คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพจิต CALAIM
อัปเดตล่าสุด 14/7/25
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้ดำเนินการริเริ่มปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพจิต (BH) เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2023 โครงการริเริ่มดังกล่าวได้เปลี่ยนวิธีการที่ DHCS จ่ายเงินคืนให้กับเทศมณฑลสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS), บริการยา Medi-Cal (DMC) และบริการระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดขึ้น (DMC-ODS) การปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพพฤติกรรมประกอบไปด้วยการเปลี่ยนแปลงมากมายที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) การโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGT) วิธีการคืนเงินที่อัปเดต และตารางค่าธรรมเนียมใหม่
DHCS ได้พัฒนาคำถามที่พบบ่อย (FAQ) เหล่านี้ขึ้นเพื่อให้คำชี้แจงโดยละเอียดมากขึ้นในหัวข้อต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพจิต สำหรับคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ IGT โปรดดู ที่นี่
สารบัญ
การตรวจสอบ/การรับรองคุณภาพการบริการด้านการบริหารและการใช้บริการ (UR/QA)
อัตราค่ารักษาผู้ป่วยจิตเวชเฉียบพลัน
อัตราค่าบริการโครงการบำบัดยาเสพติด (NTP)
อัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคติดสารเสพติด (SUD)
การเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสทั่วไป
การฝึกอบรมออนไลน์ (เพิ่มหัวข้อเมื่อ 14/7/2568)
การเรียกเก็บเงินสำหรับบัณฑิต/นักศึกษา
บริการประเมินผลและบริหารจัดการ (E&M)
บริการบำบัดแบบไม่ใช้ไฟฟ้าและอิเล็กทรอนิกส์
การตรวจสอบ/การรับรองคุณภาพการบริการด้านการบริหารและการใช้บริการ (UR/QA)
เขตต่างๆ เรียกร้องบริการด้านการบริหารและการทบทวนการใช้บริการและการรับรองคุณภาพภายใต้การปฏิรูปการชำระเงิน BH ได้อย่างไร
การเรียกร้องบริการด้านการบริหารและ UR/QA ไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายใต้การปฏิรูปการชำระเงิน และจะยังคงอยู่ภายใต้กระบวนการการใช้จ่ายสาธารณะที่รับรอง (CPE) ปัจจุบัน ทุกไตรมาสและทุกปี เขตต่างๆ จะส่งคำร้องขอบริการด้านการบริหารและ UR/QA ซึ่งจะต้องปรับยอดให้ตรงกับต้นทุน แม้ว่ากระบวนการนี้จะยังคงต้องมีการปรับต้นทุน แต่ DHCS มุ่งมั่นที่จะปรับปรุงประสิทธิภาพของกระบวนการนี้เพื่อลดภาระการบริหารจัดการของเทศมณฑล DHCS ได้เผยแพร่ BHIN 23-049 การตรวจสอบการบริหารและการใช้ประโยชน์/การประกันคุณภาพ (UR/QA) การคืนเงินภายใต้การปฏิรูปการชำระเงิน และจะเผยแพร่คำแนะนำเพิ่มเติมในหัวข้อนี้เมื่อมีให้บริการ
เทศมณฑลต่างๆ จำเป็นต้องกรอกรายงานต้นทุนสำหรับบริการบริหารและ UR/QA หรือไม่
ใช่แล้ว เขตต่างๆ จำเป็นต้องส่งใบแจ้งหนี้ฉบับสุดท้ายที่สะท้อนต้นทุนจริงภายในวันที่ 31 ธันวาคมนับจากสิ้นปีงบประมาณ ใบแจ้งหนี้ขั้นสุดท้ายจะถูกตรวจสอบ โปรดดู BHIN 23-049 เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม
การตรวจสอบมีลักษณะเป็นอย่างไรภายใต้กระบวนการรายงานต้นทุนใหม่?
ขณะนี้ DHCS กำลังดำเนินการสรุปกระบวนการตรวจสอบซึ่งเป็นภาระแก่เทศมณฑลน้อยลงกว่าการตรวจสอบครั้งก่อนๆ DHCS จะเผยแพร่ประกาศข้อมูลเกี่ยวกับหัวข้อนี้พร้อมคำแนะนำเกี่ยวกับกระบวนการนี้ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะคงกระบวนการเรียกร้องส่วนใหญ่ในปัจจุบันไว้
การบริการด้านการบริหารและ URQA สามารถได้รับเงินทุนจากการโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGT) ได้หรือไม่? (ปรับปรุงข้อมูล 6/10/25)
ไม่ IGT สามารถใช้เพื่อระดมทุนบริการโดยตรงเท่านั้น DHCS จะยังคงรับรองรายจ่ายสาธารณะให้สอดคล้องกับแนวปฏิบัติปัจจุบัน กระบวนการคืนเงินบริการด้านการบริหารและ UR/QA ไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายใต้การปฏิรูปการชำระเงิน DHCS เผยแพร่ BHIN 23-049 เพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ DHCS จะออกคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดสรรต้นทุนสำหรับบริการด้านการบริหารและ UR/QA ภายใต้การปฏิรูปการชำระเงิน
อัตราค่ารักษาผู้ป่วยจิตเวชเฉียบพลัน
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมเป็นต้นไป 1, 2023, โรงพยาบาล Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) และ Fee for Service Medi-Cal (FFS) จะได้รับเงินชดเชยอัตราแบบรวมสำหรับบริการตามปกติและบริการเสริม แผนสุขภาพจิต (MHP) จะชดเชยค่าบริการระดับมืออาชีพที่ให้ไว้ในโรงพยาบาลทั้ง SD/MC และ FFS และส่งคำขอเรียกร้องการคืนเงินจากรัฐบาลกลางไปยังระบบเรียกร้องของ SD/MC โดยใช้ 837P
DHCS ได้ปรับใช้การเปลี่ยนแปลงระบบใน SD/MC เมื่อวันที่ 9 พฤษภาคม 2023 ซึ่งอนุญาตให้เทศมณฑลต่างๆ สามารถเรียกร้องบริการเฉพาะทางที่ให้ไว้ในโรงพยาบาล SD/MC ในรูปแบบบริการผู้ป่วยนอก นอกเหนือจากบริการตามปกติและบริการเสริม คู่มือการเรียกเก็บเงินของ SMHS สะท้อนถึงการอัปเดตนี้และสามารถพบได้ใน ห้องสมุดบริการลูกค้า Medi-Cal County (MedCCC)
ค่าธรรมเนียมวิชาชีพจะได้รับการชดเชยตามตารางค่าธรรมเนียมบริการผู้ป่วยนอก นี่คือข้อกำหนดของ CMS ในการอนุมัติการแก้ไขแผนของรัฐ DHCS 23-015 ไม่ใช่เป็นนโยบายของ DHCS จังหวัดต่างๆ จะได้รับเงินสำหรับบริการทางวิชาชีพโดยใช้อัตราผู้ป่วยนอกที่เผยแพร่ ที่นี่
จะมีการคืนเงินค่าธรรมเนียมการบริหารโรงพยาบาลแบบ Fee-For-Service (FFS) และ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) สำหรับผู้ป่วยในได้อย่างไร
สำหรับโรงพยาบาล FFS การพัฒนาอัตราค่าบริการวันบริหารและวิธีการไม่ได้เปลี่ยนแปลงในปี 2566 DHCS จะเผยแพร่ข้อมูลอัตราดังกล่าวเป็นประจำทุกปี อัตราปัจจุบันได้ประกาศ ที่นี่
ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 1, 2024 เป็นต้นไป อัตราค่าธรรมเนียมการบริหารในวันเดียวกันจะถูกใช้กับโรงพยาบาล SD/MC
อัตราค่าบริการโครงการบำบัดยาเสพติด (NTP)
บริการให้คำปรึกษาของ NTP สามารถเบิกเงินคืนได้ในวันเดียวกับบริการที่พักอาศัยหรือไม่? (ปรับปรุงข้อมูล 6/10/25)
DHCS ตระหนักดีว่าผู้ให้บริการอาจได้รับการปฏิเสธการเรียกร้องบริการ Narcotic Treatment Program (NTP) แก่สมาชิก Medi-Cal ในวันเดียวกันกับบริการ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) อื่นๆ โดยเฉพาะการบำบัดในสถานพยาบาล ตามที่ระบุไว้ใน MHSUD IN 17-039 เมื่อสมาชิกต้องการยาเพื่อบำบัดการติดยาเสพติด (MAT) เป็นส่วนหนึ่งของแผนการบำบัด บริการ NTP (รวมถึงการกำหนดปริมาณเมทาโดน การให้คำปรึกษารายบุคคล และการให้คำปรึกษาแบบกลุ่ม) จะได้รับการคืนเงินในวันเดียวกันกับบริการ DMC-ODS อื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการชำระเงินให้กับผู้ให้บริการทั้งหมด DHCS อัปเดตระบบเรียกเก็บเงินเพื่อให้เทศมณฑลสามารถส่งคำร้องขอบริการ NTP ในวันเดียวกับบริการ DMC-ODS อื่นๆ ในระบบเรียกเก็บเงิน Medi-Cal ของ Short-Doyle ได้โดยไม่ถูกล็อก การอัปเดตระบบเรียกเก็บเงินได้รับการนำมาใช้ย้อนหลัง ตารางบริการซึ่งสามารถพบได้ใน ห้องสมุด MedCCC ได้รับการอัปเดตแล้ว
NTP Dosing Bundle ประกอบด้วยอะไรบ้าง?
