ย้อนกลับไปที่การอัปเดตการสื่อสารกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียประจำเดือนมิถุนายน 2022​​ 

แผนปฏิบัติการการยุติภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข COVID-19 ของ Medi-Cal (PHE)​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

แผนการยุติการดำเนินงานมีวัตถุประสงค์เพื่อแจ้งให้ประชาชนทราบถึงแนวทางของ DHCS ในการนำ Medi-Cal กลับสู่สภาวะการดำเนินงานปกติ เอกสารนี้ยังรวมถึงแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม เช่น ข้อมูลเกี่ยวกับแคมเปญ DHCS Coverage Ambassadors และลิงก์ไปยังเอกสารคำแนะนำของศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)​​ 

Governor’s May Revision​​ 

เมื่อวันที่ 13 พฤษภาคม ผู้ว่าการรัฐนิวซัมได้เปิดเผยข้อเสนองบประมาณประจำปีงบประมาณ (FY) 2022-23 ฉบับปรับปรุงเดือนพฤษภาคมมูลค่า 300 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งเพิ่มขึ้นประมาณ 14 พันล้านดอลลาร์เมื่อเทียบกับงบประมาณที่เผยแพร่เมื่อเดือนมกราคม 10, 2022 ขณะนี้รัฐมีงบประมาณส่วนเกินที่คาดการณ์ไว้มากกว่า 86 พันล้านดอลลาร์ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในเงินสำรองงบประมาณที่เพิ่มขึ้น รวมถึงการใช้เงินส่วนเกินตามดุลยพินิจมากขึ้นเพื่อเป็นทุนสำหรับโครงการเฉพาะกิจต่างๆ การปรับปรุงงบประมาณประจำเดือนพฤษภาคมของผู้ว่าการรัฐเสนองบประมาณรวม 141.8 พันล้านดอลลาร์ (37 พันล้านดอลลาร์จากกองทุนทั่วไป) สำหรับโครงการและบริการของ DHCS งบประมาณทั้งหมดถูกจัดสรรระหว่าง 1.6 พันล้านดอลลาร์สำหรับการดำเนินงานของ DHCS ในระดับรัฐ และ 140.2 พันล้านดอลลาร์สำหรับสนับสนุนค่าใช้จ่ายของโครงการ พันธมิตร และการบริหารจัดการ​​ 

COVID-19 PHE ยังคงส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่องบประมาณ DHCS ซึ่งสะท้อนถึงต้นทุนสุทธิโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับ PHE จำนวน 11.5 พันล้านดอลลาร์ ผลกระทบนี้รวมถึงการขยายระยะเวลา PHE ล่าสุดจนถึงเดือนกรกฎาคม 15, 2022 การอัปเดตสำคัญต่อผลกระทบที่คาดการณ์ไว้ของ COVID-19 ได้แก่ ต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการยุติ PHE (รวมถึงการพิจารณาคุณสมบัติใหม่); การเรียกเก็บเงินแยกต่างหากอย่างต่อเนื่องโดยศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติระดับรัฐบาลกลางสำหรับการบริหารวัคซีน; การคงสิทธิ์ที่สันนิษฐานไว้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้พิการทางสายตา หรือผู้พิการ; และรายได้เพิ่มเติมอีกหนึ่งไตรมาสที่เกี่ยวข้องกับเปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น (FMAP)​​ 

