คำถามที่พบบ่อย (FAQs) ต่อไปนี้ให้คำแนะนำและคำอธิบายเพิ่มเติมแก่สมาชิกและผู้ให้บริการ Medi-Cal เกี่ยวกับบริการของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW)​​ 

ข้อมูลทั่วไป​​ 

1. CHW คืออะไร?​​ 

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) คือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ไม่ต้องมีใบอนุญาต ซึ่งได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีและได้รับความไว้วางใจ แต่มีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของสมาชิกโครงการ Medi-Cal เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHWs) ช่วยเหลือสมาชิกที่อาจประสบปัญหา เช่น อุปสรรคทางวัฒนธรรมหรือภาษาในการสื่อสารกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ โดยการเชื่อมโยงสมาชิกกับบริการที่พวกเขาต้องการ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHWs) เป็นที่รู้จักกันในชื่อเรียกต่างๆ มากมาย เช่น ผู้ส่งเสริมสุขภาพ ตัวแทนสุขภาพชุมชน ผู้นำทาง ผู้เชี่ยวชาญด้านการป้องกันความรุนแรง ผู้นำทางด้านการใช้สารเสพติด และผู้นำทางด้านสุขภาพจิต เป็นต้น​​ 

2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) สามารถให้บริการประเภทใดแก่สมาชิกโครงการ Medi-Cal ได้บ้าง?​​ 

CHW อาจให้บริการดังต่อไปนี้:​​ 

• สุขภาพ​​  การให้ความรู้ เพื่อส่งเสริมสุขภาพของสมาชิกโครงการ Medi-Cal หรือแก้ไขอุปสรรคในการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ รวมถึงการให้ข้อมูลหรือคำแนะนำเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพ การให้ความรู้ด้านสุขภาพอาจรวมถึงการให้คำแนะนำและการตั้งเป้าหมายเพื่อพัฒนาความสามารถของสมาชิกในการดูแลสุขภาพของตนเองให้ดียิ่งขึ้น​​ 
• การให้คำแนะนำด้านสุขภาพ เพื่อช่วยให้สมาชิก Medi-Cal เข้าถึงบริการด้านสุขภาพ เข้าใจระบบการดูแลสุขภาพ มีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง เชื่อมต่อกับทรัพยากรชุมชนที่จำเป็นต่อการส่งเสริมสุขภาพและ/หรือแก้ไขอุปสรรคต่างๆ รวมถึงบริการแปล/ล่ามทางการแพทย์ หรือบริการขนส่ง การสนับสนุนเพื่อแก้ไขความต้องการด้านปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม (SDOH) ที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง ซึ่งส่งผลต่อการวินิจฉัย การรักษา และสุขภาพโดยรวมของสมาชิก เช่น อาหาร ที่อยู่อาศัย สาธารณูปโภค หรือการขนส่ง (บางครั้งเรียกว่าบริการบูรณาการสุขภาพชุมชน) ภายใต้การให้คำแนะนำด้านสุขภาพ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนอาจให้บริการดังต่อไปนี้ด้วย:​​ 
  • ทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานด้านวัฒนธรรม หรือช่วยพัฒนาหรือร่างแผนการดูแลหรือแผนการรักษา ซึ่งจะต้องได้รับการตรวจสอบและอนุมัติจากผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาต​​ 
  • การประชาสัมพันธ์และการประสานงานด้านทรัพยากร เพื่อส่งเสริมและอำนวยความสะดวกในการใช้บริการป้องกันโรคที่เหมาะสม​​ 
  • ช่วยให้สมาชิกสามารถระบุและ/หรือเลือกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่ตรงกับความต้องการส่วนบุคคลของตนได้​​ 
  • ให้ความช่วยเหลือสมาชิกในการลงทะเบียนครั้งแรกหรือรักษาสถานะการลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal (รวมถึงการสนับสนุนในการขอเอกสารที่จำเป็นสำหรับการลงทะเบียน) ตลอดจนโครงการช่วยเหลือจากรัฐบาลหรือโครงการอื่น ๆ (เช่น CalWORKs หรือ CalFRESH เป็นต้น) ที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงสุขภาพของพวกเขา​​ 
• การคัดกรอง​​  และ​​  การประเมิน ที่ช่วยให้สมาชิก Medi-Cal สามารถเข้าถึงบริการที่เหมาะสมเพื่อพัฒนาสุขภาพของตนเองได้​​ 
• การให้ความช่วยเหลือหรือการให้คำปรึกษาเป็นรายบุคคล เพื่อช่วยเหลือสมาชิก Medi-Cal ในการป้องกันการเกิดหรือการกำเริบของปัญหาสุขภาพ และเพื่อช่วยป้องกันการบาดเจ็บหรือความรุนแรง​​ 

