารและการเข้ารหัสผู้ป่วยนอกแบบย่อ มาตรฐานจริยธรรมสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านความสมบูรณ์ของการจัดทำเอกสารทางคลินิก (CDI) การจัดทำเอกสาร Medicaid สำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ พฤติกรรม แนวทางการจัดทำบันทึก คู่มือผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต และ BHIN 23-068
DHCS looked to national and local industry leaders such as the American Medical Association’s (AMA) Simplified Outpatient Documentation and Coding Toolkit, American Health Information Management Association’s Ethical Standards for Clinical Documentation Integrity (CDI) Professionals, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicaid Documentation for Behavioral Health Practitioners and Medicare Documentation for Behavioral Health Practitioners, as well as Carleon’s Behavioral Health Provider Handbook to guide the development of BHIN 23-068.
ควรกรอกบันทึกความคืบหน้าสำหรับบริการกลุ่มอย่างไรหากมีผู้ให้บริการสองรายดำเนินเซสชันกลุ่ม?
อ้างอิง BHIN 23-068
One progress note is required for each member that participates in the group session, and only one provider needs to sign the progress note. Per footnote 15 on page 10 of BHIN 23-068, “…if a group service is rendered by more than one provider, one progress note shall be completed for each member that participates in a group session and the note shall be signed by at least one provider. The progress note shall clearly document the specific involvement and the specific amount of time of involvement of each provider of the group activity.”
ลายเซ็นดิจิทัลเป็นไปตามข้อกำหนดลายเซ็นสำหรับการกรอกบันทึกความคืบหน้าหรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068 ใน DMH Letter No. 08-10 และ ADP Bulletin No. 08-13
ใช่ การประเมินจะต้องพิมพ์หรือพิมพ์ชื่อให้ชัดเจน และต้องรวมถึงลายเซ็นของผู้ให้บริการตามที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 ด้วย DHCS ไม่ได้กำหนดข้อกำหนดเฉพาะเจาะจงว่าผู้ให้บริการจะจัดระเบียบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของตนอย่างไร ตราบใดที่ข้อมูลที่จำเป็นตามที่กำหนดไว้ใน BHIN 23-068 แสดงอย่างถูกต้องในบันทึกสมาชิก รวมถึงลายเซ็นของผู้ให้บริการ ไม่ว่าจะเป็นแบบดิจิทัลหรือทางกายภาพ เอกสารก็ถือว่าเป็นไปตามข้อกำหนด
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์และข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องสามารถดูได้จาก จดหมาย DMH ฉบับที่ 08-10 และ จดหมายข่าว ADP ฉบับที่ 08-13
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะปรับกรอบเวลาการบันทึกความคืบหน้าที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ (BHIN) 23-068 หรือไม่ กรอบเวลานี้มีผลใช้อย่างไรเมื่อบันทึกได้รับการกรอกโดยผู้ให้บริการที่ปฏิบัติงานภายใต้การดูแล?
