คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM
โครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM
CalAIM เป็นโครงการริเริ่มหลายปีของ DHCS เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและผลลัพธ์ด้านสุขภาพของประชากรของเราโดยการนำระบบการจัดส่งแบบกว้าง โปรแกรม และการปฏิรูปการชำระเงินมาใช้ในโปรแกรม Medi-Cal
ดาวน์โหลดเอกสารข้อมูลเกี่ยวกับโครงการริเริ่ม CalAIM เพื่อส่งเสริมสุขภาพพฤติกรรม
เชื่อมต่ออยู่เสมอ
โปรดสมัครรับข้อมูลจากบริการอีเมลสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของ DHCS เพื่อรับข้อมูลอัปเดตจาก CalAIM และข้อมูลเกี่ยวกับการประชุมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่จะเกิดขึ้น ติดต่อ CalAIM@dhcs.ca.gov
คำถามที่พบบ่อย
DHCS ยังคงมุ่งมั่นที่จะช่วยเหลือผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในการดำเนินการตามโครงการริเริ่มของ CalAIM ซึ่งรวมถึงเกณฑ์การเข้าถึงบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางสำหรับสมาชิก (SMHS) การเลือกใช้รหัสระหว่างระบบการจัดส่งยา Medi-Cal แบบองค์รวมในช่วงระยะเวลาการประเมิน (DMC-ODS) การออกแบบเอกสารใหม่ และนโยบายไม่มีทางเข้าผิดสำหรับบริการสุขภาพจิต ด้านล่างนี้คือรายการคำถามที่พบบ่อย ซึ่งรวบรวมมาจากงานสัมมนาออนไลน์ด้านความช่วยเหลือทางเทคนิคและข้อมูลต่างๆ รวมถึงคำถามที่ส่งเข้ามาทางอีเมล BHCalAIM@dhcs.ca.gov DHCS จะอัปเดตรายชื่อนี้ทุกไตรมาส
หลักประกัน
เนื่องจากการบำบัดทางจิตครอบครัวโดยไม่ต้องมีผู้ป่วยอยู่ด้วย (รหัส CPT 90846) สามารถรายงานได้ในระบบการจัดส่งยา Medi-Cal (DMC) ดังนั้น ควรมีการรายงานในระบบการจัดส่งสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ด้วยหรือไม่
สามารถใช้การบำบัดแบบกลุ่มหลายครอบครัว (รหัส CPT 90849) เพื่อรายงานเซสชันการบำบัดครอบครัวเมื่อสมาชิกไม่อยู่ในระบบการจัดส่ง DMC-ODS ได้หรือไม่
เทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H0007 (บริการด้านแอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติด; การแทรกแซงวิกฤต) เพื่อรายงานการติดต่อที่เกี่ยวข้องเป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงวิกฤตในระบบการจัดส่ง DMC-ODS ได้หรือไม่
เทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H0032 (แผนบริการสุขภาพจิตที่พัฒนาโดยผู้ที่ไม่ใช่แพทย์) เพื่อรายงานผู้ติดต่อร่วมในระบบการจัดส่ง SMHS ได้หรือไม่
เทศมณฑลสามารถใช้รหัส HCPCS H0034 (การฝึกอบรมและการสนับสนุนด้านยา) เพื่อรายงานการติดต่อเพิ่มเติมในระบบการจัดส่ง DMC-ODS และ SMHS ได้หรือไม่
รหัส HCPCS H0038 และ H0025 (บริการสนับสนุนจากเพื่อน) รวมถึงข้อมูลติดต่อที่เกี่ยวข้องหรือไม่
แผนกฟื้นฟูและฟื้นฟูมีการรวมการติดต่อทางอ้อมในระบบจัดส่ง SMHS และ DMC-ODS ตามลำดับหรือไม่ และเทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H2017 เพื่ออธิบายการติดต่อเหล่านั้นได้หรือไม่
สามารถใช้ HCPCS H2021 (บริการครอบคลุมตามชุมชน) เพื่ออธิบายการติดต่อเสริมเมื่อสมาชิกไม่อยู่ได้หรือไม่
การบริการพฤติกรรมบำบัดที่อธิบายในรหัส HCPCS H2019 สามารถรวมถึงบริการเสริมสำหรับบุคคลที่ไม่ใช่ครอบครัวทางสายเลือดของสมาชิกได้หรือไม่
สามารถรายงานการติดต่อทางอ้อมของผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมจากบริการ Therapeutic Foster Care (TFC) ได้หรือไม่
การจัดการกรณีที่เป็นเป้าหมาย (รหัส HCPCS T1017) รวมถึงการติดต่อทางอ้อมด้วยหรือไม่?
สมาชิกจำเป็นต้องอยู่ด้วยเมื่อมีการจัดทำ Targeted Case Management (รหัส HCPCS T1017) หรือไม่
เทศมณฑลสามารถรายงาน H2035 (บริการบำบัดแอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติดอื่นๆ) และรายงานบริการเสริมแยกกันได้หรือไม่
เกณฑ์สำหรับสมาชิกในการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS)
จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยสุขภาพจิตหรือไม่จึงจะสามารถเข้าถึง SMHS ที่ครอบคลุมได้
สามารถให้บริการ SMHS ได้นานเพียงใดก่อนที่สมาชิกจะได้รับการวินิจฉัยปัญหาสุขภาพจิต?
สำหรับสมาชิกที่เริ่มต้นรับบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางโดยใช้รหัส Z พวกเขาจะต้องได้รับการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอย่างเป็นทางการหรือไม่ หรือรหัส Z สามารถใช้เป็นเพียงการวินิจฉัยเดียวในการยื่นขอเบิกค่าใช้จ่ายได้? รหัส Z สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักได้หรือไม่?