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนอาจให้บริการป้องกันความรุนแรง ซึ่งเป็นบริการป้องกันที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ และมีความเหมาะสมกับวัฒนธรรม โดยให้บริการโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม เพื่อลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บซ้ำจากความรุนแรง บาดแผลทางใจ และอันตรายที่เกี่ยวข้อง และเพื่อสนับสนุนการฟื้นตัว ความมั่นคง และผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้น​​ 

3. ฉันจะได้รับบริการจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนได้อย่างไร?​​ 

ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตจะตรวจสอบก่อนว่าสมาชิก Medi-Cal จะได้รับประโยชน์จากบริการ CHW หรือไม่ และจะแนะนำบริการ CHW ให้ ผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตอาจเป็นแพทย์ ทันตแพทย์ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต พยาบาล ผดุงครรภ์ หรือผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตอื่นๆ​​ 

ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตอาจพิจารณาว่าสมาชิก Medi-Cal จะได้รับประโยชน์จากบริการ CHW หากสมาชิก Medi-Cal ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (รวมถึงสุขภาพจิต) หรือเคยเผชิญกับความรุนแรงในชุมชนหรือในครอบครัวและบาดแผลทางใจ มีความเสี่ยงต่อภาวะสุขภาพเรื้อรังหรือการสัมผัสกับปัญหาสุขภาพจากสิ่งแวดล้อม เผชิญกับอุปสรรคในการตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพหรือความต้องการทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และ/หรือผู้ที่จะได้รับประโยชน์จากบริการเชิงป้องกัน จะมีสิทธิ์ได้รับบริการ CHW​​ 

เพื่อช่วยเพิ่มการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและลดอุปสรรคสำหรับสมาชิก Medi-Cal กรมบริการสุขภาพและชุมชน (DHCS) ได้ออก คำแนะนำระดับรัฐ ที่อนุญาตให้สมาชิก Medi-Cal ทุกคนที่ตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติที่กำหนดสำหรับการรับบริการจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) จะได้รับประโยชน์จากบริการดังกล่าว คำแนะนำนี้เป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางในมาตรา 440.130(c) ของหัวข้อ 42 แห่งประมวลกฎหมายของรัฐบาลกลางสำหรับแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพที่ได้รับอนุญาตอื่น ๆ ที่ดำเนินการภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของตนในการให้คำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับบริการป้องกัน นอกจากนี้ ข้อแนะนำมาตรฐานระดับรัฐยังอนุญาตให้ผู้ให้บริการกำกับดูแลเรียกเก็บค่าบริการ CHW โดยใช้รหัส CPT 98960 ถึง 98962 ได้ไม่เกินขีดจำกัดความถี่ที่ระบุไว้ในนโยบาย Medi-Cal (เช่น 4.0 หน่วย (2.0 ชั่วโมง) ต่อวัน) อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดนี้ใช้ไม่ได้และไม่อนุญาตให้ผู้ให้บริการดูแลเรียกเก็บเงินโดยใช้รหัส HCPCS G0019 และ G0022 เนื่องจากข้อกำหนดนโยบายเพิ่มเติมของ Medi-Cal สำหรับการเรียกเก็บเงิน​​ 

4. ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับบริการป้องกันความรุนแรง?​​ 

เมื่อได้รับการแนะนำจากผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาต บริการป้องกันความรุนแรงโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) จะพร้อมให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal เมื่อตรงตามเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งต่อไปนี้:​​ 

• สมาชิก Medi-Cal ได้รับบาดเจ็บสาหัสอันเป็นผลจากความรุนแรงในชุมชน​​ 
• ผู้ให้บริการที่ได้รับใบอนุญาตได้ประเมินว่าสมาชิกโครงการ Medi-Cal รายนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บจากความรุนแรงในชุมชน​​ 
• สมาชิก Medi-Cal มีประสบการณ์การเผชิญกับความรุนแรงในชุมชนอย่างต่อเนื่อง​​ 

