ไดเร็กทอรีกอง
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
ฝ่ายนิติบัญญัติและกิจการรัฐบาล (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
สำนักงานสื่อสารองค์กร (OC)
OC รับผิดชอบการสื่อสารของ DHCS ที่ออกแบบมาเพื่อดึงดูดสื่อมวลชน ประชาชน องค์กรระหว่างรัฐบาล ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย และกลุ่มอื่น ๆ ที่สนใจวาระการทำงานของ DHCS OC จัดการสื่อของ DHCS และกิจกรรมการศึกษาสาธารณะ ตลอดจนดูแลเว็บไซต์และโซเชียลมีเดีย รวมถึงจัดการเนื้อหา การเข้าถึง และการใช้งาน
สำนักงานสิทธิพลเมือง (OCR)
OCR บริหารและบังคับใช้กฎหมายสิทธิพลเมืองเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการเลือกปฏิบัติในทุกแง่มุมของการเข้าถึงและการจัดส่งบริการดูแลสุขภาพที่ DHCS จัดทำหรือบริหารจัดการ
สำนักงานปฏิบัติตามกฎหมาย
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
สำนักงานบริการกฎหมาย (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
ฝ่ายวางแผนเชิงกลยุทธ์และพัฒนากำลังคน (SPWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
สุขภาพพฤติกรรม (บห.)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
แผนกต่างๆ
สภาการวางแผนสุขภาพพฤติกรรมแห่งแคลิฟอร์เนีย (CBHPC)
CBHPC เป็นหน่วยงานที่ปรึกษาผู้บริโภคและสมาชิกในครอบครัวส่วนใหญ่ต่อรัฐบาลระดับรัฐและท้องถิ่น สภานิติบัญญัติ และประชาชนในแคลิฟอร์เนียเกี่ยวกับบริการด้านสุขภาพจิตในแคลิฟอร์เนีย
ฝ่ายบริการชุมชน (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
ฝ่ายใบอนุญาตและการรับรอง (LCD)
ใบอนุญาต LCD รับรองและดูแลโปรแกรมการบำบัดการใช้สารเสพติด รวมถึงโปรแกรมการขับรถภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์ โปรแกรมการบำบัดยาเสพติด องค์กรที่ออกใบรับรองที่ปรึกษา โปรแกรมผู้ป่วยนอกด้านแอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติดอื่น ๆ และผู้ให้บริการการบำบัดที่พักอาศัย นอกจากนี้ LCD ยังออกใบอนุญาตและดูแลสถานพยาบาลจิตเวชและฟื้นฟูตลอด 24 ชั่วโมง และรับรองว่าเป็นไปตามโปรแกรมการบำบัดกระบวนการยุติธรรมทางอาญาในระดับรัฐ
กองกำกับและติดตามสุขภาพพฤติกรรม (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
แผนกนโยบายพฤติกรรมสุขภาพ Medi-Cal (MCBHPD)
MCBHPD ดูแลด้านนโยบายและโปรแกรมของบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง โปรแกรมยา Medi-Cal และโปรแกรมระบบจัดส่งยาแบบจัดระบบของยา Medi-Cal หน่วยงานนี้มีหน้าที่ดูแลการแก้ไขแผนของรัฐสำหรับแผนสุขภาพจิตระดับเทศมณฑล; กิจกรรมการพัฒนาและดำเนินการด้านสุขภาพจิตของแคลิฟอร์เนียที่ส่งเสริมและสร้างสรรค์นวัตกรรม Medi-Cal (CalAIM) สายด่วนช่วยเหลือฉุกเฉิน 988; สวัสดิการบริการช่วยเหลือฉุกเฉินผ่านมือถือของ Medi-Cal; พระราชบัญญัติความช่วยเหลือ การฟื้นฟู และการเสริมพลังชุมชน (CARE); การสาธิตเครือข่ายการดูแลและการรักษาที่เท่าเทียมที่จัดระบบโดยชุมชนด้านสุขภาพจิต (BH-CONNECT) และโครงการจูงใจการฟื้นฟู (การจัดการเหตุการณ์ไม่คาดฝัน)