(เพิ่มเติม มีนาคม 2026) DHCS หมายถึงอะไรเมื่อกล่าวว่า “ได้คะแนนอยู่ในช่วงความเสี่ยงสูงภายใต้เครื่องมือคัดกรองผู้บาดเจ็บที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงาน”?
(เพิ่มเติม มีนาคม 2026) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS เพื่อพิจารณาว่าสมาชิกมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบบริการ SMHS หรือไม่?
เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนใดบ้างที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS?
(เพิ่มเติม มีนาคม 2026) เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS สามารถนำไปใช้ในบริบทใดได้บ้าง?
(เพิ่มเติม มีนาคม 2026) เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเด็กและเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ซึ่งรวมอยู่ในเอกสารแนบ 1 นั้น เครื่องมือใดบ้างที่สามารถเบิกค่าใช้จ่ายจาก Medi-Cal ได้? มีเครื่องมืออะไรบ้างที่ใช้งานได้ฟรี?
(เพิ่มเติม มีนาคม 2026) เกณฑ์การเข้าถึงนโยบาย SMHS นี้มีความเกี่ยวข้องกับนโยบายอื่นๆ เช่น เครื่องมือการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลอย่างไร?
ผู้ให้บริการ SMHS สามารถยื่นขอเบิกค่าบริการ SMHS ที่ให้กับสมาชิกที่มีภาวะติดสารเสพติด (SUD) ได้หรือไม่?
ผู้ให้บริการจะมั่นใจได้อย่างไรว่าสมาชิกที่มีภาวะการใช้สารเสพติดร่วมด้วย (SUD) จะได้รับการส่งต่ออย่างเหมาะสมเพื่อเข้าถึงบริการด้าน SUD?
การปรับปรุงนโยบายระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS)
การให้คำปรึกษากับแพทย์สามารถเกิดขึ้นระหว่างเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่มีใบอนุญาตภายในหน่วยงานเดียวกันได้หรือไม่ หรือการให้คำปรึกษานี้จะต้องเกิดขึ้นระหว่างเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่มีใบอนุญาตกับที่ปรึกษาภายนอกที่ทำสัญญากับเทศมณฑลหรือไม่
บริการปรึกษาแพทย์มีการเรียกเก็บเงินตามระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) อย่างไร
การปรึกษาหารือระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาที่มีใบอนุญาต (LPHA) และที่ปรึกษาทางคลินิกที่มีใบอนุญาต (LPCC) เพื่อการพิจารณาการวินิจฉัยและความจำเป็นทางการแพทย์จะต้องเรียกเก็บเงินโดยใช้รหัสการประเมินหรือไม่?
เมื่อใดผู้ให้บริการ Residential Treatment Services จะเรียกเก็บเงินค่าบริการฟื้นฟูภายใต้ระบบ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)
ผู้ให้บริการควรเรียกเก็บเงินค่าบริการการรักษาที่พักอาศัยแบบรวมในอัตราวันที่ไม่มีการให้บริการที่ครอบคลุมที่พักอาศัยในวันที่เรียกร้องอย่างไร
เครื่องมือแบบสอบถามสั้นสำหรับการจัดวางเริ่มต้น (BQuIP) ใช้ในการประเมินระดับการดูแลหลายมิติ (LOC) ได้หรือไม่
สามารถใช้รหัส Z เป็นการวินิจฉัยหลักสำหรับบริการระบบจัดส่งยา Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ได้หรือไม่
ต้องมีการประเมินประเภทใดเมื่ออนุมัติให้ลูกค้าระบบจัดส่งยา Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) สำหรับระดับการดูแล 3.1 และ 3.5 ของ American Society of Addiction Medicine (ASAM)
จำเป็นต้องมีการอนุมัติก่อนสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและการบริการผู้ป่วยในในระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) หรือไม่
จำเป็นต้องมีการประเมินเกณฑ์ ASAM (American Society of Addiction Medicine) อย่างครอบคลุมสำหรับสมาชิกที่ต้องการรับบริการการฟื้นฟูหรือไม่
ข้อกำหนดระยะเวลาการเข้าพักสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่เข้าร่วมโครงการบำบัดการใช้สารเสพติด (SUD) คือเท่าไร? ข้อกำหนดเหล่านี้แตกต่างกันสำหรับสมาชิกที่ตั้งครรภ์และหลังคลอดหรือไม่?
หากสมาชิกกำลังย้ายจากบริการที่พักอาศัยไปเป็นบริการผู้ป่วยนอก Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ผู้ให้บริการผู้ป่วยนอกและผู้ให้บริการที่พักอาศัยสามารถเรียกเก็บเงินค่าบริการ Care Coordination ในขณะที่สมาชิกยังคงลงทะเบียนในบริการที่พักอาศัยทางเทคนิคได้หรือไม่
สำหรับระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ยังคงต้องมีแผนการจำหน่ายผู้ป่วยและสรุปการจำหน่ายผู้ป่วยหรือไม่
การไร้บ้านสามารถเป็นข้ออ้างในการขยายระยะเวลาการบำบัดอาการติดสารเสพติด (SUD) หรือแม้แต่การเพิ่มระดับการดูแล (LOC) ได้หรือไม่
ข้อกำหนดในการให้ naloxone ใน Narcotic Treatment Program (NTP) / Opioid Treatment Program (OTP) สามารถบรรลุได้ด้วยการนำเสนอ buprenorphine (Suboxone ® ) ที่ประกอบด้วยทั้ง buprenorphine และ naloxone หรือไม่
ผู้ให้บริการควรเรียกเก็บค่าบริการสำหรับการให้ยาในโครงการบำบัดผู้ติดยาเสพติด (NTP) อย่างไร เมื่อสมาชิกเข้ารับบริการชั่วคราวในเขตที่ตนเองไม่ได้อาศัยอยู่ และโครงการ NTP ในพื้นที่ที่สมาชิกอาศัยอยู่ไม่มีสัญญากับเขตนั้น? – กันยายน 17, 2024
ผู้ให้บริการ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) จะใช้ประโยชน์จาก Medi-Cal ในการสั่งจ่ายและแจกจ่ายนาล็อกโซนให้กับผู้ป่วยได้อย่างไร?
