กลับไปยังรายการแผน Medicare Medi-Cal​​ 

พื้นหลัง​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

หากคุณมีคำถามหรือต้องการความช่วยเหลือในการเปลี่ยนแปลงการลงทะเบียน โปรดโทร 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)​​ 

การเปลี่ยนแปลงใน SEP ของ Medicare สำหรับ LIS และบุคคลที่มีสิทธิ์สองประการสำหรับปี 2025​​ 

• Medicare อนุญาตให้บุคคลที่ได้รับหรือสูญเสียสิทธิ์ Medi-Cal หรือผู้ที่ย้ายไปยังสถานที่ที่ไม่มีแผนปัจจุบันให้ใช้งาน สามารถเปลี่ยนแผน Medicare Advantage หรือแผนยาตามใบสั่งแพทย์ได้ โดยผ่าน SEP​​  
• ตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2025 เป็นต้นไป Medicare จะอนุญาตให้สมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบและมีสิทธิ์รับเงินอุดหนุนสำหรับผู้มีรายได้น้อย (LIS) เลือกรายเดือนเพื่อ:​​  
• เปลี่ยนจาก Medicare Advantage มาเป็น Medicare ดั้งเดิมด้วยแผนยาตามใบสั่งแพทย์แบบแยกเดี่ยว​​ 
• สลับไปมาระหว่างแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แบบแยกเดี่ยวหากลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม​​ 
• นอกจากนี้ SEP ประเภทใหม่สำหรับการดูแลแบบบูรณาการจะช่วยให้สมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบสามารถเลือก แผน Medi-Medi หรือ การเชื่อมต่อ SCAN ได้เดือนละครั้งในเดือนใดก็ได้ของปี  สมาชิกสามารถลงทะเบียน PACE ต่อไปได้ในทุกเดือนของปี หากมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การลงทะเบียน PACE​​ 
• SEP รายไตรมาสสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการจะยุติในปี 2568​​  
• Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
• CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

นโยบายแผนจับคู่ Medi-Cal​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

สถานการณ์ตัวอย่างสำหรับปี 2025​​ 

1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

   สมาชิก 1 ไม่สามารถลงทะเบียนแผน Medicare Advantage ทั่วไปได้ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2568 เว้นแต่จะมีสถานการณ์ SEP อื่น ๆ โดยทั่วไป สมาชิก 1 ต้องรอจนกว่าจะถึงช่วงเวลาลงทะเบียนเปิดของ Medicare ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2025 หากต้องการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ทั่วไป ซึ่งจะเริ่มมีผลบังคับใช้ในวัน 1 มกราคม 2026​​  

2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

   สมาชิก 2 ไม่สามารถลงทะเบียนแผน Medicare Advantage อื่นได้ในเดือนพฤษภาคม 2025 เว้นแต่จะมีสถานการณ์ SEP อื่น ๆ  โดยทั่วไป สมาชิก 2 จะต้องรอจนกว่าจะถึงช่วงเวลาลงทะเบียนเปิดของ Medicare ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2025 หากต้องการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage อื่น ซึ่งจะเริ่มมีผลบังคับใช้ในวัน 1 มกราคม 2026​​