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ DHCS ไม่มีแผนที่จะอัปเดตกรอบเวลาบันทึกความคืบหน้าที่ปรากฏใน BHIN 23-068 ผู้ให้บริการจะต้องจัดทำบันทึกความคืบหน้าให้เสร็จสิ้นภายในสาม (3) วันทำการนับจากการให้บริการ ยกเว้นบันทึกสำหรับบริการวิกฤต ซึ่งจะต้องจัดทำให้เสร็จสิ้นภายในหนึ่ง (1) วันปฏิทิน วันบริการถือเป็นวันศูนย์ (0) การจัดทำบันทึกความคืบหน้าให้ทันเวลาจะช่วยสนับสนุนการดูแลทางคลินิกที่มีคุณภาพ
ผู้ให้บริการบางประเภททำงานภายใต้การดูแลโดยตรงจากผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาต ในกรณีเหล่านี้ ผู้ให้บริการการรักษาจะต้องกรอกบันทึกความคืบหน้าตามกรอบเวลาที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 การตรวจสอบบันทึกความคืบหน้าใดๆ ที่จำเป็นโดยผู้เชี่ยวชาญที่ดูแล ควรดำเนินการให้เสร็จสิ้นตามแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดทางคลินิก แต่ไม่จำเป็นต้องดำเนินการภายในกรอบเวลาการบันทึกความคืบหน้าที่ระบุใน BHIN 23-068
ข้อกำหนดเกี่ยวกับบันทึกความคืบหน้าในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 มีผลกับบริการแบบรวม เช่น อัตราค่าเบี้ยเลี้ยงรายวันสำหรับการบำบัดในสถานพยาบาลอย่างไร
อ้างอิงคู่มือการเรียกเก็บเงิน BHIN 23-068 และ SMHS, DMC และ DMC-ODS
DHCS กำหนดให้ผู้ให้บริการต้องกรอกบันทึกความคืบหน้ารายวันอย่างน้อยสำหรับบริการที่เรียกเก็บเงินเป็นรายวัน (เช่น บริการแบบรวม) บันทึกความคืบหน้าจะต้องรองรับบริการที่ได้รับและรวมถึงข้อกำหนดบันทึกความคืบหน้าทั้งหมดที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 ตัวอย่างเช่น การอุปถัมภ์เพื่อการรักษา (TFC) จะมีการเรียกร้องตามช่วงเวลา 24 ชั่วโมง และต้องมีบันทึกความคืบหน้าสำหรับแต่ละหน่วยบริการที่ส่งมอบ ไม่สามารถใช้บันทึกความคืบหน้ารายสัปดาห์หรือเป็นระยะๆ แทนบันทึกความคืบหน้ารายบุคคลสำหรับแต่ละหน่วยบริการได้
There are some (relatively rare) scenarios where a bundled service may be delivered concurrently with a second service that is not included in the bundled rate and may be claimed separately. In these cases, there must also be a progress note to support the second, unbundled service. For example, Medi-Cal Peer Support Specialist services may be claimed on the same day as, and separately from, residential or day services. In this scenario, DHCS would require one progress note for the bundled residential or day service and a separate progress note to support the additional, unbundled claim for Medi-Cal Peer Support Specialist services.
ข้อกำหนดเหล่านี้ใช้ได้โดยไม่คำนึงว่าบริการแบบรวมและแยกส่วนนั้นจะถูกส่งโดยผู้ให้บริการรายเดียวกันหรือโดยผู้ให้บริการรายต่างกัน
ผู้ให้บริการควรจัดทำเอกสารเกี่ยวกับบริการแบบกลุ่มอย่างไร หากบริการดังกล่าวมีให้เป็นส่วนหนึ่งของบริการแบบรวม? ตัวอย่างเช่น สมาชิกที่รับการบำบัดพักอาศัยอาจเข้าร่วมบริการกลุ่ม รวมถึงบริการหรือกิจกรรมอื่นๆ ในช่วงเวลาหนึ่งวัน
อ้างอิง BHIN 23-068 และ ภาคผนวก 3 ของเอกสารแนบ 3.1-A ในแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย
บริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMH), บริการยา Medi-Cal (DMC) และบริการยา Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) บางส่วนรวมถึงการบำบัดแบบกลุ่มเป็นส่วนประกอบของบริการที่เรียกเก็บเงินรายวันหรือเป็นบริการแบบรวม DHCS ไม่ต้องการบันทึกความคืบหน้าที่แยกหรือแตกต่างกันสำหรับส่วนประกอบบริการทั้งหมดที่รวมอยู่ในชุด อย่างไรก็ตาม หมายเหตุสำหรับบริการรวมที่ขอรับสิทธิ์จะต้องแสดงบริการหรือกิจกรรมที่ส่งมอบอย่างถูกต้อง เมื่อมีการจัดให้มีการบำบัดแบบกลุ่มเป็นส่วนประกอบบริการของบริการแบบรวม บันทึกความคืบหน้าสำหรับบริการแบบรวมจะต้องสนับสนุนส่วนประกอบบริการที่จัดให้มีภายในบริการแบบรวม ซึ่งรวมถึงบริการแบบกลุ่มด้วย
รายชื่อผู้เข้าร่วมกลุ่มสามารถแทนที่บันทึกความคืบหน้าของกลุ่มรายบุคคลในบันทึกสมาชิกได้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
No. While a list of participants is required to be documented and maintained by the provider when a group service is rendered, a group participant list cannot substitute for an individual group progress note. The participant list does not contain the individualized information needed to support continuity of care or demonstrate program integrity. Every participant shall have a progress note in their clinical record that documents the service encounter and their attendance in the group, and includes the information listed on pages 9-10 of BHIN 23-068. The progress note for the group service encounter shall also include a brief description of the member’s response to the service.