สมาชิก Medi-Cal สามารถเข้าถึงยาสำหรับการรักษาการติดยาเสพติด (MAT) ได้อย่างไร?
บริการเสริมต่างๆ อยู่ภายใต้ระบบการจัดส่งยาและประกันสุขภาพแบบรวมศูนย์ของ Drug Medi-Cal (DMC-ODS) อย่างไร?
ในการให้บริการรักษาผู้ป่วยนอกบางส่วนผ่านโครงการ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) แผน DMC-ODS ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการรับรองใดบ้าง
ข้อกำหนดด้านเอกสารของแผน Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ที่เกี่ยวข้องกับการร้องเรียนมีอะไรบ้าง?
ข้อกำหนดสำหรับการอุทธรณ์ของแผน Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) มีอะไรบ้าง?
ข้อกำหนดและกรอบเวลาสำหรับการพิจารณาคดีของรัฐภายใต้แผน Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) คืออะไร
แผนและผู้ให้บริการ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) สามารถค้นหาคำแนะนำเกี่ยวกับข้อกำหนดในการร้องเรียนและอุทธรณ์เกี่ยวกับประกาศการตัดสินผลประโยชน์ที่ไม่เป็นธรรม (NOABD) ได้จากที่ใด
ข้อมูลเกี่ยวกับการร้องเรียนและการอุทธรณ์ใดบ้างที่ต้องระบุไว้ในแผนการปรับปรุงคุณภาพ (QI) ของระบบการจัดส่งยาแบบรวมศูนย์ของ Medi-Cal (DMC-ODS)
หากแผน Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) มีแผนกสุขภาพจิตแบบบูรณาการ แผนดังกล่าวสามารถใช้คณะกรรมการปรับปรุงคุณภาพ (QI) เดียวกันกับที่กำหนดไว้ในสัญญาแผนสุขภาพจิต เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดของคณะกรรมการ QI ของ DMC-ODS ได้หรือไม่
นักศึกษาฝึกงานหรือผู้เข้ารับการฝึกอบรมถือเป็นผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต (LPHA) หรือไม่?
ผู้ให้บริการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดสามารถให้บริการแก่สมาชิก Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ที่ตั้งครรภ์ได้หรือไม่? ขั้นตอนการเรียกร้องค่าบริการเหล่านี้เป็นอย่างไร?
การเรียกเก็บค่าบริการสำหรับบริการให้คำปรึกษากลุ่มภายใต้ระบบการจัดส่งยาของ Medi-Cal (DMC-ODS) คำนวณอย่างไร?
คุณสามารถยื่นขอเบิกค่า "ห้องและอาหาร" สำหรับสมาชิกในระหว่างการรักษาแบบพักอาศัยได้หรือไม่ หากสมาชิกไม่ได้รับบริการรักษาแบบพักอาศัยที่ครอบคลุมในวันที่ยื่นขอเบิก?
รายได้อื่นนอกเหนือจากเงินทุนปรับโครงสร้างปี 2011 มีสิทธิ์ได้รับเงินสมทบจากรัฐบาลกลางหรือไม่?
ข้อกำหนดเอกสารด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับ DMC, DMC-ODS และ SMHS
การประเมินผล
เกณฑ์ข้อที่ ® ของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) สามารถใช้ในการประเมินเยาวชนและวัยรุ่นได้หรือไม่ มีเครื่องมือประเมิน ASAM ที่ได้รับอนุมัติสำหรับเยาวชนและวัยรุ่นหรือไม่
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะอนุมัติเครื่องมือประเมินเพิ่มเติมของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) หรือไม่
การปรับปรุงเกณฑ์ของสมาคมการแพทย์ติดยาเสพติดแห่งอเมริกา (ASAM) จะสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำของกรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ในอนาคตหรือไม่
BHIN 23-054 ระบุว่าจะต้องมีการประเมินการใช้ยาเพื่อการบำบัดการติดสารเสพติด (MAT) ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการบำบัดหรือฟื้นฟูอาการติดสารเสพติดที่ได้รับอนุญาตและ/หรือได้รับการรับรอง คำแนะนำดังกล่าวสอดคล้องกับ BHIN 23-068 อย่างไร ซึ่งยกเลิกกรอบเวลา 30/60 เดิมสำหรับการประเมินระดับการดูแลของ ASAM
ส่วนที่ 1 หน้าที่ 4 ของประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 กล่าวถึงคำแนะนำที่มีอยู่เกี่ยวกับการกำหนดระดับการดูแล (LOC) ของกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ซึ่งกำหนดให้ผู้ให้บริการการรักษาในสถานพักฟื้นต้องให้แน่ใจว่าสมาชิกจะได้รับการประเมินระดับการดูแลแบบหลายมิติ ข้อกำหนดเหล่านี้ใหม่หรือไม่? ซ้ำซ้อนกับข้อกำหนดการประเมิน ASAM ที่ครอบคลุมตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-068 หรือไม่
ส่วนที่ 2 หมายความว่าต้องมีการประเมินสองแบบที่แตกต่างกันใช่หรือไม่? ผู้ให้บริการที่พักอาศัยควรจะต้องกรอกแบบ ASAM ที่ครอบคลุมภายใน 72 ชั่วโมงแทนหรือไม่?