การปรับปรุงในเดือนพฤษภาคมนี้รวมถึงการลงทุนเพิ่มเติมอย่างมีนัยสำคัญในโครงการการชำระเงินเพื่อความเสมอภาคและการเปลี่ยนแปลงแนวทางการปฏิบัติ (เงินทุนรวม 700 ล้านดอลลาร์) เพื่อส่งเสริมความเสมอภาค แก้ไขช่องว่างในมาตรการดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน การดูแลมารดา และสุขภาพจิต ลดความเหลื่อมล้ำที่เกิดจาก COVID-19 และสนับสนุนสถานพยาบาลในการเปลี่ยนจากการชำระเงินตามจำนวนครั้งของการให้บริการ (ที่ผู้ให้บริการได้รับเงินตามจำนวนครั้ง/ปริมาณ ไม่ใช่คุณภาพ/ผลลัพธ์) ไปสู่การชำระเงินตามคุณค่า/รูปแบบการชำระเงินทางเลือกอื่นๆ (เช่น การชำระเงินแบบเหมาจ่ายที่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้านคุณภาพ) สิ่งนี้สอดคล้องกับเป้าหมายของยุทธศาสตร์คุณภาพและความเสมอภาคแบบครบวงจรของ Medi-Cal และเป้าหมายที่ท้าทายของโครงการ 50×2025 การเตรียมความพร้อมสำหรับการดูแลสุขภาพโดยยึดคุณค่าเป็นหลัก ยังรวมถึงการดำเนินการด้านโครงสร้างพื้นฐานของสถานพยาบาล เช่น ระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ และการปรับปรุงการรวบรวมและแลกเปลี่ยนข้อมูลให้ดียิ่งขึ้น​​ 

การปรับปรุงแก้ไขในเดือนพฤษภาคมยังเสนอเงินจำนวน 933 ล้านดอลลาร์สำหรับการจ่ายเงินครั้งเดียวเพื่อรักษาบุคลากรให้กับพนักงานโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้สูงอายุในแคลิฟอร์เนียประมาณ 600,000 คน ที่อยู่แนวหน้าในการดูแลผู้ป่วยหนักที่สุดในช่วงการระบาดของ COVID-19 การรับมือกับสถานการณ์โควิด-19 อย่างต่อเนื่องส่งผลกระทบอย่างมากต่อบุคลากรในโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้สูงอายุของรัฐแคลิฟอร์เนีย การรักษาบุคลากรที่จำเป็นในสถานการณ์เหล่านี้เป็นลำดับความสำคัญของรัฐบาล และการจ่ายเงินเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยรักษาบุคลากรที่สำคัญนี้ในสภาพแวดล้อมที่มีตำแหน่งงานว่างและการหมุนเวียนสูง รัฐจะให้เงินช่วยเหลือขั้นพื้นฐาน และจะเพิ่มเงินช่วยเหลือเป็นสูงสุดถึง 1,500 ดอลลาร์ หากนายจ้างตกลงที่จะสมทบเงินเพิ่มเติมในจำนวนเท่ากัน โดยขึ้นอยู่กับงบประมาณที่มีอยู่​​ 

นอกจากนี้ DHCS ยังร่วมมือกับ California Health & Human Services Agency เพื่อมอบเงินช่วยเหลือ (กองทุนทั่วไป 85 ล้านเหรียญ) เพื่อสนับสนุนสุขภาพที่ดีและสร้างความยืดหยุ่นให้กับเด็ก เยาวชน และผู้ปกครอง  โปรแกรมเหล่านี้ซึ่งจะช่วยเหลือเยาวชนที่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรง ความเครียด และความโดดเดี่ยวทางสังคมที่เกิดจาก PHE จะให้ทุนเพิ่มเติมแก่โครงการ Children and Youth Behavioral Health Initiative แก่โรงเรียน เมือง เทศมณฑล ชนเผ่า และองค์กรในชุมชน (CBO)​​ 

DHCS เสนอที่จะจัดสรรเงินทุนเพิ่มเติม (เงินทุนรวม 60 ล้านดอลลาร์) ให้กับ Health Enrollment Navigment Navigator เพื่อดำเนินกิจกรรมโครงการต่อไป โดยเน้นที่กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 PHE โดยช่วยให้ผู้รับประโยชน์สามารถรักษาความคุ้มครองของ Medi-Cal ไว้ได้โดยการช่วยเหลือในการต่ออายุรายปี การรายงานข้อมูลการติดต่อที่อัปเดต และการมีส่วนร่วมในการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมายที่เข้าถึงได้ยาก​​ 

