คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการคืนเงินค่ายา Medi-Cal
คำถามทั่วไป
- What are “Medi-Cal” rebates?
- What are “Medi-Cal supplemental” rebates?
- ส่วนลดเพิ่มเติมจะต้องเสียดอกเบี้ยหรือไม่?
- ฉันจะได้รับใบแจ้งหนี้แยกต่างหากสำหรับส่วนลดเพิ่มเติมหรือไม่
- กฎหมายของรัฐบาลกลางและรัฐเกี่ยวกับโครงการส่วนลดยาในรัฐแคลิฟอร์เนียมีอะไรบ้าง/กฎหมายของรัฐบาลกลาง?
- โครงการคืนเงินยาของกรมบริการด้านสุขภาพเกี่ยวข้องกับโปรแกรมประเภทใดบ้าง?
- What is “FPACT”?
- What is a “Physician Administered Drug (PAD)”?
- What is “HCPCS”?
- What is “FPACT HCPCS”?
- What is a “COHS”?
- COHS มีกี่แห่ง?
- What is “CCS/GHPP”?
- What are “Blood Factors”?
- BCCTP คืออะไร?
- อัตราการคืนเงินค่ารักษาพยาบาลของรัฐแคลิฟอร์เนียคือเท่าไร
- ค่าธรรมเนียมการจ่ายยาของรัฐแคลิฟอร์เนียคืออะไร
- ประวัติการลดอัตราการคืนเงินของรัฐแคลิฟอร์เนียเป็นอย่างไร
- ในรัฐแคลิฟอร์เนีย กำหนดจำนวนวันสูงสุดในการจ่ายยาคือเท่าไร
- เหตุใด Medi-Cal จึงคืนเงินให้กับผู้ให้บริการบางรายในอัตราต่ำมาก?
- แนวทางปฏิบัติในการสั่งจ่ายยาตามปกติสามารถแตกต่างกันออกไปและ/หรือถูกยกเลิกได้หรือไม่
- เหตุใดฉันจึงจำเป็นต้องส่งข้อมูลราคาเฉลี่ยของผู้ผลิต (AMP) สำหรับ NDC บางตัว
- ข้อมูลราคาเฉลี่ยของผู้ผลิต (AMP) ในแคลิฟอร์เนียจะออกเมื่อใด
- What happens if I don’t turn in the AMP data timely?
- ฉันจะส่งข้อมูล AMP ได้อย่างไร
- จะเกิดอะไรขึ้นถ้า AMP ของฉันมีการเปลี่ยนแปลง?
- ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าข้อมูล AMP ของฉันถูกส่งไปไม่ถูกต้อง (เช่น รูปแบบ, ข้อมูลที่ขาดหาย, ฯลฯ)
- What if I can’t find a copy of my state supplemental contract?
- ผู้ให้บริการที่มีคุณสมบัติเป็นหน่วยงานบริการสาธารณสุข (PHS) ในรัฐแคลิฟอร์เนีย และมีสิทธิได้รับราคา 340B มีอะไรบ้าง
- ผู้ให้บริการจำเป็นต้องระบุสิทธิ์ที่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal ได้รับยาที่ซื้อ 340B หรือไม่
- What is “EFT”?
- What is “EIS”?
- กระบวนการแจ้งเตือนจะเป็นอย่างไรหากผู้ติดฉลากมี NDC ที่ถูกยกเลิก?
- คำร้องที่ส่งโดยองค์กรด้านการดูแลจัดการจะมีส่วนลดหรือไม่
- จำเป็นต้องส่ง ROSI และ/หรือ PQAS พร้อมกับการชำระเงินคืนเงินของผู้ติดฉลากหรือไม่
- มีผู้รับผลประโยชน์จำนวนกี่คนที่ลงทะเบียนในโครงการดูแลสุขภาพของ Medi-Cal ในแคลิฟอร์เนีย?
- รัฐแคลิฟอร์เนียกำหนดให้ผู้ผลิตยาต้องจ่ายเงินคืนสำหรับการเรียกร้องค่าผสมหรือไม่
What are “Medi-Cal” rebates?