การประเมินเจ็ดโดเมนตามที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 จำเป็นสำหรับการแทรกแซงวิกฤตหรือบริการการรักษาเสถียรภาพวิกฤตของบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) หรือไม่ แล้วบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) หรือบริการด้านวิกฤตเคลื่อนที่สำหรับยา Medi-Cal (DMC)/ระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดระเบียบ (DMC-ODS) ล่ะ?
การเปลี่ยนแปลงกำหนดเวลาการประเมินสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางส่งผลกระทบต่อการประเมินความต้องการและจุดแข็งของเด็กและวัยรุ่น (CANS) และข้อกำหนดรายการตรวจสอบอาการของเด็ก (PSC)-35 หรือไม่ การประเมินความต้องการและจุดแข็งของผู้ใหญ่ (ANSA) (สำหรับผู้ใหญ่) เป็นอย่างไร?
หากแผนสุขภาพจิต (MHP) มีแบบฟอร์มการประเมินปัจจุบันภายในบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งรวบรวมโดเมนการประเมินบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ทั้งเจ็ด (7) โดเมน MHP จะต้องปรับโครงสร้างการประเมินใหม่หรือไม่ เพื่อให้จัดหมวดหมู่ตามโดเมนใหม่
จำเป็นต้องมีโดเมนทั้งเจ็ด (7) สำหรับการประเมินบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางเพื่อการประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวชหรือไม่?
ผู้ให้บริการควรบันทึกเหตุผลที่ใช้เวลาประเมินนานกว่าปกติหรือไม่
แผนการดูแล
- เทมเพลตบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) สามารถใช้กับแผนการดูแลได้หรือไม่
- Do providers of substance use disorder (SUD) services funded through the Substance Abuse and Mental Health Services’ (SAMHSA) Substance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant (SUBG) need to complete standalone treatment plans?
รายการปัญหา
- สามารถใช้รายการปัญหาแทนแผนการดูแลได้หรือไม่
- ความแตกต่างระหว่างรายการปัญหาและการเรียกเก็บเงินหรือการวินิจฉัยเบื้องต้นคืออะไร?
- ผู้ให้บริการสามารถอัปเดตรายการปัญหาเพื่อรวมการวินิจฉัยที่อยู่นอกเหนือขอบเขตการปฏิบัติงานของตนได้หรือไม่ (เช่น สมาชิกรายงานการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อนักบำบัดด้านการสมรสและครอบครัวที่มีใบอนุญาต)
- ผู้ให้บริการสามารถเพิ่มปัญหาลงในรายการปัญหาที่ไม่ใช่การวินิจฉัยได้หรือไม่
- Does identifying a staff’s credential (e.g., LCSW) meet the requirement for “title” of provider in the problem list?
- Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
บันทึกความคืบหน้า
ผู้ให้บริการควรบันทึกบันทึกความคืบหน้าของสมาชิกที่ได้รับกิจกรรมบริการมากกว่าหนึ่งครั้งในครั้งการให้บริการครั้งเดียวอย่างไร
Historically, stakeholders have raised concerns regarding burdensome requirements for progress note documentation. What sources did the Department of Health Care Services (DHCS) review to ensure DHCS’ progress note documentation requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 align with current industry standards?
ควรกรอกบันทึกความคืบหน้าสำหรับบริการกลุ่มอย่างไรหากมีผู้ให้บริการสองรายดำเนินเซสชันกลุ่ม?
ลายเซ็นดิจิทัลเป็นไปตามข้อกำหนดลายเซ็นสำหรับการกรอกบันทึกความคืบหน้าหรือไม่
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะปรับกรอบเวลาการบันทึกความคืบหน้าที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ (BHIN) 23-068 หรือไม่ กรอบเวลานี้มีผลใช้อย่างไรเมื่อบันทึกได้รับการกรอกโดยผู้ให้บริการที่ปฏิบัติงานภายใต้การดูแล?
ข้อกำหนดเกี่ยวกับบันทึกความคืบหน้าในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 มีผลกับบริการแบบรวม เช่น อัตราค่าเบี้ยเลี้ยงรายวันสำหรับการบำบัดในสถานพยาบาลอย่างไร
ผู้ให้บริการควรจัดทำเอกสารเกี่ยวกับบริการแบบกลุ่มอย่างไร หากบริการดังกล่าวมีให้เป็นส่วนหนึ่งของบริการแบบรวม? ตัวอย่างเช่น สมาชิกที่รับการบำบัดพักอาศัยอาจเข้าร่วมบริการกลุ่ม รวมถึงบริการหรือกิจกรรมอื่นๆ ในช่วงเวลาหนึ่งวัน
รายชื่อผู้เข้าร่วมกลุ่มสามารถแทนที่บันทึกความคืบหน้าของกลุ่มรายบุคคลในบันทึกสมาชิกได้หรือไม่
ข้อกำหนดเกี่ยวกับบันทึกความคืบหน้าที่ระบุไว้ในประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 เป็นสิ่งที่ DHCS กำหนดขั้นต่ำไว้หรือไม่
บันทึกความคืบหน้าจำเป็นต้องมีคำอธิบายคู่มือการวินิจฉัยและสถิติการผิดปกติทางจิต (DSM–5) เพิ่มเติมจากรหัสการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) หรือไม่
บันทึกความคืบหน้าการให้บริการกลุ่มต้องมีลายเซ็นสมาชิกหรือไม่?