สิทธิประโยชน์และคุณสมบัติด้านการดูแลสุขภาพ (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
แผนกต่างๆ
ฝ่ายสวัสดิการ
ฝ่ายสิทธิประโยชน์ทำหน้าที่จัดการและรับรองการบังคับใช้กฎหมายและข้อบังคับของรัฐบาลกลางและของรัฐเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ บริการ และนโยบายที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal ซึ่งส่งผลต่อผู้ให้บริการและสมาชิกของ Medi-Cal อย่างสม่ำเสมอ
แผนกบริการทันตกรรมเมดิแคล (MDSD)
MDSD บริหารโครงการบริการทันตกรรม Medi-Cal ทั้งในรูปแบบการจ่ายค่าบริการและการให้บริการดูแลทางทันตกรรม MDSD พัฒนาและดำเนินการตามนโยบายโครงการที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทันตกรรมแก่สมาชิก Medi-Cal
แผนกสิทธิ์การรักษาพยาบาลของ Medi-Cal (MCED)
MCED พัฒนานโยบาย ขั้นตอนปฏิบัติ และระเบียบข้อบังคับเกี่ยวกับสิทธิ์ในระดับรัฐที่ควบคุม Medi-Cal และ CHIP และรับรองว่าสิทธิ์ของ Medi-Cal ได้รับการกำหนดอย่างแม่นยำและทันท่วงทีตามข้อกำหนดของรัฐและรัฐบาลกลาง นอกจากนี้ MCED ยังจัดสรรเงินทุนบริหารให้แก่เทศมณฑลเพื่อดำเนินกิจกรรมการมีสิทธิ์และตรวจสอบรายจ่ายของเทศมณฑลเป็นประจำทุกไตรมาส
สำนักงานวางแผนครอบครัว (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
สำนักงานกิจการชนเผ่า (OTA)
OTA ทำหน้าที่เป็นหน่วยงานหลักในการอำนวยความสะดวกในการมีส่วนร่วมระหว่างโปรแกรม DHCS และชนเผ่า และตัวแทนโปรแกรมด้านสุขภาพของอินเดีย และองค์กรของอินเดียในเมือง
ฝ่ายสวัสดิการเภสัชกรรม (PBD)
PBD กำหนดนโยบายและความคุ้มครองสำหรับบริการร้านขายยาผู้ป่วยนอกสำหรับโครงการ Medi-Cal ซึ่งรวมถึงการดูแล Medi-Cal Rx ซึ่งเป็นโครงการประหยัดค่าใช้จ่ายด้านการแพทย์ รวมถึงการเรียกเก็บเงินและการรวบรวมส่วนลดยาเสริมทั้งในระดับรัฐบาลกลางและระดับรัฐ นอกจากนี้ PBD ยังกำหนดนโยบายและบริหารจัดการการจัดหาอุปกรณ์การแพทย์ผู้ป่วยนอกและสิทธิประโยชน์ด้านโภชนาการ รวมถึงโครงการ Medi-Cal Vision Care อีกด้วย
ระบบการส่งมอบการดูแลสุขภาพ (HCDS)
HCDS พัฒนา นำไปปฏิบัติ และติดตามการให้บริการดูแลสุขภาพแก่สมาชิก Medi-Cal ผ่านทางระบบการดูแลแบบบริหารจัดการ ระบบการดูแลแบบบูรณาการ และระบบการจัดส่งสุขภาพพฤติกรรม HCDS ประกอบด้วยระบบการดูแลแบบบูรณาการ การดำเนินการดูแลแบบจัดการ และแผนกคุณภาพการดูแลแบบจัดการและการติดตาม
แผนกต่างๆ
ฝ่ายระบบบูรณาการเพื่อการดูแล (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
