ย้อนกลับไปที่การอัปเดตการสื่อสารกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียประจำเดือนมิถุนายน 2022​​ 

แผนปฏิบัติการการยุติภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข COVID-19 ของ Medi-Cal (PHE)​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

COVID-19 PHE ยังคงส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่องบประมาณ DHCS ซึ่งสะท้อนถึงต้นทุนสุทธิโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับ PHE จำนวน 11.5 พันล้านดอลลาร์ ผลกระทบนี้รวมถึงการขยายระยะเวลา PHE ล่าสุดจนถึงเดือนกรกฎาคม 15, 2022 การอัปเดตสำคัญต่อผลกระทบที่คาดการณ์ไว้ของ COVID-19 ได้แก่ ต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการยุติ PHE (รวมถึงการพิจารณาคุณสมบัติใหม่); การเรียกเก็บเงินแยกต่างหากอย่างต่อเนื่องโดยศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติระดับรัฐบาลกลางสำหรับการบริหารวัคซีน; การคงสิทธิ์ที่สันนิษฐานไว้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้พิการทางสายตา หรือผู้พิการ; และรายได้เพิ่มเติมอีกหนึ่งไตรมาสที่เกี่ยวข้องกับเปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น (FMAP)​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

นอกจากนี้ DHCS ยังร่วมมือกับ California Health & Human Services Agency เพื่อมอบเงินช่วยเหลือ (กองทุนทั่วไป 85 ล้านเหรียญ) เพื่อสนับสนุนสุขภาพที่ดีและสร้างความยืดหยุ่นให้กับเด็ก เยาวชน และผู้ปกครอง  โปรแกรมเหล่านี้ซึ่งจะช่วยเหลือเยาวชนที่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรง ความเครียด และความโดดเดี่ยวทางสังคมที่เกิดจาก PHE จะให้ทุนเพิ่มเติมแก่โครงการ Children and Youth Behavioral Health Initiative แก่โรงเรียน เมือง เทศมณฑล ชนเผ่า และองค์กรในชุมชน (CBO)​​ 

DHCS เสนอที่จะจัดสรรเงินทุนเพิ่มเติม (เงินทุนรวม 60 ล้านดอลลาร์) ให้กับ Health Enrollment Navigment Navigator เพื่อดำเนินกิจกรรมโครงการต่อไป โดยเน้นที่กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 PHE โดยช่วยให้ผู้รับประโยชน์สามารถรักษาความคุ้มครองของ Medi-Cal ไว้ได้โดยการช่วยเหลือในการต่ออายุรายปี การรายงานข้อมูลการติดต่อที่อัปเดต และการมีส่วนร่วมในการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมายที่เข้าถึงได้ยาก​​ 

การแก้ไขเดือนพฤษภาคมรวมถึงการร้องขอเงิน 10 ล้านเหรียญในกองทุนการชำระหนี้โอปิออยด์ครั้งเดียวเพื่อเสริมข้อเสนอโครงการขยายการรักษาโดยใช้ยาในเดือนมกราคม โดยเพิ่มการแจกจ่ายนาลอกโซนให้กับผู้ให้บริการสำหรับคนไร้บ้าน นอกจากนี้ DHCS ยังเสนอที่จะเพิ่มข้อเสนอในเดือนมกราคมที่เกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมบุคลากรที่ให้บริการด้านความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นเงิน 29.1 ล้านดอลลาร์​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