ข้อกำหนดด้านบริการ โปรแกรม และสิ่งอำนวยความสะดวก
- ผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรม Medi-Cal บางรายทำสัญญากับแผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP) ซึ่งเสนอการจัดการการดูแลขั้นสูง (ECM) ผู้ให้บริการเหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการจัดทำเอกสารสองชุดที่แตกต่างกันสำหรับบริการสุขภาพพฤติกรรมของ Medi-Cal และ ECM หรือไม่
- คุณช่วยชี้แจงได้ไหมว่าข้อกำหนดที่ระบุไว้ในสิ่งที่แนบ 1a ของ BHIN 23-068 หมายความว่าอย่างไร ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการการบำบัดผู้ป่วยในผู้ใหญ่ที่ได้รับอนุญาตจาก CDSS และได้รับการรับรองจาก DHCS จำเป็นต้องจัดทำแผนการบำบัดต่อไปหรือไม่ แล้วผู้ให้บริการที่พักอาศัย SUD ที่มีการกำหนดระดับการดูแลจะเป็นอย่างไร?
- สมาชิกที่ได้รับบริการ Drug Medi-Cal (DMC) และ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการประเมินภายใน 30 วันหลังจากเข้ารับการรักษาหรือไม่?
- คุณสามารถชี้แจงข้อกำหนดในการวางแผนการดูแลการจัดการกรณีแบบกำหนดเป้าหมาย (TCM) ของบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ได้หรือไม่ นโยบายนี้แตกต่างจากนโยบายที่อยู่ใน BHIN 22-019 (ซึ่งปัจจุบันได้ถูกแทนที่แล้ว) หรือไม่
- ความแตกต่างระหว่าง Targeted Case Management (TCM) กับการประสานงานการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (ICC) คืออะไร? การวางแผนการดูแลจำเป็นต้องมีสำหรับ ICC หรือไม่?
- ยังจำเป็นต้องมีการสรุปรายสัปดาห์สำหรับระดับการดูแลผู้ป่วยโรคการใช้สารเสพติด (SUD) ที่พักอาศัยหรือไม่
- การประสานงานการดูแลระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) เป็นแบบเดียวกับการจัดการกรณีเป้าหมาย (TCM) หรือไม่
- สามารถให้บริการการจัดการกรณีที่กำหนดเป้าหมาย (TCM) ก่อนการประเมินและการเสร็จสิ้นแผนการดูแล TCM ได้หรือไม่
อื่น
“วันทำการ” ถูกกำหนดไว้อย่างไรภายใต้มาตรา (d)(5) ในหน้า 10 ของ BHIN 23-068 – ธันวาคม 3, 2024
ฉันยังต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านเอกสารสำหรับรหัส Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)/Current Procedural Terminology ® (CPT) เฉพาะ เช่น รหัส CPT การประเมินและการจัดการ (E/M) หรือไม่?
ข้อกำหนดเรื่องเหตุผลในการให้บริการต่อเนื่องยังคงมีผลบังคับใช้สำหรับบริการบำบัดรักษาผู้ติดสารเสพติด (SUD) หรือไม่?
จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายสำหรับโปรแกรมการรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่มีปัญหาการใช้สารเสพติด (SUD) หรือไม่?
จำเป็นต้องมีแบบฟอร์มลงชื่อสมาชิกสำหรับกิจกรรมกลุ่มหรือไม่? แล้วลายเซ็นสมาชิกล่ะ?
เหตุใดโปรแกรมบำบัดผู้ติดยาเสพติด (NTPs) จึงได้รับการยกเว้นจากคำแนะนำในประกาศข้อมูลสุขภาพจิตฉบับที่ 23-068?
ข้อกำหนดเกี่ยวกับการให้ความยินยอมในการใช้ยาได้เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่? ส่วนนี้ถูกลบออกจากระเบียบปฏิบัติสามปีของบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และสัญญาแผนสุขภาพจิต (MHP) และประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 23-068 ไม่ได้กล่าวถึงข้อกำหนดเกี่ยวกับการให้ความยินยอมในการใช้ยา
หากผู้ให้บริการแผนสุขภาพจิต (MHP) สามารถให้การรักษาแบบร่วมกันและมุ่งเน้นไปที่ความต้องการด้านความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (SUD) ของสมาชิกตามความเหมาะสมทางคลินิกได้แล้ว นั่นหมายความว่าบันทึกทางการแพทย์ของสมาชิกกับ MHP จะอยู่ภายใต้ 42 CFR ส่วนที่ 2 หรือไม่?
มีการพิจารณาข้อกำหนดของ Medicare หรือไม่ เนื่องจากเขตปกครองต้องเรียกเก็บเงินจาก Medicare ก่อน? สมาชิกที่มีทั้ง Medicare และ Medi-Cal จำเป็นต้องมีแผนการรักษาหรือไม่?
เพื่อลดเวลาในการจัดทำเอกสาร การใช้ช่องทำเครื่องหมาย (checkbox) ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นต้องมีคำอธิบายเพิ่มเติม (narrative) นั้นเหมาะสมหรือไม่?
(เพิ่มเติม ธันวาคม 2022) ยังคงมีข้อกำหนดของระบบการจัดส่งยา Medi-Cal แบบจัดระเบียบ (DMC-ODS) ที่กำหนดให้บันทึกการวินิจฉัยเป็นบทสรุปบรรยายตามเกณฑ์ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM-5) หรือไม่?
ผู้ให้บริการสามารถบันทึกการมีส่วนร่วมของสมาชิกในกระบวนการรักษาได้อย่างไรบ้าง?
