บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร ข้อมูลการสมัครสำหรับองค์กรชุมชน หน่วยงานสาธารณสุขท้องถิ่น และคณะกรรมการเด็กและครอบครัวประจำเขต​​ 

ข้อมูลการสมัครสำหรับองค์กรในชุมชน หน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่น และคณะกรรมาธิการเด็กและครอบครัวประจำมณฑล​​ 

องค์กรในชุมชน (CBO) ที่จัดให้มีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) บริการป้องกันหอบหืด (AP) บริการที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม (JI) หรือบริการการรักษาสุขภาพจิต และเขตอำนาจศาลด้านสุขภาพในพื้นที่ (LHJ) และคณะกรรมการเด็กและครอบครัวของเทศมณฑลที่ให้บริการ CHW หรือ AP สามารถสมัครเข้าร่วมโปรแกรม Medi-Cal ได้โดยการส่งใบสมัครทางอิเล็กทรอนิกส์ผ่านพอร์ทัลลงทะเบียนออนไลน์ ของผู้ให้บริการและการตรวจสอบการลงทะเบียน (PAVE) พร้อมกับเอกสารประกอบทั้งหมด เมื่อสมัครผ่าน PAVE ผู้ให้บริการคอมมิชชั่นเด็กและครอบครัวของเทศมณฑลอาจเลือก LHJ จากเมนูแบบเลื่อนลง
​​ 

ข้อกำหนดของโปรแกรม Medi-Cal​​  

ผู้ให้บริการ CBO จะต้องเป็นองค์กรสาธารณะหรือเอกชนที่ไม่แสวงหากำไรที่มีสถานะ 501(c)(3) หรือเป็นหน่วยงานที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินขององค์กรไม่แสวงหากำไร 501(c)(3) ผู้ให้บริการ LHJ จะต้องเป็นหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ตามที่กำหนดไว้ในประมวลกฎหมายสุขภาพและความปลอดภัยมาตรา 101185 จะต้องจัดตั้งคณะกรรมาธิการเด็กและครอบครัวประจำมณฑลตามประมวลกฎหมาย H&S มาตรา 130100 เป็นต้นไป​​ 

องค์กรชุมชน (CBO) จะต้องให้บริการด้านสาธารณสุขชุมชน, ผู้ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม, การป้องกันโรคหอบหืด หรือบริการด้านออทิสติกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จึงจะสามารถลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการ PAVE ได้ องค์กรชุมชน (CBO) ที่ให้บริการการจัดการดูแลสุขภาพขั้นสูงและการสนับสนุนชุมชนแก่สมาชิกที่ได้รับการดูแลแบบจัดการ แต่ไม่ได้ให้บริการเหล่านี้ ในปัจจุบันยังไม่มีช่องทางในการลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal Fee-For-Service โดยใช้ PAVE นอกจากนี้ องค์กรชุมชน (CBO) ที่ให้บริการและตั้งใจจะเรียกเก็บค่าบริการด้านสุขภาพจิตที่ให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตเท่านั้น โดยไม่ได้ให้บริการ CHW, APS, JI หรือ QAS จะไม่มีสิทธิ์ได้รับบริการแบบจ่ายตามบริการ (Fee-For-Service) จาก Medi-Cal และไม่มีสิทธิ์ลงทะเบียนโดยใช้ PAVE 
​​ 

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูประกาศผู้ให้บริการด้านกฎระเบียบฉบับปรับปรุงล่าสุด เรื่อง “ข้อกำหนดและขั้นตอนการลงทะเบียน Medi-Cal ฉบับปรับปรุงสำหรับองค์กรชุมชน เขตอำนาจด้านสุขภาพท้องถิ่น และคณะกรรมการเด็กและครอบครัวประจำเทศมณฑล (แก้ไขเมื่อวันที่ 5, 2025 พฤษภาคม สำหรับผู้ให้บริการ CBO ที่ให้บริการด้านการรักษาทางสุขภาพจิต)” นอกจากนี้ ประกาศฉบับนี้ไม่ได้ใช้แทนหรือยกเลิกข้อกำหนดการลงทะเบียนอื่นๆ ทั้งหมดที่ระบุไว้ในมาตรา 14043.26 ของประมวลกฎหมาย W&I
​​ 

ผู้สมัครทุกคนต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดและมาตรฐานการลงทะเบียนผู้ให้บริการ Medi-Cal ในปัจจุบัน รวมถึงข้อกำหนดที่ระบุไว้ในเอกสารแจ้งข้างต้น นอกจากนี้ มาตรฐานการลงทะเบียน Medi-Cal ยังกำหนดให้ผู้สมัครต้องปฏิบัติตามกฎหมายและข้อบังคับของรัฐและท้องถิ่นทั้งหมดตาม California Code of Regulations (CCR), Title 22, Sections 51000.30(e) และ 51000.60(c)​​ 

เอกสารที่จำเป็น​​  

รวบรวมเอกสารที่จำเป็นตามรายการด้านล่าง เพื่ออัปโหลดไปยัง PAVE เมื่อคุณกรอกใบสมัคร PAVE เสร็จสิ้น กรุณาตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารที่อัพโหลดสามารถอ่านได้​​   

