กลับไปที่คำถามที่พบบ่อยของ CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

การเข้ารหัสระหว่างการประเมิน​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

อ้างอิง BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

ในทำนองเดียวกัน บริการ DMC ที่เหมาะสมทางคลินิกและครอบคลุมซึ่งจัดทำโดยผู้ให้บริการ DMC และบริการ DMC-ODS ที่จัดทำโดยผู้ให้บริการ DMC-ODS จะได้รับการครอบคลุมโดยเขต DMC และเขต DMC-ODS ตามลำดับ ไม่ว่าสมาชิกจะมีภาวะสุขภาพจิตที่เกิดร่วมกันหรือไม่ก็ตาม หากบริการเป็นบริการ SUD (DMC/DMC-ODS) เหตุผลในการพบบริการจะต้องมีรหัส ICD-10-CM ที่สอดคล้องกับ SUD ของบริการนั้น (ดู BHIN 22-013) เซสชั่นจะต้องเน้นไปที่การใช้สารเสพติดของสมาชิกเป็นหลัก เช่น อาการ สภาพ การวินิจฉัย และ/หรือปัจจัยเสี่ยง ซึ่งอาจรวมถึงภาวะสุขภาพจิตที่เกิดร่วมกัน​​ 

สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้รหัสการวินิจฉัย ICD-10-CM / เหตุผลในการพบบริการ โปรดดูตารางรหัส CMS (รายการรหัส ICD-10-CM ที่รวมอยู่สำหรับบริการ SMHS และ DMC/DMC-ODS) และ แนวทางการเข้ารหัส CMS สำหรับปี 2024 แนวปฏิบัตินี้ได้รับการปรับปรุงอย่างน้อยปีละครั้ง​​   

ผู้ให้บริการควรใช้รหัส ICD-10 ใดในการเรียกร้องบริการที่มอบให้กับผู้รับผลประโยชน์ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​