กลับไปที่ตัวเลือก Medicare Advantage สำหรับผู้รับประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

เนื่องจากแผนบริการที่คล้ายกันมุ่งเป้าไปที่บุคคลที่มีสิทธิ์ทั้งสองประเภทแต่ไม่ได้อยู่ภายใต้ข้อกำหนดการบูรณาการที่ให้ประโยชน์แก่ผู้ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประเภท ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลาง (CMS) จึงได้ออกกฎระเบียบในปี 2020 ที่กำหนดให้องค์กร MA ต้องยุติสัญญาแผนบริการที่คล้ายกันของ D-SNP ที่มีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 1, 2023  นอกจากนี้ CMS ได้ออกกฎระเบียบในปี 2567 ซึ่งส่งผลให้แผน MA เพิ่มเติมถูกจัดประเภทเป็นแผนที่คล้ายกัน และกำหนดให้องค์กร MA ยุติสัญญาแผนที่คล้ายกันของ D-SNP เพิ่มเติมที่มีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 1, 2025 นอกจากนี้ กฎระเบียบของรัฐบาลกลางปี 2020 และ 2024 ยังให้ทางเลือกแก่องค์กร MA ในการเปลี่ยนสมาชิกที่มีลักษณะคล้ายกันไปยังแผน MA อื่นๆ ที่เสนอโดยองค์กรเดียวกัน ซึ่งอาจเป็น D-SNP จริงหรือแผน MA ปกติที่ไม่คิดเบี้ยประกัน $0 แผน MA จะทำงานร่วมกับ CMS เพื่อนำการเปลี่ยนแปลงสมาชิกภาพที่จำเป็นไปปฏิบัติ ข้อมูลล่าสุดและคำแนะนำจากองค์กร CMS ไปยัง MA เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถดูได้ที่ เว็บไซต์ CMS.gov ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในปี 2023 มีอยู่ ที่นี่ การเปลี่ยนแปลงนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การดูแลต่อเนื่องและการคุ้มครองการแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประเภท รวมถึงมอบทางเลือกในการดูแลที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในแผนที่คล้ายกันในปัจจุบัน​​ 

องค์กร MA ที่มีแผนที่คล้ายกันจะต้องส่งหนังสือแจ้งไปยังสมาชิกของตนในช่วงฤดูใบไม้ร่วง โดยมีข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแผน คำแนะนำก่อนหน้านี้จากองค์กร CMS ไปยัง MA เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถดูได้ที่ เว็บไซต์ DHCS 

​​