การปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพพฤติกรรมของ CalAIM: คำถามที่พบบ่อย (FAQ) การโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGT)
Last update: 6/13/2025
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้ดำเนินการริเริ่มปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพจิต (BH) เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2023 โครงการริเริ่มดังกล่าวได้เปลี่ยนวิธีการที่ DHCS จ่ายเงินคืนให้กับเทศมณฑลสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS), บริการยา Medi-Cal (DMC) และบริการระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดขึ้น (DMC-ODS) การปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพพฤติกรรมประกอบไปด้วยการเปลี่ยนแปลงมากมายที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) การโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGT) วิธีการคืนเงินที่อัปเดต และตารางค่าธรรมเนียมใหม่
DHCS ได้จัดทำคำถามที่พบบ่อย (FAQs) เหล่านี้ขึ้นเพื่อให้คำอธิบายที่ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับการโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGTs) สำหรับคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับหัวข้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิรูปการจ่ายเงินด้านสุขภาพจิต โปรดดูที่ คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการปฏิรูปการจ่ายเงินด้านสุขภาพจิตของ CalAIM
ภาพรวมของกระบวนการเรียกร้องตามต้นทุน
ก่อนเดือนกรกฎาคม 1, 2023, แผนด้านสุขภาพจิต (MHP), เขตยา Medi-Cal (DMC) และเขตระบบการจัดส่งที่จัดระเบียบ DMC (DMC-ODS) ทั้งหมดได้รับการชำระเงินตาม รายจ่ายสาธารณะที่รับรอง (CPE) เทศมณฑลได้ส่งคำร้องขอการคืนเงินแล้ว การชำระเงินที่ DHCS ชำระสำหรับการเรียกร้องเหล่านี้ถือเป็นการชำระเงินชั่วคราว การจ่ายเงินให้กับเทศมณฑลไม่ได้รวมส่วนของการเรียกร้องที่เป็นของเทศมณฑล แต่รวมเฉพาะส่วนของรัฐบาลกลางและ/หรือส่วนของรัฐเท่านั้น
ในแต่ละปี เขตต่างๆ และผู้ให้บริการสัญญาจะต้องจัดทำเอกสารและส่งค่าใช้จ่ายจริงให้กับ DHCS เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการชำระค่าใช้จ่าย หน่วยงานการชำระต้นทุนการตรวจสอบและการสืบสวนของ DHCS ได้วิเคราะห์การส่งรายงานต้นทุนและการชำระเงินระหว่างกาล จากนั้นเตรียมการชำระต้นทุนระหว่างกาลเพื่อปรับการชำระเงินตามต้นทุนจริงของเทศมณฑลในการให้บริการ การชำระค่าใช้จ่ายขั้นสุดท้ายจะเสร็จสิ้นในภายหลัง โดยอิงตามการตรวจสอบบันทึกของเทศมณฑลเพื่อให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายที่เทศมณฑลเรียกเก็บนั้นได้รับอนุญาตและถูกต้องแม่นยำ
CalAIM เปลี่ยนไปใช้ระบบการคืนเงินตามตารางค่าธรรมเนียมในอนาคต
ภายใต้ โครงการ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) และตาม ประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน มาตรา 14184.403(b) DHCS ได้แทนที่วิธีการคืนเงิน CPE ด้วยวิธีการอัตราการคืนเงินโดยใช้เงิน โอนระหว่างรัฐบาล (IGT) เพื่อแบ่งการจ่ายเงินของเทศมณฑลสำหรับการชำระเงินด้านสุขภาพจิตบางประเภท วิธีการคิดอัตราค่าชดเชยนี้ส่งผลให้มีการชำระเงินครั้งเดียวและครั้งสุดท้ายสำหรับบริการที่มอบให้แก่เทศมณฑล ซึ่งรวมถึงส่วนแบ่งของการเรียกร้องทั้งในระดับรัฐบาลกลางและไม่ใช่ของรัฐบาลกลาง การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยลดความจำเป็นในการชำระค่าใช้จ่ายและการตรวจสอบระหว่าง DHCS และเทศมณฑล ทำให้ความพยายามในการบริหารจัดการสำหรับเทศมณฑลและผู้ให้บริการสัญญาลดน้อยลง วิธีการคืนเงินล่วงหน้าที่ได้รับทุนจาก IGT นั้นจะมีผลใช้บังคับสำหรับบริการตั้งแต่วัน 1 กรกฎาคม 2023 เป็นต้นไป ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูได้ที่นี่: BHIN-23-049
ขั้นตอนกระบวนการ IGT:
- การเรียกร้องค่ารักษาด้านสุขภาพจิตจะได้รับการพิจารณาในระบบการเรียกร้องค่ารักษาของ Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) และข้อมูลการเรียกร้องที่ได้รับการอนุมัติจะถูกโอนไปยัง ระบบบัญชีของ SD/MC คู่มือ SD/MC สามารถค้นหาได้ใน ห้องสมุด MedCCC
- ในระบบบัญชี ได้มีการจัดตั้งบัญชีเงินทุนระดับเทศมณฑล (County Fund Accounts หรือ CFAs) จำนวน 2 บัญชี สำหรับแต่ละเทศมณฑล เพื่อติดตามการรับและการจ่ายเงินทุน IGT ทั้งหมด และจัดการยอดคงเหลือของเงินทุน IGT ของแต่ละเทศมณฑล CFA ตัวหนึ่งติดตามกองทุนสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMH) ของโครงการประกันสุขภาพ และ CFA อีกตัวหนึ่งติดตามกองทุนยาภายใต้โครงการ Medi-Cal (DMC) ตัวอย่างรายงาน CFA มีอยู่ในภาคผนวกของคำถามที่พบบ่อยเหล่านี้
- DHCS กำหนดเกณฑ์ CFA สำหรับแต่ละเคาน์ตีให้เท่ากับจำนวนเงินที่จ่ายจากกองทุนเคาน์ตีประมาณสามเดือน โดยอิงจากข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในอดีตที่เกี่ยวข้องกับ CFA ของเคาน์ตีนั้นๆ
- เมื่อมีการชำระเงินมาจากแหล่งของเทศมณฑลที่เป็นสำหรับเทศมณฑลใดเทศมณฑลหนึ่ง ทีมบัญชีของ DHCS จะเพิ่มเงินเข้าใน CFA ที่เกี่ยวข้องสำหรับเทศมณฑลนั้นในระบบบัญชี SD/MC
- เมื่อ SD/MC อนุมัติการเรียกร้องและประมวลผลการชำระเงิน ระบบบัญชีจะปรับยอดคงเหลือ CFA ตามจำนวนเงินในกองทุนของเทศมณฑลสำหรับการเรียกร้อง ธุรกรรมที่มีผลกระทบต่อยอดคงเหลือ CFA จะอยู่ที่ระดับการชำระเงิน/ใบสำคัญแสดงสิทธิ (จำนวนเงินกองทุนของเทศมณฑลที่จ่ายตามใบสำคัญแสดงสิทธิ)
- หากได้รับการเรียกร้องค่าเสียหายเกินกว่ายอดคงเหลือ CFA จะไม่มีการจ่ายเงินค่าเสียหายจนกว่ายอดคงเหลือ CFA จะเพียงพอที่จะจ่ายส่วนของเทศมณฑล
- ทุกเดือน ภายในวันที่ 15 ของเดือน DHCS จะส่งรายงานไปยังหน่วยงานของเคาน์ตีผ่านทางพอร์ทัล DHCS โดยรายงานจะระบุยอดคงเหลือเริ่มต้นของ CFA ที่เกี่ยวข้อง รายการธุรกรรมของเดือน (IGT ขาเข้าและการชำระเงินขาออก) ยอดคงเหลือสุดท้าย และจำนวน IGT ที่แนะนำซึ่งจำเป็นต่อการรักษายอดคงเหลือ CFA ที่ต้องการสำหรับบัญชี CFA ทั้งสองบัญชีของเคาน์ตี
- ไฟล์ตอบสนองการเรียกร้อง 835 ที่ SD/MC จัดทำนั้นจะยังคงให้ข้อมูลสรุปไฟล์การเรียกร้องและการแยกรายละเอียดตามบรรทัดการเรียกร้อง มีความสัมพันธ์แบบหนึ่งต่อหนึ่งระหว่างไฟล์ 835 และหมายเลขหมายจับ
แผนภูมิกระบวนการ IGT
1. การโอนเงินระหว่างรัฐบาล (IGT) คืออะไร?