ปัจจัยต้นทุนที่รวมอยู่ในคำนวณการแบ่งปริมาณ NTP ได้แก่:
- การตรวจร่างกาย
- การคัดกรองยา
- การประเมินการบริโภค
- ผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์กำกับดูแล
- การตรวจวัณโรค (TB)
- การตรวจซิฟิลิส
- การตรวจเอชไอวี
- การตรวจไวรัสตับอักเสบซี
- การคัดกรองยา
- พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต (LVN) การให้ยา
- การให้ยาของพยาบาลวิชาชีพ (RN)
- ต้นทุนส่วนผสม
สำหรับส่วนประกอบที่รวมอยู่ในอัตราการให้ยาของ NTP เช่น การตรวจร่างกาย ผู้ให้บริการและเทศมณฑลไม่สามารถเรียกเก็บเงินส่วนประกอบเหล่านั้นแยกจากอัตราแบบรวมได้ สามารถดูอัตรา NTP ได้ ที่นี่
อัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคติดสารเสพติด (SUD)
การประสานงานการดูแล การบริการฟื้นฟู และยาสำหรับการบำบัดการติดยาเสพติด (MAT) รวมอยู่ในอัตราค่าพักอาศัยของ DMC หรือไม่
DHCS อนุญาตให้เรียกเก็บเงินแยกกันสำหรับการประสานงานการดูแล บริการการฟื้นฟู และ MAT นอกเหนือไปจากอัตราค่าที่พักรายวันจนกว่าจะมีการแจ้งให้ทราบต่อไป DHCS ตั้งใจที่จะรวมบริการเหล่านี้เข้าในอัตราแบบรวมในอนาคตและจะแจ้งการเปลี่ยนแปลงก่อนที่จะดำเนินการ
บริการเหล่านี้ (การประสานงานการดูแล บริการฟื้นฟู และ MAT) ตอบสนองข้อกำหนดบริการรายวันขั้นต่ำสำหรับอัตราค่าบริการรายวันในที่พักหรือไม่
ในการรับอัตราค่าบริการที่พักรายวัน ผู้ให้บริการที่พักจะต้องให้บริการอย่างน้อยหนึ่งรายการต่อไปนี้: การประเมิน การให้คำปรึกษา การบำบัดครอบครัว บริการด้านยา การให้ความรู้ผู้ป่วย หรือบริการการแทรกแซงวิกฤต SUD
การประสานงานการดูแล การบริการผู้เชี่ยวชาญสนับสนุนเพื่อน MAT สำหรับอาการผิดปกติจากการใช้ฝิ่น (OUD) และ MAT สำหรับอาการผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ (AUD) จะได้รับการชดเชยแยกจากอัตราค่าเบี้ยเลี้ยงรายวัน
เมื่อให้บริการโดยโครงการที่พักอาศัย SUD บริการเหล่านี้ (การประสานงานการดูแล บริการฟื้นฟู และ MAT) สามารถบันทึกไว้ในบันทึกประจำวันได้หรือไม่ ตราบเท่าที่มีการเรียกร้องบริการเหล่านั้นแยกกัน
DHCS ต้องการบันทึกความคืบหน้าอย่างน้อยหนึ่งฉบับสำหรับบริการที่เรียกเก็บเงินรายวันหรือเป็นบริการแบบรวม บันทึกความคืบหน้าจะต้องรองรับบริการที่ได้รับและรวมถึงข้อกำหนดบันทึกความคืบหน้าทั้งหมดที่ระบุไว้ใน BHIN 23-068 ตัวอย่างเช่น การอุปถัมภ์เพื่อการรักษา (TFC) จะมีการเรียกร้องตามช่วงเวลา 24 ชั่วโมง และต้องมีบันทึกความคืบหน้าสำหรับแต่ละหน่วยบริการที่ส่งมอบ ไม่สามารถใช้บันทึกความคืบหน้ารายสัปดาห์หรือเป็นระยะๆ แทนบันทึกความคืบหน้ารายบุคคลสำหรับแต่ละหน่วยบริการได้
มีสถานการณ์บางอย่าง (ค่อนข้างหายาก) ที่บริการแบบรวมอาจถูกส่งมอบพร้อมกันกับบริการที่สองซึ่งไม่รวมอยู่ในอัตราแบบรวมและอาจมีการเรียกร้องแยกกัน ในกรณีเหล่านี้ยังต้องมีบันทึกความคืบหน้าเพื่อรองรับบริการแบบแยกส่วนที่สองด้วย ตัวอย่างเช่น สามารถเรียกร้องบริการผู้เชี่ยวชาญการสนับสนุนเพื่อนของ Medi-Cal ได้ในวันเดียวกัน และแยกจากบริการที่พักอาศัยหรือบริการรายวันได้ ในสถานการณ์นี้ DHCS จะต้องมีบันทึกความคืบหน้าหนึ่งฉบับสำหรับบริการที่พักอาศัยหรือบริการรายวันแบบรวมกัน และบันทึกความคืบหน้าแยกต่างหากเพื่อสนับสนุนการเรียกร้องค่าบริการผู้เชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนเพื่อนร่วมงานของ Medi-Cal แบบแยกส่วนเพิ่มเติม
ข้อกำหนดเหล่านี้ใช้ได้โดยไม่คำนึงว่าบริการแบบรวมและแยกส่วนนั้นจะถูกส่งโดยผู้ให้บริการรายเดียวกันหรือโดยผู้ให้บริการรายต่างกัน
อ้างอิง BHIN 23-068 และห้องสมุด MedCCC ซึ่งประกอบด้วย คู่มือการเรียกเก็บเงิน SMHS, DMC และ DMC-ODS
ค่าบริการยาจะเรียกเก็บเงินแยกกันหรือรวมอยู่ในอัตราแบบรวม?
บริการยาจะแตกต่างจาก MAT และรวมอยู่ในอัตราแบบรวมสำหรับบริการที่พักอาศัย
อัตราวิกฤตมือถือ
ตัวแปรใดที่นำมาใช้ในการพัฒนาอัตราการเผชิญหน้า? (ปรับปรุงข้อมูล 6/10/25)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
ตัวแปรที่พิจารณาในการคำนวณอัตรา ได้แก่ จำนวนโดยประมาณของทีมวิกฤตเคลื่อนที่ที่จำเป็นตามเครื่องคำนวณความต้องการทรัพยากรในภาวะวิกฤติ เวลาเดินทางโดยประมาณ จำนวนการเผชิญหน้าโดยประมาณ ค่าจ้างรายชั่วโมงต่อเทศมณฑลสำหรับทีมวิกฤตเคลื่อนที่ และอัตราค่าจ้างเฉลี่ยต่อเทศมณฑลสำหรับทีมวิกฤตเคลื่อนที่ โดยทั้งหมดนี้มาจากอัตราผู้ป่วยนอก MH/DMC ประจำเทศมณฑลประจำปีงบประมาณ 2023/24 เวลาให้บริการโดยตรง เวลาติดตาม และเวลาสแตนด์บาย สำหรับปีงบประมาณถัดไป DHCS จะอัปเดตอัตราการเผชิญวิกฤตทางมือถือเป็นประจำทุกปี โดยใช้ดัชนีตะกร้าตลาดของหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้านของศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เพื่อคำนึงถึงอัตราเงินเฟ้อ
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแหล่งข้อมูลที่สนับสนุนการพัฒนาอัตราสามารถดูได้ที่นี่: BHIN 23-017
ระยะทางและการขนส่งถูกบันทึกอย่างไร?
