กลับไปที่คำถามที่พบบ่อยของ CalAIM​​ 

ด้านล่างนี้เป็นรายการคำถามที่พบบ่อย ซึ่งรวบรวมมาจากการช่วยเหลือด้านเทคนิคและการสัมมนาผ่านเว็บเพื่อแจ้งข้อมูล และการส่งไปยังอีเมล BHCalAIM@dhcs.ca.gov DHCS จะอัปเดตรายการนี้ทุกไตรมาส 
​​ 

การอ้างสิทธิ์​​  

สามารถเรียกร้องบริการบริหารงานประจำวันได้ในสถานการณ์หรือสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ นอกเหนือจากเมื่อสมาชิกย้ายจากโรงพยาบาลจิตเวชฉุกเฉินไปยังสถานพยาบาลที่รักษาแบบพักอาศัยที่ไม่ใช่โรงพยาบาลฉุกเฉินหรือไม่​​ 

เลขที่ มีเพียงโรงพยาบาลเท่านั้นที่สามารถเรียกร้องบริการทางการบริหารประจำวันได้ โรงพยาบาลสามารถเรียกร้องวันหยุดบริหารงานได้เมื่อสมาชิกไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับบริการจิตเวชฉุกเฉินในโรงพยาบาลอีกต่อไป แต่ยังไม่ได้รับการยอมรับให้เข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยประจำที่ไม่ฉุกเฉินที่ตรงตามความต้องการของสมาชิก​​ 

หากลูกค้าร้องขอบริการกับ Medi-Cal ของมณฑลอื่น แต่ไม่ดำเนินการโอน Medi-Cal ของตนภายใน 30 วัน บริการของพวกเขาจะได้รับการคุ้มครองสำหรับเดือนที่ผ่านมาหรือไม่​​ 

ตาม ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 และ BHIN 21-072 จะไม่มีการหยุดชะงักของสิทธิประโยชน์สำหรับผู้รับประโยชน์ Medi-Cal ในช่วงหลายเดือนก่อน ระหว่าง หรือหลังจากการเริ่มต้นการโอนย้ายระหว่างเทศมณฑล (ICT) นอกจากนี้ยังไม่มีข้อจำกัดใดๆ ในระบบการเรียกร้องสิทธิ์ Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) ที่จะป้องกันไม่ให้การเรียกร้องสิทธิ์ได้รับการอนุมัติในขณะที่ ICT กำลังดำเนินการอยู่ สำหรับการเรียกร้องค่าเสียหายจากการใช้สารเสพติด SD/MC ได้รับการตั้งโปรแกรมให้ยอมรับการเรียกร้องที่ส่งโดยเขตที่รับผิดชอบหรือเขตที่อยู่อาศัย สำหรับการเรียกร้องบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง SD/MC จะไม่ตรวจสอบเขตที่ยื่นคำร้องกับเขตที่อยู่อาศัยหรือเขตที่รับผิดชอบของสมาชิกเมื่อการเรียกร้องนั้นเป็นการเรียกร้องด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง SD/MC ตรวจสอบว่าเขตที่ส่งข้อมูลตรงกับเขตที่อยู่อาศัยของสมาชิกหรือเขตที่รับผิดชอบสำหรับการเรียกร้อง DMC และ DMC-ODS SD/MC จะไม่ใช้การแก้ไขใดๆ ที่ต้องการให้เขตความรับผิดชอบของผู้รับผลประโยชน์เปลี่ยนแปลงภายในระยะเวลาใดๆ หลังจากที่มีการอัปเดตเขตที่อยู่อาศัย
​​ 

Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?​​ 

ไม่ บริการที่ให้โดยบุคคลที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับใบอนุญาต ผู้ได้รับการยกเว้น หรือผู้ฝึกงานทางคลินิก จะไม่ได้รับการชดเชยในอัตราเดียวกับ LPHA ก่อนการปฏิรูปการชำระเงิน อัตราการคืนเงินสำหรับการประเมินจะเท่ากันโดยไม่คำนึงถึงบุคคลที่ดำเนินการประเมิน ณ เดือนกรกฎาคม 1, 2023 ซึ่งเป็นช่วงที่กรมได้นำการปฏิรูปการชำระเงินไปปฏิบัติ อัตราการขอคืนเงินสำหรับการประเมินที่ดำเนินการโดย LPHA จะมีอัตราที่แตกต่างจากการประเมินที่ดำเนินการโดยบุคคลที่ไม่มีใบอนุญาต ซึ่งไม่มีสิทธิ์ในการรับใบอนุญาต ผู้ได้รับการยกเว้น หรือผู้ฝึกงานทางคลินิก อัตราการคืนเงินให้กับเทศมณฑลต่างๆ ตามรหัสขั้นตอนและประเภทผู้ให้บริการ สามารถดูได้ที่ หน้าตารางค่าธรรมเนียมในเว็บไซต์ DHCS 
​​ 

การเรียกร้องค่า SMHS แต่ละกรณีที่ส่งโดย MHP ผ่านระบบ Short-Doyle จะต้องมีรหัสการวินิจฉัย/เหตุผลในการพบแพทย์ ICD-10-CM ด้วย สามารถยื่นคำร้องโดยใช้เฉพาะรหัสการวินิจฉัยโรคการใช้สารเสพติดได้หรือไม่​​ 

Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
​​ 

ไม่ การยื่นคำร้องขอบริการ SMHS ไม่สามารถส่งโดยใช้รหัสการวินิจฉัยอาการผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเพียงอย่างเดียวได้ เหตุผลในการพบแพทย์ (รหัส ICD-10-CM) จะต้องสอดคล้องกับบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ที่มอบให้กับผู้รับผลประโยชน์ หากเป็นบริการ SMHS เหตุผลในการพบบริการจะต้องมีรหัส ICD-10-CM ที่สอดคล้องกับการวินิจฉัยด้านสุขภาพจิต หรือรหัส ICD-10-CM ที่ระบุเหตุผลในการพบบริการที่เกี่ยวข้องกับภาวะสุขภาพจิต (ดู BHIN 22-013) โปรดดูคำถามข้อที่ 1 ข้างต้นเกี่ยวกับการใช้รหัส ICD-10-CM รวมทั้งรหัส Z แม้ว่าจะยังไม่ได้วินิจฉัยโรคทางจิตก็ตาม​​ 

If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
​​ 

สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้รหัสการวินิจฉัย ICD-10-CM / เหตุผลในการพบแพทย์ โปรดดูตารางรหัส CMS (รายการการวินิจฉัยที่รวมอยู่/เหตุผลในการพบแพทย์สำหรับบริการ SMHS และ DMC / DMC-ODS) และ แนวทางการเข้ารหัส CMS สำหรับปี 2024 แนวปฏิบัตินี้ได้รับการปรับปรุงอย่างน้อยปีละครั้ง 
​​