IGT คือการโอนเงินจากหน่วยงานภาครัฐไปยังหน่วยงานรัฐวิสาหกิจด้านเมดิแคร์ (SSA) ซึ่ง SSA อาจนำไปใช้เป็นส่วนที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางในการเรียกร้องส่วนแบ่งทางการเงินของรัฐบาลกลาง (FFP) สำหรับบริการที่ครอบคลุมโดยเมดิแคร์ ในบริบทของการปฏิรูปการจ่ายเงินด้านสุขภาพจิต (BH) ของ CalAIM นั้น เขตปกครองต่างๆ จะดำเนินการ IGT เพื่อโอนเงินจากเขตปกครองไปยัง DHCS เงินที่โอนต้องมีคุณสมบัติในการเบิกจ่ายเงินทุนของรัฐบาลกลางตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางใน ส่วนย่อย B ของ 42 CFR ส่วนที่ 433 และต้องไม่ใช่เงินทุนของรัฐบาลกลาง
2. การชำระเงินด้านสุขภาพจิตประเภทใดที่ใช้เงิน IGT
เงินทุน IGT ใช้สำหรับชำระค่าสินไหมทดแทนทางอิเล็กทรอนิกส์ตามแบบฟอร์ม Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 ซึ่งต้องมีการชำระทั้งส่วนของรัฐบาลกลางและส่วนของรัฐบาลท้องถิ่นเพื่อให้การชำระเงินเสร็จสมบูรณ์ การเรียกร้องค่าบริการ SD/MC คือการเรียกร้องค่าบริการสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่ได้รับบริการภายใต้แผนสุขภาพจิต (MHP) หรือแผน Medi-Cal ด้านยาเสพติด (DMC) ของเขตปกครอง รวมถึงระบบการจัดส่งแบบรวมศูนย์ (ODS) ของ DMC ในกรณีที่เกี่ยวข้อง
3. การชำระเงินด้านสุขภาพจิตประเภทใดที่ไม่ใช้เงิน IGT
การเรียกร้องค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพจิตที่จ่ายด้วยเงินทุนทั่วไปของรัฐ (SGF) 100%, การเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่จ่ายด้วยเงินทุนของรัฐบาลกลาง (FF) 100%, การเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่จ่ายด้วยเงินทุนของ FF และ SGF เพียงอย่างเดียว และการเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติด้วยเงินทุนของเคาน์ตีเพียงอย่างเดียว จะไม่รวมอยู่ในกระบวนการ IGT เขตปกครองท้องถิ่นไม่จำเป็นต้องโอนเงินไปยัง DHCS ในส่วนที่ไม่ใช่เงินจากรัฐบาลกลางสำหรับคำขอเบิกจ่ายที่ได้รับการอนุมัติประเภทนี้ การชำระเงินด้านสุขภาพจิตเหล่านี้ไม่รวมอยู่ในกระบวนการ IGT และจะไม่แสดงในรายงานบัญชีเงินทุนของเทศมณฑล (CFA) รายเดือน ขั้นตอนการชำระเงินอื่นๆ ทั้งหมดมีผลบังคับใช้ และ DHCS จะจ่ายเงินให้กับเขตปกครองที่มี SGF และ/หรือ FF สำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ได้รับการอนุมัติประเภทนี้
กิจกรรมด้านการบริหารจัดการสุขภาพจิตภายใต้โครงการ Medi-Cal (MH-MAA) การบริหารจัดการระดับเคาน์ตี การประกันคุณภาพ/การตรวจสอบการใช้บริการ (QA/UR) และการเรียกร้องค่าบริการโรงพยาบาลแบบคิดตามบริการ (FFS) ที่จ่ายผ่านตัวกลางทางการเงิน (FI) จะไม่รวมอยู่ในกระบวนการ IGT การเบิกจ่ายค่าสินไหมทดแทนจาก MH-MAA, การบริหารส่วนท้องถิ่น และ QA/UR จะดำเนินการโดยใช้โปรแกรม Medi-Cal CPE และอิงตามค่าใช้จ่ายจริง การเรียกร้องค่าบริการโรงพยาบาลภายใต้โครงการ Medi-Cal FFS จะจ่ายตรงไปยังโรงพยาบาล โดยมีการหักลบรายเดือนจากเงินจัดสรรตามแผนปรับโครงสร้างปี 1991 ของเทศมณฑล เพื่อชดเชยส่วนแบ่งของเทศมณฑล
4. สามารถโอนเงิน IGT ไปยัง DHCS ได้อย่างไร?
แต่ละเขตปกครองจะต้องใช้วิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีในการโอนเงินทุน IGT วิธีแรกคือให้เขตปกครองส่งเงิน IGT ให้กับ DHCS ผ่านการโอนเงินทางธนาคาร/ระบบหักบัญชีอัตโนมัติ (ACH), การโอนเงินอิเล็กทรอนิกส์ (EFT) หรือเช็คที่เขียนด้วยมือ วิธีที่สองคือให้เทศมณฑลอนุญาตให้ สำนักงานควบคุมการเงินของรัฐ (SCO) หักและโอนเงินไปยัง DHCS จากกองทุนของรัฐอย่างน้อยหนึ่งกองทุนจากสามกองทุนต่อไปนี้ ซึ่งจัดสรรให้แก่เทศมณฑลอย่างต่อเนื่อง:
- กองทุนรายได้ท้องถิ่น (ปรับโครงสร้างใหม่ พ.ศ.2534)
- กองทุนรายได้ท้องถิ่น 2554 (ปรับโครงสร้างใหม่ 2554) และ
- กองทุนบริการสุขภาพจิต (พ.ร.บ.บริการสุขภาพจิต)
สำหรับทั้งสองวิธี จำเป็นต้องโอนเงิน IGT เป็นประจำ (เช่น รายเดือน) เว้นแต่ว่าเทศมณฑลจะมีเงินเพียงพอในบัญชีกองทุนเทศมณฑล (CFA) ตามที่อธิบายไว้ในคำถามที่พบบ่อยข้อ 13 ด้านล่าง สำหรับวิธี IGT ทั้งสองวิธีนั้น เขตสามารถฝากเงินเพิ่มเติมด้วยเช็ค EFT หรือการโอนเงิน หากเขตคาดการณ์ว่าจะต้องมียอดคงเหลือ CFA ที่สูงขึ้นเพื่อรองรับการเรียกร้อง