“Medi-Cal” rebates are California’s federal Medicaid rebate programs. Medi-Cal is California’s health program which provides free or low-cost health coverage for California residents who meet eligibility requirements. Drug manufacturers are required to pay a rebate for all outpatient drugs that are dispensed and paid for by the State’s Medi-Cal program. Invoicing for drug rebates began January 1, 1991 and continues today
What are “Medi-Cal supplemental” rebates?
“Medi-Cal supplemental” rebates are additional rebates drug manufacturers have agreed to pay the state. Supplemental rebates are based on the same utilization as the federal rebate program. Drug manufacturers that have agreed to pay supplemental rebates are included on the State’s Contract Drug List (CDL). Generally, these products are not subject to prior authorization. The Pharmacy Benefit’s Drug Contracting Branch is responsible for managing the program and negotiating contracts. Supplemental rebates are required for all federal programs except for utilization from managed care organizations (MCOs). Supplemental rebates have been part of the California rebate program since 1991. Prior to 1997, supplemental rebates were calculated as a percentage of Average Manufacturer Price (AMP) on all covered drugs. However since 1997, contracts are negotiated on specific drugs. California currently has two types of supplemental contracts: Net Cost and AMP. Supplemental contracts pertain to all rebate programs except for managed care organizations (MCO) that became rebate eligible in 2010.
ส่วนลดเพิ่มเติมจะต้องเสียดอกเบี้ยหรือไม่?
Yes. Section 14105.33 of the Welfare & Institutions Code was amended in 1997 allowing state supplemental contracts to include interest and penalty provisions. Contracts include the following:
- หากไม่ได้รับการชำระเงินเพิ่มเติมภายใน 38 วันนับจากวันที่ประทับตราไปรษณีย์ในใบแจ้งหนี้ จะต้องชำระดอกเบี้ยที่คำนวณตามอัตรา CMS (อัตราตั๋วเงินคลังของรัฐบาลกลางรายสัปดาห์)
- หากไม่ได้รับการชำระเงินเพิ่มเติมภายใน 69 วันนับจากวันที่ประทับตราไปรษณีย์ในใบแจ้งหนี้ จะมีการเพิ่มค่าปรับดอกเบี้ย 10 เปอร์เซ็นต์ให้กับอัตราดอกเบี้ยของ CMS ดอกเบี้ยและค่าปรับ 10% จะยังคงเกิดขึ้นจนถึงวันประทับตราไปรษณีย์ของการชำระเงิน
ฉันจะได้รับใบแจ้งหนี้แยกต่างหากสำหรับส่วนลดเพิ่มเติมหรือไม่
Yes. Beginning 4th quarter 2001, DHCS began sending labelers separate supplemental invoices. Prior to October 2001, labelers were instructed to calculate the supplemental rebate using their Medi-Cal invoice.
กฎหมายของรัฐบาลกลางและรัฐเกี่ยวกับโครงการส่วนลดยาในรัฐแคลิฟอร์เนียมีอะไรบ้าง/กฎหมายของรัฐบาลกลาง?
กฎหมายของรัฐบาลกลาง:
พระราชบัญญัติประกันสังคมมาตรา 1927 [42 USC 1396r-8] (a)
กฎหมายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับโครงการส่วนลดยา Medicaid (Medi-Cal ในรัฐแคลิฟอร์เนีย) เยี่ยมชมหน้าเว็บประกันสังคม เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม
กฎหมายของรัฐ:
- Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14105. Contains information on the Medi-Cal Drug Rebate Program.
- Senate Bill 391, 1997 Amended W & I Code 14105.33. Authorized the State to charge interest and a penalty for late state supplemental rebate payments. (Effective date 10/1/97)
To Access W & I Code, visit the California Legislative Information website, and select the button labeled “California Law,” then select Welfare and Institutions Code. Next enter a section, select the “Enter” button to search.
โครงการคืนเงินยาของกรมบริการด้านสุขภาพเกี่ยวข้องกับโปรแกรมประเภทใดบ้าง?
