บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร วิธีการชำระเงินสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลตามกลุ่มวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้อง​​ 

วิธีการชำระเงินค่ารักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย​​ 

การชำระเงินโดยกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย (DRG) ส่งเสริมการเข้าถึงการรักษา ให้รางวัลแก่ความมีประสิทธิภาพ ปรับปรุงความโปร่งใส และปรับปรุงความยุติธรรมโดยการจ่ายเงินเท่ากันในโรงพยาบาลต่างๆ สำหรับการดูแลที่คล้ายกัน การชำระเงินโดย DRG ยังช่วยลดความยุ่งยากของกระบวนการชำระเงิน ส่งเสริมประสิทธิภาพในการบริหารจัดการ และชำระเงินตามความรุนแรงของผู้ป่วยและทรัพยากรของโรงพยาบาล แทนที่จะเป็นตามระยะเวลาในการเข้าพัก​​ 

ประวัติความเป็นมาของ DRG​​ 

ร่างกฎหมายวุฒิสภาฉบับที่ 853 (บทบัญญัติแห่ง พ.ศ. 2553) ได้เพิ่มมาตรา 14105.28 ลงในประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน ซึ่งกำหนดให้มีการออกแบบและนำวิธีการชำระเงินรูปแบบใหม่สำหรับบริการผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่จัดให้กับผู้รับประโยชน์จาก Medi-Cal ตามกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย (DRG) มาใช้​​ 

วิธีการชำระเงิน DRG​​ 

วิธีการคืนเงิน DRG เข้ามาแทนที่วิธีการชำระเงินเดิมสำหรับโรงพยาบาลเอกชนทั้งหมดที่รับการเข้ารับการรักษาในวันที่ 1 กรกฎาคม 2556 ขึ้นไป และสำหรับโรงพยาบาลของรัฐที่ไม่ได้รับการกำหนดซึ่งรับการเข้ารับการรักษาในวันที่ 1 มกราคม 2557 ขึ้นไป​​ 

วิธีการชำระเงินรายวันใช้สำหรับชำระค่าบริการฟื้นฟูสมรรถภาพและบริการธุรการประจำวันที่ให้บริการโดยโรงพยาบาล DRG​​ 

วิธีการชำระเงินแบบก่อนหน้า​​  

ภายใต้รูปแบบการชำระเงินแบบเดิม โรงพยาบาลที่ไม่ได้ทำสัญญาจะได้รับเงินชดเชยตามต้นทุนที่อนุญาตและผ่านการตรวจสอบของ Medi-Cal โรงพยาบาลได้รับการชำระเงินตามอัตราชั่วคราวโดยใช้อัตราส่วนต้นทุนต่อการเรียกเก็บเงินตามรายงานต้นทุนที่ส่งมาล่าสุด  กระบวนการชำระต้นทุนจะปรับยอดความแตกต่างระหว่างการชำระเงินระหว่างกาลและต้นทุนที่อนุญาตในการให้บริการ​​  

อัตราค่าเบี้ยเลี้ยงรายวันสำหรับโรงพยาบาลที่ทำสัญญาได้รับการเจรจาโดยสำนักงานคณะกรรมาธิการความช่วยเหลือทางการแพทย์แห่งแคลิฟอร์เนียในอดีตภายใต้โครงการ Selective Provider Contracting Program (SPCP)  SPCP ก่อตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในปี พ.ศ. 2525 และดำเนินการภายใต้การยกเว้นจากรัฐบาลกลาง ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ SPCP​​ 

ติดต่อเรา​​ 

 หากมีคำถาม ความคิดเห็นและข้อกังวลที่เกี่ยวข้องกับ DRG หรือต้องการสมัครรับ DRG ListServ โปรดส่งอีเมลถึงเราที่ DRG@dhcs.ca.gov​​ 

ข้อมูล DRG​​ 

หากต้องการทราบข้อมูลเฉพาะของ DRG โปรดเลือกจากหน้าด้านล่างนี้:​​