ข้อกำหนดเกี่ยวกับบันทึกความคืบหน้าที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 เป็นสิ่งที่ DHCS กำหนดขั้นต่ำไว้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ใช่. ข้อกำหนดบันทึกความคืบหน้าที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 ถือเป็นข้อกำหนดขั้นต่ำ
บันทึกความคืบหน้าจำเป็นต้องมีคำอธิบายคู่มือการวินิจฉัยและสถิติการผิดปกติทางจิต (DSM–5) เพิ่มเติมจากรหัสการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ แม้ว่าบันทึกความคืบหน้าไม่จำเป็นต้องมีคำอธิบาย DSM-5 แต่การรวมคำอธิบายเพิ่มเติมก็อาจเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด สำหรับการเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal ที่ถูกต้อง จะต้องปรากฏรหัสวินิจฉัย ICD-CM ที่เหมาะสม เช่นเดียวกับรหัส HCPCS/CPT ในคำร้อง และต้องเชื่อมโยงกับการพบแพทย์แต่ละครั้งอย่างชัดเจน และสอดคล้องกับคำอธิบายในบันทึกความคืบหน้า อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องรวมรหัส ICD-CM และรหัส HCPCS/CPT ในปัจจุบันไว้ในคำบรรยายบันทึกความคืบหน้า สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้รหัส ICD-10 ในระหว่างขั้นตอนการประเมิน โปรดดู BHIN 22-013: การเลือกรหัสก่อนการวินิจฉัย
บันทึกความคืบหน้าการให้บริการกลุ่มต้องมีลายเซ็นสมาชิกหรือไม่?
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ จำเป็นต้องมีลายเซ็นสมาชิกสำหรับบันทึกความคืบหน้าการให้บริการกลุ่ม
ข้อกำหนดด้านบริการ โปรแกรม และสิ่งอำนวยความสะดวก
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรม Medi-Cal บางรายทำสัญญากับแผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP) ซึ่งเสนอการจัดการการดูแลขั้นสูง (ECM) ผู้ให้บริการเหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการจัดทำเอกสารสองชุดที่แตกต่างกันสำหรับบริการสุขภาพพฤติกรรมของ Medi-Cal และ ECM หรือไม่
อ้างอิง คู่มือนโยบายการจัดการการดูแลขั้นสูงของ CalAIM และ BHIN 23-068
ในกรณีที่เป็นไปได้ DHCS ได้ดำเนินการจัดแนวมาตรฐานการจัดทำเอกสาร ECM และสุขภาพจิตให้สอดคล้องกัน และได้ให้คำแนะนำแก่ MCP ในหัวข้อนี้ ดูโดยเฉพาะอย่างยิ่งหน้า 28 – 29 ของ คู่มือนโยบายการจัดการการดูแลขั้นสูงของ CalAIM:
- On assessment requirements: Page 28 of the Policy Guide notes that MCPs “…must avoid imposing assessment requirements that are duplicative of the SMHS/DMC/DMC-ODS screening [assessment] domain requirements.” The Policy Guide further notes that county agencies and/or contracted providers can make use of already documented assessment requirements to avoid duplication of efforts, and thus only document in any required section that is missing. MCPs may need to update their documentation policies to allow for the use of existing assessment documentation.