5. DHCS ติดตามยอดคงเหลือ IGT ของแต่ละเขตอย่างไร?
บัญชีกองทุนประจำมณฑล (CFA) เป็นบัญชีติดตามในระบบบัญชี Medi-Cal ของ Short Doyle เพื่อจัดเก็บและติดตามเงินฝาก IGT และการเรียกร้องการชำระเงินจากแต่ละมณฑล DHCS จัดตั้ง CFA ให้กับ MHP, เขต DMC และเขต DMC-ODS แต่ละแห่ง มี CFA เฉพาะทางด้านสุขภาพจิตและ CFA เฉพาะทางด้านการใช้สารเสพติดสำหรับแต่ละมณฑล รายงานประจำเดือนซึ่งระบุยอดคงเหลือ CFA ในช่วงเริ่มต้น เงินฝากและการชำระเงินจากบัญชี และยอดคงเหลือ CFA ในช่วงสิ้นสุดสำหรับช่วงเวลานั้น จะถูกโพสต์ไปยังพอร์ทัล DHCS ภายในวันที่ 15 ของทุกเดือนไปยัง MHP แต่ละเขต DMC และเขต DMC-ODS ภาคผนวกของคำถามที่พบบ่อยเหล่านี้ประกอบด้วยตัวอย่างรายงาน SMH และ DMC CFA
6. แต่ละเทศมณฑลต้องโอนเงินให้ DHCS เท่าไหร่? (อัปเดต 13/06/2568)
DHCS แนะนำให้แต่ละเขตปกครองรักษายอดเงินคงเหลือในบัญชี IGT กับ DHCS ให้มีอย่างน้อยสามเท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของเขตปกครองนั้น ๆ จากการอนุมัติคำขอรับเงินช่วยเหลือ MHP, DMC และ DMC-ODS ในปีงบประมาณก่อนหน้า รายงาน SMH และ DMC CFA ของแต่ละเคาน์ตีให้คำแนะนำว่าเคาน์ตีควรโอนเงินให้ DHCS เป็นจำนวนเงินเท่าใด เพื่อให้แน่ใจว่ามีเงินทุน IGT เพียงพอที่จะครอบคลุมส่วนแบ่งของเคาน์ตีสำหรับคำขอที่ได้รับการอนุมัติในเดือนถัดไป จำนวนเงินนี้จะถูกกำหนดแตกต่างกันไปในแต่ละเขต โดยอิงจากข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจริงของปีที่ผ่านมา หากยอดเงินคงเหลือในบัญชี IGT ของคุณถึงหรือสูงกว่ายอดเงินเป้าหมายที่กำหนดไว้ (ซึ่งเป็นจำนวนเงินเท่ากับสามเท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของแต่ละเขตในปีงบประมาณก่อนหน้า) ยอดเงินฝากที่แนะนำจะเป็นศูนย์
7. DHCS แจ้งให้เทศมณฑลทราบถึงยอดคงเหลือและธุรกรรม IGT อย่างไร
DHCS จัดส่งรายงาน SMH CFA และรายงาน DMC CFA รายเดือนให้แก่เขตปกครองต่างๆ ผ่านทางพอร์ทัล DHCS ซึ่งแสดงยอดคงเหลือ IGT รายเดือนตามที่อธิบายไว้ในคำถามที่พบบ่อยข้อ 5 ข้างต้น ยอดคงเหลือของ CFA เท่ากับยอดคงเหลือของ IGT ของเทศมณฑล ณ ต้นเดือน บวกกับเงินโอนที่ได้รับระหว่างเดือน ลบด้วยเงินที่ชำระไประหว่างเดือน
8. ต้องใช้เวลานานเท่าใดในการโพสต์เงินฝาก IGT?
เมื่อใช้กระบวนการหักภาษีของ SCO เงิน IGT โดยทั่วไปจะถูกโพสต์ไปยัง CFA ภายในหนึ่งวันนับตั้งแต่วันที่ได้รับโดยระบบบัญชีของ DHCS
การโอนเงินผ่านระบบ IGT ถือเป็นวิธีการโอนด้วยตนเองที่เร็วที่สุดในการเพิ่มเงินเข้าในยอดคงเหลือ CFA (โดยปกติจะใช้เวลา 2 วันทำการหลังจากได้รับ) ส่วนการโอนเงินผ่าน EFT ถือเป็นวิธีที่เร็วที่สุดรองลงมา (โดยทั่วไปจะใช้เวลา 4-8 วันทำการหลังจากได้รับ) และเช็คด้วยตนเองโดยปกติแล้วจะใช้เวลา 6-11 วันทำการหลังจากได้รับจึงจะโพสต์ไปยัง CFA
9. DHCS ชำระเงินให้กับเทศมณฑลภายใต้กระบวนการ IGT อย่างไร
ภายใต้กระบวนการ IGT การชำระเงินของ DHCS ให้แก่เขตปกครองนั้นอิงตามอัตราการชำระเงินคืนตามตารางค่าธรรมเนียมที่คาดการณ์ไว้ ซึ่งใช้กับคำขอเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลของ Medi-Cal ที่ได้รับการอนุมัติแล้ว การชำระเงินประกอบด้วยส่วนสนับสนุนทางการเงินจากรัฐบาลกลาง (FFP) ส่วนแบ่งของรัฐ (ถ้ามี) และส่วนแบ่งของเทศมณฑล ส่วนแบ่งของเทศมณฑลจะถูกหักออกจากกองทุน CFA และการลดลงของยอดคงเหลือในกองทุน CFA ที่เกี่ยวข้องจะปรากฏในไฟล์ตอบกลับ 835
10. เขตต่างๆ รับผิดชอบเงินที่ถูกจำกัดที่โอนไปยัง DHCS และจ่ายให้กับเขตต่างๆ ผ่านกระบวนการชำระเงิน IGT อย่างไร
ในขอบเขตที่เทศมณฑลโอนเงินให้กับ DHCS ที่จำกัดไว้สำหรับวัตถุประสงค์ตามที่ระบุในกฎหมายของรัฐ เทศมณฑลจะต้องแน่ใจว่าปฏิบัติตามข้อกำหนดที่แนบมากับเงินทุนจำกัดเหล่านั้น
ไม่ว่าเทศมณฑลจะทำการโอนเงินตามปกติไปยัง DHCS หรืออนุญาตให้ SCO หักเงินจากกองทุนของรัฐที่ถูกจำกัดหนึ่งกองทุนขึ้นไปก็ตาม เทศมณฑลจะต้องแน่ใจว่าเงินดังกล่าว รวมถึงดอกเบี้ยที่ได้รับจากเงินดังกล่าว จะถูกใช้เพื่อจุดประสงค์ที่กำหนดไว้ในกฎหมายของรัฐ เขตต่างๆ ต้องแน่ใจว่าการใช้เงินทุนจำกัดสำหรับรายจ่ายที่อนุญาตนั้นต้องมีการบันทึกอย่างเหมาะสม เพื่อแสดงให้เห็นถึงการใช้แหล่งเงินทุนจำกัดอย่างเหมาะสม
11. ขั้นตอนการหักภาษี ณ ที่จ่ายของสำนักงานควบคุมการเงินของรัฐ (SCO) คืออะไร และหักเป็นจำนวนเงินเท่าใด? (ปรับปรุงล่าสุด 13 มิถุนายน 2568)
สำหรับเขตปกครองที่เลือกใช้ตัวเลือกการหักเงินจากกองทุน IGT เงินที่เขตปกครองหักไว้จะเป็นเปอร์เซ็นต์คงที่ที่เขตปกครองกำหนดขึ้นเพื่อหักจากเงินงบประมาณที่เกี่ยวข้อง (ระบุไว้ในคำถามที่พบบ่อยข้อ 4) เปอร์เซ็นต์คงที่อาจแตกต่างกันไปสำหรับแต่ละกองทุนที่ได้รับการจัดสรรอย่างต่อเนื่อง DHCS จะแจ้ง SCO เกี่ยวกับเปอร์เซ็นต์การหักภาษีสำหรับแต่ละเขตและแต่ละกองทุนเป็นรายเดือน และเงินที่หักไว้จะถูกโอนไปยังบัญชี CFA เป็นรายเดือน ในข้อตกลง IGT ของเทศมณฑล เทศมณฑลจะส่งแบบฟอร์มการหักเงินของ SCO ไปให้ DHCS ตรวจสอบและอนุมัติ เมื่อเทศมณฑลอนุมัติการหักเงินของเทศมณฑลแล้ว DHCS จะแจ้งให้ SCO ทราบเกี่ยวกับการหักเงินของเทศมณฑล และ SCO จะโอนเงินเหล่านั้นไปยัง DHCS
12. อัตราเปอร์เซ็นต์การหักภาษีสามารถปรับได้โดยเทศมณฑลบ่อยเพียงใด
อัตราการหักภาษี ณ ที่จ่ายจะคงที่ตลอดระยะเวลาของข้อตกลง IGT ของเทศมณฑล เว้นแต่จะตรงตามเงื่อนไขที่อนุญาตให้ปรับอัตราการหักภาษีได้ (ดูคำถามที่พบบ่อยข้อ 13 ด้านล่าง)
13. จะเกิดอะไรขึ้นถ้ายอดเงิน CFA ต่ำเกินไปหรือสูงเกินไป?