ไม่ผิดประตูและการรักษาร่วมกัน
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) หากภายใต้นโยบาย No Wrong Door สมาชิกสามารถรักษาผู้ให้บริการ Medi-Cal ของ NSMHS ที่มีอยู่เดิมไว้ได้ในขณะที่ยังได้รับ SMHS จาก MHP อีกด้วย จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการคัดกรองและทำสัญญาการดูแลต่อเนื่อง (CoC) ของผู้ให้บริการตาม BHIN 18-059 หรือไม่
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) นโยบาย "ไม่มีประตูผิด" และ "เกณฑ์การเข้าถึงของสมาชิกใน SMHS" ส่งผลต่อข้อกำหนดการโอนตามสมมติฐาน (PT) ของ AB 1299 อย่างไร
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) ในขณะที่ผู้ให้บริการ SMHS ให้บริการ SMHS แก่สมาชิก ผู้ให้บริการ SMHS สามารถแก้ไขข้อกังวลการใช้สารเสพติดที่เกิดขึ้นร่วมกันภายใน SMHS ที่มอบให้แก่สมาชิกได้หรือไม่
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) ผู้ให้บริการ DMC/DMC-ODS สามารถจัดการกับปัญหาสุขภาพจิตที่เกิดร่วมกันภายในบริการที่ให้แก่สมาชิกได้หรือไม่ ในขณะที่พวกเขาให้บริการ SUD แก่สมาชิก
เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านที่ได้มาตรฐาน
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) เหตุใดจึงมีการนำเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิตของ Medi-Cal มาใช้
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) จุดประสงค์ของเครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่และเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal คืออะไร
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) เครื่องมือคัดกรองมีจุดประสงค์เพื่อใช้ในการประเมินเพื่อกำหนดบริการที่จำเป็นทางการแพทย์หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) เครื่องมือคัดกรองมีจุดมุ่งหมายเพื่อตอบโจทย์ความต้องการบริการด้านความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหรือไม่?
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) จุดประสงค์ของเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal คืออะไร
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลมีจุดประสงค์เพื่อทำหน้าที่เป็นการประเมินเพื่อกำหนดบริการที่จำเป็นทางการแพทย์หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) เครื่องมือคัดกรองและเครื่องมือเปลี่ยนผ่านการดูแลมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้งานร่วมกันหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) DHCS จะทำการอัปเดตเครื่องมือหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้นเมื่อใด?
(เพิ่มเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ.2566) ใครบ้างที่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง?
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) MCP และ MHP จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองกับทุกคนที่ติดต่อพวกเขาเพื่อจุดประสงค์ใดๆ หรือไม่
(ปรับปรุงกรกฎาคม 2023) จำเป็นต้องมีเครื่องมือคัดกรองหรือไม่ เมื่อบุคคลได้รับการแนะนำจากผู้ให้บริการให้ไปที่ MCP สำหรับ NSMHS หรือ MHP สำหรับ SMHS
(เพิ่มเมื่อเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2566) MCP/MHP จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลกับบุคคลที่ไม่ได้ทำประกันและ/หรือมีประกันส่วนตัวหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) ใครบ้างที่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือ Transition of Care?
(เพิ่มเมื่อเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2566) ใครบ้างที่สามารถกำหนดได้ว่าบุคคลที่กำลังรับบริการด้านสุขภาพจิตที่ครอบคลุมโดย MCP หรือ MHP จำเป็นต้องได้รับบริการเพิ่มเติมที่ครอบคลุมโดยระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น (เช่น MCP หรือ MHP) หรือจำเป็นต้องโอนการดูแลไปยังระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น (เช่น MCP หรือ MHP) หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) ผู้ให้บริการจะทราบได้อย่างไรว่าตนควรใช้เครื่องมือ Transition of Care หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือ Transit of Care เมื่อมีการส่งต่อบุคคลภายในระบบการจัดส่งเดียวกันหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่ หากบุคคลเข้ารับการคัดกรองใน MCP หรือ MHP แต่การประเมินทางคลินิกระบุว่าบุคคลนั้นอยู่ในระบบอื่น
(เพิ่มเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566) สามารถเพิ่มคำถาม/ช่องข้อมูลลงในเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลได้หรือไม่ และ/หรือสามารถรวมเครื่องมือเข้ากับเครื่องมือที่มีอยู่ได้หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) สามารถเพิ่มข้อมูลประชากรเพิ่มเติมลงในเครื่องมือคัดกรองได้หรือไม่
(เพิ่มเติม พฤษภาคม 2023) สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเป็นหมายเหตุหรือเอกสารแนบไปกับแบบประเมินคัดกรองได้หรือไม่?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) ผู้ที่ดำเนินการประเมินคัดกรองสามารถเบี่ยงเบนจากถ้อยคำที่กำหนดไว้ได้หรือไม่ หากถูกขอให้ชี้แจงคำถาม?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) การเบี่ยงเบนจากถ้อยคำที่ระบุไว้ในเครื่องมือคัดกรองนั้น สามารถทำได้ในการแปลหรือไม่?
(เพิ่มเติม พฤษภาคม 2023) เมื่อบุคคลตอบว่าใช่ในคำถามข้อ 6, 7 หรือ 9 ในแบบประเมินคัดกรองเยาวชน เหตุใดคำแนะนำจึงกำหนดให้ผู้คัดกรองต้องหยุดการคัดกรอง ผู้คัดกรองยังสามารถถามคำถามคัดกรองที่เหลือได้หรือไม่
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) MCP และ MHP จำเป็นต้องรวมเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลเข้ากับระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของตนหรือไม่
(เพิ่มเติม กรกฎาคม 2023) MHP ควรเรียกร้องค่าใช้จ่ายสำหรับกิจกรรมที่ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลอย่างไร
(เพิ่มเมื่อ กุมภาพันธ์ 2023) คะแนนจากเครื่องมือคัดกรองบ่งชี้อะไร?
(เพิ่มเติม พฤษภาคม 2023) หากบุคคลมีคะแนนการคัดกรองรวมเป็น “0” หมายความว่าพวกเขาไม่ต้องการบริการด้านสุขภาพจิตในระบบการให้บริการใด ๆ หรือไม่?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) หากผู้ที่ทำการประเมินด้วยเครื่องมือคัดกรองไม่เห็นด้วยกับคะแนนการคัดกรอง จะทำอย่างไร? MCPs และ MHPs จำเป็นต้องปฏิบัติตามการส่งต่อระบบการให้บริการที่ระบุโดยคะแนนการคัดกรองหรือไม่?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) มีวิธีการให้คะแนนสำหรับเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่?