- On care planning requirements: Pages 28 and 29 of the Policy Guide state that MCPs “…must not impose care planning documentation requirements that duplicate existing SMHS/DMC/DMC-ODS Provider processes, but instead work with the county behavioral health agency and/or their subcontracted SMHS/DMC/DMC-ODS Providers to meet both ECM and SMHS/DMC/DMC-ODS care planning requirements in a way that leverages existing documentation processes” MCPs are directed to work with county agencies and/or contracted providers to “leverage existing documentation processes” as a means for both ECM and SMHS/DMC/DMC-ODS providers to meet documentation requirements with undue burden.
DHCS directs Medi-Cal behavioral health delivery systems and MCPs to work together to avoid duplicative documentation requirements while still achieving the goals of Medi-Cal behavioral health and ECM policies. For further instruction on streamlining and standardizing documentation requirements for ECM, please refer to the CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide.
DHCS will consider updates to the CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide to more explicitly align with the revised Medi-Cal behavioral health documentation requirements in BHIN 23-068, and will communicate any updates to ECM policy to stakeholders.
คุณช่วยชี้แจงได้ไหมว่าข้อกำหนดที่ระบุไว้ในสิ่งที่แนบ 1a ของ BHIN 23-068 หมายความว่าอย่างไร ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการการบำบัดผู้ป่วยในผู้ใหญ่ที่ได้รับอนุญาตจาก CDSS และได้รับการรับรองจาก DHCS จำเป็นต้องจัดทำแผนการบำบัดต่อไปหรือไม่ แล้วผู้ให้บริการที่พักอาศัย SUD ที่มีการกำหนดระดับการดูแลจะเป็นอย่างไร?
อ้างอิง BHIN 23-068
เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ กรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้ยกเลิกข้อกำหนดแผนการดูแลโดยละเอียดสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ในบางกรณี เนื่องจากข้อกำหนดของรัฐหรือรัฐบาลกลางที่มีอยู่ DHCS จึงไม่สามารถลบข้อกำหนดเหล่านี้ออกได้อย่างสมบูรณ์ เอกสารแนบ 1a ของ BHIN 23-068 ระบุข้อกำหนดการวางแผนการดูแลที่ยังคงมีผลบังคับใช้สำหรับโปรแกรม บริการ และประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวก ที่ DHCS ไม่สามารถลบข้อกำหนดของรัฐหรือรัฐบาลกลางที่มีอยู่ได้ ซึ่งรวมถึงประเภทโปรแกรมหรือสิ่งอำนวยความสะดวกหลายประเภทที่ต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบหรือข้อกำหนดเฉพาะโปรแกรม/สิ่งอำนวยความสะดวก นอกเหนือไปจากนโยบายของ Medi-Cal โปรแกรมฟื้นฟูทางสังคมที่ได้รับอนุญาตและรับรอง และผู้ให้บริการการบำบัดที่อยู่อาศัยสำหรับผู้ป่วย SUD ถือเป็นโปรแกรม/สถานบริการที่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการวางแผนการดูแลที่ปรากฏในกฎหมายหรือแนวนโยบายของรัฐอื่นๆ
ในการพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีแผนการดูแลสำหรับบริการสุขภาพพฤติกรรมเฉพาะหรือไม่ ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:
Does the program, service, or facility type have state or federal care planning requirements that remain in effect (see Enclosure 1a for a non-exhaustive list)?
If yes, continue to step 2.
If no, there are no care planning requirements to follow. DHCS will not monitor or enforce the use of a formal care plan, or documentation of specific care planning activities.
Review the relevant state and/or federal guidance to identify specific requirements, e.g. care planning activities, included in Enclosure 1a of BHIN 23-068. Some of these care planning requirements are more detailed/specific than others.
Providers shall document the required care plan/care planning activities within the member record. DHCS allows providers to choose where within the member record to document care planning information required by state or federal law (e.g., within a care plan template, in progress notes, or in a combination of locations or formats).
Providers must be able to produce and communicate the content of the care plan to other providers, the member, and Medi-Cal behavioral health delivery systems as needed to facilitate coordinated, high-quality care for Medi-Cal members.
สมาชิกที่ได้รับบริการ Drug Medi-Cal (DMC) และ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการประเมินภายใน 30 วันหลังจากเข้ารับการรักษาหรือไม่?