DHCS เข้าใจดีว่าการเรียกร้องสิทธิ์นั้นไม่เหมือนกันในแต่ละเดือน และบางครั้งเทศมณฑลอาจจำเป็นต้องปรับการโอน IGT ตามการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของค่าเฉลี่ยการเรียกร้องสิทธิ์
หากยอดคงเหลือ IGT ลดลงต่ำกว่า 1.5 เท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของเทศมณฑลในการอนุมัติคำขอ DHCS จะขอให้เทศมณฑลโอนเงิน IGT ด้วยตนเอง หรือ DHCS จะสั่งให้ SCO ปรับเปอร์เซ็นต์การหักภาษี ณ ที่จ่าย เพื่อให้ยอดคงเหลือ IGT สูงกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำ ข้อตกลง IGT สำหรับวิธีการหักเงิน ณ ที่จ่าย อนุญาตให้ DHCS สั่งการให้ SCO หักเงินเพิ่มอีก 5% จากกองทุนทั้งสามกองทุน (การปรับโครงสร้างปี 1991 การปรับโครงสร้างปี 2011 และกองทุนบริการสุขภาพจิต) หากยอดคงเหลือใน IGT ลดลงต่ำกว่า 1.5 เท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของเทศมณฑลในคำขอรับเงินที่ได้รับการอนุมัติในปีก่อนหน้า ตามที่รายงานในรายงาน SMH CFA รายเดือนและรายงาน DMC CFA อัตราการหักเงินประกันจะลดลงเหลืออัตราเดิมเมื่อยอดเงินคงเหลือในบัญชี CFA ของเทศมณฑลถึงสามเท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของเทศมณฑลในการอนุมัติคำร้องขอในปีก่อนหน้าตามที่รายงานในรายงาน CFA รายเดือน DHCS จะแจ้งให้เจ้าหน้าที่ของเขตทราบเมื่อมีการเพิ่มหรือลดเปอร์เซ็นต์การหักภาษี ณ ที่จ่าย
หากยอดคงเหลือ IGT ของเขตปกครองใดเพิ่มขึ้นจนเกินห้าเท่าของส่วนแบ่งเฉลี่ยรายเดือนของเขตปกครองนั้นในการอนุมัติคำขอรับเงินชดเชย เขตปกครองที่ดำเนินการโอนเงิน IGT ด้วยตนเองจะไม่มีจำนวน IGT ที่แนะนำในรายงาน SMH และ DMC CFA รายเดือน สำหรับหน่วยงานที่ใช้กระบวนการหักภาษี ณ ที่จ่ายของ SCO ข้อตกลง IGT อนุญาตให้ DHCS สั่งการให้ SCO ระงับการหักภาษี ณ ที่จ่ายจนกว่ายอดคงเหลือจะต่ำกว่าสามเท่าของค่าเฉลี่ยรายเดือนที่คาดการณ์ไว้ของส่วนแบ่งของเทศมณฑลในการเรียกร้องที่ได้รับการอนุมัติ