เวลาและการขนส่งสำหรับทีมวิกฤตมือถือถูกรวมไว้ในอัตราวิกฤตมือถือ สำหรับการเผชิญวิกฤตเคลื่อนที่ จะมีการคิดค่าระยะทางเมื่อทีมวิกฤตเคลื่อนที่จัดการให้ผู้ป่วยได้รับการส่งตัวไปยังระดับการดูแลที่สูงขึ้น โดยใช้รหัส HCPCS A0140 (การขนส่ง ค่าระยะทาง) เวลาที่ใช้ในการขนส่งและส่งมอบสินค้าแบบอุ่นสามารถเรียกเก็บเงินได้ภายใต้รหัส HCPCS T2007 (การขนส่ง เวลาในการรอ)
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสเรียกเก็บเงินที่เกี่ยวข้องกับ Mobile Crisis สามารถพบได้ใน ห้องสมุด MedCCC
จะมีการเพิ่มอัตราค่าบริการ EMT และพยาบาลฉุกเฉินให้กับอัตราค่าบริการปัจจุบันหรือไม่?
ไม่ อัตราค่าระยะทางการขนส่งรหัส HCPCS (A0140) และระยะเวลาการรอขนส่ง (T2007) ปัจจุบันไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของผู้ให้บริการ สำหรับรหัสเหล่านี้ มีอัตราเดียวต่อหนึ่งเทศมณฑล และผู้ให้บริการทุกประเภทที่เป็นส่วนหนึ่งของทีมวิกฤตมือถือสามารถใช้รหัสเหล่านี้ได้
ข้อมูลอัตราทั่วไป
เหตุใด DHCS จึงเผยแพร่ราคาสำหรับบริการ DMS-ODS ที่ขยายเพิ่มสำหรับเขต DMC (แผนของรัฐ) ทั้งหมด
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
ค่าธรรมเนียมที่จ่ายให้กับเทศมณฑลรวมค่าเดินทางและเวลาจัดทำเอกสารหรือไม่
ในการพัฒนาตารางค่าธรรมเนียมปฏิรูปการชำระค่าบริการสุขภาพจิตของ CalAIM สำหรับผู้ป่วยนอก DHCS ได้รวบรวมข้อมูลต้นทุนจากผู้ให้บริการผู้ป่วยนอก SMHS โดยตรงในแต่ละมณฑลสำหรับ SFY 2020-21 ข้อมูลดังกล่าวได้แก่ ต้นทุนสวัสดิการพนักงาน ต้นทุนการดูแลคลินิกและเจ้าหน้าที่สนับสนุน ต้นทุนการดำเนินงานคลินิก และต้นทุนทางอ้อมของคลินิก DHCS ใช้ข้อมูลนี้เป็นฐานสำหรับอัตราค่าบริการผู้ป่วยนอกที่โหลดเต็ม อัตราส่วนเต็มจะคิดรวมเวลาที่พนักงานใช้ในการดูแลผู้ป่วยโดยตรง เวลาของพนักงานที่ไม่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยโดยตรง (เช่น เวลาที่ใช้ในการจัดทำเอกสาร การเดินทาง และเวลาหยุดงานที่มีค่าจ้าง) ค่าตอบแทนพนักงานทั้งหมด (เช่น เงินเดือนและค่าจ้าง สวัสดิการ โบนัส และสิ่งจูงใจอื่นๆ) และค่าใช้จ่ายทางอ้อมและค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานใดๆ
สิ่งสำคัญคือ เพื่อหลีกเลี่ยงการลดแรงจูงใจในการส่งมอบบริการภาคสนามที่เหมาะสมทางคลินิก เขตต่างๆ ควรพิจารณาใช้การแตกต่าง/การปรับปรุงอัตราที่คำนึงถึงมาตรฐานผลผลิตที่ลดลง รวมถึงเวลาและต้นทุนในการเดินทางที่เกี่ยวข้องกับบริการในบ้าน บริการตามท้องถนน และบริการที่จัดส่งในสถานที่ที่ไม่ใช่ทางคลินิกอื่นๆ ในชุมชน
การเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสทั่วไป
แหล่งข้อมูล CPT Code ที่ดีที่สุดที่เทศมณฑลต่างๆ ควรตรวจสอบเป็นประจำเพื่อปฏิบัติตามหลักปฏิบัติการเข้ารหัสที่เหมาะสมคืออะไร
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
ผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเงินค่าบริการเมื่อสมาชิกไม่อยู่ได้หรือไม่?
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
DHCS จัดทำหรือรับรองระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) หรือแพลตฟอร์มการเรียกเก็บเงินหรือไม่
แผนกสุขภาพพฤติกรรมของเทศมณฑลมีหน้าที่รับผิดชอบในการคัดเลือกและจัดหา EHR และโครงสร้างพื้นฐานด้านไอทีอื่นๆ DHCS ไม่ได้จัดเตรียมทรัพยากรเหล่านี้และจะไม่รับรองหรือแนะนำผลิตภัณฑ์หรือผู้จำหน่ายใดๆ โดยเฉพาะ เขตต่างๆ ควรเลือกผู้จำหน่ายและผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดกับความต้องการและทรัพยากรทางการเงินของเขต
การฝึกอบรมออนไลน์ (เพิ่มหัวข้อเมื่อ 14/7/2568)
ผู้ให้บริการและเทศมณฑลสามารถค้นหาสื่อการฝึกอบรมปฏิรูปการชำระเงิน BH ได้จากที่ใด
DHCS ทำสัญญากับ Catalyst Center เพื่อจัดทำชุดการฝึกอบรมออนไลน์สำหรับผู้ให้บริการ Medi-Cal และแผนก BH ของมณฑลที่เกี่ยวข้องกับการนำการปฏิรูปการชำระเงิน BH มาใช้
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
การฝึกอบรมการปฏิรูปการชำระเงิน BH ของ Catalyst Center ครอบคลุมหัวข้อต่อไปนี้:
-
การอัปเดตการนำไปปฏิบัติ (มีนาคม 6, 2025): วัตถุประสงค์และเป้าหมายของการปฏิรูปการชำระเงิน การเตรียมการสำหรับการชำระเงินตามมูลค่า การปรับปรุงการให้บริการ ผลกระทบต่อการทำงานภาคสนาม การทำให้เอกสารง่ายขึ้น และการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมที่จำเป็น
-
หลักพื้นฐานของ CPT และความท้าทายทั่วไป (มีนาคม 27, 2025): รหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบันทั่วไป (CPT ® ) ที่ใช้ในโปรแกรม SMH และ DMS-ODS การล็อกเอาต์ การใช้ตัวปรับเปลี่ยน การเปลี่ยนแปลงบริการเสริม เวลาที่เรียกเก็บเงินได้กับเวลาที่เรียกเก็บเงินไม่ได้ และกลยุทธ์การเข้ารหัสที่มีประสิทธิภาพโดยใช้ตัวอย่างกรณีศึกษา
-
แนวทางปฏิบัติดีที่สุดด้าน QA และการเรียกเก็บเงิน (เมษายน 24, 2025): การเปลี่ยนแปลงเอกสาร การปรับปรุงการรับรองคุณภาพ (QA) (รวมถึงการปรับปรุงเวิร์กโฟลว์ของ QA เพื่อเสถียรภาพทางการเงิน) แนวทางปฏิบัติดีที่สุดด้านการเรียกเก็บเงิน/การเรียกร้อง รายงาน EHR การกระทบยอดการเรียกร้อง และการจัดการการปฏิเสธ
-
การจัดการเพื่อความสำเร็จ (พฤษภาคม 22, 2025): กลยุทธ์การติดตามโปรแกรม รวมถึงโครงสร้างต้นทุน การคำนวณอัตราผู้ให้บริการ กลยุทธ์การเจรจาสัญญา การจัดการผลผลิต การหลีกเลี่ยงการล็อกเอาต์ การบูรณาการการแพทย์ทางไกล และการเปลี่ยนแปลงเวิร์กโฟลว์
-
บทสรุปและการอภิปราย (มิถุนายน 26, 2025): ทบทวนประเด็นสำคัญจากเซสชันก่อนหน้าที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการปฏิรูปการชำระเงิน BH คำเตือนรหัส CPT ® การอัปเดตรหัสสำหรับบริการเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนในเดือนกรกฎาคม การอภิปรายเกี่ยวกับสถานการณ์การเข้ารหัส และการตอบคำถาม
การเรียกเก็บเงินสำหรับบัณฑิต/นักศึกษา
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
นักศึกษาที่ให้การแทรกแซงทางคลินิกภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของตนควรใช้รหัส CPT ที่เหมาะสมพร้อมตัวปรับเปลี่ยน HL เพื่อเรียกร้องเงินชดเชย และรวมถึงรหัสระบุผู้ให้บริการแห่งชาติ (NPI) และรหัสอนุกรมวิธานของแพทย์ที่ดูแลตน
บริการล่าม
ในกรณีใดบ้างที่เทศมณฑลควรเรียกร้องการแปลภาษาปากหรือภาษามือ?