การแก้ไขเดือนพฤษภาคมรวมถึงการร้องขอเงิน 10 ล้านเหรียญในกองทุนการชำระหนี้โอปิออยด์ครั้งเดียวเพื่อเสริมข้อเสนอโครงการขยายการรักษาโดยใช้ยาในเดือนมกราคม โดยเพิ่มการแจกจ่ายนาลอกโซนให้กับผู้ให้บริการสำหรับคนไร้บ้าน นอกจากนี้ DHCS ยังเสนอที่จะเพิ่มข้อเสนอในเดือนมกราคมที่เกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมบุคลากรที่ให้บริการด้านความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นเงิน 29.1 ล้านดอลลาร์​​ 

ดู ข้อมูลสรุปงบประมาณฉบับปรับปรุงเดือนพฤษภาคมของ DHCS และ ประมาณการความช่วยเหลือระดับท้องถิ่นสำหรับ Medi-Cal และ Family Health ได้ที่ นี่​​ 

การอัปเดตการนำ Medi-Cal Rx ไปใช้งาน​​ 

ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2565 Medi-Cal Rx ได้ปรับปรุงการดำเนินงานของศูนย์บริการสายด่วนและการอนุมัติล่วงหน้า (PA) ให้มีเสถียรภาพมากขึ้น นับตั้งแต่นั้นมา DHCS และ Magellan (MMA) ได้ร่วมกันดำเนินการวางแผนอย่างเข้มข้นเพื่อการฟื้นฟูสิทธิเรียกร้องและข้อกำหนด PA แบบเป็นระยะๆ แนวทางสามขั้นตอนที่ได้รับข้อมูลจาก ข้อเสนอแนะจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย เริ่มจากการนำการแก้ไขข้อเรียกร้องและ PA ในกลุ่มเล็ก ๆ ที่เลือกมาเป็นพิเศษกลับมาใช้ใหม่ตามกลุ่มยา จากนั้นจึงนำ PA ทั้งหมดที่เคยอยู่ภายใต้การดำเนินการบรรเทาผลกระทบที่ดำเนินการในช่วงต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2022 กลับมาใช้ใหม่ และในขั้นตอนสุดท้าย ให้ยกเลิกนโยบายการเปลี่ยนผ่าน แนวทางการฟื้นฟูเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไปและทำซ้ำ โดยมุ่งเน้นอย่างมากต่อความพร้อมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและการติดตามประสิทธิภาพ จะมีการปรับปรุงตามความจำเป็นเมื่อเวลาผ่านไปโดยอิงตามการวิเคราะห์ข้อมูล ประสบการณ์การปฏิบัติงาน และความคิดเห็นของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ขอเชิญชวนผู้มีส่วนได้ส่วนเสียแสดงความคิดเห็นและให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับแนวทางนี้ผ่านกล่องจดหมายอีเมลเฉพาะ Reinstatement@dhcs.ca.gov​​  

ทีมประสานงานแพทย์เฉพาะทางประชากรพิเศษ​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

ตั้งแต่วันที่ 9 พฤษภาคม ทีมประสานงานทางคลินิกสำหรับประชากรพิเศษจะให้บริการตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 8.00 ถึง 20.00 น. ยกเว้นวันหยุด และให้บริการแก่ผู้รับผลประโยชน์ ผู้ให้บริการ และผู้ใช้ในระดับเทศมณฑลที่สามารถยืนยันตัวตนและพูดคุยเกี่ยวกับข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครองของผู้รับผลประโยชน์ที่ระบุไว้ได้ Medi-Cal Rx มุ่งมั่นที่จะมอบบริการร้านขายยาที่ปลอดภัยและตรงเวลาให้แก่ผู้รับผลประโยชน์และผู้ให้บริการของ Medi-Cal ทั่วแคลิฟอร์เนีย​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