14. DHCS แนะนำให้จัดสรรเงินทุนให้ IGT อย่างไร?
DHCS ขอแนะนำให้เทศมณฑลใช้กระบวนการที่ SCO หักและโอนเงินจากกองทุนหนึ่งกองทุนขึ้นไปจากสามกองทุนที่ระบุไว้ในคำถามที่พบบ่อยข้อ 13 ข้างต้นไปที่ DHCS เพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายโอนเงินทุน IGT อย่างต่อเนื่อง และเพื่อลดภาระในการบริหารของเทศมณฑล
15. DHCS แจ้งให้เทศมณฑลทราบถึงยอดเงินที่โอนไปยัง DHCS อย่างไร
ในแต่ละเดือน ภายในวันที่ 15 ของทุกเดือน DHCS จะโพสต์รายงาน SMH CFA และรายงาน DMC CFA ไปยังพอร์ทัล DHCS ซึ่งจะแสดงยอดคงเหลือ CFA ในช่วงเริ่มต้น จำนวนเงินทุนของเทศมณฑลที่ได้รับ การลดลงของเงินทุนของเทศมณฑลอันเป็นผลมาจากเงินทุนที่ใช้เป็นส่วนแบ่งของมณฑลสำหรับการเรียกร้องที่จ่ายให้กับเทศมณฑล และยอดคงเหลือ IGT ในตอนสิ้นสุด รายงานยังแสดงเป้าหมายยอดคงเหลือ IGT ที่สามเท่าของส่วนแบ่งการเรียกร้องที่ได้รับการอนุมัติในแต่ละเดือนโดยเฉลี่ยของเทศมณฑล เขตต่างๆ ควรใช้รายงาน CFA ของ SMH และ DMC เพื่อตรวจสอบและระบุข้อผิดพลาดต่างๆ หากพบข้อผิดพลาดและคำถาม ควรรายงานไปที่ BH-IGT@dhcs.ca.gov
16. เขตต่างๆ สามารถโต้แย้งยอดเงินคงเหลือที่โอนไปยัง DHCS ได้หรือไม่
ตามระเบียบ BHIN 23-026 เขตปกครองสามารถยื่นอุทธรณ์ต่อ DHCS ได้ หากเขตปกครองไม่เห็นด้วยกับยอดคงเหลือเริ่มต้นของ CFA รายการโอนที่ได้รับโดยละเอียด รายการชำระเงินที่ได้รับอนุมัติหรือที่ได้ชำระให้แก่เขตปกครอง ยอดคงเหลือสุดท้ายในรายงาน CFA ของ SMH หรือ DMC และ/หรือธุรกรรมอื่น ๆ ที่ปรากฏใน CFA ต้องยื่นอุทธรณ์ภายใน 120 วันนับจากวันที่รายงาน CFA ถูกโพสต์ลงในโฟลเดอร์ของเขตในส่วน Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) ของ พอร์ทัล DHCS คำอุทธรณ์ต้องระบุอย่างชัดเจนถึงเขตปกครองที่ยื่นอุทธรณ์ บุคคลที่ติดต่อได้สำหรับการอุทธรณ์ ที่อยู่อีเมลและหมายเลขโทรศัพท์ของบุคคลที่ติดต่อได้ รายงาน CFA ที่ถูกอุทธรณ์ วันที่ของรายงาน CFA ที่ถูกอุทธรณ์ และเหตุผลในการอุทธรณ์ เหตุผลในการอุทธรณ์จะต้องมีหลักฐานสนับสนุนข้อกล่าวหาเรื่องความผิดพลาดในรายงาน CFA ด้วย
DHCS จะส่งอีเมลแจ้งผลการตัดสินเกี่ยวกับการอุทธรณ์ไปยังผู้ประสานงานของเขตภายใน 60 วันนับจากวันที่ได้รับคำอุทธรณ์ คำตัดสินจะต้องระบุอย่างชัดเจนถึงเขตปกครองที่ยื่นอุทธรณ์ วันที่ได้รับอุทธรณ์ รายงาน CFA ที่ถูกอุทธรณ์ สรุปเหตุผลในการอุทธรณ์ และคำอธิบายถึงพื้นฐานของคำตัดสิน ระยะเวลา 60 วันอาจขยายออกไปได้ หากทางเทศมณฑลและ DHCS ตกลงกันเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการขยายเวลาในการประเมินและแก้ไขข้อพิพาท
17. DHCS ส่งใบแจ้งหนี้สำหรับ IGT ไปยังเทศมณฑลต่างๆ หรือไม่
DHCS จัดทำใบแจ้งยอด CFA รายเดือนที่เทศมณฑลสามารถชำระได้หากกระบวนการหักภาษีไม่ใช่ทางเลือก DHCS ไม่ได้เสนอให้สร้างและประมวลผลใบแจ้งหนี้ผ่านระบบบัญชีและสร้างลูกหนี้ DHCS แนะนำให้เทศมณฑลรักษาสมดุล CFA เท่ากับสามเท่าของส่วนแบ่งการอนุมัติการเรียกร้องของแต่ละเทศมณฑลโดยเฉลี่ยต่อเดือนจากปีงบประมาณก่อนหน้า
ในกรณีที่ยอดเงินคงเหลือในบัญชี CFA ของเขตปกครองไม่เพียงพอที่จะจ่ายส่วนแบ่งของเขตปกครองนั้นสำหรับค่าใช้จ่ายที่เรียกร้อง DHCS จะไม่สามารถชดเชยค่าใช้จ่ายของเขตปกครองนั้นได้จนกว่าเงินที่จำเป็นจะถูกโอนมาจาก SCO หรือผ่าน IGT และมีการปรับปรุงยอดเงินคงเหลือในบัญชี CFA ของเขตปกครองนั้นแล้ว ไฟล์คำร้องทั้งหมดจะถูกตรวจสอบเป็นชุดเดียวกัน ตัวอย่างเช่น หากยอดเงินคงเหลือในบัญชี CFA คือ 1,000 ดอลลาร์ และเอกสารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนต้องการเงินจากทางเทศมณฑลจำนวน 1,000 ดอลลาร์ เอกสารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนนั้นก็จะได้รับการชำระเงิน อย่างไรก็ตาม หากยอดเงินคงเหลือในบัญชี CFA คือ 1,000 ดอลลาร์ และเอกสารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนต้องการเงินทุนจากทางเทศมณฑลจำนวน 1,001 ดอลลาร์ เอกสารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะถูกระงับไว้จนกว่าเทศมณฑลจะโอนเงินเพิ่มเติมเข้าบัญชี CFA เพื่อให้ครบตามจำนวนเงินที่กำหนด
18. ชื่อไฟล์ 835 สามารถอยู่ในรายงาน CFA ร่วมกับหมายเลขหมายจับได้หรือไม่
ชื่อไฟล์ 835 ไม่มีอยู่ในรายงาน CFA ของ SMH หรือ DMC มีเพียงหมายเลขใบสำคัญแสดงสิทธิเท่านั้นที่ปรากฏในรายงาน CFA มีความสัมพันธ์แบบหนึ่งต่อหนึ่งระหว่างหมายเลขใบสำคัญแสดงสิทธิและชื่อไฟล์ 835 ชื่อไฟล์ 835 ไม่ได้อยู่ในระบบที่สร้างรายงาน CFA
19. DHCS ได้ลงนามข้อตกลงกับเทศมณฑลในการนำระเบียบวิธี IGT มาใช้หรือไม่ (ปรับปรุงข้อมูล 13/06/2568)
ใช่ DHCS ได้ทำข้อตกลงกับแต่ละมณฑลและโปรแกรมเพื่อนำวิธีการ IGT มาใช้ ข้อตกลง IGT จะต้องได้รับการต่ออายุทุกครั้งที่เทศมณฑลต่ออายุหรือลงนามสัญญาใหม่กับ DHCS สำหรับ MHP, DMC, DMC-ODS หรือสำหรับสัญญาแผน BH แบบบูรณาการ
20. ด้านบนขวาของข้อตกลง IGT มีช่องสำหรับกรอก "หมายเลขสัญญา" ช่องนี้หมายถึงอะไร?
โปรดระบุหมายเลขสัญญา SMHS หรือ DMC ที่เกี่ยวข้องกับข้อตกลง IGT ในช่อง “หมายเลขสัญญา” ของข้อตกลง IGT
21. ใครจากเทศมณฑลที่สามารถลงนามข้อตกลง IGT กับ DHCS ได้บ้าง?
ข้อตกลง IGT สามารถลงนามได้โดยหัวหน้าเจ้าหน้าที่การเงินของเทศมณฑล ผู้อำนวยการโครงการ SMHS/ผู้อำนวยการโครงการ DMC หรือบุคคลใดก็ตามที่ดำรงตำแหน่งสูงกว่านั้น
22. แต่ละเทศมณฑลสามารถลงนามในข้อตกลง IGT ได้อย่างไร? จำเป็นต้องมีลายเซ็นเปียกในข้อตกลง IGT หรือไม่?