ฝ่ายปฏิบัติการด้านการดูแลจัดการ (MCOD)
MCOD ดูแลโครงการและกิจกรรมการดำเนินงานเพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่สมาชิก Medi-Cal ที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม MCOD มุ่งเน้นการจัดการสัญญาของแผนสุขภาพที่ดำเนินการภายใต้รูปแบบหลัก 6 ประการของการดูแลแบบจัดการ และดูแลกิจกรรมการเปลี่ยนผ่านที่จำเป็นเมื่อเปลี่ยนประชากรไปสู่การดูแลแบบจัดการ
ฝ่ายควบคุมคุณภาพและติดตามการดูแลจัดการ (MCQMD)
MCQMD กำกับดูแลและติดตามแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal, แผนการดูแลสุขภาพแบบพิเศษที่มีสิทธิ์ของ Medi-Cal และ Medicare รวมทั้งการพัฒนาและตีความนโยบายการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal เพื่อตอบสนองความต้องการของสมาชิก Medi-Cal
การเงินเพื่อการดูแลสุขภาพ (HCF)
HCF กำหนดนโยบายการเงินสำหรับโปรแกรม Medi-Cal รวมถึงค่าบริการ การดูแลแบบมีการจัดการ และระบบการจัดส่งสุขภาพจิต บริการตามเทศมณฑลและโรงเรียน และโปรแกรมผู้ให้บริการตาข่ายความปลอดภัย HCF ประกอบไปด้วยแผนกพัฒนาอัตราค่าบริการแบบเหมาจ่าย แผนกพัฒนาอัตราค่าบริการแบบเหมาจ่าย การเงินของรัฐบาลท้องถิ่น และแผนกการเงินเพื่อความปลอดภัย
แผนกต่างๆ
แผนกพัฒนาอัตราค่าบริการแบบเหมาจ่าย (CRDD)
CRDD พัฒนาและนำอัตราค่าบริการไปใช้สำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal แผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal Dental และโปรแกรมการดูแลแบบองค์รวมสำหรับองค์กรผู้สูงอายุ โดยปฏิบัติตามข้อกำหนดของรัฐ รัฐบาลกลาง และตามสัญญา CRDD ยังดำเนินการตรวจสอบทางการเงิน การติดตาม และการดูแลแผนต่างๆ เพื่อประเมินความสมบูรณ์ทางการเงินและความสามารถในการอยู่รอดของแต่ละแผน
ฝ่ายพัฒนาระบบอัตราค่าบริการ (FFSRDD)
FFSRDD พัฒนาอัตราค่าชดเชยของ Medi-Cal สำหรับบริการผู้ป่วยนอก บริการที่ไม่ใช่สถาบัน และการบริการดูแลระยะยาว ซึ่งได้รับการชดเชยผ่านระบบการให้บริการแบบจ่ายตามบริการของ Medi-Cal FFSRDD เป็นตัวแทนของ DHCS ในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดอัตรา Medi-Cal ในการเจรจาและ/หรือการประชุมกับตัวแทนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ผู้สนับสนุนผู้ป่วย หน่วยงานรัฐภายนอก ตัวแทนจากรัฐบาลระดับเทศมณฑล ระดับรัฐ และระดับกลาง ตัวแทนจากภาคอุตสาหกรรม กลุ่มผลประโยชน์พิเศษ และเจ้าหน้าที่ระดับสูงอื่นๆ
กองการเงินส่วนท้องถิ่น (สพฐ.)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
แผนกการเงินเซฟตี้เน็ต (SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
การจัดการคุณภาพและสุขภาพประชากร (QPHM)
