บ้าน บริการ การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับสิทธิ์ที่มีสิทธิ์สองทาง​​ 

การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

ผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการคือบุคคลที่ลงทะเบียนทั้งโครงการ Medicare และ Medi-Cal Medicare เป็นผู้ชำระเงินหลักสำหรับบริการการดูแลเฉียบพลันและหลังการรักษาเฉียบพลัน Medi-Cal ครอบคลุม Medicare โดยให้ความช่วยเหลือด้านเบี้ยประกันและการแบ่งปันค่าใช้จ่ายของ Medicare และครอบคลุมบริการบางประเภทที่ Medicare ไม่ครอบคลุม เช่น บริการและการสนับสนุนระยะยาว (LTSS) ในฐานะส่วนหนึ่งของ CalAIM DHCS กำลังกำหนดนโยบายแบบเรียบง่ายเพื่อส่งเสริมการดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้ง Medicare และ Medi-Cal​​   

ข้อมูลการสมัคร​​   

แผน Medi-Medi​​ 

แผน Medi-Medi คือแผน Medicare Advantage ที่รวมสิทธิประโยชน์ของ Medicare และ Medi-Cal ไว้ด้วยกัน และมีให้บริการในบางมณฑลในรัฐแคลิฟอร์เนีย แผน Medi-Medi มอบการดูแลแบบประสานงานผ่านแผนสุขภาพเดียวและรวมถึงสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่เป็นไปได้ เช่น ความคุ้มครองด้านทันตกรรม การได้ยิน หรือการมองเห็น เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับแผน Medi-Medi​​ 

ทรัพยากรสำหรับการแก้ไขข้อร้องเรียนสำหรับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare และ Medi-Cal​​ 

ในแคลิฟอร์เนียมีโครงการ Ombudsperson มากมายที่พร้อมให้ความช่วยเหลือผู้รับผลประโยชน์ หน้าที่หลักของโปรแกรม Ombudsperson คือช่วยให้บุคคลต่างๆ สำรวจและช่วยเหลือพวกเขาในการตัดสินใจเลือกทางเลือกเพื่อช่วยแก้ไขข้อขัดแย้ง และนำข้อกังวลเชิงระบบไปแจ้งให้ผู้ที่เหมาะสมที่สุดในการแก้ปัญหา  ทราบ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรม Ombudsman​​ 

Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries​​ 

To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.​​ 

การลงทะเบียน Medi-Cal Managed Care ทั่วรัฐสำหรับผู้รับสิทธิ์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023.  Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.​​ 

ทรัพยากรด้านนโยบาย​​ 

ข้อมูล Medicare Advantage สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.​​ 

แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์สองประการในแคลิฟอร์เนีย​​ 

Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.​​ 

คู่มือสัญญาและนโยบาย D-SNP​​ 

All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.​​ 

การรายงานคุณภาพและข้อมูล D-SNP​​ 

D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.​​ 

การดูแลระยะยาวที่บริหารจัดการทั่วทั้งรัฐ​​ 

CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.​​ 

Alzheimer’s Disease and Related Dementias​​ 

DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.​​ 

กลุ่มงาน​​  

บริการและการสนับสนุนระยะยาวที่บริหารจัดการโดย CalAIM และกลุ่มงานการบูรณาการแบบคู่​​ 

The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).​​   

เอกสารเผยแพร่​​ 

คำถามและความคิดเห็น​​ 

Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.​​