DHCS จะยอมรับเฉพาะลายเซ็นที่ผ่านการตรวจยืนยันในข้อตกลง IGT เท่านั้น อาจรวมถึงลายเซ็นแบบเปียกหรือลายเซ็นดิจิทัลที่ได้รับการยืนยัน
DHCS มีกระบวนการภายในที่มีอยู่แล้วสำหรับการยอมรับลายเซ็นดิจิทัล (เช่น แบบที่มีการตรวจสอบด้วยตนเอง เช่น Adobe Acrobat Pro DC ที่มีการลงนามด้วยตนเองโดยใช้ฟังก์ชั่น Digital ID และ DocuSign) และแนะนำให้เทศมณฑลปฏิบัติตามกระบวนการที่คล้ายกัน หากเทศมณฑลต้องการ DHCS ก็สามารถเริ่มกระบวนการลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ผ่าน DocuSign โดยส่งข้อตกลงที่เหมาะสมไปยังผู้ลงนามของเทศมณฑลเพื่อให้เทศมณฑลลงนามและส่งกลับทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยัง DHCS จากนั้น DHCS จะดำเนินการตามข้อตกลงและส่งคืนสำเนาที่ดำเนินการแล้วให้กับเทศมณฑล กรุณาติดต่อที่ BH-IGT@dhcs.ca.gov โดยระบุประเภทข้อตกลงตามที่ร้องขอ (ด้วยตนเองหรือระงับไว้) และชื่อกับที่อยู่อีเมลของเจ้าหน้าที่ที่ได้รับอนุญาตที่จะลงนามในข้อตกลง และ DHCS จะเริ่มขั้นตอนการลงนาม
23. สำหรับยา Medi-Cal เงินทุนใดที่เหมาะสมที่จะใช้ในการระดมทุนการโอนหรือการหักภาษีของ IGT? (ปรับปรุงข้อมูล 13/06/2568)
สำหรับกองทุนยา Medi-Cal (DMC) ในจำนวนกองทุนของรัฐสามกองทุนที่ได้รับการจัดสรรอย่างต่อเนื่อง มีเพียงกองทุนปรับโครงสร้างปี 2554 เท่านั้นที่ได้รับการระบุว่าเป็นกองทุนสำหรับบริการ DMC และเป็นกองทุนปรับโครงสร้างเพียงกองทุนเดียวที่สามารถใช้สำหรับการหักหรือโอน IGT กองทุนรายได้ท้องถิ่น (การปรับโครงสร้างใหม่ปี 1991) ได้รับการจัดสรรโดยเฉพาะเพื่อจัดหาบริการด้านสุขภาพจิต และ กองทุนบริการด้านสุขภาพจิต (MHSA) ถูกจำกัดให้เฉพาะบริการและกิจกรรมด้านสุขภาพจิตโดยเฉพาะ และไม่สามารถใช้เงินทุนสำหรับการจัดสรรหรือการโอน IGT ของ DMC ได้ เขตต่างๆ อาจเลือกใช้กองทุนอื่นที่เหมาะสม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ BH 23-026
24. เทศมณฑลจำเป็นต้องรวมประกาศไว้ในแผนสามปีและ/หรือการอัปเดตประจำปีของ MHSA หรือไม่ หากต้องการใช้เงิน MHSA เป็น IGT
เทศมณฑลไม่จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทราบว่าตนกำลังระดมทุนให้ IGT ด้วยเงินกองทุน MHSA
25. CFA มีดอกเบี้ยหรือไม่? หากไม่เป็นเช่นนั้น กระบวนการ IGT เป็นไปตาม MHSA ที่กำหนดให้ต้องลงทุนเงินและรับดอกเบี้ยหรือไม่
ใช่ ประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน มาตรา 14184.403(e) จัดตั้งกองทุนสุขภาพพฤติกรรมมณฑล Medi-Cal และย่อหน้า 5 กำหนดให้ดอกเบี้ยที่ได้รับจากเงินในกองทุนต้องคงอยู่ในกองทุนและต้องใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินการตามมาตรา 14184.403 เท่านั้น ส่วนที่ 2 ของ BHIN 23-023 กล่าวถึงวิธีการจัดสรรดอกเบี้ยที่ได้รับจากเงินในกองทุน MHSA ให้กับเทศมณฑลและโปรแกรมต่างๆ
26. หากใช้กระบวนการระงับเงิน เมื่อใดที่เงินจะถือว่าได้รับการจัดสรรให้กับเทศมณฑล (กล่าวคือ เมื่อใดที่ถูกระงับ หรือเมื่อใดที่ได้รับเป็นส่วนหนึ่งของ IGT)
เงินทุนจะถูกจัดสรรให้กับเทศมณฑลเมื่อถูกหักไว้โดยกองทุนใดกองทุนหนึ่งจากสามกองทุนที่ได้รับการจัดสรรอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ การปรับโครงสร้างใหม่ปี 2011 การปรับโครงสร้างใหม่ปี 1991 และ MHSA
27. หากมีการโอนเงิน MHSA ให้กับรัฐเพื่อกระบวนการ IGT เงินดังกล่าวจะถือว่าถูกใช้ไปเพื่อวัตถุประสงค์ในการคืนทุนหลังจากโอนไปแล้วหรือไม่
ตาม BHIN 23-026 มาตรา 6 แม้ว่าเทศมณฑลสามารถโอนเงิน MHSA ได้ในฐานะส่วนแบ่งการชำระเงินของเทศมณฑลสำหรับบริการ MHSA ที่อนุญาตซึ่งครอบคลุมโดย Medi-Cal แต่ DHCS จะไม่ถือว่าเงินนั้นถูกใช้จ่ายโดยเทศมณฑลสำหรับบริการ MHSA ที่อนุญาต ณ เวลาที่โอนไปยัง DHCS หากใช้ MHSA สำหรับ IGT เป็นส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลาง ส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางจะต้องเท่ากับหรือต่ำกว่าการชำระเงินรวมให้แก่ผู้ให้บริการจึงจะนับเป็นรายจ่าย MHSA
28. เพื่อการระดมทุนอย่างต่อเนื่องสำหรับ CFA เป็นไปได้หรือไม่ที่จะโอนเงินหุ้น IGT กลับเข้าสู่ CFA โดยตรงแทนที่จะส่งไปที่เทศมณฑลเพื่อให้บัญชียังคงมีการระดมทุนอยู่โดยพื้นฐาน?
ไม่ กองทุนของเทศมณฑลจะต้องส่งคืนให้กับเทศมณฑลในฐานะส่วนหนึ่งของการชำระเงินตามสิทธิเรียกร้อง
29. กระบวนการ IGT มีผลกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากโครงการบำบัดยาเสพติด (NTP) หรือไม่?
ใช่ IGT ใช้กับคำขอทางอิเล็กทรอนิกส์ใดๆ ที่มีส่วนแบ่งในระดับรัฐบาลกลาง (FFP) และส่วนแบ่งในระดับเทศมณฑล เช่นเดียวกับการเรียกร้องแบบอื่น หากมีส่วนของรัฐบาลกลางและเทศมณฑลในการเรียกร้อง NTP IGT จะถูกใช้สำหรับส่วนแบ่งเทศมณฑล
30. 835 ระบุแหล่งเงินทุนที่ใช้ใน IGT หรือไม่
ไม่ เงินทุน IGT ไม่ได้ติดตามโดยแหล่งที่มาของเงินทุนจากเทศมณฑล และ 835 ไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของเงินทุนจากเทศมณฑล 835 เป็นไฟล์อิเล็กทรอนิกส์ที่สอดคล้องกับ HIPAA ซึ่งใช้เพื่อให้ข้อมูลการชำระเงินและการโอนเงินตามการเรียกร้อง แบบฟอร์ม 835 ระบุว่าแต่ละข้อเรียกร้องได้รับการชำระเงิน ปรับ หรือปฏิเสธอย่างไร
31. อัตราค่าบริการที่กำหนดไว้ล่วงหน้าถือเป็น “รายได้จากการดูแลผู้ป่วย” หรือไม่ เมื่อรายได้นั้นตกเป็นของเขตปกครอง และเป็นแหล่งรายได้ที่อนุญาตให้หักจากส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางได้?