ควรส่งคำร้องขอการแปลเมื่อผู้ให้บริการและผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารในภาษาเดียวกัน และผู้ให้บริการใช้ล่ามในสถานที่และ/หรือบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมด้านการแปลทางการแพทย์เพื่อให้การแปลทางการแพทย์เป็นไปได้
ระยะเวลาในการแปลจะต้องไม่เกินระยะเวลาที่ใช้ในการให้บริการหลัก ตัวอย่างเช่น หากเซสชันการบำบัดกินเวลา 45 นาที สามารถเรียกร้องหน่วย T1013 ได้สูงสุด 3 หน่วย
อาจไม่สามารถเรียกร้องค่าบริการแปลความระหว่างที่เข้าพักในโรงพยาบาลหรือพักค้างคืนได้ เนื่องจากค่าแปลความรวมอยู่ในอัตราค่าที่พักในระบบยา Medi-Cal (DMC) หรือระบบสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMH) แล้ว ไม่สามารถเรียกร้องบริการแปลภาษาสำหรับการแปลอัตโนมัติ/ดิจิทัลหรือบริการถ่ายทอดได้
ควรจะระบุรหัสอนุกรมวิธานใดในการขอใช้บริการการตีความ (ปรับปรุงข้อมูล 9/10/24)
การเรียกร้องค่าบริการแปลภาษา T1013 (บริการแปลภาษามือหรือล่ามปากเปล่า) ควรระบุรหัสอนุกรมวิธานและ NPI ของบุคคลที่ให้บริการหลัก อัตรามาตรฐานต่อหน่วยของการแปลภาษาพูดหรือภาษามืออ้างอิงตาม ข้อมูลของสำนักงานสถิติแรงงาน T1013 หนึ่งหน่วยได้รับการชดเชยที่ 30 เหรียญ
บริการด้านเอกสารประกอบ
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต (LVN) และช่างเทคนิคจิตเวชที่ได้รับอนุญาต (LPT) ในบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางและยา Medi-Cal
พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต (LVN) และช่างเทคนิคจิตเวชที่ได้รับอนุญาต (LPT) ที่มีการศึกษาและการรับรองที่เหมาะสม ภายใต้การดูแลของพยาบาลวิชาชีพหรือแพทย์ สามารถให้ยาทางปากหรือทางเส้นเลือดแก่ผู้ป่วยในระบบบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางได้หรือไม่? (ปรับปรุงข้อมูล 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
พวกเขาสามารถให้ยาต่อไปและสามารถเรียกร้องการให้ยานั้นได้ โปรดดู ตารางบริการล่าสุด ที่พบในห้องสมุด MedCCC เพื่อดูรหัสที่ LVN และ LPT สามารถขอรับได้
LVN และ LPT ได้รับการยอมรับให้เป็นผู้ให้บริการ DMC และ DMC-ODS หรือไม่ (ปรับปรุงข้อมูล 6/10/25)
ใช่ CMS อนุมัติการแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) 23-0026 ซึ่งเพิ่ม LVN และ LPT ลงในรายชื่อประเภทผู้ให้บริการที่ได้รับการยอมรับสำหรับบริการ DMC และ DMC-ODS SPA มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2023 DHCS ได้อัปเดตระบบการเรียกร้องสิทธิ์ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) เพื่อชดเชยค่าเรียกร้องสิทธิ์สำหรับบริการผู้ป่วยนอก DMC และ DMC-ODS ที่ให้บริการโดย LVN ย้อนหลังไปถึงเดือนกรกฎาคม 1, 2023
ผู้ช่วยแพทย์ (MA) ได้รับการรับรองเป็นผู้ให้บริการ SMHS, DMC และ DMC-ODS หรือไม่ (อัปเดต 30/05/25)
ใช่ CMS อนุมัติการแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) 23-0026 ซึ่งเพิ่ม MA ลงในรายชื่อประเภทผู้ให้บริการที่ได้รับการยอมรับสำหรับบริการ SMH, DMC และ DMC-ODS SPA มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2023 DHCS ยังได้อัปเดตระบบการเรียกร้องสิทธิ์ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) เพื่อชดเชยค่าใช้บริการผู้ป่วยนอก SMH, DMC และ DMC-ODS ที่ให้บริการโดย MA ย้อนหลังไปถึงเดือนกรกฎาคม 1, 2023
เวลาการดูแลผู้ป่วยนอกโดยตรง
เทศมณฑลต่างๆ จะได้รับเงินชดเชยสำหรับเวลาที่ใช้ในการเตรียมตัวเพื่อพบผู้ป่วยและเวลาที่ใช้ในกิจกรรมหลังการให้บริการหรือไม่
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
บริการหลายกลุ่ม
เขตต่างๆ จะเรียกร้องบริการกลุ่มได้อย่างไรหากผู้รับประโยชน์รายเดียวกันเข้ารับบริการกลุ่มหลายรายการในวันเดียวกัน? (ปรับปรุงข้อมูล 6/10/25)
ภายใต้ CalAIM หากผู้ให้บริการให้บริการผู้ป่วยนอกสองรายการแก่ผู้รับผลประโยชน์รายเดียวกันในวันเดียวกันในการพบแพทย์แยกกันสองครั้งหรือมากกว่านั้น การพบแพทย์ทั้งหมดจะต้องเรียกร้องเป็นบริการเดียวเพื่อให้แน่ใจว่าการพบแพทย์เพิ่มเติมนั้นจะไม่ถูกปฏิเสธเนื่องจากเป็นบริการซ้ำ
อย่างไรก็ตาม DHCS ยอมรับว่าการติดตามว่าผู้รับผลประโยชน์เข้าร่วมเซสชันกลุ่มหลายรายการในวันเดียวกันเมื่อใดอาจเป็นเรื่องยาก ดังนั้น DHCS จึงได้อัปเดตระบบการเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal ของ Short-Doyle เพื่อให้เทศมณฑลต่างๆ สามารถเรียกร้องการชดเชยสำหรับบริการแบบกลุ่มมากกว่าหนึ่งรายการที่ให้บริการแก่ผู้รับประโยชน์รายเดียวกันโดยผู้ให้บริการรายเดียวกันในวันเดียวกันได้ แต่ละเทศมณฑลสามารถเรียกร้องได้มากกว่าหนึ่งครั้งสำหรับผู้รับผลประโยชน์รายเดียวกัน ในวันเดียวกัน สำหรับบริการ กลุ่ม ที่เกี่ยวข้อง
ประเภทผู้ให้บริการใหม่
ผู้ให้บริการรายใดบ้างที่มีสิทธิ์ขอรับบริการในระบบบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS), ระบบจัดส่งยา Medi-Cal (DMC) (ODS) และระบบจัดส่งของ DMC
การแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) 23-0026 ได้เพิ่มประเภทผู้ให้บริการการแสดงผลที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ลงในระบบการเรียกร้อง Short-Doyle โดยจะมีผลใช้บังคับตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2023
ประเภทผู้ให้บริการใหม่ที่มีสิทธิ์ขอรับบริการในระบบการจัดส่ง SMHS ได้แก่:
- ผู้ช่วยแพทย์ (พ.ม.)
- ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล/ผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลคลินิก ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักจิตวิทยาฝึกงานทางคลินิก
- นักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก (LCSW) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักบำบัดการแต่งงานและครอบครัว (MFT) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักปรึกษาอาชีพ (LPCC) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- ช่างเทคนิคจิตเวชฝึกหัดทางคลินิก
- พยาบาลวิชาชีพ (RN) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- พยาบาลวิชาชีพฝึกงานคลินิก
- นักกิจกรรมบำบัดฝึกหัดทางคลินิก
- เภสัชกรฝึกงานคลินิก
- ผู้ช่วยแพทย์ (PA) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักศึกษาแพทย์ฝึกงาน (แพทย์ฝึกหัดทางคลินิก)
ประเภทผู้ให้บริการใหม่ที่มีสิทธิ์เรียกร้องในระบบการจัดส่ง DMC และ DMC-ODS ได้แก่:
- ผู้ช่วยแพทย์
- นักกิจกรรมบำบัด
- พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต
- ช่างเทคนิคจิตเวชที่มีใบอนุญาต
- พยาบาลวิชาชีพฝึกหัดทางคลินิก
- นักจิตวิทยาฝึกงานทางคลินิก
- นักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก (LCSW) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักบำบัดการแต่งงานและครอบครัว (MFT) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- นักปรึกษาทางคลินิกมืออาชีพ (LPCC) ผู้ฝึกงานทางคลินิก
- ช่างเทคนิคจิตเวชฝึกหัดทางคลินิก
- พยาบาลวิชาชีพฝึกหัดทางคลินิก
- พยาบาลวิชาชีพฝึกงานคลินิก
- นักกิจกรรมบำบัดฝึกหัดทางคลินิก
- เภสัชกรฝึกงานคลินิก
- ผู้ช่วยแพทย์ฝึกหัดทางคลินิก
- นักศึกษาแพทย์ฝึกงาน (แพทย์ฝึกหัดทางคลินิก)
Clinical Trainee คืออะไร?
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
เมื่อเรียกร้องบริการที่ให้โดยผู้ฝึกหัดทางคลินิก ควรมีการรายงานรหัสอนุกรมวิธาน ตัวปรับเปลี่ยน และข้อมูลเพิ่มเติมใดบ้างใน 837P
เมื่อเรียกร้องสำหรับผู้ฝึกงานทางคลินิก MHP, เขต DMC-ODS, เขต DMC และหุ้นส่วนการค้า ควรรายงานรหัสอนุกรมวิธานที่มีอักขระสี่ตัวแรกคือ 1774 สำหรับนักศึกษาแพทย์ในสาขาเสมียน หรือ 3902 สำหรับผู้ฝึกงานทางคลินิกอื่นๆ ทั้งหมด พร้อมด้วยตัวปรับเปลี่ยนรหัสขั้นตอนที่เหมาะสมตามที่ระบุไว้ด้านล่าง เพื่อระบุประเภทของผู้ฝึกงานทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ในการเรียกร้องค่าประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวช (รหัส CPT 90791) ผู้ฝึกงานด้านคลินิกนักสังคมสงเคราะห์จะต้องใช้รหัสอนุกรมวิธาน 3902 และเรียกร้องค่าประเมินการวินิจฉัยทางจิตเวชโดยใช้รหัสขั้นตอน: ชุดตัวปรับเปลี่ยน 90791:AJ
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| เลขที่ | ประเภทอาชีพ | อนุกรมวิธาน | ตัวปรับเปลี่ยน |
| 1. | นักศึกษาแพทย์ในสาขาเสมียน | 1744 | ไม่มี |
| 2. | ผู้ฝึกงานทางคลินิก LCSW, MFT หรือ LPCC | 3902 | AJ |
| 3. | นักจิตวิทยาฝึกงานทางคลินิก | 3902 | อาฮ์ |
| 4. | พยาบาลวิชาชีพฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ทีดี |
| 5. | พยาบาลวิชาชีพฝึกงานคลินิก | 3902 | TE |
| 6. | ช่างเทคนิคจิตเวชฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | เอชเอ็ม |
| 7. | นักกิจกรรมบำบัดฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ซีโอ |
| 8. | ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล/ผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลคลินิก ผู้ฝึกงานทางคลินิก | 3902 | เอชพี |
| 9. | เภสัชกรฝึกงานคลินิก | 3902 | HO |
| 10. | ผู้ช่วยแพทย์ฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ไม่มี |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
เมื่อทำการเรียกร้องค่าบริการที่ได้รับจากผู้ฝึกงานด้านคลินิก บุคคลใดๆ ที่มีบทบาทเป็นหัวหน้างานสามารถรายงานการเรียกร้องดังกล่าวได้หรือไม่
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
ผู้ช่วยการแพทย์ถูกกำหนดไว้อย่างไร?
การแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) 23-0026 กำหนดว่าผู้ช่วยแพทย์คือบุคคลที่มีอายุอย่างน้อย 18 ปี ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการศึกษา การฝึกอบรม และ/หรือการรับรองที่เกี่ยวข้องทั้งหมด และให้บริการสนับสนุนด้านการบริหาร งานธุรการ และด้านเทคนิค ตามขอบเขตการปฏิบัติงาน ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตและศัลยแพทย์ หรือในขอบเขตที่ได้รับอนุญาตภายใต้กฎหมายของรัฐ พยาบาลวิชาชีพหรือผู้ช่วยแพทย์ที่ได้รับอำนาจกำกับดูแลจากแพทย์และศัลยแพทย์ แพทย์และศัลยแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต พยาบาลวิชาชีพ หรือผู้ช่วยแพทย์ จะต้องอยู่ในสถานพยาบาลที่ทำการรักษา (สำนักงานแพทย์หรือคลินิก) ในระหว่างการให้บริการโดยผู้ช่วยแพทย์
ประเทศต่างๆ ควรใช้รหัสอนุกรมวิธานใดในการเรียกร้องบริการที่ให้โดยผู้ช่วยการแพทย์?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
เขต DMC และ DMC-ODS ควรใช้รหัสอนุกรมวิธานใดในการเรียกร้องบริการที่ให้โดยนักบำบัดวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ และช่างเทคนิคจิตเวชที่ได้รับใบอนุญาตในระบบ DMC-ODS และ DMC
เขต DMC-ODS, เขต DMC และคู่ค้าทางการค้าควรใช้รหัสอนุกรมวิธานเดียวกันสำหรับประเภทผู้ให้บริการเหล่านี้ เช่นเดียวกับที่แผนบริการด้านสุขภาพจิต (MHP) ใช้ในระบบจัดส่งของ SMHS ในปัจจุบัน อักขระสี่ตัวแรกของรหัสอนุกรมวิธานที่เกี่ยวข้องกับประเภทนักบำบัดวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาต พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาต และผู้ให้บริการช่างเทคนิคจิตเวชที่ได้รับใบอนุญาต มีระบุไว้ในตารางด้านล่างนี้:
| ประเภทอาชีพ | อนุกรมวิธาน |
| นักกิจกรรมบำบัด | 225X |
| พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต | 164X หรือ 164W |
| ช่างเทคนิคจิตเวชที่มีใบอนุญาต | 106S, 167G หรือ 3747 |
ผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์รายใหม่ที่เพิ่มเข้ามาโดย SPA 23-0026 สามารถเรียกร้องรหัสขั้นตอนใดบ้างในระบบบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง DMC-ODS และระบบจัดส่งของ DMC
รหัสที่ผู้ให้บริการแต่ละประเภทที่มีสิทธิ์ใหม่สามารถขอรับได้นั้นมีอยู่ใน ภาคผนวก A ของ SPA โดยแบ่งตามระบบการจัดส่งและประเภทผู้ให้บริการ
ค่าบริการที่ให้โดยผู้เข้ารับการฝึกทางคลินิกจะได้รับการชดเชยในอัตราใด
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| เลขที่ | ประเภทอาชีพ | อนุกรมวิธาน | ตัวปรับเปลี่ยน |
| 1. | นักศึกษาแพทย์ในสาขาเสมียน | 1744 | ไม่มี |
| 2. | ผู้ฝึกงานทางคลินิก LCSW, MFT หรือ LPCC | 3902 | AJ |
| 3. | นักจิตวิทยาฝึกงานทางคลินิก | 3902 | อาฮ์ |
| 4. | พยาบาลวิชาชีพฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ทีดี |
| 5. | พยาบาลวิชาชีพฝึกงานคลินิก | 3902 | TE |
| 6. | ช่างเทคนิคจิตเวชฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | เอชเอ็ม |
| 7. | นักกิจกรรมบำบัดฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ซีโอ |
| 8. | ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล/ผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลคลินิก ผู้ฝึกงานทางคลินิก | 3902 | เอชพี |
| 9. | เภสัชกรฝึกงานคลินิก | 3902 | HO |
| 10. | ผู้ช่วยแพทย์ฝึกหัดทางคลินิก | 3902 | ไม่มี |
การรายงานเวลาที่เกินจากประมวลกฎหมายขั้นตอนหลักสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังจากวัน 30 มิถุนายน 2024 (มาตราที่เพิ่มเมื่อวันที่ 18 มิถุนายน 2024)
เขตต่างๆ จะสามารถขยายรหัส CPT ® ด้วยรหัส HCPCS G2212 หลังจากวัน 30, 2024 มิถุนายนได้หรือไม่?
