บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร การแก้ไขเพิ่มเติมโครงการสาธิต CalAIM และ Medi-Cal ปี 2020​​ 

การแก้ไขการสาธิต CalAIM และ Medi-Cal 2020​​ 

กลับไปที่หน้าแรกการสาธิต CalAIM 1115 และการสละสิทธิ์ 1915(b)​​ 

กลับสู่หน้าแรก Medi-Cal 2020​​ 

โปรดส่งคำถาม ความคิดเห็น หรือข้อกังวลใดๆ เกี่ยวกับการแก้ไขการสาธิต 1115 ไปที่ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov​​ 

การแก้ไขของ CalAIM​​ 

นำการเปลี่ยนแปลงแบบจำลองตามเขตมาใช้ในโครงการดูแลผู้ป่วยแบบมีการจัดการของ Medi-Cal​​ 

เมื่อวันศุกร์ที่ 4 พฤศจิกายน 2022 กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้ส่งคำขอเพื่อแก้ไขการสาธิตมาตรา 1115 ของ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) และการสละสิทธิ์มาตรา 1915(b) DHCS กำลังแสวงหาการอนุมัติการแก้ไขมาตรา 1115 และ 1915(b) ของ CalAIM จากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เพื่อนำการเปลี่ยนแปลงรูปแบบแผนตามเทศมณฑลมาใช้ในโปรแกรม Medi-Cal Managed Care (MCMC) ภายใต้การแก้ไขการสละสิทธิ์ตามมาตรา 1915(b) DHCS ยังมีแผนที่จะเพิ่มหรืออัปเดตข้อความเกี่ยวกับนโยบายหรือโปรแกรมในการสละสิทธิ์ตามมาตรา 1915(b) ของ CalAIM ที่ได้รับอนุมัติ รวมถึงการสะท้อนถึงสัญญาโดยตรงที่เสนอกับ Kaiser Foundation Health Plan ซึ่งมีไว้สำหรับการลงทะเบียนของผู้รับผลประโยชน์ Medi-Cal บางรายในเขตที่เลือก DHCS จัดให้มีช่วงเวลารับฟังความคิดเห็นจากสาธารณชนเป็นเวลา 30 วัน และช่วงเวลารับฟังความคิดเห็นจากสาธารณชนของชนเผ่า เพื่อขอคำติชมเกี่ยวกับการแก้ไขที่เสนอ ความคิดเห็นของประชาชนได้รับผ่านทางไปรษณีย์และอีเมลของสหรัฐฯ รวมไปถึงระหว่างการพิจารณาสาธารณะทั่วไปและการสัมมนาผ่านเว็บสาธารณะของชนเผ่า DHCS ส่งเอกสารต่อไปนี้ไปยัง CMS:​​ 

เพิ่มและกำจัดขีดจำกัดสินทรัพย์​​ 

เมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2022 กรมบริการดูแลสุขภาพของรัฐแคลิฟอร์เนีย (DHCS) ได้รับการอนุมัติจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ให้แก้ไขการสาธิตมาตรา 1115 ของ CalAIM เพื่อเพิ่มขีดจำกัดทรัพย์สินและยกเลิกการทดสอบทรัพย์สินสำหรับประชากรบางกลุ่มในภายหลัง พร้อมๆ กับการแก้ไขการสาธิต CMS ยังได้ออกการแก้ไขทางเทคนิคในข้อกำหนดและเงื่อนไขพิเศษ (STC) การสาธิตของ CalAIM อีกด้วย​​  

การตอบสนองต่อ COVID-19​​ 

ระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบของ Medi-Cal และการปรับเปลี่ยนบริการสำหรับผู้ใหญ่ในชุมชน​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

ระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบของ Medi-Cal การออกแบบโรงพยาบาลของรัฐใหม่และแรงจูงใจใน Medi-Cal และการปรับเปลี่ยนโปรแกรมการชำระเงินทั่วโลก​​ 

On July 27, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the performance indicators for the Public Hospital Redesign and Incentives in Medi-Cal (PRIME) program and the Global Payment Program (GPP).​​ 

การแก้ไข Medi-Cal 2020​​ 

โครงการชำระเงินทั่วโลกและโครงการดูแลผู้สูงอายุแบบครบวงจรฉบับแก้ไข​​ 

การแก้ไขครั้งนี้ช่วยให้ DHCS สามารถดำเนินการโครงการ GPP ปีเพิ่มเติมอีกหกเดือน (PY) สำหรับช่วงการให้บริการตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 1, 2020 ถึงเดือนธันวาคม 31, 2020 (PY 6A) การแก้ไขครั้งนี้ยังอนุญาตให้ผู้รับสิทธิ์ Medicaid ในออเรนจ์เคาน์ตี้เลือกที่จะไม่ลงทะเบียนกับ CalOptima ซึ่งเป็นระบบสุขภาพที่จัดโดยเคาน์ตี้ (COHS) และสามารถลงทะเบียนในโครงการดูแลผู้สูงอายุแบบครอบคลุม (PACE) ได้ หากมีสิทธิ์​​ 