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนอาจให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal ที่ประสบปัญหาความรุนแรงในครอบครัวหรือความรุนแรงจากคู่ครองได้เช่นกัน​​ 

5. บริการใดบ้างที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนอาจไม่ให้บริการ?​​ 

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) ให้บริการและให้การสนับสนุนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลแก่สมาชิกโครงการ Medi-Cal ด้วยเหตุนี้ Medi-Cal จึงไม่ชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับบริการต่อไปนี้เมื่อให้บริการโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน:​​ 

• การจัดการกรณีทางคลินิก/การจัดการดูแลผู้ป่วยที่ต้องมีใบอนุญาต​​ 
• การดูแลเด็ก​​ 
• บริการงานบ้าน รวมถึงการซื้อของและทำอาหาร​​ 
• บริการเพื่อนคู่ใจ​​ 
• บริการด้านการจ้างงาน​​ 
• การช่วยเหลือสมาชิกในการลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการของรัฐบาลหรือประกันภัยที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงสุขภาพของพวกเขาในฐานะส่วนหนึ่งของแผนการดูแลหรือแผนการรักษา​​ 
• การจัดส่งยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ หรือเวชภัณฑ์​​ 
• บริการดูแลส่วนบุคคล/บริการแม่บ้าน​​ 
• Respite care​​ 
• บริการที่ซ้ำซ้อนกับบริการอื่นที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal ซึ่งสมาชิกได้รับอยู่แล้ว​​ 
• การเข้าสังคม​​ 
• การขนส่ง​​ 
• บริการที่มอบให้กับบุคคลที่ไม่ได้ลงทะเบียนกับ Medi-Cal ยกเว้นตามที่ระบุไว้ข้างต้น​​ 
• บริการที่ต้องมีใบอนุญาต​​ 

บริการของ CHW ไม่รวมถึงบริการให้คำปรึกษาโดยเพื่อนร่วมกลุ่ม ซึ่งครอบคลุมภายใต้โครงการ Drug Medi-Cal, Drug Medi-Cal Organized Delivery System และ Specialty Mental Health Services บริการของ CHW นั้นแตกต่างและแยกจากบริการให้การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมกลุ่มอย่างชัดเจน​​ 

6. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) สามารถให้บริการอะไรบ้างภายใต้โครงการให้คำแนะนำด้านสุขภาพ​​ 

ภายใต้โครงการให้คำแนะนำด้านสุขภาพ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนสามารถช่วยเหลือสมาชิก Medi-Cal ได้ดังนี้:​​ 

• การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ รวมถึงการค้นหาผู้ให้บริการที่เหมาะสมและการนัดหมาย​​ 
• ทำความเข้าใจระบบการดูแลสุขภาพและมีส่วนร่วมในการดูแลตนเองของสมาชิกโครงการ Medi-Cal​​ 
• เชื่อมต่อกับแหล่งทรัพยากรในชุมชนที่สนับสนุนด้านสุขภาพและลดอุปสรรคต่างๆ เช่น การล่ามทางการแพทย์ การขนส่ง ที่อยู่อาศัย สาธารณูปโภค และความช่วยเหลือด้านอาหาร​​ 
• ทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานด้านวัฒนธรรมและให้ความช่วยเหลือผู้ให้บริการทางการแพทย์ในการจัดทำแผนการดูแลหรือแผนการรักษา โดยเป็นส่วนหนึ่งของทีมดูแลสุขภาพ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนอาจร่างแผนการดูแลหรือแผนการรักษาที่ระบุถึงบริการแทรกแซงของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน ซึ่งจะต้องได้รับการตรวจสอบและอนุมัติจากผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาต​​ 
• ดำเนินการประชาสัมพันธ์และประสานงานด้านทรัพยากรเพื่อส่งเสริมและอำนวยความสะดวกในการใช้บริการป้องกันโรคที่เหมาะสม​​ 
• เลือกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพขั้นต้นที่ตรงกับความต้องการเฉพาะบุคคลของสมาชิก​​ 
• ให้ความช่วยเหลือสมาชิกในการลงทะเบียนหรือรักษาสถานะการลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal รวมถึงการสนับสนุนในการขอเอกสารที่จำเป็นสำหรับการลงทะเบียน ตลอดจนโครงการช่วยเหลืออื่นๆ ของรัฐบาล เช่น CalWORKs หรือ CalFresh เป็นต้น ซึ่งเชื่อมโยงกับการพัฒนาเป้าหมายด้านสุขภาพและแผนการดูแลของสมาชิก​​ 

