กลับไปที่คำถามที่พบบ่อยของ CalAIM​​ 

ด้านล่างนี้คือรายการคำถามที่พบบ่อย ซึ่งรวบรวมมาจากงานสัมมนาออนไลน์ด้านความช่วยเหลือทางเทคนิคและข้อมูลต่างๆ รวมถึงคำถามที่ส่งเข้ามาทางอีเมล BHCalAIM@dhcs.ca.gov​​ 

เกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS)​​ 

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยสุขภาพจิตหรือไม่จึงจะสามารถเข้าถึง SMHS ที่ครอบคลุมได้​​ 

อ้างอิงถึง มาตรา 14184.402 ของ WIC​​ 

ไม่ ตาม มาตรา 14184.402 ของ WIC มาตรา (f)(1)(a) การวินิจฉัยปัญหาสุขภาพจิตไม่ใช่เงื่อนไขเบื้องต้นในการเข้าถึง SMHS ที่ครอบคลุม​​ 

สามารถให้บริการ SMHS ได้นานเพียงใดก่อนที่สมาชิกจะได้รับการวินิจฉัยปัญหาสุขภาพจิต?​​ 

อ้างอิง BHIN 23-068​​ 

ตามระเบียบ BHIN 23-068 ผู้ให้บริการจะต้องทำการประเมินให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาที่เหมาะสมและเป็นไปตามมาตรฐานการปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป​​ 

สำหรับสมาชิกที่เริ่มต้นรับบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางโดยใช้รหัส Z พวกเขาจะต้องได้รับการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอย่างเป็นทางการหรือไม่ หรือรหัส Z สามารถใช้เป็นเพียงการวินิจฉัยเดียวในการยื่นขอเบิกค่าใช้จ่ายได้? รหัส Z สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักได้หรือไม่?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-001; บีน 22-013; บีน 26-002; รหัส W&I มาตรา 14184.402(f)(1)(A)​​ 

ไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชเพื่อเริ่มต้นการรักษา SMHS ที่จำเป็นทางการแพทย์  อาจใช้รหัส Z ในระหว่างขั้นตอนการประเมิน SMHS เมื่อยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ  การใช้รหัส Z ในบริบทนี้เป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางสำหรับการจัดทำเอกสารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน​​  

CMS จะชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ที่จำเป็นและอยู่ในความคุ้มครอง ซึ่งให้บริการแก่สมาชิกที่มีสิทธิ์เมื่อใช้รหัส Z เป็นการวินิจฉัยหลัก อย่างไรก็ตาม รหัส Z ไม่ได้เป็นหลักฐานเพียงพอที่จะอนุมัติการเบิกจ่าย ต้องมีเอกสารประกอบที่แสดงถึงความจำเป็นทางการแพทย์ด้วย​​ 

รหัส Z อาจถูกนำมาใช้หลังจากขั้นตอนการประเมินแล้ว แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชก็ตาม  เรื่องนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งสำหรับบริการสุขภาพจิตที่จำเป็นทางการแพทย์ซึ่งจัดให้แก่สมาชิกที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี โดยที่การเข้าถึงระบบการให้บริการสุขภาพจิตนั้นรวมถึงความสามารถในการรับบริการสุขภาพจิตที่จำเป็นทางการแพทย์โดยพิจารณาจากความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติทางสุขภาพจิตอันเนื่องมาจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ตามที่ระบุไว้ใน BHIN 26-002 หรือแนวทางที่ใช้บังคับในปัจจุบัน​​ 

บริการ SMHS ทั้งหมดต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์และเหมาะสมทางคลินิก  การประเมินหรือเอกสารอื่น ๆ ในเวชระเบียนควรสนับสนุนการใช้รหัส Z​​ 

สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัส Z รวมถึงกรณีที่สามารถใช้เป็นรหัสวินิจฉัยหลัก โปรดดูแนวทางการกำหนดรหัสของ CMS​​ 

DHCS หมายถึงอะไรเมื่อกล่าวว่า “ได้คะแนนอยู่ในช่วงความเสี่ยงสูงภายใต้เครื่องมือคัดกรองผู้บาดเจ็บที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงาน”?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; มาตรา 14184.402(f)(1)(A) ของรหัส W&I​​ 

หากผู้ปฏิบัติงานใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS เพื่อประเมินว่าสมาชิกเยาวชนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการ SMHS หรือไม่ ผู้ปฏิบัติงานจะต้องใช้วิธีการให้คะแนนที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือดังกล่าวเพื่อพิจารณาว่าสมาชิกเยาวชนนั้นอยู่ใน 'กลุ่มเสี่ยงสูง' หรือไม่ โปรดดูเอกสาร แนบ 1 ของแบบประเมินภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเยาวชน สำหรับรายชื่อเครื่องมือประเมินภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS และเอกสารอ้างอิงที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือเหล่านั้น​​ 