QPHM เป็นผู้นำด้านคุณภาพทางคลินิก ความเสมอภาคด้านสุขภาพ และการทำงานด้านสุขภาพของประชากร เพื่อปรับปรุงความเสมอภาคด้านสุขภาพและคุณภาพการดูแลบุคคลแบบองค์รวมสำหรับสมาชิก Medi-Cal ทุกคน QPHM ประกอบด้วยแผนกการจัดการสุขภาพประชากรและแผนกคุณภาพและความเสมอภาคด้านสุขภาพ
แผนกต่างๆ
กองบริหารจัดการสุขภาพประชากร (สธ.)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
ฝ่ายคุณภาพและความเสมอภาคทางสุขภาพ (QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
สำนักงานนวัตกรรมและการบูรณาการ Medicare (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
สำนักงานความร่วมมือเชิงยุทธศาสตร์ (OSP)
OSP เป็นผู้นำในการดำเนินการตามแผนริเริ่มทั่วทั้งแผนกในระดับใหญ่ โดยสร้างความสัมพันธ์กับพันธมิตรด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม เช่น โครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับเด็กและเยาวชน CalHOPE และโครงการริเริ่มการกลับเข้าสังคมที่เกี่ยวข้องกับความยุติธรรมของ CalAIM สำนักงานทำงานโดยตรงกับผู้ถือผลประโยชน์ ผู้ให้บริการ เขต แผนสุขภาพ ภาคส่วนนวัตกรรมและการกุศล หน่วยงานของรัฐอื่น สภานิติบัญญัติ และองค์กรในระดับรัฐจำนวนมาก
การบริหาร
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
แผนกต่างๆ
ฝ่ายทรัพยากรบุคคล (HRD)
ฝ่ายทรัพยากรบุคคลจัดให้มีบริการทรัพยากรบุคคลครบวงจรสำหรับ DHCS และดูแลการคัดเลือก การจัดหา การจำแนกประเภท การจัดการประสิทธิภาพการทำงาน ความสัมพันธ์แรงงาน การบันทึกเวลา การจ่ายเงินและสวัสดิการ และโปรแกรมความพิการ ฝ่ายทรัพยากรบุคคลมีหน้าที่รับผิดชอบในการประสานงานและปฏิบัติตามนโยบายที่กำหนดโดยกรมทรัพยากรบุคคลแห่งแคลิฟอร์เนีย (CalHR) HRD รับประกันว่าโปรแกรม DHCS ปฏิบัติตามกฎหมายบุคลากร ระเบียบ ข้อบังคับ และสัญญาของหน่วยการเจรจาต่อรอง
ฝ่ายจัดซื้อและจัดจ้าง (PCD)
PCD บริหารขอบเขตการจัดหา การทำสัญญา และการซื้อทั้งหมด มีหน้าที่รับผิดชอบในการวางแผนและพัฒนาระบบจัดซื้อ การขอเสนอราคา รวมทั้งการร้องขอข้อเสนอ/ข้อเสนอซื้อ และการพัฒนาและดำเนินการตามสัญญาด้านไอทีและไม่ใช่ไอที และใบสั่งซื้อ PCD ทำงานร่วมกับกรมบริการทั่วไป (DGS) เพื่อดำเนินการจัดซื้อจัดจ้างและบริการทำสัญญาให้เสร็จสมบูรณ์
ฝ่ายสนับสนุนโครงการ (PSD)
PSD สนับสนุนโปรแกรมของ DHCS ด้วยการบริหารการจัดการสิ่งอำนวยความสะดวก การจัดการเหตุฉุกเฉิน สุขภาพและความปลอดภัย การจัดการทรัพย์สิน การจัดการแบบฟอร์ม ศูนย์ปฏิบัติการไปรษณีย์ ที่จอดรถและการขนส่ง การจัดการบันทึก การจัดการการรีไซเคิลและความยั่งยืนทางอิเล็กทรอนิกส์ และการจัดการกองยาน PSD ทำงานร่วมกับกรมบริการทั่วไป (DGS) เพื่อสนับสนุนความต้องการสนับสนุนโปรแกรม DHCS
การตรวจสอบและการสืบสวน (A&I)
