บ้าน คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโครงการริเริ่มด้านสุขภาพจิต CalAIM​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM​​ 

กลับไปที่คำถามที่พบบ่อยของ CalAIM​​ 

ด้านล่างนี้เป็นรายการคำถามที่พบบ่อย ซึ่งรวบรวมมาจากการช่วยเหลือด้านเทคนิคและการสัมมนาผ่านเว็บเพื่อแจ้งข้อมูล และการส่งไปยังอีเมล BHCalAIM@dhcs.ca.gov DHCS จะอัปเดตรายการนี้ทุกไตรมาส​​  

หลักประกัน​​ 

เนื่องจากการบำบัดทางจิตครอบครัวโดยไม่ต้องมีผู้ป่วยอยู่ด้วย (รหัส CPT 90846) สามารถรายงานได้ในระบบการจัดส่งยา Medi-Cal (DMC) ดังนั้น ควรมีการรายงานในระบบการจัดส่งสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ด้วยหรือไม่​​ 

No. CPT code 90846 means family psychotherapyy (without the patient present). In the DMC delivery system, the definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service…” This is why CPT code 90846 is included in the DMC-ODS delivery system. The definition of therapy in the Rehabilitative Mental Health Services (i.e., SMHS) segment of the State Plan includes the sentence “Therapy may be delivered to a beneficiary or group of beneficiaries and may include family therapy directed at improving the beneficiary’s functioning and at which the beneficiary is present.” Since the definition of therapy in the SMHS delivery system explicitly requires the member to be present, CPT code 90846 is not available in SMHS.​​ 

สามารถใช้การบำบัดแบบกลุ่มหลายครอบครัว (รหัส CPT 90849) เพื่อรายงานเซสชันการบำบัดครอบครัวเมื่อสมาชิกไม่อยู่ในระบบการจัดส่ง DMC-ODS ได้หรือไม่​​ 

ใช่ครับทำได้​​ 

CPT code 90849 means multiple-family group therapy. In the DMC-ODS delivery system, it is a family therapy code. In the Specialty Mental Health delivery system it was grouped into the family therapy service category. According to the State Plan, family therapy is defined in the State Plan as “a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the beneficiary and help motivate their loved one to remain in treatment. There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the beneficiary.” Since the definition of family therapy allows it, counties may report CPT code 90849 in the DMC-ODS delivery system when the member is not present.​​ 

เทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H0007 (บริการด้านแอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติด; การแทรกแซงวิกฤต) เพื่อรายงานการติดต่อที่เกี่ยวข้องเป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงวิกฤตในระบบการจัดส่ง DMC-ODS ได้หรือไม่​​ 

No. HCPCS code H0007 (alcohol and/or drug services, crisis intervention), has been grouped into the SUD Crisis Intervention Services category. According to the State Plan, SUD Crisis Intervention Services “consists of contacts with a beneficiary in crisis. A crisis means an actual relapse or an unforeseen event or circumstance which presents to the beneficiary an imminent threat of relapse. SUD Crisis Intervention Services shall focus on alleviating the crisis problem, be limited to the stabilization of the beneficiary’s immediate situation, and be provided in the least intensive level of care that is medically necessary for their condition.” Since the State Plan explicitly states that SUD crisis intervention must be provided to the member, HCPCS code H0007 cannot be used to claim for a collateral contact.​​ 

เทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H0032 (แผนบริการสุขภาพจิตที่พัฒนาโดยผู้ที่ไม่ใช่แพทย์) เพื่อรายงานผู้ติดต่อร่วมในระบบการจัดส่ง SMHS ได้หรือไม่​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

เทศมณฑลสามารถใช้รหัส HCPCS H0034 (การฝึกอบรมและการสนับสนุนด้านยา) เพื่อรายงานการติดต่อเพิ่มเติมในระบบการจัดส่ง DMC-ODS และ SMHS ได้หรือไม่​​ 

เขตต่างๆ สามารถเรียกร้องการติดต่อทางรองได้โดยใช้รหัส HCPCS H0034 ในระบบจัดส่ง SMHS แต่ไม่สามารถทำได้ในระบบจัดส่ง DMC-ODS​​ 

HCPCS code H0034 means medication training and support. In the Specialty Mental Health System (SMHS), HCPCS code H0034 has been grouped into the medication Support service type. In the Drug Medi-Cal and the Drug Medi-Cal Organized Delivery systems (DMC and DMC-ODS), HCPCS code H0034 has been grouped into the Medication Services service type. In the State Plan, SMHS Medication Support Services are defined as services that “may include contact with significant persons or other collaterals.” However, in the DMC/DMC-ODS State Plan, the definition of Medication Services does not include contact with collaterals. Further, services that allow the member not to be present are marked with an *. Medication Services are not marked with an *.  Therefore, counties cannot report H0033 and H0034 as collateral contacts in DMC and DMC-ODS delivery systems, but can report H0033 and H0034 as collateral contacts in the SMHS delivery system.​​ 