  • การยืนยันหมายเลขประจำตัวนายจ้างของรัฐบาลกลาง (FEIN) หรือหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีบุคคล (ITIN) หากไม่ได้ใช้หมายเลขประกันสังคม โดยส่งเอกสารที่กรมสรรพากร (IRS) จัดทำเป็นปัจจุบัน เอกสารที่ยอมรับได้ ได้แก่ จดหมาย 147-C ที่สร้างโดย IRS, แบบฟอร์ม 941 ที่สร้างโดย IRS (แบบแสดงรายการภาษีไตรมาสของนายจ้าง) แบบฟอร์ม 8109-C ที่สร้างโดย IRS (คูปองเงินฝาก) หรือแบบฟอร์ม SS-4 ที่สร้างโดย IRS (เฉพาะการแจ้งยืนยันการมอบหมาย FEIN/ITIN อย่างเป็นทางการเท่านั้น) หมายเหตุ: ชื่อทางกฎหมายของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครต้องตรงกันกับชื่อในเอกสารที่จัดทำโดย IRS อย่างแน่นอน และผู้สมัคร/ผู้ให้บริการต้องเป็นเจ้าของหรือเจ้าหน้าที่ของนิติบุคคลที่ระบุไว้ในเอกสารของ IRS หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ IRS หรือโทรที่ (800) 829-4933​​ 
  • Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties website and click on the “California’s Counties” link, and select “County Websites & Profile Information.”​​  
  • เอกสาร 501(c)(3) สำหรับผู้ให้บริการ CBO ที่มีสถานะ 501(c)(3) CBO ที่เป็นนิติบุคคลที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินขององค์กรไม่แสวงหากำไร 501(c)(3) จะต้องจัดเตรียมจดหมายจากนิติบุคคลที่ให้การสนับสนุนซึ่งรับรองการจัดเตรียมและสถานะ และหลักฐานสถานะ 501(c)(3) ของนิติบุคคลที่ให้การสนับสนุน จดหมายนี้ต้องอยู่บนกระดาษหัวจดหมายของหน่วยงานที่สนับสนุน​​ 
  • ใบรับรองการประกันความรับผิดทางการค้า (ความรับผิดทางธุรกิจ ทั่วไป หรือประกันภัยครอบคลุม หรือประกันภัยสถานที่สำนักงาน) ในวงเงินไม่น้อยกว่า 100,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อการเรียกร้องหนึ่งครั้ง และมูลค่ารวมขั้นต่ำต่อปี 300,000 ดอลลาร์สหรัฐ การตรวจสอบที่ยอมรับได้ คือ หลักฐานการเอาประกันด้วยตนเอง หรือใบรับรองการประกันหรือใบแจ้งรายการที่ออกโดยบริษัทประกันภัย ซึ่งมีชื่อบริษัทประกันภัย ชื่อและที่อยู่ทางธุรกิจของผู้เอาประกัน วันที่มีผลใช้บังคับ และขอบเขตความคุ้มครอง หมายเหตุ: ชื่อและที่อยู่ทางธุรกิจ รวมทั้งหมายเลขห้องชุดหากมี ของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการในใบสมัครจะต้องตรงกันกับชื่อและที่อยู่ของผู้เอาประกันบนใบรับรองการประกันหรือใบแจ้งรายการทุกประการ​​ 
  • กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียกำหนดให้ต้องมี ใบรับรองการประกันภัยชดเชยแรงงาน หากธุรกิจของคุณมีพนักงานหนึ่งคนขึ้นไป การตรวจสอบที่ยอมรับได้ คือ หลักฐานการเอาประกันด้วยตนเอง หรือใบรับรองการประกันหรือใบแจ้งรายการที่ออกโดยบริษัทประกันภัย ซึ่งมีชื่อบริษัทประกันภัย ชื่อผู้เอาประกัน และวันที่มีผลบังคับใช้ หากไม่จำเป็นต้องมีประกันภัยชดเชยการบาดเจ็บจากการทำงาน จะต้องมีการอธิบาย หมายเหตุ: ชื่อผู้สมัครหรือผู้ให้บริการจะต้องตรงกับชื่อผู้เอาประกันในใบรับรองการประกันทุกประการ​​ 
  • สัญญาเช่าที่ลงนาม หากผู้สมัครหรือผู้ให้บริการไม่ได้เป็นเจ้าของสถานที่ประกอบธุรกิจ หมายเหตุ: ชื่อและที่อยู่ทางธุรกิจของผู้สมัครหรือผู้ให้บริการจะต้องตรงกับชื่อและที่อยู่ของผู้เช่าในข้อตกลงการเช่าทุกประการ สำหรับ CBO เจ้าของพื้นที่อาจให้คำยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรว่าพื้นที่ดังกล่าวได้รับการบริจาคเพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินการ CBO โดยไม่มีค่าใช้จ่าย​​ 
  • ความรับผิดของผู้สืบทอดพร้อมข้อตกลงความรับผิดร่วมกัน (DHCS 6217) หากมีผลบังคับใช้​​ 

ทรัพยากร PAVE​​  

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

ปูพอร์ทัล​​ 

ดำเนินการไปที่พอร์ทัล PAVE
​​