California invoices drug manufacturers for all federal Medicaid programs, including those incorporated by waiver. In addition, manufacturers receive supplemental invoices if they have entered into a contract with the State. Programs for which rebates are due include: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT and BCCTP. Separate invoices are mailed for pharmacy, PADs and compound claims for many of the programs.
What is “FPACT”?
Family Planning, Access, Care, and Treatment (FPACT) was a State-only program until December 1, 1999 when CMS approved California’s 1115 waiver. As a result, the program became eligible for Title XIX funding. Effective 4Q1999, the State began invoicing for rebates. With the approval of the waiver, the FPACT program also became eligible for supplemental rebates. The Department of Health Care Services submitted a State Plan Amendment (SPA) to transition the current FPACT waiver into the Medi-Cal State Plan. The SPA was approved on March 24, 2011 by CMS. As approved by CMS, the SPA transitioned the FPACT waiver into the State Plan with a retroactive effective date of July 1, 2010. Additional information is available on the FPACT program webpage.
What is a “Physician Administered Drug (PAD)”?
A physician administered drug is any covered outpatient drug provided or administered to a recipient, and billed by a provider other than a pharmacy. Such providers include, but are not limited to, physician offices, clinics and hospitals. A covered outpatient drug is broadly defined as a drug that may be dispensed only upon prescription, and is approved for safety and effectiveness as a prescription drug under the Federal Food, Drug and Cosmetic Act. Physician-administered drugs include both injectable and non-injectable drugs.
What is “HCPCS”?
ระบบการเข้ารหัสขั้นตอนการรักษาพยาบาลทั่วไป (HCPCS) เป็นโครงสร้างการเข้ารหัสระดับชาติที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน ซึ่งพัฒนาโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เพื่อทำให้ระบบการเข้ารหัสที่ใช้ในการประมวลผลการเรียกร้องสิทธิ์ Medicare และ Medicaid (Medi-Cal) ในระดับชาติเป็นมาตรฐานเดียวกัน
การเรียกร้องยาที่แพทย์เป็นผู้จ่ายนั้นต้องมีรหัส HCPCS เพื่อระบุขั้นตอนการรักษาและกำหนดจำนวนเงินที่จะจ่ายคืนให้กับผู้ให้บริการ นอกจากนี้ การเรียกร้องยาที่แพทย์เป็นผู้จ่าย (PAD) ทั้งหมดจะต้องมีประมวลกฎหมายยาแห่งชาติ (NDC) เพื่อให้ผู้ผลิตยาสามารถเรียกเก็บเงินสำหรับส่วนลดได้ นอกจากนี้ DHCS ยังกำหนดให้การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เต็มไปด้วยยาที่ซื้อ 340B ต้องมีตัวปรับแต่ง "UD" ด้วย ซึ่งจะลบการเรียกร้องดังกล่าวออกจากใบแจ้งหนี้ส่วนลดยาของผู้ผลิตยา
What is “FPACT HCPCS”?
FPACT HCPCS are Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Physician Administered Drug (PAD) claims. These are claims from non-pharmacy providers. Usually the claim is submitted by a clinic, but not always. The claim requires a HCPCS code, the NDC and a “UD” modifier if filled with a 340B purchased drug.
What is a “COHS”?
County Organized Health Systems (COHS) is a non-profit, independent public agency that contracts with the State to administer Medi-Cal benefits through local care providers and/or Health Maintenance Organizations. COHS have been part of the Medi-Cal program since CMS approved the first COHS plan in 1983. COHS have been part of the rebate program since 1991 and invoiced separately since fourth quarter 2001.
COHS มีกี่แห่ง?
มีแผน COHS จำนวน 6 แผนที่ครอบคลุม 22 มณฑล
- “CalOPTIMA” – Orange County
- “Central California Alliance for Health” – Santa Cruz, Monterey and Merced counties
- “Health Plan of San Mateo” – San Mateo County
- “Partnership Health Plan” – Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou and Trinity counties.
- “CenCal” – Santa Barbara and San Luis Obispo counties
- “Gold Coast Health Plan” — Ventura County
What is “CCS/GHPP”?