อ้างอิง BHIN 23-068
No. BHIN 23-068 superseded 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(a-b) (see Enclosure 2). This removes the requirement for DMC and DMC-ODS members to receive a diagnosis and evaluation within 30 calendar days of admission to treatment. While the 30 calendar day timeframe for documenting a diagnosis has been superseded, members should still receive a comprehensive assessment and documented diagnosis in a timely manner that is aligned with current standards of practice, consistent with the assessment guidance in BHIN 23-068.
คุณสามารถชี้แจงข้อกำหนดในการวางแผนการดูแลการจัดการกรณีแบบกำหนดเป้าหมาย (TCM) ของบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ได้หรือไม่ นโยบายนี้แตกต่างจากนโยบายที่อยู่ใน BHIN 22-019 (ซึ่งปัจจุบันได้ถูกแทนที่แล้ว) หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068 และ 42 CFR § 440.169(d)(2)
Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 updated the Department of Health Care Services’ (DHCS) previous policy for documenting TCM care plans to allow additional flexibility in the way care plans may be documented. DHCS no longer requires TCM care plans to be documented within a member’s progress notes. However, DHCS’ Medi-Cal guidance does not supersede federal requirements for TCM care planning. SMHS TCM care plans shall be documented as outlined on page 11 of BHIN 23-068, and must meet the federal requirements outlined in 42 CFR § 440.169(d)(2).
โปรดทราบว่าข้อบังคับของรัฐบาลกลางใน 42 CFR § 440.169(d)(4) และ 42 CFR § 441.18(a)(7) ยังกล่าวถึงข้อกำหนดของผู้ให้บริการที่เกี่ยวข้องกับการวางแผนการดูแลสำหรับสมาชิกที่กำลังรับ TCM อีกด้วย ข้อบังคับเหล่านี้ไม่ได้ระบุไว้เป็นข้อกำหนดแผนการดูแลใน BHIN 23-068 สิ่งที่แนบมา 1A แต่ยังคงมีผลบังคับใช้ (ตามที่ระบุไว้ใน BHIN ตารางในสิ่งที่แนบ BHIN ไม่ใช่รายการนโยบายของรัฐและรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องอย่างครอบคลุมสำหรับแต่ละโปรแกรม บริการ หรือประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวก)
ดังที่ระบุไว้ในเชิงอรรถ 22 บนหน้า 14 ของ BHIN 23-068 DHCS ได้ปรึกษาหารือกับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เกี่ยวกับการปรับปรุงนโยบายนี้ CMS อนุมัติคำร้องขอของ DHCS สำหรับการยกเว้น 42 CFR § 440.169(d)(2) และยืนยันว่าแผนการดูแลอาจมีการบันทึกเป็นเอกสารได้หลายรูปแบบ ตราบเท่าที่องค์ประกอบแผนการดูแล TCM ที่จำเป็นซึ่งระบุไว้ใน 42 CFR § 440.169(d)(2) นั้นรวมไว้ในบันทึกทางคลินิก (การสมัคร: ข้อเสนอการสละสิทธิ์ตามมาตรา 1915(b) สำหรับการส่งเสริมและสร้างสรรค์นวัตกรรม Medi-Cal ในแคลิฟอร์เนีย (CalAIM) แก้ไขที่ส่งเมื่อเดือนพฤศจิกายน 4, 2022, อัปเดตเมื่อเดือนมิถุนายน 23, 2023, (หน้า 18) และการอนุมัติ: จดหมายอนุมัติ CalAIM 1915(b) STCs ที่แก้ไขแล้ว)
ความแตกต่างระหว่าง Targeted Case Management (TCM) กับการประสานงานการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (ICC) คืออะไร? การวางแผนการดูแลจำเป็นต้องมีสำหรับ ICC หรือไม่?