G2212 ไม่ใช่รหัสบริการขยายเวลาอีกต่อไปที่ยอมรับได้สำหรับการเรียกร้องวันที่บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 สายบริการที่ส่งมาสำหรับ G2212 พร้อมวันที่ให้บริการหลังจากวัน 30 มิถุนายน 2024 จะถูกปฏิเสธ คู่มือ CMS Internet Only (IOM), Publication 100-04, Medicare Claims Processing Manual, บทที่ 12, ส่วนที่ 30.6.15 ชี้แจงว่า G2212 เป็นรหัสที่มีข้อจำกัดอย่างมากซึ่งสามารถใช้ได้กับรหัส CPT® 99205 และ 99215 เท่านั้น เนื่องจากรหัสเหล่านี้มีรหัสบริการขยายเวลาทางเลือกที่ Medicare รับรอง (G0316, 99415 และ 99416) Short Doyle จึงไม่รับรอง G2212 สำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่มีวันที่ให้บริการหลังวันที่ 30, 2024 มิถุนายน แทนที่จะใช้ G2212 เขตต่างๆ สามารถขยายรหัส CPT® สำหรับการประเมินและการจัดการ (E&M) รหัส CPT® สำหรับการประเมินที่ไม่ใช่ E&M และรหัส CPT® สำหรับการบำบัดที่ไม่ใช่ E&M ด้วยรหัส HCPCS หรือ CPT® อื่นๆ
โปรดทราบ: เขตต่างๆ สามารถขยายรหัส CPT® ด้วย G2212 ต่อไปได้สำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการเดือนกรกฎาคม 1, 2023 ถึงเดือนมิถุนายน 30, 2024
รหัส CPT ® สำหรับการประเมินและการจัดการ (E&M) รหัส CPT ® สำหรับการประเมินที่ไม่ใช่ E&M และรหัส CPT ® สำหรับการบำบัดที่ไม่ใช่ E&M จะได้รับการขยายเวลาสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังวันที่ 30 มิถุนายน 2024 ได้อย่างไร
มีการเพิ่มรหัสการบริการขยายเวลาใหม่ให้กับ Short Doyle ซึ่งช่วยให้สามารถขยายรหัสการบริการการประเมินและการจัดการ (E&M) ซึ่งก่อนหน้านี้สามารถขยายได้ด้วย G2212 สำหรับรหัสบริการประเมินและบำบัดที่ไม่ใช่ E&M เขตต่างๆ สามารถใช้การแทนที่รหัสได้เมื่อบริการเกินระยะเวลาที่ระบุไว้ในตารางบริการ เขตต่างๆ สามารถเรียกร้อง (คำจำกัดความเชิงฟังก์ชัน: การทดแทนการบำบัด 15 นาที) แทนรหัส CPT® ของการบำบัดแบบไม่ใช่ E&M เมื่อระยะเวลาบริการเกินเวลาที่ระบุโดยรหัส CPT® เขตต่างๆ สามารถเรียกร้อง T2024 (คำจำกัดความเชิงฟังก์ชัน: การทดแทนการประเมิน 15 นาที) แทนรหัส CPT® ของการประเมินแบบไม่ใช่ E&M เมื่อเวลาในการให้บริการเกินเวลาที่ระบุโดยรหัส CPT® สถานการณ์แต่ละสถานการณ์เหล่านี้จะอธิบายไว้โดยละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง
บริการประเมินผลและบริหารจัดการ (E&M)
รหัสบริการประเมินและจัดการ (E&M) ใดบ้างที่ไม่สามารถขยายออกไปพร้อมกับ G2212 สำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 ได้อีกต่อไป
รหัส E&M ที่ระบุไว้ด้านล่างไม่สามารถขยายเวลาการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 ได้อีกต่อไป โปรดดู ตารางบริการ (พบได้ในห้องสมุด MedCCC) เพื่อดูคำจำกัดความรหัสโดยย่อและข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสเฉพาะ
| รหัส E&M ของ SMHS | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
รหัสบริการขยายเวลาใหม่ที่จะใช้ในการขยายรหัส E&M ที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังวันที่ 30 มิถุนายน 2024 คืออะไร?
รหัสบริการขยายเวลาต่อไปนี้ได้รับการเพิ่มลงใน Short Doyle
| รหัสที่ขยายยาว | ระบบการจัดส่งที่เพิ่มโค้ดเข้าไป | คำจำกัดความของรหัสที่ขยายจากหนังสือรหัสของสมาคมการแพทย์อเมริกันปี 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | บริการประเมินและจัดการผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยสังเกตอาการในโรงพยาบาลที่ยาวนานเกินกว่าเวลาทั้งหมดสำหรับบริการหลัก (เมื่อได้เลือกบริการหลักโดยใช้เวลาในวันที่ให้บริการหลัก ) ทุกๆ 15 นาทีเพิ่มเติมโดยแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยมีหรือไม่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโดยตรงก็ได้ |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | การให้บริการของเจ้าหน้าที่คลินิกที่ยาวนาน (การให้บริการเกินเวลาสูงสุดในช่วงเวลารวมของการให้บริการ) ในระหว่างการประเมินและการบริการการจัดการในสำนักงานหรือสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก การสัมผัสผู้ป่วยโดยตรงภายใต้การดูแลของแพทย์ ชั่วโมงแรก |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | การให้บริการของเจ้าหน้าที่คลินิกที่ยาวนาน (การให้บริการเกินเวลาสูงสุดในช่วงเวลารวมของการให้บริการ) ในระหว่างการประเมินและการให้บริการการจัดการในสำนักงานหรือสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก การสัมผัสผู้ป่วยโดยตรงภายใต้การดูแลของแพทย์ ทุกๆ 30 นาทีเพิ่มเติม |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | เวลาให้บริการประเมินและจัดการผู้ป่วยนอกที่ยืดเยื้อโดยมีหรือไม่มีการติดต่อกับผู้ป่วยโดยตรงเกินกว่าเวลาที่กำหนดของบริการหลักเมื่อเลือกระดับบริการหลักโดยใช้เวลารวมทั้งหมด โดยแต่ละระดับเป็นเวลารวม 15 นาที |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | เวลาให้บริการประเมินและจัดการผู้ป่วยในหรือการสังเกตอาการที่ยาวนานโดยมีหรือไม่มีการติดต่อกับผู้ป่วยโดยตรงเกินกว่าเวลาที่กำหนดของบริการหลักเมื่อมีการเลือกระดับบริการหลักโดยใช้เวลารวมทั้งหมด โดยแต่ละระดับเป็นเวลารวม 15 นาที |
รหัส E&M ใดบ้างที่สามารถขยายเวลาหรือใช้ร่วมกับรหัสบริการขยายเวลาใหม่ได้?