รหัส HCPCS H0038 และ H0025 (บริการสนับสนุนจากเพื่อน) รวมถึงข้อมูลติดต่อที่เกี่ยวข้องหรือไม่​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

แผนกฟื้นฟูและฟื้นฟูมีการรวมการติดต่อทางอ้อมในระบบจัดส่ง SMHS และ DMC-ODS ตามลำดับหรือไม่ และเทศมณฑลต่างๆ สามารถใช้รหัส HCPCS H2017 เพื่ออธิบายการติดต่อเหล่านั้นได้หรือไม่​​ 

Yes. HCPCS code H2017 (Psychosocial Rehabilitation) has been grouped into the Recovery service category in the DMC-ODS delivery system and into the Rehabilitation service category in the SMHS delivery system. The State Plan defines Psychosocial Rehabilitation as an activity that “may include contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment needs of the member. Recovery services in DMC-ODS include Care Coordination. Part of the State Plan’s definition of Care Coordination states that it entails “coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral, and linkages to community-based services and supports.” Since the State Plan’s definition of Rehabilitation and Recovery includes collateral contacts, counties may use HCPCS code H2017 to claim for collateral contacts.​​ 

สามารถใช้ HCPCS H2021 (บริการครอบคลุมตามชุมชน) เพื่ออธิบายการติดต่อเสริมเมื่อสมาชิกไม่อยู่ได้หรือไม่​​ 

Yes. HCPCS code H2021 (community-based wrap-around service) was grouped into the Rehabilitation service category in the SMHS delivery system and into Treatment Planning service category in the DMC and DMC-ODS delivery systems. The State Plan defines Psychosocial Rehabilitation as an activity that “may include contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment needs of the member. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Since the State Plan’s definition of Rehabilitation and Treatment Planning either includes collateral contacts or does not prohibit collateral contacts, counties may use HCPCS code H2021 to claim for collateral contacts whether or not the member is present.​​ 

การบริการพฤติกรรมบำบัดที่อธิบายในรหัส HCPCS H2019 สามารถรวมถึงบริการเสริมสำหรับบุคคลที่ไม่ใช่ครอบครัวทางสายเลือดของสมาชิกได้หรือไม่​​  

Yes. HCPCS code H2019 (therapeutic behavioral services) was grouped into the Therapeutic Behavioral Service category. Information Notice 08-38 defines therapeutic behavioral services as services that include making collateral contacts with family members, caregivers and others significant in the life of the member whether or not the member is present. Since the Information Notice’s definition of therapeutic behavioral services includes collateral contacts, counties may use HCPCS code H2019 to claim reimbursement for collateral contact.​​ 

สามารถรายงานการติดต่อทางอ้อมของผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมจากบริการ Therapeutic Foster Care (TFC) ได้หรือไม่​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

การจัดการกรณีที่เป็นเป้าหมาย (รหัส HCPCS T1017) รวมถึงการติดต่อทางอ้อมด้วยหรือไม่?​​ 

Yes.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of referral and linkages services includes collateral contacts, counties may use HCPCS code T1017 to claim reimbursement for collateral contact.​​ 

สมาชิกจำเป็นต้องอยู่ด้วยเมื่อมีการจัดทำ Targeted Case Management (รหัส HCPCS T1017) หรือไม่​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

เทศมณฑลสามารถรายงาน H2035 (บริการบำบัดแอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติดอื่นๆ) และรายงานบริการเสริมแยกกันได้หรือไม่​​ 

Yes. HCPCS code H2035 (Alcohol and/or other drug treatment program) has been grouped into the Recovery service category in the DMC-ODS delivery system. The State Plan states that “recovery can be delivered as a standalone service, or as a service delivered as part of the levels of care listed below:​​ 

  • การประเมิน​​ 
    • The definition of assessment in the State Plan includes the following: assessment “may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.”​​ 
  • การประสานงานการดูแล​​ 
  • The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
  • การให้คำปรึกษา​​ 
  • The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
    • The definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit to the beneficiary.”​​ 
  • การบำบัดครอบครัว​​ 

เนื่องจากสามารถเรียกร้องบริการการฟื้นฟูร่วมกับบริการผู้ป่วยนอก (การประเมิน การประสานงานการดูแล การให้คำปรึกษา และบำบัดครอบครัว) ซึ่งอนุญาตให้มีการบริการเสริม ดังนั้นเทศมณฑลจึงสามารถเรียกร้องบริการผู้ป่วยนอกเสริมที่จัดกลุ่มอยู่ในประเภทบริการเหล่านั้น นอกเหนือไปจากรหัส HCPCS H2035 ได้อีกด้วย​​