เอกสารอ้างอิง: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual
ICC เป็นบริการ TCM ที่ให้บริการแก่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี ตามที่อธิบายไว้ในหน้า 26 ของ คู่มือ Medi-Cal ICC, IHBS และ TFC บริการ ICC จะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดการวางแผนการดูแล TCM ของรัฐบาลกลางใน 42 CFR § 440.169(d)(2) ตามที่อธิบายไว้ในภาคผนวก 1a ของ BHIN 23-068
โปรดทราบว่ากฎระเบียบของรัฐบาลกลางใน 42 CFR § 440.169(d)(4) และ 42 CFR § 441.18(a)(7) ยังกล่าวถึงข้อกำหนดของผู้ให้บริการที่เกี่ยวข้องกับการวางแผนการดูแลสำหรับสมาชิกที่กำลังรับ TCM หรือ ICC อีกด้วย ข้อบังคับเหล่านี้ไม่ได้ระบุไว้เป็นข้อกำหนดแผนการดูแลใน BHIN 23-068 สิ่งที่แนบมา 1A แต่ยังคงมีผลบังคับใช้ (ตามที่ระบุไว้ใน BHIN ตารางในสิ่งที่แนบ BHIN ไม่ใช่รายการนโยบายของรัฐและรัฐบาลกลางที่ใช้บังคับสำหรับแต่ละโปรแกรม บริการ หรือประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวก)
ยังจำเป็นต้องมีการสรุปรายสัปดาห์สำหรับระดับการดูแลผู้ป่วยโรคการใช้สารเสพติด (SUD) ที่พักอาศัยหรือไม่
เอกสารอ้างอิง BHIN 23-068, ภาคผนวก A ของ BHIN 21-001 และ มาตรฐานการรับรอง AOD ของ DHCS (ตุลาคม 2023)
The Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards (October 2023) require that residential programs document each member’s progress on a weekly basis.
BHIN 23-068 (pages 8-10) describe requirements for Medi-Cal behavioral health progress notes. Providers must complete at minimum a daily progress note for services that are billed on a daily basis (e.g., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (page 10)). A daily progress note fulfills the AOD Certification Standard requirement to document each member’s progress on a weekly basis, and an additional, weekly progress note is not required.
การประสานงานการดูแลระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) เป็นแบบเดียวกับการจัดการกรณีเป้าหมาย (TCM) หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-001, BHIN 23-068, ภาคผนวก 1 ของเอกสารแนบ 3.1-A ในแผนของรัฐแคลิฟอร์เนีย และ 42 CFR § 440.169(d)(2)
No. The DMC-ODS Care Coordination service (formerly known as “case management”) is not the same as Targeted Case Management (TCM) and does not require a care plan. TCM is a distinct Specialty Mental Health service. Federal requirements for TCM (including, but not limited to, 42 CFR § 440.169(d)(2)) do not apply to DMC-ODS care coordination, regardless of what billing code is used for the DMC-ODS service.
สามารถให้บริการการจัดการกรณีที่กำหนดเป้าหมาย (TCM) ก่อนการประเมินและการเสร็จสิ้นแผนการดูแล TCM ได้หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
สามารถให้บริการที่เหมาะสมทางคลินิกและครอบคลุม รวมถึงการแพทย์แผนจีน ก่อนที่จะพัฒนาแผนการดูแลการแพทย์แผนจีน
อื่น
How are “business days” defined under Section (d)(5) on page 10 of BHIN 23-068? (December 3, 2024)
อ้างอิง BHIN 23-068
Business days are defined as Monday through Friday, excluding holidays observed by the State of California. Any interpretation of the reference to “business days” within BHIN 23-068 shall comply with this definition.