(เพิ่มเติม กรกฎาคม 2023) MCPs/MHPs จำเป็นต้องออกหนังสือแจ้งการดำเนินการ (NOA)/หนังสือแจ้งการพิจารณาผลประโยชน์ที่ไม่เป็นผลดี (NOABD) หรือไม่ หากบุคคลถูกส่งต่อไปยังระบบการให้บริการสุขภาพจิต Medi-Cal อื่นโดยอิงจากคะแนนการคัดกรองของพวกเขา?
(เพิ่มเติม กรกฎาคม 2023) MCPs/MHPs ควรทำอย่างไรหากบุคคลปฏิเสธการส่งต่อโดยอิงจากคะแนนการคัดกรองของพวกเขา?
(เพิ่ม กุมภาพันธ์ 2023) MCP และ MHP ได้รับอนุญาตให้ทำการคัดกรองซ้ำหรือไม่ หากพวกเขารู้สึกว่าคะแนนที่ได้รับไม่เหมาะสม?
(เพิ่ม กุมภาพันธ์ 2023) หลังจากได้รับการส่งต่อจากระบบการให้บริการอื่น MCP และ MHP ต้องนัดหมายเพื่อประเมินทางคลินิกภายในระยะเวลาเท่าใด?
(เพิ่ม กุมภาพันธ์ 2023) หากบุคคลถูกส่งต่อมายัง MCP หรือ MHP โดยพิจารณาจากคะแนนการคัดกรอง แต่การประเมินทางคลินิกในภายหลังบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นควรอยู่ในระบบการให้บริการอื่น ควรทำอย่างไร?
(เพิ่ม กรกฎาคม 2023) MCP/MHP ควรทำอย่างไรหากพวกเขามีปัญหาในการติดต่อกับบุคคลที่ได้รับการส่งต่อเพื่อรับบริการจาก MCP หรือ MHP?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) DHCS จะจัดทำเครื่องมือคัดกรองฉบับแปลหรือไม่?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) มีข้อกำหนดในการรายงานสำหรับเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่?
(เพิ่มเติม กุมภาพันธ์ 2023) เครื่องมือคัดกรองสอดคล้องกับนโยบาย "ไม่มีประตูผิด" อย่างไร?
การปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพพฤติกรรม
- ดูคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการปฏิรูปการชำระเงินของ BH ได้ที่ หน้าเว็บ BH CalAIM
บูรณาการการบริหารพฤติกรรมสุขภาพ
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) DHCS สามารถให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อเสนอในการปรับสัญญาบูรณาการของ DHCS-County ให้สอดคล้องกับปีปฏิทินแทนที่จะเป็นปีงบประมาณได้หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) DHCS จะสนับสนุนเทศมณฑลต่างๆ เพื่อให้เป็นไปตามการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพภายในวันที่ 1 มกราคม 2027 ได้อย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) จะมีประโยชน์อะไรบ้างสำหรับเทศมณฑลที่สมัครใจบูรณาการสัญญาในระยะเริ่มต้น?
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพจิตจะมีลักษณะอย่างไรสำหรับเทศมณฑลที่ไม่สมัครใจเข้าร่วมการบูรณาการสัญญาในระยะเริ่มต้น?
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพจะมีลักษณะอย่างไรสำหรับเขตยา Medi-Cal (DMC)
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) จะมีการนำไปปฏิบัติอย่างไรสำหรับการบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับเทศมณฑลที่อยู่ในระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ระดับภูมิภาค
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมจะต้องมีบันทึกความเข้าใจ (MOU) แบบบูรณาการระหว่าง MCP และแผนสุขภาพพฤติกรรมหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมมีความสอดคล้องกับการปฏิรูปนโยบายอื่นๆ ของ CalAIM เช่น No Wrong Door, Documentation Redesign และ Standardized Screening and Transit Tools อย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การชำระเงินกับการบูรณาการด้านการบริหารสุขภาพจิตจะทำงานอย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพจะช่วยปรับปรุงประสบการณ์ของสมาชิกได้อย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรม หมายความว่าเทศมณฑลต่างๆ จำเป็นต้องปรับโครงสร้างใหม่เพื่อให้ระบบสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดอยู่ภายใต้แผนกสุขภาพพฤติกรรมเดียวภายในเทศมณฑลหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) ขณะที่เทศมณฑลต่างๆ นำการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพไปปฏิบัติ DHCS สามารถจัดเตรียมทรัพยากรใดบ้างเพื่อสนับสนุนให้เทศมณฑลต่างๆ ปฏิบัติตามข้อบังคับ 42 CFR ส่วนที่ 2 เกี่ยวกับความเป็นส่วนตัวของข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) โครงการนำร่องการอนุญาตให้แบ่งปันข้อมูล Medi-Cal ที่เป็นความลับ (ASCMI) ที่อยู่ระหว่างดำเนินการในปัจจุบันสอดคล้องกับการบูรณาการการบริหารจัดการด้านพฤติกรรมสุขภาพอย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) โครงการระบบข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่ครอบคลุมสอดคล้องกับการบูรณาการการบริหารจัดการพฤติกรรมสุขภาพอย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) เขตต่างๆ จะได้รับเทมเพลตหรือคำแนะนำเพื่อช่วยพัฒนาแผนความสามารถทางวัฒนธรรมที่สอดคล้องและมีผลกระทบหรือไม่
(Added May 2023) How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?