A&I เป็นหน่วยความสมบูรณ์ของโปรแกรมที่ได้รับการแต่งตั้งสำหรับ Medi-Cal ซึ่งทำหน้าที่ปกป้องและเสริมสร้างความสมบูรณ์ของโปรแกรมสุขภาพที่บริหารจัดการโดย DHCS A&I ดำเนินการตรวจสอบทางการเงินและทางการแพทย์ของแผนสุขภาพและผู้ให้บริการ และระบุและสืบสวนการฉ้อโกง การทุจริต และการละเมิดของผู้ให้บริการ Medi-Cal และสมาชิก แผนก A&I ประกอบไปด้วยฝ่ายตรวจสอบสัญญาและการลงทะเบียน ฝ่ายตรวจสอบทางการเงิน – ผู้ป่วยใน ฝ่ายตรวจสอบทางการเงิน – ผู้ป่วยนอกและสุขภาพพฤติกรรม และการสอบสวน
แผนกต่างๆ
ฝ่ายตรวจสอบสัญญาและการลงทะเบียน (CERD)
CERD ดำเนินการตรวจสอบแผนสุขภาพ ผู้ให้บริการ และระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบของ Medi-Cal ตามที่รัฐกำหนดในด้านการแพทย์และสัญญา
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
บทวิจารณ์ทางการเงิน – แผนกผู้ป่วยนอกและสุขภาพพฤติกรรม (FROBHD)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบทางการเงินและการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ Medi-Cal และผู้ให้บริการด้านสุขภาพผู้ป่วยนอกและสุขภาพจิตของโครงการ DHCS อื่นๆ รวมถึงศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง คลินิกสุขภาพในชนบท หน่วยงานการศึกษาในท้องถิ่น การจัดการกรณีที่กำหนดเป้าหมาย การขนส่งทางการแพทย์ฉุกเฉินภาคพื้นดิน และรายงานต้นทุนด้านสุขภาพจิต
ฝ่ายสืบสวน
แผนกสืบสวนดำเนินการโครงการสืบสวนการฉ้อโกง การทุจริต และการละเมิดของโปรแกรม Medi-Cal ทั่วทั้งรัฐและโปรแกรม DHCS อื่นๆ รวมถึงการวิเคราะห์ข้อมูลการฉ้อโกง สายด่วนการฉ้อโกงของ Medi-Cal และการร้องเรียน การตรวจสอบการสืบสวน การสืบสวนการฉ้อโกงของผู้ให้บริการ และการสืบสวนการฉ้อโกงสมาชิก
การจัดการข้อมูลและข้อมูลองค์กร (EDIM)
EDIM เป็นองค์กรบริการข้อมูลที่ร่วมมือกับโปรแกรม DHCS ทั้งหมดเพื่อตอบสนองความต้องการข้อมูลและข้อมูลของพวกเขา EDIM ประกอบด้วยแผนกวิเคราะห์ข้อมูล แผนกจัดการข้อมูลสุขภาพ และแผนกรายงานข้อมูลโครงการ
แผนกต่างๆ
ฝ่ายวิเคราะห์ข้อมูล (DAD)
DAD ร่วมกับแผนกการจัดการข้อมูลสุขภาพ ให้ความเป็นผู้นำและการสนับสนุนในการรวบรวม จัดการ วิเคราะห์ และเผยแพร่ข้อมูลเพื่อสนับสนุนความต้องการของโปรแกรม ให้บริการสมาชิกโปรแกรมได้ดีขึ้น และปรับปรุงผลลัพธ์
ฝ่ายจัดการข้อมูลสุขภาพ (HIMD)
HIMD ร่วมกับฝ่ายวิเคราะห์ข้อมูล ให้ความเป็นผู้นำและการสนับสนุนในการรวบรวม จัดการ วิเคราะห์ และเผยแพร่ข้อมูลเพื่อสนับสนุนความต้องการของโปรแกรม ให้บริการสมาชิกได้ดีขึ้น และปรับปรุงผลลัพธ์
ฝ่ายรายงานข้อมูลโครงการ (PDRD)
PDRD คือผู้ดูแลข้อมูลการดูแลจัดการของ DHCS แผนกนี้เป็นผู้นำโครงการข้อมูลกับโปรแกรมและแผนกต่างๆ ของ DHCS เพื่อผลิตและส่งมอบข้อมูลการดูแลสุขภาพที่มีความหมายผ่านการวางแผน การวิเคราะห์ข้อมูล และการรายงาน รับคำขอในการพัฒนาแดชบอร์ด โปรเจ็กต์ ดึงข้อมูลและจัดทำข้อมูลและรายงาน ส่งมอบสรุปสถิติและภาพประกอบข้อมูล โครงการทั้งหมดที่เสร็จสมบูรณ์จะสนับสนุน DHCS และโปรแกรมการดูแลจัดการและการประเมิน