ในกรณีจำกัดที่ไม่มีวิธีการให้คะแนนโดยใช้เครื่องมือมาตรฐาน แผนสุขภาพจิต (BHPs) ต้องกำหนดกระบวนการเพื่อพิจารณาว่าสมาชิกเยาวชนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการสุขภาพจิตหรือไม่ ซึ่งอาจรวมถึงการใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ที่แตกต่างออกไป และ/หรือดุลยพินิจทางคลินิก เพื่อพิจารณาว่าสมาชิกมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการของ SMHS หรือไม่​​ 

จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS เพื่อพิจารณาว่าสมาชิกมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบบริการ SMHS หรือไม่?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; เอกสารแนบ 1; มาตรา 14184.402(f)(1)(A) ของรหัส W&I​​ 

สมาชิกอาจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบบริการสุขภาพ SMHS ผ่านช่องทางต่างๆ ได้หลายช่องทาง หากผู้ให้บริการพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองบาดแผลทางใจของเยาวชนเพื่อระบุว่าสมาชิกที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปีตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการจัดส่ง SMHS หรือไม่ จะสามารถใช้เฉพาะเครื่องมือที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ตามรายการ ที่แนบมา 1 ซึ่งมีผลบังคับใช้ในเดือนเมษายน 1, 2026 เท่านั้น​​ 

เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนใดบ้างที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; เอกสารแนบ 1​​ 

ดีเอชซีเอส-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.​​ 

เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS สามารถนำไปใช้ในบริบทใดได้บ้าง?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; มาตรา 14184.402(f)(1)(A) ของรหัส W&I​​ 

ไม่มีข้อยกเว้นหรือข้อจำกัดใดๆ เกี่ยวกับบริบทที่สามารถใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ได้ DHCS คาดการณ์ว่าเครื่องมือเหล่านี้อาจถูกนำไปใช้ในสถานพยาบาล (เช่น ระหว่างการพบแพทย์เด็กหรือแพทย์ปฐมภูมิ) หรือในชุมชน (เช่น โรงเรียนหรือองค์กรชุมชน) เนื่องจากลักษณะที่ละเอียดอ่อนอย่างยิ่งของการคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเด็กและเยาวชน DHCS จึงขอแนะนำอย่างยิ่งว่าบุคคลใดก็ตามที่ใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเด็กและเยาวชน ควรได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสม​​ 

เครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเด็กและเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ซึ่งรวมอยู่ใน เอกสารแนบ 1 นั้น เครื่องมือใดบ้างที่สามารถเบิกค่าใช้จ่ายจาก Medi-Cal ได้? มีเครื่องมืออะไรบ้างที่ใช้งานได้ฟรี?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; เอกสารแนบ 1​​ 

ผู้ให้บริการ SMHS อาจได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการดำเนินการคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเยาวชน และการประสานงานการส่งต่อตามความเหมาะสม ผ่านช่องทางต่างๆ ที่มีอยู่ เช่น ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการของ Medi-Cal, กิจกรรมบริหารจัดการด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal (MH AA) และ/หรือ การจัดการกรณีเป้าหมาย เมื่อสามารถใช้ได้ แนวทางที่ผู้ให้บริการ SMHS ใช้ อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกระบวนการของแต่ละเขต การมีสิทธิ์ได้รับบริการของสมาชิก และปัจจัยอื่นๆ​​ 

สำหรับการขอคืนเงินภายใต้ MH MAA กิจกรรมที่ 4: การเข้าถึง Medi-Cal (แผนการดำเนินการ MH-MAA, หน้า 8) เหมาะสมสำหรับการเรียกร้องการคัดกรองและการส่งต่อโดยเจ้าหน้าที่ที่ไม่ได้รับใบอนุญาต ในขณะที่กิจกรรมที่ 16: การจัดการกรณีของกรณีที่ไม่ได้เปิด (หน้า 16) 14) เหมาะสมที่จะเรียกร้องเมื่อการคัดกรองและการประสานงานการส่งต่อดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์มืออาชีพที่มีทักษะ​​ 

โปรดดู APL 23-017 หรือแนวทางที่ใช้แทนที่ และส่วนบริการเชิงป้องกันในคู่มือผู้ให้บริการ เพื่อระบุเครื่องมือคัดกรองบาดแผลทางใจในเด็กและเยาวชนที่มีสิทธิ์ได้รับการชดเชยในระบบการดูแลจัดการของ Medi-Cal และระบบการจ่ายค่าบริการตามจริง ภายใต้สิทธิประโยชน์ด้านบริการคัดกรองประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs)​​ 

โปรดดู เอกสารแนบ 1 และเอกสารอ้างอิงเฉพาะสำหรับเครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในเด็กและเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS แต่ละรายการ เพื่อพิจารณาต้นทุนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ใช้​​ 

