บ้าน การเพิ่มอัตราค่าบริการและการลงทุนสำหรับผู้ให้บริการเป้าหมายในโครงการ Medi-Cal ​​ 

การเพิ่มอัตราผู้ให้บริการเป้าหมายของ Medi-Cal และการลงทุน​​ 

ร่างพระราชบัญญัติ (AB) 119 (บทที่ 13 กฎหมาย พ.ศ. 2566) อนุญาตให้เก็บภาษีผู้ให้บริการองค์กรดูแลจัดการ (MCO) ตั้งแต่เดือนเมษายน 1 2023 ถึง 31 ธันวาคม 2026 ขึ้นอยู่กับการอนุมัติของรัฐบาลกลาง รายได้ภาษี MCO จะถูกนำไปใช้เพื่อสนับสนุนโปรแกรม Medi-Cal รวมไปถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการปรับขึ้นอัตราผู้ให้บริการเป้าหมายรายใหม่ และการลงทุนอื่นๆ ที่ส่งเสริมการเข้าถึง คุณภาพ และความเสมอภาคสำหรับสมาชิก Medi-Cal และส่งเสริมให้ผู้ให้บริการเข้าร่วมโปรแกรม Medi-Cal​​   

ข้อเสนอ 35​​ 

ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสียงในแคลิฟอร์เนียได้อนุมัติข้อเสนอ 35 ในการเลือกตั้งทั่วไปเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน 2024 โดยทำให้ภาษี MCO มีผลถาวร ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางอย่างต่อเนื่อง และจะนำรายได้ที่ได้ไปใช้ในวัตถุประสงค์โปรแกรม Medi-Cal ที่ระบุไว้ เริ่มตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป​​ 

การผ่านของข้อเสนอ 35 ทำให้การเพิ่มการชำระเงินเพิ่มเติมแก่ผู้ให้บริการและการคุ้มครองต่อเนื่องสำหรับเด็กที่อายุไม่เกิน 4 ขวบซึ่งได้รับอนุญาตโดยร่างกฎหมายวุฒิสภา (SB) 159 (บทที่ 40 กฎหมายปี 2024) ไร้ผล ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1, 2025 มกราคมหรือหลังจากนั้น การผ่านของข้อเสนอ 35 ไม่มีผลกระทบต่อการเพิ่มอัตราผู้ให้บริการตามเป้าหมายซึ่งนำไปปฏิบัติในเดือนมกราคม 1, 2024​​ 

ข้อเสนอที่ 35 กำหนดให้ DHCS ต้องปรึกษาหารือกับคณะกรรมการที่ปรึกษาผู้ถือผลประโยชน์ ซึ่งได้รับการแต่งตั้งโดยผู้ว่าการและผู้นำฝ่ายนิติบัญญัติ ก่อนที่จะเสนอหรือดำเนินการตามการชำระเงินผู้ให้บริการใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินผู้ให้บริการที่มีอยู่ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยภาษี MCO เว็บไซต์ DHCS จะได้รับการอัปเดตเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติม​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

ตามพระราชบัญญัติงบประมาณปี 2023 และ AB 118 (บทที่ 42 กฎหมายปี 2023 เพิ่มประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน มาตรา 14105.201) DHCS ได้ดำเนินการเพิ่มอัตราค่าบริการที่กำหนดเป้าหมายสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตในระดับปฐมภูมิ สูติศาสตร์ และบริการด้านสุขภาพจิตที่ไม่ใช่เฉพาะทาง โดยจะมีผลใช้ตั้งแต่วันที่ให้บริการในวันที่ 1 มกราคม 2024 เป็นต้นไป​​ 

อัตราที่เพิ่มขึ้นนี้มีผลกับผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์ในระบบการจัดส่งแบบจ่ายตามบริการ เช่นเดียวกับผู้ให้บริการในเครือข่ายที่มีสิทธิ์ที่ทำสัญญากับแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal DHCS เพิ่มอัตราค่าบริการตามที่บังคับใช้ สำหรับบริการที่กำหนดเป้าหมายเป็นไม่น้อยกว่า 87.5% ของอัตรา Medicare รวมถึงการยกเลิกการลดการชำระเงินของผู้ให้บริการตาม AB 97 และการรวมการชำระเงินเสริมตามข้อเสนอ 56 ที่เกี่ยวข้องลงในอัตราฐาน DHCS คำนวณอัตราเพิ่มที่เทียบเท่าสำหรับบริการที่ไม่มีอัตราที่กำหนดโดย Medicare DHCS ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการขึ้นอัตราเป้าหมายในปี 2024 ในแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) 23-0035​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

ผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์​​ 

รหัสขั้นตอนที่ระบุว่าเป็นการดูแลขั้นพื้นฐาน/ทั่วไป เสนอให้มีการคืนเงินในอัตราที่เพิ่มขึ้น หากมีการเรียกเก็บเงินบริการโดยใช้แบบฟอร์มการเรียกร้องประกันสุขภาพ (CMS-1500) และจัดทำโดยผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์ในหมวดหมู่ประเภทผู้ให้บริการด้านล่าง:​​ 

แพทย์
ผู้ช่วยแพทย์
พยาบาลวิชาชีพ
แพทย์เฉพาะทางด้านเท้า {

พยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรอง {
ผดุงครรภ์ที่ได้รับใบอนุญาต {cph0} ผู้ให้บริการดูแลการคลอด
นักจิตวิทยา
ที่ปรึกษาทางคลินิกมืออาชีพที่ได้รับใบอนุญาต
นักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิกที่ได้รับใบอนุญาต
นักบำบัดการแต่งงานและครอบครัว​​ 

ผู้ให้บริการอื่นๆ จะยังคงได้รับเงินคืนตามอัตรา Medi-Cal ที่มีอยู่สำหรับรหัสขั้นตอนที่ระบุว่าเป็นการดูแลขั้นพื้นฐาน/ทั่วไป​​ 

รหัสขั้นตอนที่ระบุว่าเป็นบริการด้านสุขภาพจิตด้านสูติศาสตร์และบริการด้านสุขภาพจิตที่ไม่ใช่เฉพาะทางนั้นได้รับการเสนอให้คืนเงินในอัตราที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ให้บริการที่เข้าเงื่อนไขทั้งหมด​​ 

โปรดดูหมายเหตุเกี่ยวกับตารางค่าธรรมเนียมการเพิ่มอัตราผู้ให้บริการเป้าหมายของ Medi-Cal เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและข้อจำกัดด้านคุณสมบัติ​​ 

ข้อมูลอัตราค่าบริการ​​  

เนื่องจากการผ่านของข้อเสนอ 35 อัตราค่าธรรมเนียมตารางปีปฏิทิน CY 2024 ยังคงมีผลบังคับใช้จนกว่าจะมีการแจ้งให้ทราบต่อไป​​ 

ติดต่อ DHCS​​ 

โปรดส่งคำถามใดๆ เกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและการชำระเงินเพิ่มอัตราเป้าหมายไปที่ ศูนย์บริการทางโทรศัพท์ Medi-Cal สำหรับคำถามที่เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงินและการชำระเงินโดยแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal โปรดติดต่อแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมที่เกี่ยวข้อง​​ 

Legislation & Resources​​ 

การเพิ่มอัตราค่าบริการสำหรับผู้ให้บริการเป้าหมาย APL 25-012 (แทนที่จดหมายแผนทั้งหมด 24-007, 10-014 และ 10-003)
เอกสารข้อกำหนดภาษี MCO (กรกฎาคม 3, 2024 ถูกแทนที่ด้วย Prop 35)
SB 159
การเพิ่มอัตราค่าบริการสำหรับผู้ให้บริการเป้าหมาย APL 24-007
กรกฎาคม 17, 2024 เอกสารประกอบการนำเสนอ (ถูกแทนที่ด้วย APL 24-007)
เอกสารข้อกำหนดองค์กรจัดการดูแลสุขภาพ (มกราคม 19, 2024 ถูกแทนที่ด้วย Prop 35)
แผนภูมิการเงินขององค์กรจัดการดูแลสุขภาพ (มกราคม 19, 2024 ถูกแทนที่ด้วย Prop 35)
การอนุมัติการยกเว้นภาษีขององค์กรจัดการดูแลสุขภาพและจดหมายประกอบ
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
แผนการใช้จ่ายภาษีและการลงทุนของ MCO
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเพิ่มอัตราค่าบริการสำหรับผู้ให้บริการเป้าหมาย (FAQs)
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับภาษีขององค์กรจัดการดูแลสุขภาพของแคลิฟอร์เนีย (เมษายน 2025)​​