California Children’s Services (CCS) is a program that treats children with certain physical limitations and chronic health conditions or diseases. The Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) is a health program for adults with certain genetic diseases. CMS approved a Medicaid program waiver, effective September 01, 2005, which allowed the State to invoice drug manufacturers for rebates.
การสละสิทธิ์โครงการ Medicaid สำหรับการรวบรวมเงินคืนยาสำหรับการใช้ CCS และ GHPP ของรัฐเท่านั้นสิ้นสุดลงเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2020 เนื่องจากไม่ได้ขยายระยะเวลาการรับเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับกลุ่มประชากร CCS และ GHPP DHCS จึงไม่มีอำนาจในการเรียกเก็บเงินและเรียกเก็บเงินคืนยา Medicaid ของรัฐบาลกลางสำหรับโปรแกรมเหล่านี้อีกต่อไป ตั้งแต่ไตรมาส 1 ปี 2021 ใบแจ้งหนี้ CCS และ GHPP ได้ถูกถอนออกจากการออกใบแจ้งหนี้แล้ว
What are “Blood Factors”?
Blood Factors or Factor 8 is an essential blood-clotting protein, also known as anti-hemophilic factor (AHF). DHCS invoices drug manufacturers on separate invoices for drugs that are used to treat blood factor diseases. Providers of AHF drugs are reimbursed at their acquisition cost plus 20 percent.
BCCTP คืออะไร?
Breast Cancer and Cervical Treatment Program (BCCTP) provides cancer treatment for eligible low-income California residents who are screened by Cancer Detection Program: Every Woman Counts (CDP:EWC) or Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) programs and found to be in need of treatment for breast and/or cervical cancer. Assembly bill (AB) 430, (Chapter 171, Statutes of 2001) provided the State with statutory authority to implement the optional federal Breast and Cervical Cancer and Treatment Act of 2000. California’s SPA was approved by the federal government with an effective date of January 1, 2000. Drug manufacturers have been required to pay rebates since the program was included in California’s Medicaid State Plan. Visit the BCCTP webpage for more information.
อัตราการคืนเงินค่ารักษาพยาบาลของรัฐแคลิฟอร์เนียคือเท่าไร
มีผลใช้บังคับกับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจากร้านขายยาที่มีวันที่รับบริการตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2017 ขึ้นไป โดย Medi-Cal จะคืนเงินตามต้นทุนการจัดซื้อจริง (AAC) บวกกับค่าธรรมเนียมการจ่ายยาโดยผู้เชี่ยวชาญ หรือค่าธรรมเนียมปกติและทั่วๆ ไป ที่ต่ำกว่า AAC ถูกกำหนดให้ต่ำที่สุด:
- ต้นทุนการจัดหายาเฉลี่ยระดับประเทศ (NADAC) หรือต้นทุนการจัดหาขายส่ง (WAC) + 0% หากไม่มี NADAC
- ขีดจำกัดบนของรัฐบาลกลาง (FUL) หรือ
- ต้นทุนส่วนผสมสูงสุดที่อนุญาต (MAIC)
ในรัฐแคลิฟอร์เนีย กำหนดจำนวนวันสูงสุดในการจ่ายยาคือเท่าไร
รัฐแคลิฟอร์เนียมีปริมาณยาสำรองสูงสุด 100 วันสำหรับยาส่วนใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากรัฐอื่นๆ หลายแห่งที่มีอุปทานสูงสุดอยู่ที่ 30 วัน สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอุปทานสูงสุด 100 วันเมื่อโต้แย้งเรื่องการใช้งาน
เหตุใด Medi-Cal จึงคืนเงินให้กับผู้ให้บริการบางรายในอัตราต่ำมาก?