(Added May 2023) What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) DHCS จะมั่นใจได้อย่างไรว่ากระบวนการความเพียงพอของเครือข่ายใหม่ยังคงให้ความสำคัญอย่างเหมาะสมกับทั้งความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและลำดับความสำคัญด้านสุขภาพจิต
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมศาสตร์จะมีผลกระทบต่อผู้ให้บริการอย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2566) จำเป็นต้องให้เทศมณฑลเป็นผู้ดำเนินการสายการเข้าถึงแบบบูรณาการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันหรือไม่ หรือเทศมณฑลยังคงใช้บริการผู้ขาย/ผู้รับเหมาช่วงได้หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2566) การบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพแต่ละขั้นตอนประกอบด้วยอะไรบ้าง?
(Added November 2023) Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?
(เพิ่มเมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2566) ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ เขตต่างๆ จะเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับบริการ Medi-Cal ที่ครอบคลุม การรับรองคุณภาพและการตรวจสอบการใช้บริการ (QA/UR) กิจกรรมการบริหารที่เกี่ยวข้องกับสัญญา และกิจกรรมการบริหารด้านสุขภาพจิต Medi-Cal (MH MAA) ได้อย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะจัดการกับความแตกต่างในข้อกำหนดและข้อบังคับระหว่างบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และโปรแกรม Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ในสัญญาแบบบูรณาการได้อย่างไร
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) สำหรับสายด่วนเข้าถึงตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะกำหนดให้เทศมณฑลต่างๆ ต้องใช้หมายเลขโทรศัพท์พื้นที่หรือไม่ หรือสามารถใช้หมายเลขโทรฟรีได้หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) การตรวจสอบคุณภาพภายนอก (EQR) จะทำงานอย่างไรภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) การตรวจสอบสุขภาพพฤติกรรม (BH) จะทำงานอย่างไรภายใต้สัญญาแบบบูรณาการในแง่ของโครงสร้างและความถี่?
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) การตรวจสอบสุขภาพพฤติกรรมแบบบูรณาการ (BH) จะรวมถึงการตรวจสอบบริการ Substance Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG) นอกเหนือไปจากบริการ Specialty Mental Health Services (SMHS) และบริการ Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) หรือไม่?
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) การรับรองความเพียงพอของเครือข่ายแบบบูรณาการจะทำงานอย่างไร กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะกำหนดให้เทศมณฑลต่างๆ ส่งทั้งเครื่องมือรับรองความเพียงพอของเครือข่าย (NACT) ประจำปี และข้อมูลการเข้าถึงตามกำหนดเวลา นอกเหนือไปจากข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ 274 (มาตรฐาน 274) รายเดือนหรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) หากเทศมณฑลที่ใช้ระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ยังไม่ได้นำระบบส่งข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ 274 (มาตรฐาน 274) รายเดือน 274 มาใช้อย่างครบถ้วน นั่นจะทำให้เทศมณฑลเหล่านั้นถูกตัดสิทธิ์จากการมีส่วนร่วมในการบูรณาการสัญญาแบบสมัครใจในระยะที่ 2 หรือไม่
(เพิ่มเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567) กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะปรับหรือเปลี่ยนแปลงวิธีการที่ใช้ในการประเมินความเพียงพอของเครือข่ายภายใต้สัญญาบูรณาการหรือไม่
การเข้ารหัสระหว่างการประเมิน
- (Added December 2022) If a member receiving services from an MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
- ผู้ให้บริการควรใช้รหัส ICD-10 ใดในการเรียกร้องบริการที่มอบให้กับสมาชิกที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
การปฏิบัติตาม
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) เขตต่างๆ ควรตรวจสอบการฉ้อโกง การทุจริต และการละเมิดอย่างไร
- (Added December 2022) What are the definitions of fraud, waste, and abuse? Is “intent” a requirement for fraud to be present?
การอ้างสิทธิ์
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) สามารถเรียกร้องบริการบริหารประจำวันในสถานการณ์หรือสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ ได้หรือไม่ นอกเหนือจากเมื่อมีความเกี่ยวข้องกับสมาชิกที่ย้ายจากโรงพยาบาลจิตเวชเฉียบพลันไปยังสถานพยาบาลที่รักษาแบบพักอาศัยที่ไม่ใช่เฉียบพลัน?
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) หากสมาชิกร้องขอบริการกับ Medi-Cal ของมณฑลอื่น แต่ไม่ดำเนินการโอน Medi-Cal ของตนภายใน 30 วัน บริการของสมาชิกจะได้รับการคุ้มครองสำหรับเดือนที่ผ่านมาหรือไม่
- (Added December 2022) Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
- (เพิ่มเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565) การเรียกร้องค่า SMHS แต่ละรายการที่ส่งโดย MHP ผ่านระบบ Short-Doyle จะต้องมีรหัสการวินิจฉัย/เหตุผลในการเผชิญหน้า ICD-10-CM สามารถยื่นคำร้องโดยใช้เฉพาะรหัสการวินิจฉัยโรคการใช้สารเสพติดได้หรือไม่
บันทึกข้อตกลงความร่วมมือ (MOU)
- กระบวนการส่งรายงานรายไตรมาสไปยัง DHCS สำหรับ MCP, MHP และ DMC-ODS เป็นอย่างไร
- Are MHPs and DMC-ODS county network/contracted providers required to be signatories to their delivery system’s respective MOU?
- เขต MCP, MHP และ DMC-ODS จำเป็นต้องส่งเวอร์ชัน Redline ของการอัปเดตทั้งหมดไปยังเทมเพลต รวมถึงการใช้ข้อกำหนดทางเลือกหรือไม่
- เทมเพลต MOU ของ MHP และ DMC-ODS ที่รวมอยู่ใน BHIN 23-056 และ 23-057 นั้นเหมือนกับเทมเพลต MOU ของ MHP และ DMC-ODS ที่รวมอยู่ใน APL 23-029 และเทมเพลต MOU ของ MHP และ DMC-ODS บนเว็บไซต์ MOU ของ MCP หรือไม่