ฉันยังต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านเอกสารสำหรับรหัสเฉพาะของระบบการเข้ารหัสขั้นตอนการดูแลสุขภาพทั่วไป (HCPCS)/คำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน ® (CPT) เช่น รหัส CPT การประเมินและการจัดการ (E/M) หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ใช่ ประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม 23-068 ไม่ได้แทนที่มาตรฐานเอกสาร HCPCS หรือ CPT มาตรฐานการจัดทำเอกสาร HCPCS จัดทำโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid และมาตรฐานการจัดทำเอกสาร CPT จัดทำโดยสมาคมการแพทย์อเมริกัน บันทึกควรสอดคล้องกับมาตรฐานทั้งสองนี้ และ BHIN 23-068
สำหรับทรัพยากรเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเข้ารหัสและเอกสารประกอบ CPT และ HCPCS โปรดดู:
- แหล่งข้อมูล CPT และ HCPCS ของสมาคมการแพทย์อเมริกัน
- ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ทรัพยากร HCPCS
การให้เหตุผลสำหรับการบริการต่อเนื่องยังคงเป็นข้อกำหนดสำหรับการบริการสำหรับผู้ป่วยโรคการใช้สารเสพติด (SUD) ยังคงมีผลบังคับใช้อยู่หรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068 และ CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
No. BHIN 23-068 (Enclosure 2) has superseded the requirements to provide a justification for continuing SUD services, set forth in CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Previously, this was to occur no later than six months after the member’s treatment start date. Per BHIN 23-068, re-assessments for SUD services should now be conducted based on a member’s needs and clinical discretion.
การตรวจร่างกายจำเป็นสำหรับโปรแกรมการรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่พักอาศัยสำหรับผู้ป่วยติดเตียงหรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068 และ 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac)
Yes, physical examinations are required for members receiving Drug Medi-Cal and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services per 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(a-c). BHIN 23-068 notes that 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(c)‘s requirement related to updated treatment plans are superseded by the BHIN.
จำเป็นต้องใช้ใบลงชื่อเข้าใช้สำหรับสมาชิกเพื่อใช้บริการกลุ่มหรือไม่? แล้วลายเซ็นสมาชิกล่ะ?
อ้างอิง BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd. (g)(2)(AE)
ประกาศเกี่ยวกับสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 ได้เข้ามาแทนที่ 22 CCR § 51341.1 ย่อย (g)(2)(AE) (เอกสารแนบ 2) โดยได้ลบข้อกำหนดสำหรับใบลงชื่อเข้าใช้และลายเซ็นของสมาชิกสำหรับยา Medi-Cal (DMC)/ระบบจัดส่งยา Medi-Cal (DMC-ODS) เมื่อให้บริการแบบกลุ่ม ผู้ให้บริการจะต้องรักษารายชื่อผู้เข้าร่วมสำหรับบริการกลุ่ม DMC/DMC-ODS และสุขภาพจิตเฉพาะทางทั้งหมด ตามที่ระบุไว้ในหน้า 9-10 ของ BHIN 23-068 แต่ไม่จำเป็นต้องมีลายเซ็นเป็นส่วนหนึ่งของรายชื่อผู้เข้าร่วม
เหตุใดโครงการบำบัดยาเสพติด (NTP) จึงได้รับการยกเว้นจากคำแนะนำในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068
อ้างอิง BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] และ 42 CFR § 8
NTP อยู่ภายใต้ข้อบังคับเฉพาะโปรแกรมของรัฐและรัฐบาลกลางภายใต้ 42 CFR § 8 ซึ่งรวมถึงมาตรฐานการส่งมอบการดูแลและการจัดทำเอกสาร NTP ในแคลิฟอร์เนียต้องดำเนินการตามข้อบังคับของ Cal. Code Regs. Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT2] และต้องยังคงปฏิบัติตามมาตรฐานแผนการรักษาผู้ป่วยที่ระบุไว้ในข้อบังคับของ Cal. Code Regs. Tit. 9 § 10305 เพื่อหลีกเลี่ยงความซับซ้อนหรือความขัดแย้งกับมาตรฐานที่มีอยู่เหล่านี้ ในเวลานี้ DHCS ได้เลือกที่จะยกเว้น NTP จากมาตรฐานเอกสารใน BHIN 23-068
Have the requirements for medication consents changed? This section was removed from the Specialty Mental Health Services Triennial Protocol and the Mental Health Plan Contract and Behavioral Health Information Notice 23-068 doesn’t touch on medication consent requirements.
