บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร ทางเลือก Medicare Advantage สำหรับผู้รับสิทธิ์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองระบบ ​​ 

ตัวเลือก Medicare Advantage สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​  

กลับสู่การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

บางคนมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medi-Cal และ "มีสิทธิ์ทั้ง 2 ประการ" หรือเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medi Medi เมื่อบุคคลมีทั้ง Medicare ส่วน A และ B Medicare จะเป็นประกันภัยหลักและชำระค่ารักษาพยาบาลส่วนใหญ่ Medi-Cal เป็นประกันภัยรองซึ่งจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare และยังมีสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare อีกด้วย​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

ประเภทของแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage​​ 

ประมาณ 55 เปอร์เซ็นต์ของผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการในแคลิฟอร์เนียอยู่ในโครงการ Medicare ดั้งเดิม ส่วนที่เหลือประมาณร้อยละ 45 ลงทะเบียนในโครงการ Medicare Advantage บางประเภท โปรดดูรายงานต่อไปนี้สำหรับข้อมูลการลงทะเบียน Medicare Advantage ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ โดยแยกตามประเภทของแผน:​​ 

แผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage “ปกติ” (สำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare ทุกคน)​​ 

แผน Medicare Advantage "ปกติ" ให้บริการทั้งสมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบและสมาชิก Medicare เท่านั้น และไม่จำเป็นต้องมีข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษรกับหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ เช่น DHCS สำหรับการประสานงานสิทธิประโยชน์และการดูแลสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

แผน Medicare Medi-Cal (MMP หรือแผน Medi-Medi)​​ 

แผน Medicare Medi-Cal (MMP หรือแผน Medi-Medi) เป็นแผน Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ประเภทหนึ่งที่ตอบสนองข้อกำหนดการประสานงานการดูแลแบบบูรณาการ มีเอกสารสมาชิกแบบบูรณาการ และจำกัดสมาชิกภาพเฉพาะบุคคลที่มีสิทธิ์ทั้งสองอย่างซึ่งลงทะเบียนในแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal ที่เชื่อมโยงกับ D-SNP ด้วย การลงทะเบียนที่สอดคล้องนี้ให้การดูแลที่บูรณาการและประสานงานกันมากกว่า D-SNP อื่นๆ โดยที่สมาชิกอาจไม่อยู่ในแผน Medi-Cal ที่สอดคล้องกับแผน Medicare ของตน เมื่อผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบเลือกแผน Medicare ที่เป็น MMP พวกเขาจะได้รับการลงทะเบียนในแผน Medi-Cal ที่สอดคล้องกับแผน Medicare ของพวกเขาโดยอัตโนมัติ ดังนั้นจึงมีองค์กรเดียวที่ประสานงานการดูแลสำหรับชุดผลประโยชน์ทั้งสองชุด แผน Medi-Medi เป็นชื่อโปรแกรมเฉพาะของรัฐแคลิฟอร์เนียสำหรับ Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

แผนประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มีความต้องการพิเศษที่เข้าเกณฑ์สองประการของ Medicare Advantage (D-SNPs)​​ 

D-SNP เป็นแผนประกันสุขภาพประเภทหนึ่งของ Medicare Advantage ที่ให้การดูแลเฉพาะทางและบริการครอบคลุมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการ การลงทะเบียนจำกัดเฉพาะผู้มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ทั้งสองรายการจาก Medicare ส่วน A และส่วน B D-SNP ต้องมีสัญญาหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ (SMAC) ที่ลงนามกับ DHCS ซึ่งกำหนดการประสานงานการดูแลและข้อกำหนดการประสานงานผลประโยชน์ Medicare-Medi-Cal สำหรับแผนดังกล่าว ตามกฎหมายของรัฐ DHCS จะกำหนดว่าจะทำสัญญากับ D-SNP เฉพาะในแต่ละมณฑลหรือไม่​​   

D-SNP ที่ไม่ใช่แผน Medi-Medi เรียกอีกอย่างว่า D-SNP ที่ไม่ใช่ EAE  D-SNP ประเภทนี้ประกอบไปด้วยแผนที่มีแผน Medi-Cal ที่เป็นพันธมิตร รวมถึงแผนที่ไม่มีแผน Medi-Cal ที่เป็นพันธมิตรในเขตนั้นๆ เมื่อสมาชิก D-SNP ลงทะเบียนในแผน Medi-Cal ที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้อง นั่นหมายความว่าสมาชิกจะอยู่ในแผนสุขภาพสองแผนที่แตกต่างกันสำหรับสิทธิประโยชน์ Medicare และ Medi-Cal​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

โครงการดูแลผู้สูงอายุแบบครบวงจร (PACE)​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

การเชื่อมต่อ SCAN และการเชื่อมต่อที่บ้าน:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​