เงินที่ได้รับการชดเชยไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดเสมอไปว่ายาถูกจ่ายไปกี่หน่วย (เม็ด มิลลิกรัม ขวดบรรจุ ฯลฯ) เนื่องจากผู้ให้บริการบางรายไม่ได้ให้ข้อมูลไว้ทั้งหมด
ข้อมูลความคุ้มครองสุขภาพอื่นๆ หรือความรับผิดต่อบุคคลที่สาม (TPL) บางครั้งจะไม่รวมอยู่ในรายการเรียกร้อง Medi-Cal เป็นเรื่องปกติที่ผู้ให้บริการจะได้รับเงินชดเชยเฉพาะส่วนที่ต้องจ่ายร่วมเท่านั้น (เช่น 5, 15, 30 เป็นต้น) โดยไม่มีข้อมูล TPL ด้วยเหตุผลดังกล่าว การเรียกร้องส่วนใหญ่ที่มีจำนวนเงินชดเชยต่ำจึงถูกต้อง และหน่วยที่เรียกเก็บเงินสำหรับส่วนลดก็ถูกต้องเช่นกัน
It is typical for managed care organizations (MCOs) to provide either a low reimbursement or no reimbursement amount on the claim. CMS’s Medicaid Drug Rebate Program Notice for Manufacturer’s Release No. 84 addresses the issue of low or no reimbursement for MCO claims. According to CMS, rebates are owed even if the MCO invoice does not show any paid amount since the drug cost is part of the capitated payment made by the State to the MCO. Consequently, reimbursement amount should not be used to dispute utilization since it has no relationship to units.
แนวทางปฏิบัติในการสั่งจ่ายยาตามปกติสามารถแตกต่างกันออกไปและ/หรือถูกยกเลิกได้หรือไม่
ใช่. คำขออนุญาตการรักษา (TAR) สามารถใช้เพื่อยกเลิกแนวทางการสั่งจ่ายยาปกติได้ (เช่น ใบสั่งยาเกิน 6 ฉบับในคราวเดียวกันสำหรับผู้รับผลประโยชน์หนึ่งราย ปริมาณยาที่มากกว่าปริมาณที่จ่ายปกติ ยาที่ไม่อยู่ในรายการยาตามสัญญา ฯลฯ)
เหตุใดฉันจึงจำเป็นต้องส่งข้อมูลราคาเฉลี่ยของผู้ผลิต (AMP) สำหรับ NDC บางตัว
Only labelers who have an AMP based State Supplemental Drug Rebate Agreement with California need to provide AMP data. The contract requires AMP data to be submitted quarterly so a unit rebate amount (URA) can be calculated for invoice purposes. AMP data must be provided for each NDC for each quarter as required by the terms of the contract.
ข้อมูลราคาเฉลี่ยของผู้ผลิต (AMP) ในแคลิฟอร์เนียจะออกเมื่อใด
AMP information for each NDC must be submitted to the California Department of Health Care Services (DHCS) fiscal intermediary, Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), within 30 days after the end of each quarter. This deadline is the same as CMS’s deadline for the federal drug rebate program.
What happens if I don’t turn in the AMP data timely?
ผู้ติดฉลากควรตระหนักว่าหากพวกเขาไม่ส่งข้อมูลเป็นเวลาสองไตรมาสติดต่อกัน สัญญา AMP เสริมของแคลิฟอร์เนียอาจถูกยกเลิกหรือไม่ต่ออายุเมื่อสัญญาปัจจุบันหมดอายุ หากไม่มีสัญญาที่มีผลบังคับใช้ DHCS จะสามารถจำหน่ายยาของผู้ติดฉลากได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตก่อนเท่านั้น
ฉันจะส่งข้อมูล AMP ได้อย่างไร
AMP data for Supplemental contracts is submitted to Gainwell. AMP data is due within 30 days after the end of the quarter. Please contact the Drug Rebate Branch at drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, for instructions on how to submit AMP data.
จะเกิดอะไรขึ้นถ้า AMP ของฉันมีการเปลี่ยนแปลง?
If a labeler’s AMP changes for a period under contract, the labeler must submit that updated AMP to Gainwell. The AMP data is submitted in the same manner as the initial AMP was submitted. Please contact the Drug Rebate Branch at drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, for instructions on how to submit AMP data.
ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าข้อมูล AMP ของฉันถูกส่งไปไม่ถูกต้อง (เช่น รูปแบบ, ข้อมูลที่ขาดหาย, ฯลฯ)
Gainwell หรือผู้วิเคราะห์การลดราคายาจะติดต่อผู้ติดฉลากหากมีปัญหาเกี่ยวกับข้อมูล AMP ที่ส่งมา
What if I can’t find a copy of my state supplemental contract?
ติดต่อนักวิเคราะห์การลดราคายาของ DHCS หรือขอให้ตัวแทนรัฐบาลของคุณติดต่อสาขาการจัดซื้อจัดจ้างยา
ผู้ให้บริการที่มีคุณสมบัติเป็นหน่วยงานบริการสาธารณสุข (PHS) ในรัฐแคลิฟอร์เนีย และมีสิทธิได้รับราคา 340B มีอะไรบ้าง
The drug rebate program was amended by the Veterans Health Care Act of 1992 (VHCA). Under the VHCA, Congress created the 340B program which is administered by the federal Health Resources and Services Administration (HRSA), Office of Pharmacy Affairs (OPA). The 340B program requires manufacturers of drugs that are paid for by state Medicaid programs to enter into an agreement with HRSA to provide statutory discounts on drugs to “covered entities”. Covered entities are required to identify claims for which the Medicaid beneficiary received a 340B purchased drug. The State is not entitled to rebates for those claims since the covered entity has already received a discount from the drug manufacturer. California’s rebate invoicing system automatically removes pharmacy and Physician Administered Drug (PAD) claims which include the appropriate PHS/340B identifier from the drug manufacturer’s invoice. Information about the 340B program and which entities qualify can be found on the HRSA 340 B Drug Pricing Program webpage.
ผู้ให้บริการจำเป็นต้องระบุสิทธิ์ที่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal ได้รับยาที่ซื้อ 340B หรือไม่
Yes. In order to comply with federal law claims must be filled out correctly to prevent “duplicate discounts.” This occurs when the drug manufacturer gives the provider the discounted 340B price and pays a Medicaid rebate. In order to prevent the “duplicate discount”, providers must include the appropriate code on the claim. Physician Administered Drug claims require a “UD” modifier. Pharmacy claims need to have a “08” in the Basis of Cost Determination field. Both the “UD” modifier and the “08” inform DHCS that a 340B purchased drug was used for the claim. Our rebate system removes the claims from the drug manufacturers rebate invoice ensuring that the drug manufacturer is not subject to the “duplicate discount”.
What is “EFT”?
ตัวเลือกการชำระเงินด้วยการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (EFT) ช่วยให้ผู้ใช้ที่ลงทะเบียนสามารถชำระใบแจ้งหนี้เงินคืนยาทางอิเล็กทรอนิกส์โดยไม่ต้องส่งเช็คกระดาษแบบดั้งเดิม ตัวเลือกโดยสมัครใจนี้กำหนดให้ผู้เข้าร่วมปฏิบัติตามรูปแบบเฉพาะเมื่อส่งข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ กรุณาติดต่อสาขา Drug Rebate ที่ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการลงทะเบียน EFT
What is “EIS”?
ระบบอินเทอร์เฟซอิเล็กทรอนิกส์ (EIS) ช่วยให้ผู้ผลิตยาที่สมัครรับยาสามารถดึงใบแจ้งหนี้ไตรมาสปัจจุบันและดาวน์โหลดข้อมูลการเรียกร้อง 10 ปีตามใบแจ้งหนี้เงินคืน โปรดติดต่อทีมพอร์ทัลสาขา Drug Rebate ที่ drugrebateportal@dhcs.ca.gov เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการเข้าถึงระบบ
การเปิดการเรียกร้องจากระบบ EIS
หลังจากบันทึกลิงก์ข้อมูลการเรียกร้องที่ชำระเงินแล้ว ให้ใช้ 7-Zip เพื่อแยกข้อมูลออกมาเป็นรูปแบบข้อความที่สามารถแปลงเป็นไฟล์ Excel ได้
กระบวนการแจ้งเตือนจะเป็นอย่างไรหากผู้ติดฉลากมี NDC ที่ถูกยกเลิก?