Health Homes Program – Freedom of Choice Amendment​​ 

การแก้ไขนี้ให้สิทธิในการสละสิทธิ์ในการเลือกเพื่อให้บริการ HHP ผ่านระบบการส่งมอบการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal แก่สมาชิกที่ลงทะเบียนในการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม สมาชิกแบบ Fee-for-Service (FFS) ที่ตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติของ HHP อาจเลือกที่จะลงทะเบียนในแผน Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) เพื่อรับบริการ HHP เช่นเดียวกับบริการแผนของรัฐอื่นๆ ที่ให้บริการผ่าน MCP บริการ HHP จะไม่ให้บริการผ่านระบบจัดส่ง FFS​​ 

การแก้ไขกฎหมายคุ้มครองเด็กและเยาวชนในอดีต​​ 

การแก้ไขครั้งนี้อนุญาตให้ DHCS สามารถให้ความคุ้มครองแก่อดีตเยาวชนในระบบอุปถัมภ์ที่อายุต่ำกว่า 26 ปี ซึ่งอยู่ในระบบอุปถัมภ์ที่อยู่ภายใต้ความรับผิดชอบของรัฐอื่นหรือชนเผ่าจากรัฐใดก็ตามเมื่อพวกเขา "เกินอายุ" ที่จะได้รับการดูแลอุปถัมภ์เมื่ออายุ 18 ปี และเข้าร่วมโครงการ Medicaid ในเวลานั้น​​ 

Whole Person Care – City Entity Technical Amendment​​ 

การแก้ไขทางเทคนิคนี้อนุญาตให้ DHCS ยอมรับใบสมัครจากและกำหนดเมืองให้เป็นหน่วยงานหลักในการดำเนินการโครงการนำร่อง WPC ภายในแคลิฟอร์เนีย​​ 

  • หนังสืออนุมัติ CMS (มิถุนายน 1, 2017)​​ 
  • ข้อกำหนดและเงื่อนไขพิเศษ (มิถุนายน 1, 2017)​​ 
  • อำนาจการสละสิทธิ์ (มิถุนายน 1, 2017)​​ 
  • อำนาจการใช้จ่าย (มิถุนายน 1, 2017)​​ 
  • จดหมายขอแก้ไข DHCS (มีนาคม 7, 2017)​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

การแก้ไขครั้งนี้เป็นการแก้ไขระเบียบวิธีที่ใช้โดย DHCS เพื่อกำหนดเกณฑ์พื้นฐานที่จะใช้กับสถานที่ตั้งสำนักงานบริการทันตกรรมใหม่และที่มีอยู่เดิม เพื่อวัตถุประสงค์ในการรับเงินจูงใจ นอกจากนี้ การแก้ไขดังกล่าวยังให้อำนาจ DHCS ในการจ่ายเงินจูงใจบางส่วนให้แก่สถานที่ตั้งสำนักงานบริการของผู้ให้บริการที่สามารถตอบสนองการเพิ่มขึ้นของบริการป้องกันที่ให้แก่เด็กๆ ในแต่ละปีเกินกว่าระดับพื้นฐานที่กำหนดไว้ล่วงหน้าได้บางส่วน​​ 

Whole Person Care – Tribal Entity Amendment​​ 

การแก้ไขครั้งนี้อนุญาตให้ชนเผ่าที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลางและโครงการด้านสุขภาพของชนเผ่าสามารถดำเนินการในบทบาทผู้นำในการออกแบบ การประยุกต์ใช้ และการดำเนินงานของโครงการนำร่องของ WPC การเพิ่มหน่วยงานเหล่านี้จะช่วยส่งเสริมเจตนาและเป้าหมายของโปรแกรม WPC ในแคลิฟอร์เนีย​​ 

การแก้ไขที่ถูกถอนออก​​ 

การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงโครงการการเข้าถึง Medi-Cal​​ 

This proposed amendment would allow DHCS to add the Medi-Cal Access Program (MCAP) population to the Medi-Cal Managed Care (MMC) delivery system. MCAP’s transition to the MMC delivery system will mirror the benefits of Medi-Cal full-scope pregnancy coverage, which includes dental services.​​