บริการเทคโนโลยีองค์กร (ETS)
ETS จัดการเทคโนโลยีสารสนเทศ (IT) ทั่วทั้งแผนก รวมถึงทิศทางเชิงกลยุทธ์ด้าน IT สถาปัตยกรรมองค์กร การกำกับดูแล IT การจัดการพอร์ตโฟลิโอและโครงการ การดำเนินการด้าน IT และโครงสร้างพื้นฐาน และการปรับปรุงระบบ Medi-Cal Enterprise ของ DHCS ETS ประกอบด้วยบริการด้านเทคโนโลยีการดำเนินงานทางธุรกิจ บริการกลยุทธ์ด้านเทคโนโลยีสารสนเทศ และแผนกปรับปรุงระบบองค์กร Medi-Cal
แผนกต่างๆ
ฝ่ายปฏิบัติการธุรกิจบริการเทคโนโลยี (BOTSD)
BOTSD ส่งมอบและจัดการเทคโนโลยีที่มีอยู่และใหม่ๆ ที่สนับสนุนสมาชิก โปรแกรม DHCS หน่วยงานบริการสุขภาพและมนุษย์ของแคลิฟอร์เนีย และแผนก/สำนักงานอื่นๆ ภายในหน่วยงาน BOTSD รับรองความสอดคล้องกับกฎหมายและระเบียบข้อบังคับของรัฐและรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการปกป้องข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์
ฝ่ายบริการกลยุทธ์เทคโนโลยีสารสนเทศ (ITSSD)
ITSSD มอบบริการด้านเทคโนโลยีสารสนเทศแบบรวมศูนย์เพื่อบรรลุวัตถุประสงค์โปรแกรม DHCS ผ่านทางกลยุทธ์และความร่วมมือทางธุรกิจและเทคโนโลยี
แผนกปรับปรุงระบบองค์กร Medi-Cal (MESMD)
MESMD วางแผนและประสานงานการเปลี่ยนแปลงระบบเทคโนโลยี Medi-Cal MESMD ระบุสถาปัตยกรรมของรัฐในอนาคต แผนงาน และการกำกับดูแลว่าจะบรรลุการปรับปรุงเทคโนโลยีให้ทันสมัยได้อย่างไร
การคลัง
หน่วยงานการคลังทำหน้าที่รับประกันความโปร่งใสทางการเงินและความรับผิดชอบต่อทรัพยากรและโปรแกรมของ DHCS โดยเป็นผู้นำกระบวนการประมาณการ การจัดทำงบประมาณ การจัดการทางการเงิน และการรายงานของแผนก แผนกการคลัง ประกอบด้วยแผนกการจัดการทางการเงินและการคาดการณ์ทางการเงิน
แผนกต่างๆ
ฝ่ายบริหารการเงิน (FMD)
FMD ให้ความโปร่งใสทางการเงิน และความรับผิดชอบต่องบประมาณของรัฐบาลกลางและรัฐมากกว่า 156 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ดูแลการดำเนินงานทางการเงินของ DHCS รวมถึงการพัฒนาและจัดการงบประมาณ การบัญชีและการรายงาน
กองพยากรณ์การคลัง (FFD)
FFD จัดทำปริมาณงานและการประมาณเงินทุนสำหรับโครงการ Medi-Cal และ Family Health สองครั้งต่อปี
สำนักงานพิจารณาคดีปกครองและอุทธรณ์ (OAHA)
OAHA ทำหน้าที่ตัดสินการอุทธรณ์ที่ยื่นโดยผู้ให้บริการ Medi-Cal ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการของ DHCS ที่หลากหลาย เช่น ปัญหาที่เกิดจากการตรวจสอบทางการเงินและการกำหนดอัตรา การต่ออายุ ระงับ หรือเพิกถอนใบอนุญาตหรือการรับรอง การประเมินการลงโทษทางการเงิน การระงับผู้ให้บริการ Medi-Cal การปฏิเสธใบสมัครลงทะเบียนผู้ให้บริการ Medi-Cal และการยุติการเข้าร่วมในโปรแกรม Medi-Cal
การดำเนินงานโครงการ