ตารางด้านล่างแสดงรหัส E&M ทั้งหมดที่สามารถขยายหรือใช้กับรหัสบริการขยายเวลาแต่ละรหัสได้ สำหรับคำอธิบายโค้ดแบบสมบูรณ์ โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC)
| รหัสที่ขยายยาว | รหัสขั้นตอน SMHS ที่อาจใช้ร่วมกับรหัสขยายนี้ | รหัสขั้นตอน DMC/DMC-ODS ที่อาจใช้ร่วมกับรหัสขยายนี้ |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
โปรดทราบว่ารหัส CPT® 99202 สามารถรายงานพร้อมกับ 99415 ได้ ตราบเท่าที่ใช้ 99415 เพื่อรายงานบริการที่แยกจาก 99202 โปรดดู คู่มือ NCCI เพื่อดูคำชี้แจงว่าบริการใดบ้างที่ถือเป็นบริการที่คล้ายกันแต่มีความแตกต่างกันเพียงพอ
รหัสบริการขยายเวลาใช้งานมีการใช้งานอย่างไร?
รหัส E&M ที่ระบุไว้ด้านบนอาจใช้ร่วมกับรหัสบริการขยายเวลาตามกฎที่เกี่ยวข้องกับรหัสบริการขยายเวลาแต่ละรหัส ผู้ให้บริการทุกประเภทที่สามารถให้รหัสขั้นตอนหลักได้จะมีสิทธิ์ให้รหัสบริการขยายเวลา หากต้องการดูรายชื่อผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์ครบถ้วนและตัวอย่างเกี่ยวกับการใช้รหัสบริการขยายเวลาแต่ละรหัส โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC)
| รหัสที่ขยายยาว |
เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัส | กฎการเรียกร้องสิทธิ์ทั่วไปสำหรับรหัส |
| G0316 | 15 นาที | โค้ดนี้ปฏิบัติตามกฎจุดกึ่งกลาง (คำนวณจุดกึ่งกลางแล้วบวก 1 นาที) ดังนั้นจะต้องครบหรือเกิน 8 นาทีจึงจะสามารถอ้างสิทธิ์รหัสนี้ได้ 1 หน่วย |
| 99415 | 60 นาที | โค้ดนี้ใช้จุดกึ่งกลางที่แท้จริง จะต้องครบหรือเกิน 30 นาทีจึงจะสามารถขอรับรหัสนี้ได้ 1 หน่วย |
| 99416 | 30 นาที | โค้ดนี้ใช้จุดกึ่งกลางที่แท้จริง รหัสนี้เป็นรหัสเสริมสำหรับ 99415 ทุกๆ 30 นาทีหลังจาก 99415 จะต้องตรงเวลาหรือเกิน 15 นาทีจึงจะสามารถรับรหัสนี้ได้ 1 หน่วย |
| 99417 | 15 นาที | โค้ดนี้จะใช้งานได้ทุกๆ 15 นาที จะต้องตรงเวลาหรือเกิน 15 นาทีจึงจะสามารถรับรหัสนี้ได้ 1 หน่วย |
| 99418 | 15 นาที | โค้ดนี้จะใช้งานได้ทุกๆ 15 นาที จะต้องตรงเวลาหรือเกิน 15 นาทีจึงจะสามารถรับรหัสนี้ได้ 1 หน่วย |
สามารถใช้ 99415 และ 99416 เพื่อขยายเวลาสำหรับรหัส E&M ที่ไม่ใช่รหัสสุดท้ายในซีรีส์ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213 และ 99214) ได้หรือไม่
เมื่อใช้รหัส CPT® 99415 และ 99416 ร่วมกับ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213 และ 99214 รหัส CPT® 99415 และ 99416 จะไม่ขยายเวลาของรหัสเหล่านี้ รหัส CPT® 99415 และ 99416 กำลังรายงานบริการที่แตกต่างกันซึ่งได้รับการมอบให้ในวันเดียวกันหรือพร้อมกันกับบริการหลัก ตัวอย่างเช่น หากแพทย์ตรวจคนไข้ในตอนเช้าเป็นเวลา 20 นาที และคนไข้รายนั้นกลับมาอีกครั้งในตอนบ่ายเพื่อรับบริการเป็นเวลา 30 นาที แพทย์สามารถเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจำนวน 99202 หน่วยสำหรับการเข้ารับบริการในตอนเช้า และ 99415 หน่วยสำหรับการเข้ารับบริการในตอนบ่ายได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีใช้ 99415 และ 99416 โปรดดู รหัส CPT ® ของสมาคมการแพทย์อเมริกัน
การยื่นคำร้องโดยใช้รหัสบริการขยายเวลาได้รับการยกเว้นจากการประสานงานสิทธิประโยชน์ของ Medicare (COB) หรือไม่
รหัสบริการขยายเวลา 99417 และ 99418 ได้รับการยกเว้นจาก Medicare COB เนื่องจาก Medicare จะไม่คืนเงินสำหรับรหัสเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม จะต้องมีการรายงาน COB ของ Medicare สำหรับรหัสบริการขยายเวลา 99415, 99416 และ G0316 เมื่อใช้ 99417 เพื่อขยายรหัส CPT® ทั้งสองรหัสอาจได้รับการรายงานไปยัง Medicare อย่างไรก็ตาม Medicare จะไม่คืนเงินให้กับเทศมณฑลสำหรับรหัสบริการขยายเวลา 99417 และ 99418
การเรียกร้องที่ส่งพร้อมกับรหัสบริการขยายเวลาจะได้รับการยกเว้นจากความคุ้มครองสุขภาพอื่น ๆ หรือไม่
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
บริการประเมินที่ไม่ใช่ E&M
รหัสบริการประเมินที่ไม่ใช่การประเมินและการประเมินการจัดการใดที่จะไม่ถูกขยายออกไปพร้อมกับรหัส HCPCS G2212 อีกต่อไปสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024
รหัสการประเมินที่ไม่ใช่ E&M ที่ระบุไว้ด้านล่างจะไม่ขยายไปกับ G2212 อีกต่อไปสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่ให้บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 โปรดดูตารางบริการที่เหมาะสมเพื่อดูคำจำกัดความของรหัสและข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสเฉพาะ ที่อยู่ใน ห้องสมุด MedCCC
| รหัสการประเมินที่ไม่ใช่ E&M ของ SMHS | รหัสการประเมินที่ไม่ใช่ E&M ของ DMC/DMC-ODS |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
เขตต่างๆ จะขยายรหัสบริการประเมินที่ไม่ใช่ E&M สำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่มีวันที่บริการหลังวันที่ 30, 2024 มิถุนายนได้อย่างไร
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
ตัวอย่างเช่น นักบำบัดการสมรสและครอบครัวที่ได้รับใบอนุญาต (LMFT) ซึ่งให้การประเมินวินิจฉัยทางจิตเวชเป็นเวลา 68 นาทีแก่ผู้รับผลประโยชน์ที่ใช้ Medi-Cal เท่านั้น จะต้องขอรับสิทธิ์ T2024 จำนวน 5 หน่วย พวกเขาจะไม่อ้างสิทธิ์ 90791 อย่างไรก็ตาม หากลูกค้ามี Medicare และ Medi-Cal ทางเทศมณฑลจะต้องยื่นคำร้องสำหรับหน่วยหนึ่งจำนวน 90791 ไปยัง Medicare และคำร้องสำหรับหน่วยห้าจำนวน T2024 ไปยัง Short Doyle สำหรับตัวอย่างเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการขอรับรหัส HCPCS T2024 โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC)
| รหัส | เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัสในปีงบประมาณ 2023-24 | เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัส ณ ปีงบประมาณ 2024-25 | เวลาสูงสุดที่อนุญาตสำหรับรหัส CPT ณ ปีงบประมาณ 2024-25 |
| 90791 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 90792 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 90865 | 15 นาที | 90 นาที | 97 นาที |
| 90885 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 96105 | 60 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 96110 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 96125 | 60 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 96127 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 96146 | 15 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