7. คุณสามารถยกตัวอย่างวิธีการที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) อาจให้บริการด้านการให้คำแนะนำด้านสุขภาพแก่สมาชิกโครงการ Medi-Cal ได้หรือไม่?​​ 

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) พบกับเจนที่คลินิกชุมชนแห่งหนึ่ง และอธิบายว่าเธออาจมีสิทธิ์ได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพผ่านทาง Medi-Cal รวมถึงอาจได้รับสิทธิ์ผ่านโครงการ CalWORKs และ/หรือ CalFresh ด้วย ในระหว่างการประชุม เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนจะช่วยเจนทำการประเมินความต้องการเพื่อระบุสิทธิ์ในการรับความช่วยเหลือจากโครงการ Medi-Cal โดยพิจารณาจากสถานการณ์ส่วนบุคคลของเจน ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงรายได้และขนาดครัวเรือน หลังจากตรวจสอบแล้วพบว่าเจนน่าจะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การรับสิทธิ์ Medi-Cal เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) จะช่วยเจนรวบรวมเอกสารที่จำเป็น ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง เอกสารแสดงตัวตน (เช่น ใบขับขี่หรือบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย บัตรประกันสังคม สำเนาเอกสารการเข้าเมือง) และเอกสารแสดงรายได้ (เช่น สลิปเงินเดือนล่าสุด สำเนาสลิปสวัสดิการที่ได้รับ ฯลฯ) จากนั้นเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนจะช่วยเจนกรอกใบสมัครออนไลน์และอัปโหลดเอกสารที่จำเป็นลงในระบบรักษาความปลอดภัย จากนั้นเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) สามารถช่วยเจนเตรียมตัวสำหรับการติดตามผลจากสำนักงานเขตท้องถิ่น ซึ่งสำหรับโครงการ CalWORKs และ CalFresh อาจรวมถึงการสัมภาษณ์แบบตัวต่อตัวหรือทางโทรศัพท์ สุดท้ายนี้ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนจะติดตามผลเป็นระยะกับเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบเคสที่สำนักงานเขตท้องถิ่นของเจน เพื่อตรวจสอบสถานะการพิจารณาคุณสมบัติ และหากจำเป็น จะให้ความช่วยเหลือเจนในเรื่องเอกสารที่ขาดหายไป​​ 

8. หากสมาชิก Medi-Cal ได้รับบริการ การจัดการดูแลขั้นสูง (Enhanced Care Management : ECM) จากแผนการดูแลจัดการของ Medi-Cal ภายใต้ CalAIM แล้ว พวกเขาสามารถรับบริการ CHW ได้ด้วยหรือไม่?​​ 

สามารถให้บริการ CHW ได้ก่อนเริ่ม ECM หลังสิ้นสุด ECM หรือในกรณีที่สมาชิกไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมหรือปฏิเสธการเข้าร่วม ECM อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถส่งรหัสการเรียกเก็บเงิน CHW สำหรับสมาชิกในระหว่างที่สมาชิกนั้นยังคงลงทะเบียนอยู่ใน ECM ได้ ข้อยกเว้นนี้มีผลเฉพาะในระดับสมาชิก Medi-Cal แต่ละรายเท่านั้น ไม่ใช่ระดับผู้ให้บริการ องค์กรชุมชนหลายแห่งที่ให้บริการ ECM ก็ให้บริการ CHW ด้วยเช่นกัน และการพบปะกับ CHW อาจเกิดขึ้นในระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร เมื่อนโยบายและช่วงเวลาเอื้ออำนวย​​ 

9. หากมีข้อสงสัย ฉันสามารถติดต่อใครได้บ้าง?​​ 

ผู้ให้บริการที่กำกับดูแลและ CHW อาจกำหนดคำถามดังต่อไปนี้:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

ศูนย์บริการทางโทรศัพท์ที่ (800) 541- 5555​​ 

• สำหรับคำถามเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร โปรดติดต่อ แผนการดูแลสุขภาพ แบบครบวงจร ในพื้นที่ของคุณ​​ 
• สำหรับคำถามเกี่ยวกับนโยบายและสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal โปรดติดต่อ DHCS​​ 

ติดต่อฝ่ายสวัสดิการที่ CHWBenefit@dhcs.ca.gov​​