เกณฑ์การเข้าถึงนโยบาย SMHS นี้มีความเกี่ยวข้องกับนโยบายอื่นๆ เช่น เครื่องมือการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลอย่างไร?​​ 

อ้างอิง BHIN 26-002; มาตรา 14184.402(f)(1)(A) ของประมวลกฎหมาย W&I; บีเอชอิน 25-020​​ 

เกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการ SMHS ตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 26-002 ให้คำแนะนำแก่แผนสุขภาพจิต (BHPs) เกี่ยวกับเกณฑ์การเข้าถึงระบบการให้บริการ SMHS สำหรับทั้งผู้ใหญ่และเยาวชนอายุต่ำกว่า 21 ปี และกำหนดนิยามของความจำเป็นทางการแพทย์ นอกจากนี้ การอัปเดตยังรวมถึงรายการเครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ซึ่งสามารถดูได้ใน เอกสารแนบ 1​​ 

BHIN 26-002 และเครื่องมือคัดกรองภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในกลุ่มเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ซึ่งระบุไว้ใน ภาคผนวก 1 นั้น แตกต่างจากเครื่องมือคัดกรองเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal (เครื่องมือคัดกรองเยาวชน) ที่อธิบายไว้ใน BHIN 25-020 เกี่ยวกับการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแล หรือแนวทางที่ใช้แทนที่​​ 

เครื่องมือคัดกรองเยาวชน นี้มีจุดประสงค์เพื่อกำหนดระบบการให้บริการด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal ที่เหมาะสมที่สุด (เช่น BHP หรือแผนการดูแลจัดการของ Medi-Cal [MCP]) สำหรับสมาชิกที่ยังไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิต เมื่อพวกเขาติดต่อ BHP หรือ MCP เพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิตเป็นครั้งแรก หากได้มีการตรวจสอบแล้วว่าสมาชิกมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเข้าถึง (ผ่านเครื่องมือคัดกรองบาดแผลทางใจสำหรับเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS หรือช่องทางอื่น) การกรอกแบบประเมินคัดกรองเยาวชนจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป​​ 

ผู้ให้บริการ SMHS สามารถยื่นขอเบิกค่าบริการ SMHS ที่ให้กับสมาชิกที่มีภาวะติดสารเสพติด (SUD) ได้หรือไม่?​​ 

อ้างอิง BHIN 22-011; บีน 26-002​​ 

ใช่. ตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อ “ภาวะความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดร่วมด้วย” ของ BHIN 22-011 บริการสุขภาพจิตแบบบูรณาการ (SMHS) จะได้รับความคุ้มครองเมื่อให้บริการแก่สมาชิกที่ตรงตามเกณฑ์การเข้าถึง SMHS แม้ว่าพวกเขาจะมีวินิจฉัยว่าเป็นโรคความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) ก็ตาม​​ 

แผนบริการสุขภาพจิต (BHPs) ต้องครอบคลุมบริการสุขภาพจิตสำหรับสมาชิกที่มีภาวะติดสารเสพติด หากพวกเขามีภาวะสุขภาพจิต (หรือสงสัยว่ามีภาวะสุขภาพจิตแต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย) และตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบบริการสุขภาพจิตตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 26-002 หรือแนวทางที่ใช้แทนที่ บริการที่ให้ต้องสอดคล้องกับเหตุผลของการเข้ารับบริการ โดยใช้รหัสวินิจฉัยโรค ICD ที่ได้รับการอนุมัติจาก CMS​​ 

ผู้ให้บริการจะมั่นใจได้อย่างไรว่าสมาชิกที่มีภาวะการใช้สารเสพติดร่วมด้วย (SUD) จะได้รับการส่งต่ออย่างเหมาะสมเพื่อเข้าถึงบริการด้าน SUD?​​ 

อ้างอิง BHIN 21-071; บีน 24-001; บีน 26-002​​ 

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ให้บริการแก่สมาชิกที่มีภาวะติดสารเสพติดร่วมด้วย ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังโครงการ Drug Medi-Cal (DMC) หรือ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ในระดับเขตหรือผู้ให้บริการ เพื่อทำการคัดกรองหรือประเมินเบื้องต้น โดยใช้เกณฑ์ของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) เพื่อกำหนดระดับการรักษาภาวะติดสารเสพติดที่เหมาะสม สำหรับเขตปกครอง DMC โปรดดู BHIN 21-071 หรือคำแนะนำที่ใช้แทนที่ สำหรับเขตปกครอง DMC-ODS โปรดดู BHIN 24-001 หรือคำแนะนำที่ใช้แทนที่ สมาชิกไม่มีภาระผูกพันที่จะต้องเริ่มต้นหรือลงทะเบียนเข้ารับบริการ DMC/DMC-ODS สำหรับภาวะติดสารเสพติด (SUD) เพื่อเป็นเงื่อนไขในการรับบริการ SMHS สำหรับปัญหาสุขภาพจิตของตน
​​