บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร แผนกสวัสดิการด้านเภสัชกรรมและโครงการดูแลสายตา ยาเมดิ-แคล

เมดิแคล Rx

ภาพรวม

On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).

การเปลี่ยนผ่านบริการร้านขายยาจาก MC ไปเป็น FFS จะมีสิ่งต่างๆ ดังต่อไปนี้:

ทำให้สิทธิประโยชน์จากร้านขายยา Medi-Cal เป็นมาตรฐานทั่วทั้งรัฐภายใต้ระบบการจัดส่งเดียว
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนผ่านไปยัง FFS ได้แก่:

นำโปรโตคอลการจัดการการใช้ประโยชน์ทั่วทั้งรัฐมาใช้กับยาผู้ป่วยนอกทั้งหมด
Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.

แหล่งข้อมูลและเอกสารอ้างอิง

ต่อไปนี้เป็นทรัพยากรและเอกสารอ้างอิงสำหรับผู้รับผลประโยชน์และผู้ให้บริการเกี่ยวกับบริการ Medi-Cal Rx:

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย

ในฐานะส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงนี้ DHCS มุ่งมั่นที่จะทำงานร่วมกับพันธมิตรภายนอก (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง MCP, เทศมณฑล, ผู้ให้บริการ, ผู้สนับสนุนผู้บริโภค และผู้รับผลประโยชน์) เพื่อให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนแปลงจะราบรื่นและประสบความสำเร็จผ่านสิ่งต่อไปนี้:

เผยแพร่เอกสารร่างข้อมูลต่อสาธารณะ (เช่น คำขอข้อเสนอ ประกาศผู้ให้บริการและผู้รับผลประโยชน์ จดหมายแผนทั้งหมด ฯลฯ) เพื่อขอความคิดเห็น
การทำให้แน่ใจว่า MCP, เขต, ผู้ให้บริการ, ผู้สนับสนุนผู้บริโภค และผู้รับผลประโยชน์ได้รับข้อมูลที่ทันเวลาและถูกต้องแม่นยำที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงและกิจกรรมการนำไปปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง
การอัปเดตสถานะและรวบรวมความคิดเห็นจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียผ่านการประชุมสาธารณะต่างๆ ที่ได้รับการสนับสนุนจาก DHCS

หมายเหตุ: นอกเหนือจากการประชุมแบบแยกกัน DHCS ยังพิจารณาใช้การประชุมและกลุ่มงานที่มีอยู่แล้ว (เช่น คณะกรรมการที่ปรึกษาผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย คณะทำงานที่เน้นผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของผู้บริโภค การประชุมของผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ของ Medi-Cal) เพื่อจัดทำข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับความพยายามในการนำไปปฏิบัติและกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับ Medi-Cal Rx

สำหรับผู้พิการ กรมจะจัดเตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือต่างๆ เช่น การแปลภาษามือ คำบรรยายแบบเรียลไทม์ เครื่องจดบันทึก ความช่วยเหลือในการอ่านหรือเขียน และการแปลงสื่อการฝึกอบรมหรือการประชุมเป็นอักษรเบรล ตัวอักษรขนาดใหญ่ เทปเสียง หรือดิสก์คอมพิวเตอร์ หากต้องการขอรับบริการดังกล่าวหรือสำเนาในรูปแบบอื่น โปรดโทรหรือเขียนจดหมายมาที่:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

โปรดทราบว่าขอบเขตของบริการช่วยเหลือที่มีอาจจำกัด หากได้รับคำขอภายในระยะเวลาน้อยกว่า 10 วันทำการก่อนการประชุมหรือกิจกรรม

กลุ่มงานที่ปรึกษาด้าน Rx ของ Medi-Cal

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

บทบาทและความรับผิดชอบของ DHCS ผู้รับเหมา Medi-Cal Rx และแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
การพัฒนานโยบายร้านขายยา Medi-Cal ซึ่งจะรวมถึงขอบเขตของการแยกส่วน การอนุญาตล่วงหน้า และโปรโตคอลการจัดการการใช้บริการ
การเปลี่ยนแปลงในคณะกรรมการร้านขายยา Medi-Cal ที่มีอยู่

หลังช่วงเปลี่ยนผ่าน การประชุมกลุ่มงานที่ปรึกษา Medi-Cal Rx จะมุ่งเน้นไปที่การรวบรวมข้อมูล ประสบการณ์ และ/หรือข้อเสนอแนะจากสมาชิกกลุ่มงาน เพื่อช่วยปรับปรุงกระบวนการและนโยบาย Medi-Cal Rx อย่างต่อเนื่อง การประชุมจะเปิดให้สาธารณชนเข้าร่วม และจะรับฟังความคิดเห็นจากสาธารณชนด้วยตนเองในช่วง 30 นาทีสุดท้ายของการประชุมแต่ละครั้ง รายละเอียดเพิ่มเติม รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงข้อมูลการเช็คอินและที่จอดรถ จะถูกโพสต์พร้อมกับวาระการประชุมอย่างน้อย 10 วันก่อนการประชุมแต่ละครั้ง

รายชื่อสมาชิกกลุ่มงานที่ปรึกษา Rx ของ Medi-Cal

กำหนดการประชุมคณะทำงานที่ปรึกษา Rx ของ Medi-Cal

ฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx

เริ่มตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2562 และต่อเนื่องตลอดทั้งปีปฏิทิน 2563 DHCS ได้เป็นเจ้าภาพและจะเป็นเจ้าภาพฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx เป็นเวลาหนึ่ง (1) ชั่วโมงอย่างต่อเนื่อง ทั้งในรูปแบบพบปะกันในสถานที่จริงและผ่านการสัมมนาผ่านเว็บเพื่อแจ้งข้อมูลอัปเดตสถานะเพื่อช่วยให้มั่นใจว่าชุมชนผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่กว้างขวางขึ้นจะได้รับข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับกิจกรรมและกรอบเวลาการนำ Medi-Cal Rx ไปใช้ วันที่และเวลาประชุมฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx ทั้งหมดมีระบุไว้ด้านล่าง องค์กรและหน่วยงานที่สนใจทั้งหมด รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงโรงพยาบาล คลินิก แผนสุขภาพ เขต ร้านขายยา โปรแกรมด้านสุขภาพของชนเผ่า และผู้สนับสนุนผู้บริโภค ได้รับเชิญให้เข้าร่วม

ตารางฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx

DHCS จะเปิดเผยข้อมูลเพิ่มเติม รวมถึงข้อความแจ้งเตือนผ่านรายชื่อการแจกจ่ายอีเมลของผู้ถือผลประโยชน์ของ DHCS นอกจากนี้ DHCS จะโพสต์วาระการประชุมสุดท้ายอย่างน้อย 10 วันก่อนการประชุมแต่ละครั้ง

Medi-Cal Rx: เอกสารสำคัญ

All archived material from this page.

ติดต่อเรา

For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.

เมดิแคล Rx​​

ภาพรวม​​

แหล่งข้อมูลและเอกสารอ้างอิง​​

การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย​​

กลุ่มงานที่ปรึกษาด้าน Rx ของ Medi-Cal​​

กำหนดการประชุมคณะทำงานที่ปรึกษา Rx ของ Medi-Cal​​

ฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx​​

ตารางฟอรัมสาธารณะ Medi-Cal Rx​​

Medi-Cal Rx: เอกสารสำคัญ​​

ติดต่อเรา​​