มีจำนวนหน่วยขั้นต่ำของรหัส HCPCS T2024 ที่เทศมณฑลต้องรายงานหรือไม่
ใช่. จะต้องมีการรายงานหน่วย T2024 อย่างน้อย 5 หน่วยในสายบริการ สายบริการที่มีรหัส HCPCS T2024 น้อยกว่า 5 หน่วยจะถูกปฏิเสธ ควรเรียกร้อง T2024 เฉพาะในกรณีที่ระยะเวลาในการให้บริการเกินเวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัส CPT® ที่ไม่ใช่การประเมิน E&M จะต้องใช้เวลาให้บริการขั้นต่ำ 68 นาทีจึงจะเรียกเก็บเงิน T2024 ได้
บริการบำบัดแบบไม่ใช้ไฟฟ้าและอิเล็กทรอนิกส์
รหัสบริการการบำบัดที่ไม่ใช่การประเมินและการจัดการใดที่จะไม่ถูกขยายออกไปพร้อมกับรหัส HCPCS G2212 อีกต่อไปสำหรับการเรียกร้องที่มีวันที่บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024
รหัสบำบัดแบบไม่ใช่ E&M ที่ระบุไว้ด้านล่างจะไม่ขยายไปยัง G2212 อีกต่อไปสำหรับการเรียกร้องวันที่บริการหลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC) สำหรับคำจำกัดความของรหัสและข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสเฉพาะ
| รหัสการบำบัดแบบไม่ใช้ E&M ของ SMHS | รหัสการบำบัดแบบไม่ใช้ E&M ของ DMC/DMC-ODS |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
เทศมณฑลต่างๆ จะขยายรหัสบริการบำบัดที่ไม่ใช่ E&M สำหรับการเรียกร้องสิทธิ์ที่มีวันที่บริการหลังวันที่ 30, 2024 มิถุนายนได้อย่างไร
มีการเพิ่มรหัสการบำบัดทดแทน T2021 ให้กับ Short Doyle แล้ว นี่คือโค้ดระยะเวลา 15 นาที สามารถอ้างสิทธิ์ T2021 หนึ่งหน่วยสำหรับเวลาในการให้บริการที่ผ่านจุดกึ่งกลาง (ที่ 8 นาที)
เทศมณฑลต่างๆ สามารถอ้างสิทธิ์หน่วยที่เหมาะสมของ T2021 แทนรหัส CPT® ที่ระบุไว้ในตารางด้านล่างได้ เมื่อเวลาให้บริการเกินกว่าเวลาสูงสุดที่อนุญาตโดยรหัส CPT® ที่พวกเขากำลังทดแทน เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัสการประเมินแบบไม่ใช่ E&M มีให้ด้านล่างนี้ โปรดทราบว่าเวลาบางส่วนเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงในปีงบประมาณ 2024-25 เพื่อให้สอดคล้องกับ Medicare การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงเหมือนเดิมสำหรับปีงบประมาณ 2025-2026
ตัวอย่างเช่น หากมีการทำจิตบำบัดระหว่าง 31 ถึง 67 นาที เขตต่างๆ จะเรียกร้องหน่วยหนึ่งที่ 90832 อย่างไรก็ตาม หากมีการให้การบำบัดทางจิตเป็นเวลา 68 นาที เขตต่างๆ จะเรียกร้อง T2021 จำนวน 5 หน่วย โปรดดูตารางการบริการข้างล่างเพื่อดูตัวอย่างเพิ่มเติม
โปรดทราบว่าสำหรับรหัส CPT® ที่ต้องรายงานพร้อมรหัส E&M เช่น 90838 (จิตบำบัด 60 นาทีกับผู้ป่วยเมื่อทำร่วมกับบริการประเมินและดูแล) การเข้ารับบริการทั้งหมดจะถือว่าขยายเวลาออกไปหากรหัส E&M ขยายเวลาออกไปโดยใช้รหัสบริการขยายเวลาข้างต้นรหัสใดรหัสหนึ่ง ส่งผลให้ไม่สามารถใช้ HCPCS T2021 แทนรหัส CPT® 90838 ได้ หากการเยี่ยมชมเกิน 60 นาที จะไม่สามารถขยายเวลา 90838 ได้ แต่สามารถขยายเวลาได้เฉพาะรหัส E&M ที่รายงานเท่านั้น
| รหัส ® | เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัสในปีงบประมาณ 23-24 | เวลาที่เกี่ยวข้องกับรหัส ณ ปีงบประมาณ 24-25 | เวลาสูงสุดที่อนุญาตสำหรับรหัส CPT ® ณ ปีงบประมาณ 2024-25 |
| 90837 | 60 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
| 90845 | 15 นาที | 45 นาที | 52 นาที |
| 90847 | 50 นาที | 50 นาที | 57 นาที |
| 90849 | 15 นาที | 84 นาที | 91 นาที |
| 90853 | 15 นาที | 50 นาที | 57 นาที |
| 90870 | 15 นาที | 20 นาที | 27 นาที |
| 90880 | 60 นาที | 60 นาที | 67 นาที |
มีจำนวนหน่วยขั้นต่ำของรหัส HCPCS T2021 ที่เทศมณฑลต้องรายงานหรือไม่
เลขที่ ไม่มีจำนวนหน่วยขั้นต่ำของ HCPCS T2021 ที่เทศมณฑลต่างๆ ต้องรายงานเนื่องจากรหัสการบำบัดมีความแตกต่างกันมาก ตัวอย่างเช่น นักบำบัดการสมรสและครอบครัวที่ได้รับใบอนุญาต (LMFT) ซึ่งให้การบำบัดทางจิตเวช 68 นาทีแก่ผู้รับผลประโยชน์ที่ใช้ Medi-Cal เท่านั้น จะได้รับสิทธิ์ T2021 จำนวน 5 หน่วย พวกเขาจะไม่อ้างสิทธิ์ 90837 อย่างไรก็ตาม หากลูกค้ามี Medicare และ Medi-Cal เขตนั้นๆ ควรส่งคำร้องสำหรับหน่วยหนึ่งจำนวน 90837 ไปยัง Medicare และคำร้องสำหรับหน่วยห้าจำนวน T2021 ไปยัง SD/MC สำหรับตัวอย่างเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการเรียกร้องรหัส HCPCS T2021 โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC) หากบริการไม่ผ่านจุดกึ่งกลางจะไม่สามารถเรียกร้องได้
คำร้องที่ส่งพร้อมกับ T2024 และ T2021 ได้รับการยกเว้นจากการประสานงานสิทธิประโยชน์ของ Medicare (COB) หรือไม่
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
การเรียกร้องที่ส่งพร้อมกับ T2024 หรือ T2021 ได้รับการยกเว้นจากกฎการล็อกเอาต์หรือไม่
ไม่ เมื่อรายงาน T2024 หรือ T2021 แทนรหัสการประเมินหรือการบำบัด CPT ® กฎการล็อกเอาต์ของรหัส CPT ® ที่ถูกแทนที่นั้นจะมีผลบังคับใช้ ดังนั้น หากไม่สามารถรายงานรหัสการประเมินหรือการบำบัด CPT ® พร้อมกับรหัสบริการอื่น ก็ไม่ควรรายงาน T2024 หรือ T2021 พร้อมกับรหัสนั้นด้วย เมื่อ T2021 หรือ T2024 แทนที่รหัส CPT ® ที่เป็นส่วนหนึ่งของชุดค่าผสมที่สามารถแทนที่ได้ อย่ารวมตัวปรับเปลี่ยนที่สามารถแทนที่ได้เมื่อส่งการเรียกร้องไปยัง SD/MC
นอกจากนี้ ไม่สามารถรายงาน T2021 และ T2024 ด้วยโค้ดที่ใช้ทดแทนได้ สำหรับ T2021 รหัสเหล่านี้คือ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 และ 90880 ในทำนองเดียวกัน ไม่สามารถรายงาน T2024 ด้วย 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 และ 96146 ได้ โปรดดู ตารางบริการ (อยู่ในห้องสมุด MedCCC) เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม
อัตราสำหรับรหัสบริการขยายเวลาใหม่ T2024 และ T2021 คำนวณอย่างไร
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
สามารถใช้ HCPCS T2021 หรือ T2024 แทนรหัส 96367, 96368, 96372, 96373, 96376 และ 96377 หลังจากวัน 30, 2024 มิถุนายนได้หรือไม่
เลขที่ หลังจากวันที่ 30 มิถุนายน 2024 เขตต่างๆ จะไม่สามารถยืดเวลาโค้ดฉีด/การให้สารละลายที่ไม่มีโค้ดเสริมเฉพาะได้ หากเทศมณฑลต่างๆ จำเป็นต้องรายงานบริการเพิ่มเติมที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับบริการฉีดยา/การให้สารน้ำ พวกเขาควรใช้รหัสบริการที่อธิบายบริการเหล่านั้น
คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้รหัส HCPCS T2021 และ T2024 จะรวมอยู่ในคู่มือการเรียกเก็บเงินหรือไม่
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.