ตามที่ระบุไว้ใน ข้อตกลง IGT ของแต่ละเขต การชำระเงินให้กับแผนสุขภาพจิต เขต DMC-ODS และเขต DMC ที่ใช้ IGT ถือเป็นรายได้จากการดูแลผู้ป่วย รายได้จากการดูแลผู้ป่วยเป็นแหล่งเงินทุนที่อนุญาตสำหรับโครงการ IGT ได้ ตราบใดที่รายได้จากโครงการนั้นไม่ได้เป็นภาระผูกพันต่อรัฐ
หมายเหตุ: ในคำถามนี้ “อัตราที่กำหนดไว้ล่วงหน้า” หมายถึง การจ่ายเงินของ DHCS ให้แก่เคาน์ตีต่างๆ สำหรับบริการ SMH หรือ DMC เฉพาะเจาะจง
32. ภายใต้ระบบที่ใช้ CPE เมื่อเทศมณฑลได้รับเฉพาะส่วนรายได้ FFP สำหรับการเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal เท่านั้น จะไม่ถือเป็นรายได้ของรัฐบาลกลางหรือรายได้จากเงินช่วยเหลือสำหรับวัตถุประสงค์ของตารางการใช้จ่ายรางวัลของรัฐบาลกลาง (SEFA) การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนไปใช้การชำระเงินที่ได้รับทุนจาก IGT หรือไม่?
DHCS ไม่ได้บังคับใช้กฎหมายการตรวจสอบแบบเดี่ยว เขตต่างๆ ควรแสวงหาคำปรึกษาทางกฎหมายเกี่ยวกับการจัดทำตารางการใช้จ่ายรางวัลของรัฐบาลกลาง (SEFA) ภายใต้พระราชบัญญัติการตรวจสอบครั้งเดียว
หมายเหตุ: SEFA คือรายงานที่เทศมณฑลต่างๆ จำเป็นต้องจัดทำเป็นส่วนหนึ่งของงบการเงินประจำปีเพื่อรับรองรางวัลจากรัฐบาลกลางที่มีมูลค่าเกินกว่าจำนวนหนึ่ง SEFA เป็นตารางเสริมของงบการเงินที่ผ่านการตรวจสอบ ซึ่งกำหนดความเหมาะสมและขอบเขตของการตรวจสอบครั้งเดียว
33. เมื่อได้รับการชำระเงินสำหรับการเรียกร้อง Medi-Cal แล้ว เขตต่างๆ สามารถปฏิบัติต่อการชำระเงินเต็มจำนวนเป็นรายได้และบันทึกเป็นรายได้นั้น (เช่น เข้าบัญชีเดียว) ได้หรือไม่ โดยไม่ต้องแยกความแตกต่างระหว่าง FFP และส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลาง หรือบันทึกรายได้เข้าบัญชีแยกกัน (ปรับปรุงข้อมูล 2/5/2568)
จำนวนเงินทั้งหมดที่จ่ายจากโครงการ Medi-Cal ไปยังระบบการให้บริการด้านสุขภาพจิตของเคาน์ตี ถือเป็นรายได้จาก Medicaid (หรือเรียกว่ารายได้จากการดูแลผู้ป่วย) และอาจบันทึกไว้ในบัญชีเดียวหากเคาน์ตีเลือกที่จะทำเช่นนั้น ตามที่ระบุไว้ใน Welfare & Institutions Code § 14184.403(c) ระบบการให้บริการด้านสุขภาพจิตของเทศมณฑลอาจใช้รายได้นี้เพื่อชดเชยค่าใช้จ่าย จ่ายคืนให้แก่ผู้รับเหมา หรือเพื่อวัตถุประสงค์อื่น ๆ ที่สนับสนุนบริการและกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่ได้รับบริการจากระบบการให้บริการดังกล่าว ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของเทศมณฑล และสอดคล้องกับกฎหมายของรัฐบาลกลาง รายได้จากโครงการเมดิเคดอาจนำมาใช้เพื่อจัดหา IGT ได้เช่นกัน
34. ตามข้อตกลง IGT: “หน่วยงานภาครัฐผู้ให้ทุนต้องเก็บรักษาเอกสารทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าเงินที่โอนมานั้นตรงตามข้อกำหนดของมาตรา 1.5 ตามระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้อง” เอกสารนี้ต้องรวมถึงบันทึกข้อมูลทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบภาคสนามของโครงการ Medi-Cal” หน่วยงานระดับท้องถิ่นต้องจัดเตรียม “เอกสาร” ประเภทใดบ้าง? คำตอบของเทศมณฑลต่อคำถามเกี่ยวกับการจัดสรรงบประมาณของ CMS ที่ส่งให้เป็นประจำทุกปี ถือเป็นเอกสารที่เหมาะสมหรือไม่? (ปรับปรุงล่าสุด 2/5/2025)
คำตอบของเขตปกครองต่อคำถามเกี่ยวกับการจัดสรรงบประมาณของ CMS ที่ส่งให้เป็นประจำทุกปี อาจไม่ถือเป็นเอกสารประกอบที่ครบถ้วนสมบูรณ์ การตรวจสอบภาคสนามของ Medi-Cal อาจรวมถึงการตรวจสอบเงินที่โอนด้วยตนเองในรูปแบบ IGT เพื่อใช้เป็นเงินสมทบจากรัฐ เพื่อยืนยันว่าเงินที่โอนนั้นเป็นไปตามข้อกำหนดและการรับรองที่เกี่ยวข้องหรือไม่ ในระหว่างการตรวจสอบเหล่านี้ หน่วยงานภาครัฐที่ให้เงินทุนอาจถูกขอให้ระบุบัญชีที่ทำการโอนเงินและแหล่งที่มาของเงินทุนสำหรับบัญชีเหล่านั้น หน่วยงานภาครัฐที่ให้เงินทุนควรสามารถแสดงให้เห็นว่าบัญชีที่โอนเงินมานั้นประกอบด้วยแหล่งเงินทุนที่อนุญาตสำหรับการโอนเงินระหว่างรัฐบาลเท่านั้น หรือมีเงินทุนเพียงพอจากแหล่งเงินทุนที่อนุญาตเพื่อทำการโอนเงินดังกล่าว
35. กองทุนทั่วไปของรัฐ (SGF) ที่ฝากเข้าบัญชี CFA โดยตรงถือว่าจะถูกใช้จ่ายเป็นหุ้น IGT ที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางก่อนหรือไม่ (ปรับปรุงข้อมูล 13/6/25)
DHCS ยืนยันว่าเงิน SGF ที่ฝากเข้าบัญชี CFA ของแต่ละเคาน์ตีจะถูกใช้จ่ายเป็นส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางของ IGT ก่อนเป็นอันดับแรก
36. BHIN 23-026 อธิบายว่าเทศมณฑลต่างๆ สามารถบัญชีบริการ Medi-Cal บนรายงานรายรับและรายจ่ายประจำปี (ARER) ได้อย่างไรเมื่อเงิน MHSA ถูกใช้สำหรับส่วนที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางผ่าน IGT อย่างไรก็ตาม ไม่ได้อธิบายว่าเทศมณฑลควรรายงานการชำระเงินโดยตรงโดยใช้ MHSA สำหรับบริการ Medi-Cal ไปยังผู้ให้บริการอย่างไรหากไม่ได้ใช้ MHSA เป็น IGT สำหรับส่วนแบ่งที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางของการชำระเงินค่าสินไหมทดแทนที่เกี่ยวข้องให้กับเทศมณฑล หากเทศมณฑลไม่ใช้ MHSA ในการระดมทุน IGT ที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้อง Medi-Cal สำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย MHSA จะเหมาะสมหรือไม่ที่จะแสดงจำนวนเงินที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการสำหรับบริการ Medi-Cal เป็นค่าใช้จ่ายใน ARER