อ้างอิง WIC § 5325.3
ร่างกฎหมายวุฒิสภารัฐแคลิฟอร์เนีย (SB) 184 ได้รับการประกาศใช้เมื่อวันที่ 30 มิถุนายน 2565 ร่างกฎหมายงบประมาณด้านสุขภาพฉบับนี้ได้รับการปรับปรุงและแทนที่กฎหมายของรัฐ (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852) ซึ่งกำหนดให้สถานพยาบาลจิตเวชต้องขอลายเซ็นของผู้ป่วยเพื่อแสดงความยินยอมอย่างแจ้งชัดสำหรับยาต้านโรคจิตที่ส่งไปยังสถานพยาบาลจิตเวชในชุมชนที่กำหนด SB 184 ได้ยกเลิกข้อกำหนดในการขอลายเซ็นของผู้ป่วย และกำหนดให้สถานพยาบาลต้องเก็บรักษาบันทึกความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรที่มีทั้งข้อมูลทั้งสองอย่างต่อไปนี้แทน:
- บันทึกว่าได้มีการหารือข้อมูลเกี่ยวกับความยินยอมโดยรับทราบการใช้ยาต้านโรคจิตกับคนไข้แล้ว
- บันทึกที่แสดงว่าผู้ป่วยเข้าใจถึงธรรมชาติและผลของยาแก้โรคจิต และยินยอมให้ใช้ยาดังกล่าว
โปรดดู WIC § 5325.3 เพื่อดูข้อความตามกฎหมายฉบับสมบูรณ์
If Mental Health Plan (MHP) providers can now deliver co-occurring treatment and focus on a member’s substance use disorder (SUD) needs as clinically appropriate, does that mean the member’s clinical record with the MHP will now be governed by 42 CFR Part 2?
อ้างอิง BHIN 23-068
ความลับของบันทึกผู้ป่วย SUD ตามที่กำหนดโดย 42 CFR ส่วนที่ 2 จะใช้กับบันทึกใดๆ ที่ระบุตัวผู้ป่วยว่ามีหรือเคยมี SUD และมีข้อมูลเกี่ยวกับ SUD ที่ได้รับผ่านโครงการ SUD ที่ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลาง ถ้าได้รับข้อมูล SUD ผ่านทาง MHP หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง ข้อจำกัดเหล่านี้อาจไม่สามารถใช้ได้
มีการนำข้อกำหนดของ Medicare มาพิจารณาหรือไม่ เนื่องจากเทศมณฑลต่างๆ จะต้องเรียกเก็บเงินจาก Medicare ก่อน สมาชิกที่มี Medicare และ Medi-Cal จำเป็นต้องมีแผนการรักษาหรือไม่?
อ้างอิง BHIN 23-068
ข้อกำหนดการจัดทำเอกสารที่กำหนดไว้ใน BHIN 23-068 จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือแทนที่ข้อกำหนดของรัฐบาลกลางใดๆ รวมถึงข้อกำหนดของ Medicare
To reduce documentation time, is it acceptable to use checkboxes except where “narrative” is required?
อ้างอิง BHIN 23-068
อนุญาตให้ใช้ช่องกาเครื่องหมายได้ตราบเท่าที่คำบรรยายบันทึกเป็นแบบรายบุคคล มีรายละเอียดเพียงพอเพื่อรองรับรหัสบริการที่เลือก และเป็นไปตามข้อกำหนดบันทึกความคืบหน้าอื่น ๆ ทั้งหมดที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068
ยังมีข้อกำหนดของระบบการจัดส่งยา Medi-Cal ที่บันทึกการวินิจฉัยเป็นบทสรุปเชิงบรรยายตามเกณฑ์ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติสำหรับความผิดปกติทางจิตหรือไม่
อ้างอิง BHIN 23-068
ไม่ BHIN 23-068 ไม่ได้คงข้อกำหนดในการบันทึกสรุปเชิงบรรยายในการประเมินของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) โปรดดูส่วน (c) เริ่มตั้งแต่หน้า 7 ของ BHIN 23-068 สำหรับข้อกำหนดของเอกสารการวินิจฉัย/เหตุผลของการพบบริการในรายการปัญหา
How may providers document the member’s involvement in the treatment process?
อ้างอิง BHIN 23-068
DHCS encourages strength-based, person-centered treatment. Under the documentation requirements outlined in BHIN 23-068, the member’s perspective and involvement in treatment may be noted in the member record, e.g., the progress notes.