ปลอกแขนและเครื่องวัดความดันโลหิต​​ 
มีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มิถุนายน เครื่องวัดความดันโลหิตสำหรับใช้ส่วนตัวและปลอกวัดความดันโลหิตจะถูกเพิ่มเป็นผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมที่ยกเว้นบางส่วนของ Medi-Cal Rx รายการเหล่านี้ถูกจำกัดให้อยู่ในรายการอุปกรณ์และปลอกแขนที่เสนอ และได้รับการคัดเลือกหลังจากการตรวจสอบอย่างรอบคอบและความคิดเห็นจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและผู้ให้บริการ การเพิ่มรายการเหล่านี้เป็นผลประโยชน์จากการเบิกค่ารักษาพยาบาล จะช่วยให้เข้าถึงการรักษาได้ดีขึ้น และผลประโยชน์เหล่านี้จะยังคงมีให้บริการในรูปแบบอุปกรณ์ทางการแพทย์คงทนที่เรียกเก็บเงินตามการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล รายการผลิตภัณฑ์เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุมของ Medi-Cal Rx และข้อมูลการเรียกเก็บเงินและคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal Rx จะได้รับการอัปเดตเพื่อสะท้อนถึงส่วนเพิ่มเติมเหล่านี้ หากมีคำถามหรือความคิดเห็น โปรดส่งอีเมลมา ที่ medicalsupplies@dhcs.ca.gov​​ 

โครงการกระตุ้นการฉีดวัคซีน COVID-19 ของ Medi-Cal​​ 

DHCS จัดสรรเงินสูงสุด 350 ล้านดอลลาร์เพื่อเป็นแรงจูงใจในการฉีดวัคซีน COVID-19 ในระบบการดูแลจัดการ Medi-Cal ตั้งแต่เดือนกันยายน 1, 2021 จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 28, 2022 แผนการดูแลสุขภาพภายใต้โครงการ Medi-Cal (MCPs) มีสิทธิ์ได้รับเงินสนับสนุนสำหรับกิจกรรมที่ออกแบบมาเพื่อลดช่องว่างด้านการฉีดวัคซีนในกลุ่มสมาชิกที่ลงทะเบียน และเพื่อแก้ไขความเหลื่อมล้ำในการรับวัคซีนสำหรับกลุ่มอายุและเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์เฉพาะกลุ่ม ช่วงเวลาการประเมินผลลัพธ์ครั้งที่สามของโครงการสิ้นสุดลงในวันที่ 6 มีนาคม ระหว่างวันที่ 3 มกราคมถึง 6 มีนาคม อัตราการฉีดวัคซีนโดยรวมแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในทุกมาตรวัดที่รายงาน เมื่อวันที่ 6 มีนาคม เป้าหมายสำหรับมาตรการวัดผลลัพธ์ของการฉีดวัคซีนทั้งหมดเพิ่มขึ้นเป็น 100 เปอร์เซ็นต์ของช่องว่างระหว่างอัตรา Medi-Cal และอัตราของเขต ซึ่งเป็นความท้าทายสำหรับแผนงานที่จะบรรลุเป้าหมายนี้ กลุ่มผู้รับประโยชน์ย่อยสามกลุ่ม (อายุ 12-25 ปี ชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน และชาวอเมริกันพื้นเมือง/ชาวอะแลสกาพื้นเมือง) มีคะแนนใกล้เคียงกับการลดช่องว่างสองในสามส่วน โดยมีความคลาดเคลื่อนไม่เกิน 5 เปอร์เซ็นต์ สำหรับมาตรการกลุ่มที่มีประสิทธิภาพสูง ข้อมูลเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า โครงการควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (MCP) จำนวน 8 โครงการ บรรลุเป้าหมายในการฉีดวัคซีนอย่างน้อย 1 โดสให้กับสมาชิกที่มีอายุ 5-11 ปี และโครงการ MCP จำนวน 2 โครงการ บรรลุเป้าหมายในการฉีดวัคซีนครบโดสและฉีดวัคซีนกระตุ้นให้กับสมาชิกที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไป สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่จดหมายแจ้งรายละเอียดแผนงานทั้งหมด (APL) 21-010 เอกสารแนบ A​​