DHCS ยืนยันว่าเทศมณฑลต่างๆ จะต้องรายงานจำนวนเงินที่ชำระให้แก่ผู้ให้บริการบน ARER หากเทศมณฑลไม่ใช้ MHSA ในการระดมทุน IGT ที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้อง Medi-Cal สำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย MHSA เทศมณฑลจะต้องรายงานรายจ่ายสำหรับบริการบน ARER ต่อไปภายใต้แหล่งเงินทุนที่ใช้
37. “ในกรณีที่ต้องยกเลิกบริการ DHCS จะเรียกคืนเงินที่ชำระทั้งหมดรวมถึงส่วนแบ่งของเทศมณฑลหรือไม่ และหากเรียกคืนส่วนแบ่งของเทศมณฑลแล้ว DHCS จะนำเงินนั้นไปฝากเข้าบัญชี CFA ของเทศมณฑลหรือไม่”
ในกรณีที่ต้องยกเลิกบริการและเรียกคืนการชำระเงินก่อนหน้า ระบบจะหักจำนวนเงินบวก (เช่น การชำระเงิน) และจำนวนเงินลบ (เช่น การเรียกคืน) ในไฟล์การเรียกร้องที่มีบริการที่ถูกยกเลิก DHCS มีกระบวนการที่แตกต่างกันในการเรียกคืนเงินที่จ่ายเกินสำหรับโครงการ Drug Medi-Cal (DMC) และ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) จากโครงการ Specialty Mental Health Services หากผลลบมีมากกว่าผลบวก
หากผลเสียมีมากกว่าผลดีสำหรับโครงการ SMHS ทาง DHCS จะเรียกเก็บเงินจากเทศมณฑลเพื่อหักลบจำนวนเงิน FFP, SGF และ IGT เงินทุน IGT ที่ได้รับคืนจากใบแจ้งหนี้จะถูกนำกลับไปฝากในบัญชีเงินทุนของเทศมณฑล (CFA) และจะปรากฏในรายงาน CFA สำหรับเดือนที่การเรียกคืนเสร็จสมบูรณ์ เงินทุน IGT ที่ส่งคืนให้กับ CFA ของเทศมณฑลจะถูกระบุไว้ในรายงาน SMHS CFA ด้วยหมายเลขใบแจ้งหนี้ AR (เช่น AR-0123456 หรือ 0123456) ภายใต้รหัสธุรกรรม และ 'การปรับปรุง' ภายใต้คำอธิบายธุรกรรม
หากผลลบมากกว่าผลบวกสำหรับโปรแกรมยา Medi-Cal การเรียกร้องจะถูกเก็บไว้ในระบบบัญชีและหักกลบกับการเรียกร้อง DMC ใหม่จนกว่าจำนวน FFP, SGF และ IGT จะถูกหักกลบทั้งหมด ธุรกรรมเหล่านี้จะปรากฏอยู่ในแบบฟอร์ม 835 ที่ส่งไปยังเทศมณฑลต่างๆ เนื่องจากไม่มีการชดเชย จึงไม่มีผลกระทบต่อ CFA และไม่ปรากฏในรายงาน CFA
ภาคผนวก
ตัวอย่างรายงาน CFA ของ SMHS (อัปเดต 13/06/2025):
| ส.ม.ส. รายงานยอดคงเหลือบัญชีกองทุนมณฑล (CFA) | ||||
| ช่วงวันที่รายงาน: | 1/7/2023 ถึง 31/7/2023 | |||
| เขต: | ตัวอย่าง-01 | |||
| ยอดคงเหลือต้นงวด CFA ณ วันที่รายงาน วันเริ่มต้น: | $1,000,000.00 | |||
| หมายเลขรายการธุรกรรม/หมายเลขใบสำคัญแสดงสิทธิ | วันที่ทำรายการ | คำอธิบายการทำธุรกรรม | จำนวน | ยอดคงเหลือ CFA หลังทำธุรกรรม |
| ดี-00-12345 | 7/7/2023 | เงินฝาก | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| ดี-00-12345 | 7/14/2023 | เงินฝาก | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $910,000.00 |
| อจ-07162023 | 7/16/2023 | การปรับเปลี่ยน | (10,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (24,500.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $375,500.00 |
| ยอดรวมธุรกรรมรายเดือน: | (624,500.00 เหรียญสหรัฐฯ) | |||
| ยอดเงินคงเหลือของจังหวัด ณ วันที่รายงาน: | $375,500.00 | |||
| เป้าหมายการปรับสมดุล IGT: | $1,000,000.00 | |||
| ยอดดุลของแต่ละมณฑลต่ำกว่าเป้าหมาย: | ใช่ | |||
| แนะนำการฝากเงิน IGT ในปัจจุบัน: | $624,500.00 | |||
ตัวอย่างรายงาน DMC CFA (อัปเดต 13/06/2025):
| รายงานยอดคงเหลือบัญชีกองทุนมณฑล (CFA) | ||||
| วันที่รายงาน: | 1/7/2023 ถึง 31/7/2023 | |||
| เขต: | ตัวอย่าง-02 | |||
| ยอดคงเหลือ CFA ณ วันที่ 1/7/2023: | $1,000,000.00 | |||
| รหัสธุรกรรม/ หมายเลขหมายจับ |
วันที่ทำรายการ | ธุรกรรม คำอธิบาย |
จำนวน | ความสมดุลของ CFA หลังทำธุรกรรม |
| 345678912 | 7/7/2023 | เงินฝาก | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | เงินฝาก | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $910,000.00 |
| อจ-07162023 | 7/16/2023 | การปรับเปลี่ยน | (10,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | เอ็ม-เคลม | (24,500.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $625,500.00 |
| รอดำเนินการ | 7/27/2023 | การเคลมทางอิเล็กทรอนิกส์ | (250,000.00 เหรียญสหรัฐฯ) | $375,500.00 |
| ยอดรวมธุรกรรมรายเดือนและที่กำลังจะมีขึ้น: | ($851,000.00) | |||
| ยอดคงเหลือ CFA ณ วันที่ 31/7/2023 | $375,500.00 | |||
| การทำธุรกรรมในอนาคตที่รอดำเนินการ: | $475,500.00 | |||
| ยอดคงเหลือ CFA หลังจากธุรกรรมที่รอดำเนินการ: | $200,000.00 | |||
| เป้าหมายการปรับสมดุล IGT: | $1,000,000.00 | |||
| ยอดดุลของแต่ละมณฑลต่ำกว่าเป้าหมาย: | ใช่ | |||
| แนะนำการฝากเงิน IGT ในปัจจุบัน: | $624,500.00 | |||