ผู้ติดฉลากจะต้องรายงานวันที่สิ้นสุดการใช้งานไปยัง CMS และ First Data Bank (FDB) ในกรณีที่ NDC สิ้นสุดลง เพื่อให้แน่ใจว่าไฟล์รายการยาของ Medi-Cal มีข้อมูลปัจจุบันล่าสุด
CMS กำหนดวันที่สิ้นสุดการลดราคาดังนี้:
- วันที่ผลิตภัณฑ์ถูกนำออกจากชั้นวางยา; หรือ
- วันที่หมดอายุ (วันสุดท้ายที่สามารถจ่ายได้) ของล็อตสุดท้ายที่ขาย
ผู้ผลิตยาจำเป็นต้องรายงานข้อมูลราคาของยาที่ถูกยุติการใช้งานภายใน สี่ไตรมาส นับจากวันที่ยุติการใช้งาน
คำร้องที่ส่งโดยองค์กรด้านการดูแลจัดการจะมีส่วนลดหรือไม่
Yes. Section 2501 of the Affordable Care Act (ACA) amended section 1927(b)(1)(A) of the Social Security Act requires that the manufacturers “provide a rebate …including (for) such drugs dispensed to individuals enrolled with a Medicaid MCO if the organization is responsible for coverage of such drugs.” While section 1927(b)(1)(A) of the Act references payments made under the state plan, the amended statutory language does not limit the provision of additional manufacturer rebates to only drugs for which the MCO incurred a cost. When a drug is dispensed to a Medicaid beneficiary under a managed care arrangement, the state has made a capitated payment to the MCO for the drug. Regardless of the payment terms negotiated as part of the contract between the MCO and its participating providers to provide Medicaid coverage, the manufacturer is responsible for payment of rebates for covered outpatient drugs dispensed to Medicaid beneficiaries enrolled in MCOs. DHCS began collecting rebates for claims with a date of service of March 23, 2010, the implementation date of ACA.
จำเป็นต้องส่ง ROSI และ/หรือ PQAS พร้อมกับการชำระเงินคืนเงินของผู้ติดฉลากหรือไม่
Yes. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) requires that the Reconciliation of State Invoices (ROSI) and the Prior Quarter Adjustment Statement (PQAS) be included with every rebate payment. Without the ROSI and/or PQAS, the state will not be able to post your rebate payment. The data required on the forms is approved through the federal Office of Management and is mandated by CMS. It is also mandatory that drug manufacturers include ROSI and/or PQAS for any supplemental rebates paid. Submit checks, ROSI, PQAS and other supporting documents to the DHC Accounting address noted on your Invoice Cover Letters.
กรมบริการสุขภาพ
แผนกบัญชี
Medi-Cal
บัญชีลูกหนี้ส่วนลดยา
MS 1101
ตู้ ปณ. 997415
ซาคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95899-7415
In order to ensure that payments are processed correctly, it is necessary to consult your Invoice Cover Letter for account information. Separate payments are required for many of the programs.
มีผู้รับผลประโยชน์จำนวนกี่คนที่ลงทะเบียนในโครงการดูแลสุขภาพของ Medi-Cal ในแคลิฟอร์เนีย?
สำหรับข้อมูลการดูแลแบบองค์รวม รวมถึงข้อมูลการลงทะเบียน โปรดไปที่ หน้าเว็บการดูแลแบบองค์รวมของ Medi-Cal
รัฐแคลิฟอร์เนียกำหนดให้ผู้ผลิตยาต้องจ่ายเงินคืนสำหรับการเรียกร้องค่าผสมหรือไม่
Yes. California’s claims processing system has been capturing the information necessary to rebate drug manufacturers for compound rebates since October 2003. To ensure compliance with federal requirements, drug manufacturers will be invoiced for compounds in 2014. Invoicing will be retroactive to 2003 when the claims processing system began capturing the data.
Back to Medi-Cal Drug Rebate