บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร บริการและการสนับสนุนระยะยาวแบบครบวงจร และแผนความต้องการพิเศษแบบคู่ขนาน​​ 

บริหารจัดการบริการและการสนับสนุนระยะยาวและแผนความต้องการพิเศษแบบคู่​​ 

กลับไปที่ การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

ตั้งแต่ปี 2023 เป็นต้นไป นโยบาย CalAIM จะครอบคลุมการดูแลที่บูรณาการมากขึ้นสำหรับผู้ที่ต้องการบริการและการสนับสนุนระยะยาว หรือผู้ที่มีสิทธิ์ทั้ง Medicare และ Medi-Cal​​  

ไทม์ไลน์ของการเปลี่ยนแปลง​​ 

2022​​ 

  • การเปิดตัว CalAIM Community Supports บริการใหม่ที่จัดทำโดยแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal เป็นทางเลือกที่คุ้มต้นทุนแทนบริการทางการแพทย์หรือสถานพยาบาลแบบดั้งเดิม​​ 
    • แผนการดูแลสุขภาพที่ Medi-Cal ทั้งหมดได้รับการสนับสนุนให้เสนอการสนับสนุนชุมชนที่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า 14 รายการให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และมีให้บริการแก่สมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์โดยไม่คำนึงว่าจะมีสิทธิ์รับบริการการจัดการการดูแลสุขภาพขั้นสูงหรือไม่​​  
  • การจัดการการดูแลขั้นสูง (ECM) ของ CalAIM มีไว้สำหรับกลุ่มประชากรเริ่มต้นที่มุ่งเน้น ซึ่งรวมถึง​​  
    • บุคคลและครอบครัวที่ประสบปัญหาการไร้ที่อยู่อาศัย​​  
    • ผู้ที่มีการใช้ ED ที่หลีกเลี่ยงได้ โรงพยาบาล และ SNF ระยะสั้นสูง​​  
    • ผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติทางจิตที่ร้ายแรงหรือต้องการบริการเกี่ยวกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด​​ 
    • บุคคลที่กำลังเปลี่ยนผ่านจากการจำคุก​​ 

2023​​ 

  • 1 มกราคม: การลงทะเบียนบังคับทั่วทั้งรัฐสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ครบทั้ง 2 รายในแผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) สำหรับสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal รวมถึงผู้อยู่อาศัยในแผนการดูแลระยะยาว (LTC) ที่มีสิทธิ์ครบทั้ง 2 ราย​​ 
  • 1 มกราคม: MCP ทั้งหมดจะต้องรับผิดชอบผลประโยชน์ LTC เต็มรูปแบบในประเภทสิ่งอำนวยความสะดวกและบ้านพักต่อไปนี้:​​ 
    • สถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) ทั้งแบบอิสระและแบบอยู่ในโรงพยาบาล​​ 
  • 1 มกราคม: แผน Medicare Medi-Cal (MMP) มีให้บริการในเขตต่อไปนี้: ลอสแองเจลิส ออเรนจ์ ริเวอร์ไซด์ แซนเบอร์นาดิโน ซานดิเอโก ซานมาเทโอ และซานตาคลารา สมาชิก Cal MediConnect (CMC) ทั้งหมดเดินผ่านไปยัง D-SNP และ MCP ที่ตรงกัน​​ 
  • 1 มกราคม: ขยายกลุ่มประชากรที่เน้น ECM ซึ่งรวมถึง​​ 
    • ผู้ใหญ่ที่เข้าเกณฑ์ LTC และมีความเสี่ยงต่อการเข้ารับการรักษาในสถาบัน​​ 
    • ผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราที่กำลังย้ายเข้าสู่ชุมชน​​ 
  • 1 กรกฎาคม: MCP ทั้งหมดจะต้องรับผิดชอบผลประโยชน์ LTC เต็มรูปแบบในประเภทสิ่งอำนวยความสะดวกและบ้านพักต่อไปนี้:​​ 
    • สถานพยาบาลระดับกลาง (ICF)​​ 
    • สถานดูแลขั้นกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (ICF/DD)​​ 
    • ICF/DD-การฟื้นฟูสมรรถภาพ​​ 
    • ICF/DD-Nursing;​​ 
    • สถานพยาบาลกึ่งเฉียบพลัน;​​  
    • สถานพยาบาลเด็กกึ่งเฉียบพลัน​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

กลุ่มงานบูรณาการ CalAIM MLTSS และ Duals​​ 

The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.​​ 

ติดต่อเรา​​ 

หากมีคำถามหรือข้อสงสัยใดๆ โปรดติดต่อ CalAIM@dhcs.ca.gov​​