บ้าน บุคคล โปรแกรมวัดอัตราข้อผิดพลาดในการชำระเงิน​​ 

โปรแกรมวัดอัตราข้อผิดพลาดในการชำระเงิน​​ 

กลับสู่หน้าแรกแผนกสืบสวน​​ 

The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).​​ 

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ใช้รอบการหมุนเวียน 17 รัฐสำหรับ PERM แต่ละรัฐจะถูกตรวจสอบทุก ๆ สามปี แคลิฟอร์เนียเป็นรัฐในรอบที่ 2 และปัจจุบันกำลังเข้าร่วมในรอบ Review Year (RY) 2023 รอบการวัดมีดังนี้:​​ 

  • รอบที่ 1 – อาร์คันซอ คอนเนตทิคัต เดลาแวร์ ไอดาโฮ อิลลินอยส์ แคนซัส มิชิแกน มินนิโซตา มิสซูรี นิวเม็กซิโก นอร์ทดาโคตา โอไฮโอ โอคลาโฮมา เพนซิลเวเนีย เวอร์จิเนีย วิสคอนซิน ไวโอมิง​​ 
  • รอบที่ 2 – อลาบามา แคลิฟอร์เนีย โคโลราโด จอร์เจีย เคนตักกี้ แมริแลนด์ แมสซาชูเซตส์ เนแบรสกา นิวแฮมป์เชียร์ นิวเจอร์ซี นอร์ทแคโรไลนา โรดไอแลนด์ เซาท์แคโรไลนา เทนเนสซี ยูทาห์ เวอร์มอนต์ เวสต์เวอร์จิเนีย​​ 
  • รอบที่ 3 – อลาสก้า, แอริโซนา, ดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย, ฟลอริดา, ฮาวาย, อินเดียนา, ไอโอวา, หลุยเซียน่า, เมน, มิสซิสซิปปี้, มอนทานา, เนวาดา, นิวยอร์ก, ออริกอน, เปอร์โตริโก, เซาท์ดาโคตา, เท็กซัส, วอชิงตัน​​ 

PERM ประกอบด้วยส่วนประกอบการตรวจสอบสามส่วน ได้แก่ การชำระค่าบริการ (FFS) การชำระค่าบริการเหมาจ่ายแบบ Managed Care และการพิจารณาคุณสมบัติ CMS ว่าจ้างผู้รับเหมาสามรายเพื่อบริหาร PERM รายชื่อผู้รับเหมาสำหรับรอบ PERM ที่กำลังจะมีขึ้น RY 2026 มีดังต่อไปนี้:​​ 

  • ผู้รับเหมาทางสถิติ – Lewin Group ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Optum Serve​​ 
  • ตรวจสอบผู้รับเหมา – Empower AI, Inc.​​  
  • ผู้รับเหมาตรวจสอบคุณสมบัติ – Booz Allen Hamilton​​ 

สำหรับส่วนประกอบการตรวจสอบ FFS ของ PERM การเรียกร้องการชำระเงินที่เลือกแบบสุ่มจะต้องผ่านการตรวจสอบการประมวลผลข้อมูลเพื่อให้แน่ใจว่ารัฐต่างๆ ปฏิบัติตามข้อกำหนดตามกฎหมาย ข้อบังคับ หรือการบริหาร นอกจากนี้ ยังมีการดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์สำหรับการเรียกร้องเงินที่ FFS ชำระด้วย เพื่อยืนยันความถูกต้องของเอกสารในบันทึกทางการแพทย์​​ 

ทรัพยากร PERM สำหรับผู้ให้บริการ​​ 

อัตราข้อผิดพลาด PERM​​ 

สามารถดูข้อมูลเกี่ยวกับอัตราข้อผิดพลาด PERM ล่าสุดและย้อนหลังได้ตามลิงก์ด้านล่าง​​ 

All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov​​