การฉ้อโกงผู้รับผลประโยชน์
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of beneficiary fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate beneficiary fraud, waste and abuse within DHCS programs.
หลังจากเสร็จสิ้นการสอบสวนเบื้องต้นและได้มีการกล่าวหาเรื่องการฉ้อโกง (CAF) อย่างน่าเชื่อถือแล้ว DHCS จะส่งเรื่องฉ้อโกงดังกล่าวไปยังหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องเพื่อดำเนินคดีทางอาญาเมื่อได้รับหมายศาล ในกรณีส่วนใหญ่ คดีฉ้อโกงผู้รับผลประโยชน์จะถูกส่งต่อไปยังสำนักงานอัยการเขตของแต่ละมณฑล
ตัวอย่างการฉ้อโกงผู้รับผลประโยชน์ ได้แก่:
- การให้ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องหรือเป็นเท็จเพื่อรับสิทธิประโยชน์ Medi-Cal อย่างฉ้อโกง
- การแสวงหาใบสั่งยาหลายใบจากแพทย์หลายรายและ/หรือห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อวัตถุประสงค์ที่ผิดกฎหมายและ/หรือเนื่องจากการติดยา
- การเบี่ยงเบนใบสั่งยาที่ถูกกฎหมายไปใช้อย่างผิดกฎหมาย
- ผู้ให้บริการสนับสนุนในบ้านที่ส่งบัตรลงเวลาปลอมสำหรับบริการที่พวกเขาไม่ได้ให้
- Committing identity theft or intentionally using another person’s identity to obtain Medi-Cal benefits.