การอัปเดตการนำ Medi-Cal Rx ไปใช้งาน​​ 

ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2565 Medi-Cal Rx ได้ปรับปรุงการดำเนินงานของศูนย์บริการสายด่วนและการอนุมัติล่วงหน้า (PA) ให้มีเสถียรภาพมากขึ้น นับตั้งแต่นั้นมา DHCS และ Magellan (MMA) ได้ร่วมกันดำเนินการวางแผนอย่างเข้มข้นเพื่อการฟื้นฟูสิทธิเรียกร้องและข้อกำหนด PA แบบเป็นระยะๆ แนวทางสามขั้นตอนที่ได้รับข้อมูลจาก ข้อเสนอแนะจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย เริ่มจากการนำการแก้ไขข้อเรียกร้องและ PA ในกลุ่มเล็ก ๆ ที่เลือกมาเป็นพิเศษกลับมาใช้ใหม่ตามกลุ่มยา จากนั้นจึงนำ PA ทั้งหมดที่เคยอยู่ภายใต้การดำเนินการบรรเทาผลกระทบที่ดำเนินการในช่วงต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2022 กลับมาใช้ใหม่ และในขั้นตอนสุดท้าย ให้ยกเลิกนโยบายการเปลี่ยนผ่าน แนวทางการฟื้นฟูเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไปและทำซ้ำ โดยมุ่งเน้นอย่างมากต่อความพร้อมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและการติดตามประสิทธิภาพ จะมีการปรับปรุงตามความจำเป็นเมื่อเวลาผ่านไปโดยอิงตามการวิเคราะห์ข้อมูล ประสบการณ์การปฏิบัติงาน และความคิดเห็นของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ขอเชิญชวนผู้มีส่วนได้ส่วนเสียแสดงความคิดเห็นและให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับแนวทางนี้ผ่านกล่องจดหมายอีเมลเฉพาะ Reinstatement@dhcs.ca.gov​​  

ทีมประสานงานแพทย์เฉพาะทางประชากรพิเศษ​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

ตั้งแต่วันที่ 9 พฤษภาคม ทีมประสานงานทางคลินิกสำหรับประชากรพิเศษจะให้บริการตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 8.00 ถึง 20.00 น. ยกเว้นวันหยุด และให้บริการแก่ผู้รับผลประโยชน์ ผู้ให้บริการ และผู้ใช้ในระดับเทศมณฑลที่สามารถยืนยันตัวตนและพูดคุยเกี่ยวกับข้อมูลสุขภาพที่ได้รับการคุ้มครองของผู้รับผลประโยชน์ที่ระบุไว้ได้ Medi-Cal Rx มุ่งมั่นที่จะมอบบริการร้านขายยาที่ปลอดภัยและตรงเวลาให้แก่ผู้รับผลประโยชน์และผู้ให้บริการของ Medi-Cal ทั่วแคลิฟอร์เนีย​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

ปลอกแขนและเครื่องวัดความดันโลหิต​​ 
มีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มิถุนายน เครื่องวัดความดันโลหิตสำหรับใช้ส่วนตัวและปลอกวัดความดันโลหิตจะถูกเพิ่มเป็นผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมที่ยกเว้นบางส่วนของ Medi-Cal Rx รายการเหล่านี้ถูกจำกัดให้อยู่ในรายการอุปกรณ์และปลอกแขนที่เสนอ และได้รับการคัดเลือกหลังจากการตรวจสอบอย่างรอบคอบและความคิดเห็นจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและผู้ให้บริการ การเพิ่มรายการเหล่านี้เป็นผลประโยชน์จากการเบิกค่ารักษาพยาบาล จะช่วยให้เข้าถึงการรักษาได้ดีขึ้น และผลประโยชน์เหล่านี้จะยังคงมีให้บริการในรูปแบบอุปกรณ์ทางการแพทย์คงทนที่เรียกเก็บเงินตามการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล รายการผลิตภัณฑ์เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุมของ Medi-Cal Rx และข้อมูลการเรียกเก็บเงินและคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal Rx จะได้รับการอัปเดตเพื่อสะท้อนถึงส่วนเพิ่มเติมเหล่านี้ หากมีคำถามหรือความคิดเห็น โปรดส่งอีเมลมา ที่ medicalsupplies@dhcs.ca.gov​​ 

โครงการกระตุ้นการฉีดวัคซีน COVID-19 ของ Medi-Cal​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​