การดำเนินงานของโครงการช่วยให้ DHCS สามารถดำเนิน Medi-Cal และโปรแกรมการดูแลสุขภาพอื่นๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพและสอดคล้องกับกฎหมายและข้อบังคับของรัฐบาลกลางและของรัฐ ฝ่ายปฏิบัติการของโปรแกรมประกอบด้วยระบบข้อมูลการจัดการ Medicaid ของแคลิฟอร์เนีย—ฝ่ายปฏิบัติการ การรับรองทางคลินิก การลงทะเบียนผู้ให้บริการ และแผนกความรับผิดและการกู้คืนของบุคคลที่สาม
แผนกต่างๆ
ระบบข้อมูลการจัดการ Medicaid ของแคลิฟอร์เนีย (CA-MMIS) — ฝ่ายปฏิบัติการ
ฝ่ายปฏิบัติการ CA-MMIS ทำหน้าที่กำกับดูแลระบบการชำระเงินค่าสินไหมทดแทนของ Medi-Cal ที่ประมวลผลการชำระเงินมูลค่าประมาณ 20,000 ล้านดอลลาร์สหรัฐฯ สำหรับการเรียกร้องค่าบริการของ Medi-Cal เกือบ 200 ล้านรายการต่อปี และจัดการผู้ให้บริการหลายรายที่รับผิดชอบในการให้บริการสนับสนุนด้านเทคโนโลยีสารสนเทศและการดำเนินธุรกิจสำหรับ CA-MMIS
ฝ่ายรับรองทางคลินิก (CAD)
CAD ดำเนินการตรวจสอบการใช้บริการและการดูแลบริการที่ส่งมอบให้กับสมาชิกแบบจ่ายค่าบริการของ Medi-Cal มากกว่า 700,000 ราย (ผู้ที่ไม่อยู่ในแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการ) CAD จัดให้มีการดูแลภายหลังการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับบริการผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยใช้เครื่องมือและวิธีการมาตรฐานในการพิจารณาความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับวันและบริการในโรงพยาบาล เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามนโยบาย Medi-Cal และข้อกำหนดของรัฐและรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้อง CAD ยังให้การควบคุมการใช้บริการที่คุ้มต้นทุนด้วยการตรวจสอบและตัดสินคำขออนุญาตการรักษาสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์ บริการ และยาบางอย่าง
กองการลงทะเบียนผู้ให้บริการ (PED)
PED คัดกรอง ลงทะเบียน ติดตาม และออกใบรับรองใหม่ให้กับผู้ให้บริการ Medi-Cal เกือบ 300,000 รายที่ให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal มากกว่า 15 ล้านราย ตรวจสอบแอปพลิเคชันและสื่อสารกับผู้ให้บริการประเภทต่างๆ มากกว่า 40 ราย นอกจากนี้ ยังจัดเตรียมและส่งมอบการฝึกอบรมให้กับพันธมิตรภายในและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายนอกอีกด้วย
แผนกความรับผิดต่อบุคคลที่สามและการกู้คืน (TPLRD)
TPLRD ดำเนินการฟื้นฟูและหลีกเลี่ยงต้นทุนหลายรายการเพื่อให้แน่ใจว่าโปรแกรม Medi-Cal เป็นผู้ชำระเงินในกรณีจำเป็น เช่น การเรียกร้องการคืนเงินสำหรับบริการเพื่อรักษาการบาดเจ็บของสมาชิก การชดเชยเงินที่ผู้ให้บริการจ่ายเกิน การเก็บภาษีและค่าธรรมเนียมที่ครบกำหนด และการติดตามหรือการชำระเงินสำหรับความคุ้มครองสุขภาพอื่น ๆ